脑卒中的康复治疗(经典)
脑卒中康复治疗方案总结范文
脑卒中康复治疗方案总结范文
内容:
脑卒中康复治疗方案应该根据患者的具体情况制定,一般可以从以下几个方面进行:
1. 早期康复治疗
在患者病情稳定后应尽早进行康复治疗。
主要采取被动功能训练,包括被动活动关节、抗痉挛定位等,以预防肌肉萎缩、关节挛缩和畸形。
同时进行常规物理治疗如电针、推拿、按摩等,促进肌肉和神经的功能恢复。
2. 肢体功能锻炼
采用物理治疗手段,通过被动、主动和抗阻运动等对患肢进行功能锻炼,提高肌力和协调性。
同时采用悬吊、牵引等方法进行肢体定位,以纠正不良姿势。
3. 生活自理能力训练
训练患者进行穿衣、洗漱、进食等日常生活动作,培养自理能力。
采用任务分解训练,从简单到复杂逐步提高生活自理水平。
4. 语言功能训练
对存在不同程度失语的患者,可以采用语言重复、朗读训练等方法,帮
助患者恢复语言功能。
必要时可以辅助采用语言代替器材。
5. 认知功能训练
通过各种认知训练来提高患者的注意力、记忆力等认知功能。
常用的训练包括图片记忆、数字广度等。
必要时可以采用认知辅具来帮助记忆。
6. 心理干预
通过心理评估了解患者的心理状态,对存在焦虑、抑郁等心理问题的患者进行心理疏导和支持性心理治疗。
让患者树立信心,积极配合康复治疗。
7. 家庭培训指导
训练患者家属正确的护理方法和康复锻炼方式,指导其参与患者的日常护理和康复训练,共同促进患者功能恢复。
脑卒中康复治疗需要采取综合措施,早期干预,根据患者具体情况制定系统、全面的康复方案,最大限度地帮助患者恢复功能,提高生活质量。
脑卒中康复治疗方案
脑卒中康复治疗方案脑卒中是一种常见的疾病，它会导致脑血管供血不足，引起脑部细胞死亡和功能障碍。
脑卒中患者的康复治疗方案旨在帮助恢复患者的日常生活能力和促进脑部功能的恢复。
下面是一个针对脑卒中患者的康复治疗方案的建议。
1.早期康复治疗：脑卒中的早期康复治疗非常重要。
患者应在病情稳定后尽早开始康复训练。
早期康复治疗的目标是恢复患者的基本生活技能，如吞咽、坐立、行走等。
康复师会根据患者的康复需求制定个性化的康复计划。
2.物理活动训练：物理活动训练是脑卒中康复治疗的重要组成部分。
通过物理活动训练，患者可以增强肌肉力量和灵活性，改善平衡能力和行走能力。
常见的物理活动训练包括步行训练、平衡训练、肌肉强化训练等。
3.言语和语言治疗：脑卒中患者常常会出现失语或语言障碍。
言语和语言治疗可以帮助患者恢复语言功能。
治疗方法包括口语训练、发音练习、听力训练等。
治疗师会通过各种语言训练活动来帮助患者尽快恢复语言能力。
4.认知和注意力训练：脑卒中患者常常会出现认知和注意力障碍。
认知和注意力训练可以帮助患者提高思维能力和注意力集中能力。
训练方法包括解决问题的练习、注意力训练游戏等。
5.日常生活技能训练：脑卒中患者可能会丧失独立生活的能力。
康复治疗旨在帮助患者恢复日常生活技能，如自理能力、独立进食、洗漱等。
治疗师会通过模拟真实生活场景的训练来帮助患者恢复这些能力。
6.心理支持和心理治疗：脑卒中对患者的心理健康往往会产生一定的影响。
康复治疗应该包括心理支持和心理治疗，以帮助患者应对疾病带来的心理压力。
治疗师可以与患者进行心理辅导，提供情绪管理策略和应对技巧。
7.家庭支持和康复环境改造：家庭支持在脑卒中康复治疗中非常重要。
家人应给予患者充分的理解和支持，并提供安全、舒适的康复环境。
家庭成员可以参与患者的康复训练，帮助患者进行日常生活的各项活动。
8.长期康复管理：脑卒中的恢复是一个长期的过程，患者需要不断进行康复管理。
定期的康复评估可以帮助治疗师了解患者的康复进展，并根据需要调整康复计划。
脑卒中康复治疗方案
脑卒中康复治疗方案脑卒中，即中风，是指大脑血管突然发生破裂或者阻塞，导致脑部缺血和缺氧，引起神经细胞受损或死亡，从而引起各种不同的神经功能障碍的一类疾病。
治疗脑卒中的方案很多，包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等。
其中，康复治疗是非常重要的一种治疗方法，可以帮助患者恢复其基本日常生活能力和社交能力。
