妇幼教案妇保孕期保健

第一节 孕期母体的生理、心理变化特点
• 一、生理变化：
–1.生殖系统：
• ⑴子宫： –增 长 (7×5×3→35×22×25cm) 、 增重(50g→1000g) –血流量↑，右旋，肌细胞增大。 –孕12周可超出盆腔。
–对机体的影响:
–①盆腔压力↑→下腔静脉受阻→下 肢水肿
–②膈肌受阻→呼吸困难
– 剧吐：应到医院进行纠正。
• ②阴道出血：查明原因，给予恰当处理，但不要盲 目保胎
• 流产：
• A.先兆流产：出血量少，下腹痛无或轻，无 组织排出，子宫大小与孕周相符，子宫颈口未 开，尿妊娠试验＋，B超有孕囊和心脏血管搏 动；
• B.难免流产：出血量多，下腹痛加剧，无组 织排出，子宫大小与孕周相符或稍小，子宫颈 口已开，尿妊娠试验±，B超多无孕囊和心脏 血管搏动；
• ③腹痛：
– A.流产
– B.异位妊娠：输卵管(95%)、卵巢、腹腔、子宫颈及子宫残 角……
– C.腹部炎症：阑尾炎，肠炎
– D.输卵管妊娠：
» a)输卵管妊娠流产：完全流产或者不完全流产(反复出 血，有的量多)
» b)输卵管妊娠破裂：壶腹部(8-12周)，峡部(6周左右， 出血量大)，间质部(16周左右，破裂较为严重，如同子 宫破裂)。
– 脑垂体分泌促黑色素激素增加 – 雌激素、孕激素增加→黑色素增多
• ②皮肤弹力纤维断裂，出现妊娠纹。
• 二、心理特点：
– 1.妊娠期恶心呕吐：
• 心理原因： • ①神经质特征的妇女，有较严重的恶心呕吐症状 • ②计划外和意外妊娠的严重 • ③易激惹、疲劳、睡眠障碍、情绪不稳的严重
– 2.未婚先孕心理卫生问题：
• ①希望隐瞒 • ②医务人员的态度不良—→严重的心理创伤 • ③少数能坦然处之
– 3.妊娠各期的心理： – ⑴不耐受期：
• ①胎儿为异物→妊娠反应→不耐受 • ②担心胎儿的健康、性别等 • ③对未生的孩子产生恐惧
– ⑵适应期：
• 情绪稳定，适应妊娠导致的身体变化
– ⑶过度负荷期：
• 胎儿发育迅速，生理功能处于高峰，各种激素处 于较高的水平，行动不便→心理负担
• ④预防： – A.认真做好产前检查，及早发现 – B. 注 意 孕 妇 的 营 养 及 休 息 ： 补 钙 、 补 铁 、 锌等，Vit.及蛋白质 – C.保持心情愉快
• ⑺胎膜早破：孕妇自觉有少量液体自阴道内流出， 并持续少量流液
• ⑻妊娠合并心脏病：死因顺位:第2位
• ⑼妊娠合并肾盂肾炎：急性发作，寒战、高热、头 痛、恶心、呕吐、腰痛、尿频、尿急、排尿疼痛困 难现：
• ①建立早孕登记卡 • ②婚后随访卡 • ③定期访问制度 • ④妊娠试验及早确诊，一般体检(体重、血压、心率)
及实验室检查(三大常规、血型、肝炎、梅毒、淋毒 、TORCH) • ⑤孕期保健合同
–2.建立孕妇系统保健及及早发现异常情况 ： • ①孕妇及家庭的一般情况
第二节 孕期保健内容
• 一、孕前保健：
–１.孕前优生咨询：
• ⑴遗传：遗传方式及再发风险 • ⑵环境：
– ①有接触某些急性传染病史者 – ②女方患有某些慢性疾病 – ③长期接触对胎儿有毒性的物质／环境(脱离后经过一段