本文将介绍一些常用的脑卒中康复治疗方案，以帮助患者恢复功能和改善生活质量。
康复治疗方法理疗理疗是指通过物理手段进行治疗，包括传统的按摩、针灸等手段和现代的电磁波、光疗、磁疗及热疗等手段。
这些方法主要通过改善局部血液循环、促进细胞再生、减少水肿等，达到康复治疗的效果。
对于脑卒中患者来说，理疗可以缓解肢体瘫痪、肌肉僵硬、运动障碍等症状。
运动疗法运动疗法是指通过运动的方式进行康复，包括物理训练、日常生活技能训练、平衡训练、步态训练、认知训练等。
运动疗法可以帮助脑卒中患者改善肌肉力量、肌肉协调、平衡性、步态、语言、认知等基本功能，提高生活质量。
言语治疗是指通过语言和语言学相关知识训练来恢复对语言的理解、表达、产生能力，从而提高脑卒中患者的沟通能力。
包括表达技巧训练、语音训练、语言理解训练、记忆训练、逻辑思考等。
情感支持脑卒中患者常常伴有情感问题，如焦虑、抑郁等。
情感支持是康复治疗的重要内容之一，通过心理治疗、精神治疗、家庭支持等方式，帮助患者重建自信、建立积极的心态，促进康复效果。
康复治疗流程脑卒中康复治疗需要个性化地制定治疗方案，因此具体的治疗流程可能会因人而异。
但是，一般的治疗流程包括以下几个阶段：初始阶段在脑卒中的初期，通常需要对患者进行紧急措施，以保证其生命安全。
此时的治疗包括卧床休息、积极治疗基础疾病等。
一旦病情稳定，就可以开始康复治疗。
形成阶段形成阶段是指进行肌肉运动、康复理疗、足底电刺激、步态训练等康复治疗，通过加强肢体力量、塑造肢体形态、提高肢体感觉、恢复功能等措施，降低残疾率、提高生活质量。
在形成阶段之后，应进一步加强患者的康复训练。
脑卒中康复治疗案例
1）预防压疮、肌肉萎缩、呼吸道和泌尿道感染、深部静 脉血栓及关节挛缩和变形等并发症。
2）为恢复期（主动的）功能训练作准备。
治疗措施：
1）床上良姿位摆放 仰卧位、健侧与患侧卧位，对于患侧感觉障碍的患者，以患侧
卧位最佳，可增加患侧感觉输入，牵拉整个患侧肢体，预防痉挛。 2）关节的被动活动和自我辅助活动及关节挤压
（四）三级预防
目前患者病情属于三级预防时期，对患者采取积 极有效的治疗，防止疾病恶化，预防并发症、防止 病残、促进康复，降低死亡率，延长寿命。
（五）康复评估
Brunnstrom六级分级法 改良Ashworth分级法 平衡协调功能评定
平衡功能评定：坐位、站立位平衡反应的评定、Berg平衡量表、使 用仪器进行静态、动态平衡功能评定
患侧肢体被动活动，活动顺序从近端向远端，多做抗痉挛模式 活动。 3）体位变换
确保呼吸道通畅下，定时给予翻身拍背，防止仰卧位伸肌张力 增高和坠积性肺炎。 4)床上活动
上肢Bobath握手上抬、桥式运动
治疗措施：
5）肌肉按摩 按摩对患侧肢体行运动感觉刺激，可促进血液和淋巴回
流。防治废用性或营养性肌萎缩，深静脉血栓形成。按摩动 作应轻柔、缓慢而有规律。 6）物理因子治疗
（四）三级预防
一级预防：又称病因预防，是通过各种措施消除或控制 影响健康的因素，从而预防疾病的发生，保护健康。
一级预防是预防疾病发生的根本措施。
二级预防：又称临床前期预防或三早预防。早期发现， 早期诊断，早期治疗。
二级预防是防止或减缓疾病发展重要措施。
三级预防：临床前期预防对患者采取积极有效的治疗， 防止疾病恶化，预防并发症、防止病残、促进康复，降 低死亡率，延长寿命。
脑卒中康复治疗方案
脑卒中康复治疗方案脑卒中是指由于各种原因引起的脑血管病变，导致脑部血液供应不足、缺氧、脑细胞坏死等症状。
康复治疗是脑卒中患者从急性期到康复期的治疗过程中，重要的环节之一，对于提高患者的康复效果、改善生活质量有着重要的作用。
本文重点介绍脑卒中康复治疗方案。
康复治疗目的康复治疗的目的是帮助患者最大限度地恢复生产生活能力和自理能力，同时预防并发症的发生，提高患者生活质量。
康复治疗内容物理治疗物理治疗主要包括康复训练、电疗和热疗等。
康复训练主要包括运动训练和功能训练。
运动训练是指帮助患者恢复肢体活动和平衡功能，包括步态训练、上、下肢功能训练、平衡训练等。
功能训练是指帮助患者恢复吞咽等日常生活功能。
电疗和热疗可以促进局部血液循环、缓解肌肉紧张等，有助于缓解疼痛和改善患者的生活质量。
语言治疗语言治疗是指帮助患者恢复或者提高语言和交际能力的治疗过程。
包括言语理解、表达、阅读、写作、交际等方面。
主要目的是帮助患者尽快地恢复正常的言语能力，减轻患者的精神负担，提高生活质量。
心理治疗心理治疗是指通过心理调节，认知行为治疗等手段，帮助患者减轻恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪。
让患者在治疗过程中感受到支持和温暖，并鼓励患者积极面对康复，增强康复信心。
康复治疗原则早期康复治疗早期康复治疗是指在患者出现脑卒中后尽快开始治疗，以尽早恢复脑部功能。
早期康复治疗可以帮助患者迅速恢复语言、视力、听力、感觉和运动功能，防止患者后遗症的加重和发展。
个性化康复治疗在康复治疗中，应该根据患者的病情、病史和特点，制定个性化的治疗方案。
有效的康复治疗方案是根据患者的具体情况、生活习惯、家庭环境等因素进行个性化制定的。
家庭康复治疗家庭康复治疗是指康复医师、患者家属和患者本人密切合作，组成一个康复团队，为患者提供家庭康复服务。
这种方式可以使患者得到更全面的关注和照顾，更有助于患者的康复治疗。
综合治疗综合治疗是指结合药物治疗、手术治疗、康复治疗等多种治疗方法进行治疗。
脑卒中康复治疗方案
脑卒中康复治疗方案脑卒中（Cerebrovascular Accident，简称CVA）是指由于脑部血管的缺血（缺血性脑卒中）或出血（出血性脑卒中）所导致的脑功能障碍的疾病。
脑卒中是一种常见的心血管病，不仅给患者及其家庭带来巨大的痛苦，也对社会经济造成了重大的负担。
脑卒中发病后，及时展开康复治疗是非常关键的。
本文将介绍脑卒中康复治疗的方案及措施。
一、早期康复治疗脑卒中后初期是进行康复治疗的最佳时间窗口，早期进行康复治疗可以有效地促进患者的神经功能恢复，避免并发症的发生。
早期康复治疗主要包括以下几个方面的内容：1. 脑功能评估：针对患者的病情严重程度和神经功能损害情况，进行详细的脑功能评估，包括运动功能、感觉功能、语言功能等方面的检查。
评估结果可以作为康复治疗的参考依据。
2. 干预治疗：针对患者的具体情况，制定个性化的康复治疗方案，包括物理治疗、言语治疗、职业治疗等。
物理治疗可以通过运动训练促进肢体功能的恢复，言语治疗可以帮助患者恢复语言表达能力，职业治疗可以帮助患者适应日常生活和工作。
3. 心理支持：脑卒中患者常常伴有心理问题，比如抑郁、焦虑等。
早期给予患者心理支持，提供必要的心理疏导，可以帮助患者积极面对康复治疗，增加治疗效果。
二、康复护理措施脑卒中康复治疗离不开科学的护理措施，以下是一些常用的康复护理措施：1. 保持合理的体位：脑卒中患者需要保持舒适的体位，避免长时间处于同一位置，防止肌肉僵硬和压疮的发生。
2. 助人行走：对于能够行走的患者，护理人员应提供适当的支持，帮助患者进行助行训练，以促进肢体功能的恢复。
3. 语言训练：脑卒中常伴有语言障碍，护理人员应与患者进行积极沟通，开展言语训练，帮助患者提高语言表达能力。
4. 定期康复评估：定期对患者进行康复评估，以了解康复治疗的效果，并根据评估结果进行相应的调整。
5. 家庭支持和教育：脑卒中患者在康复过程中，亲属的支持和鼓励非常重要。
护理人员应向患者的家属提供相关的康复知识和护理技巧，帮助他们更好地照顾患者。
脑卒中的全面康复精选课件
协调功能的评定
❖协调功能是指产生平滑, 准确, 有控制的运动的能力 （适当的速度, 距离, 方向, 节奏和肌力）
❖协调运动是指在中枢神经系统的控制下, 与特定运 动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同体作用, 从而产生平稳, 准确, 有控制的运动（适当的速度, 距离, 方向, 节奏和力量）
❖肢体可以完成随意运动, 但痉挛进一步加重达到高 峰, 不能在关节的全范围内进行活动, 由始至终贯穿 着联带运动的特点并达到高峰, 称为联 带运动阶段。
❖出现部分分离运动, 协同运动模式逐渐减弱, 痉挛减 轻, 多种运动组合变得容易。
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Brunnstrom运动功能评定表
I. 上肢 II. 弛缓, 无随意运动 III. 开始出现联合反应, 但不一定引起关节运动, 开始出现协
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关节活动度的评定 ❖关节活动度（Range of motion,ROM）, 又称
关节活动范围, 是指关节的远端向着或离开近端运 动, 远端骨所达到的新位置于近端骨之间的夹角 ❖其主要分为主动关节活动度和被动关节活动度
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❖
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30
31
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33
34
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肌张力的评定 ❖肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力
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3.腔隙性脑梗死
（1）发病多由于高血压动脉硬化引起, 呈急性或亚急性起病。 （2）多无意识障碍。 （3）应进行CT或MRI检查, 以明确诊断。 （4）临床表现都不严重, 较常见的为纯感觉性卒中、纯运动
性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音不全－手笨拙综合症 或感觉运动性卒中等。 （5）腰穿脑脊液无红细胞。
是维持身体各种姿势以及正常运动的基础, 并表现 为多种形式。
脑卒中的康复治疗
《脑卒中的康复治疗》xx年xx月xx日contents •脑卒中概述•康复治疗理念•康复治疗方案•特殊情况的康复治疗•家庭康复治疗与社区康复治疗•脑卒中康复治疗的发展趋势与挑战目录01脑卒中概述脑卒中是一种突发的脑血管意外，由血管破裂或阻塞导致脑组织缺血、缺氧而引起。
定义根据发病机制和表现，脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。
分类定义与分类病因高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒等危险因素可导致脑卒中。
病理机制血管狭窄、血栓形成、血管破裂等导致脑组织缺血、缺氧，引起神经细胞死亡和功能障碍。
病因与病理机制临床表现脑卒中可引起偏瘫、失语、认知障碍等神经功能缺失症状。
诊断根据临床表现和影像学检查，如头颅CT或MRI，可确诊脑卒中。
临床表现与诊断02康复治疗理念康复治疗是指通过一系列综合性的治疗措施，帮助患者减轻身体、心理和社会方面的功能障碍，提高生活质量，使其尽可能回归正常生活。
定义脑卒中是一种常见的神经系统疾病，可能导致患者丧失运动、感觉和认知等功能。
康复治疗可以帮助患者恢复功能，提高生活质量，减轻家庭和社会的负担。
重要性康复治疗的定义与重要性康复治疗的基本原则针对患者的具体情况制定个性化的治疗方案，考虑患者的年龄、性别、病情、生活习惯等因素。
个体化原则全面康复原则循序渐进原则长期坚持原则不仅关注患者的身体功能，还需关注其心理、社会适应等方面，实现全面康复。
康复治疗应逐步推进，根据患者的恢复情况及时调整治疗方案。
康复治疗是一个长期的过程，需要患者和家属的耐心和坚持。
康复治疗的主要方法包括运动疗法、电疗法、热疗法、冷疗法等，有助于缓解疼痛、促进血液循环、减轻肌肉紧张等症状。
物理疗法帮助患者进行适当的职业训练，使其逐步回归工作和社会生活。
职业疗法针对脑卒中后语言障碍患者进行专门的治疗，帮助其恢复语言能力。
语言疗法针对患者的焦虑、抑郁等心理问题进行干预，帮助患者建立积极的生活态度。
心理疗法03康复治疗方案早期康复治疗的目标是预防并发症、改善功能和减轻残疾。
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3
轻、中度增高
被动活动肢体有阻力反应
4
重度增高
被动活动肢体由持续性阻力反应
（二） 痉挛评定
痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而 反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛 的评定，一般使用改良Ashworth痉挛量表（MAS）
改良Ashworth痉挛量表
等
标准
级
0
脑卒中的康复治疗
一 常见的病因
动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心 脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸 形、各种脑动脉炎。
二 分类
（一） 急性脑血管疾病：由称为脑血管意外（脑卒中、中风 ） （二）慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆
脑梗死
缺血性 脑栓塞
出血性
TIA
脑出血
蛛网下 腔出血
三 脑卒中的流行病学特征
六 脑卒中常用社区康复评定方法
（一） 肌力评定
肌力分级 目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。
徒手肌力检查分级
级别
0
1 2 3 4 5
标准
无肌肉收缩
有肌肉收缩，但无关节活动
不抗重力能完成全关节范围活动 抗重力能完成全关节范围活动 抗部分阻力能完成全关节范围活动 抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）
随意引起共同运动，再战为何 坐位时，有髋、膝、踝的共同 性屈曲。 在坐位时，可屈膝90°以上， 可使足滑到椅子下方。在足根 不离地的情况下能做足背屈。
能完成更复杂的分离运动：（ 1）直立位，髋伸展位，能屈 膝（2）直立位，膝伸直，足 可背屈。
分离运动大致正常，髋、膝、 踝关节各种运动能做出。
说明：
高发病率： 180/10万 患病者 600万 高死亡率 120/10万 高致残率 70—80% 中度致残率 40%以上
四 脑卒中导致的障碍
由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重 程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。
急性期内导致的障碍：
偏瘫 70-85% 移动障碍 70-85% 视知觉障碍 60-75%
1． 测量工具 量角器
2． 测量方法及主要关节的正常活动范围
（三) 肌张力与痉挛的评定
1.肌张力及其分级 肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌 张力临床分级是一种定量评定方法。
等级
肌张力临床分级
肌张力
标准
0
软瘫
被动活动肢体无反应
1
低张力
被动活动肢体无反应减弱
2
正常
被动活动肢体反应正常
日常生活活动能力 完全依赖40-65% 需要帮助 20-60%
构音障碍 55% 坐位平衡 45% 抑郁 40%
本体感觉障碍 40% 偏盲 20% 失语 2-35%
吞咽困难 15-35%
偏侧忽略 10-35%
近记忆丧失 10-20%
五院 15—30% 转入康复机构 5—20% 转入家庭 35—60% 由此可见，转入护理院和家庭占多数
肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。
1
肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。
1+
肌 张 力 轻 度 增 高 ， 被 动 活 动 患 侧 肢 体 时 在 前 1/2ROM 中 有 轻 微 的 “ 卡 住 ” 感 ， 后
1/2ROM中有轻微阻力。
2
肌张力中度增高，被动活动患侧肢体时在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。
运动
能劝止曲屈，呈半握拳
Ⅲ
状，手指不能伸直。
痉挛明显，可随意引起共同运
动，并有一定的关节运动。
能侧捏及松开拇指，手
Ⅳ
指可有半随意的小范围
痉挛开始减弱，出现一些脱离 的伸展。
共同运动的分离运动：（1）手
能置于腰后部。（2）肩在0°
，前臂可旋前旋后。（3）在肘 手能抓握球状物和圆柱
关节伸直的情况下，肩关节可 状物，手指可能集体伸
（二） 关节活动度评定
关节活动范围又称为关节活动度，是指关节的远端向着 或离开近端运动所能达到的新的位置，与开始的位置 之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动度评 定的重点就是测量关节活动的范围，是康复评定的重 要内容之一。关节活动度评定通常包括关节活动的终 端感觉和关节活动范围。
关节活动的终端感觉是指被动活动关节至终末时稍加压 力所获得的感觉，异常的终端感觉主要由（1）松弛： 关节活动时无任何阻力，活动范围明显超过正常。 （2）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。
临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能停 留在上述的某一阶段上不再进展。
（四） 步行能力评定： 步行能力分级（Holoden)
分级 特征
0级 无功能 1级 需大量持续性帮助 2级 需少量帮助
3级 需监护或语言指导 4级 平地独立 5级 完全独立
表
现
患者不能行走，或需要俩人协助才能走，完全依靠 轮椅。 需一人连续不断搀扶才能行走或保持平衡，使用双 拐。 能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁边给与间断 地、接触身体的帮助以保持平衡和安全，或使用单拐、手 杖。 能行走，但不正常或不够安全，需一人在旁边监护 或语言指导但不接触身体。 在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地 面上行走或上下楼梯仍有困难，需他人帮助监护。 在任何地方都能独立行走。
•阶段Ⅰ：为脑卒中急性期，为发病后数日至2 周，患侧 上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为0级，这是由于锥体系 休克所至。 •阶段Ⅱ：为发病后约2周后，出现联合运动、剂量开始增 加，肌张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。 •阶段Ⅲ：痉挛加重，可随意进行共同运动， •阶段Ⅳ：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。 •阶段Ⅴ：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。Ⅳ、 Ⅴ阶段相当于病后第五周至3个月。 •阶段Ⅵ：痉挛基本消失，共同运动消失，分离运动基本 正常。
3
肌张力重度增高，被动活动患侧肢体时在整个ROM内均有阻力，活动困难。
4
肌张力重度增高，患肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分的困难。
（三） 偏瘫运动功能评定
Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段
阶段
前臂
手
下肢
Ⅰ
无任何 运动，肌张力 无任何运动，肌张力低
低迟缓。
迟缓。
仅有轻微的屈曲。
Ⅱ
开始出现痉挛，肢体出现共同
Ⅴ
前屈90°
展，但不能单独伸展。
（1） 痉挛明显减弱，基本脱
离共同运动，能完成比较复杂
的分离运动：（1）肘伸直肩关
节可外展90°（2）在肘关节伸
直，肩关节前屈30-90°时，前 能进各种抓握动作，但
臂可旋前和旋后。（3）肘关节 比肩车稍差。
伸直、前臂中立位，臂可上举
无任何运动，肌张力低迟缓。
出现小范围的随意运动。