时间再孕) – ④有异常妊娠史应查明原因 – ⑤受孕年龄、季节
– 2.传授孕期保健及孕前保健的知识
–3.早期识别并预防并发症降低孕产妇死亡：
• ⑴一般症状：腰背痛、痔疮、便秘、消化 不良、腓肠肌痉挛、仰卧低血压综合症。
–妊娠末期仰卧时，巨大子宫压迫下腔 V.→回心血量↓→心搏量↓；低BP
• ⑵预防早产： • ⑶注意纠正胎位不正、胎儿窘迫
• ⑷胎盘早剥：孕晚期突然发生腹部持续性 疼痛，伴或不伴阴道出血，侧卧则可减轻 症状
• ⑸前置胎盘：出现症状较多
– ⑹妊高症(孕20周后发病)：
• ①典型症状：头痛、头昏、眼花、恶心呕吐、水肿 、抽搐、昏迷
• ②主要表现：
– A.高血压，超过基础血压(30/15mmhg)则达到诊断标准； – B.蛋白尿，取中段尿，≥0.5/24h或无； – C.水肿，其严重程序不与妊高症的发生有无； – D.眼底，A/V由2:3→1:2或1:4→小动脉痉挛、视网膜水肿
• C.不全流产：出血量少或持续或大量，下腹 痛减轻，有部分组织排出，子宫大小与孕周不 符(较小)，子宫颈口已开或组织嵌顿，尿妊娠
• D.完全流产：出血量少或无，下腹痛消 失，全部组织排出，子宫大小正常或略 大，子宫颈口关闭，尿妊娠试验－，B超 无孕囊和心脏血管搏动；
• E.过期流产：出血量无或少，常反复， 下腹痛有或无，无组织排出，子宫较孕 周明显小，子宫颈口关闭，尿妊娠试验 －，B超无孕囊和心脏血管搏动。
生理变化不转为病理变化? • 3.孕期会出现何并发症?应该如何预防?
教学初调查表
项目
评价
请具体
０ １ ２ ３ ４ 写要求
每一章的进度 太慢 慢 合适 快 太快
是否能听懂 太难 难 合适 易 很易
传统板书授课 太厌 厌 合适 喜 很喜
课件授课
太厌 厌 合适 喜 很喜
教材
太厌 厌 合适 喜 很喜
课堂上是否讲得太多 太多 多 合适 少 太少
• ⑴心率增加，34-36周达高峰，每分钟增加10-15次 。
• ⑵每搏输出量增加，32-34周达高峰，增加80ml。 • ⑶血压下降，（基础血压）
– ①早、中期偏低或正常，后期轻度↑ – ②静脉压
• ⑷心脏：负担加重，32-34周负担最大，心脏向左 前上移位。
–4.呼吸系统
–5.消化系统
–6.泌尿系统：
• ⑽妊娠合并贫血／糖尿病
• ⑾妊娠期肝内胆汁郁积症：皮肤搔痒
• 五、孕中、晚期孕妇的心理保健
–1.焦虑：
• ①孩子的健康 • ②孩子的未来(教养) • ③家庭琐事 • ④孩子的性别。
–2.害怕：
• ①分娩的恐惧 • ②孩子健康聪明。
–3.情感依恋，意志脆弱。
思考题
• 1.孕期保健应从何时开始? • 2.孕期有何重要的生理变化?如何使该
、剥离。
• ③发病的有关因素： – A.95%的妊高症发生在孕32周以后 –B.75%为初产妇或者高龄初产妇 C.多胎、 葡萄胎、羊水过多患者中发病率至少↑一倍 – D.经产妇再婚，其发病率同初产妇 – E.体型矮胖者 – F.营养不良 – G.有家庭史 – H. 有 慢 性 高 血 压 、 肾 炎 、 糖 尿 病 的 发 病 率 高
是否应请同学讲讲 坚否 否 合适 要 坚要
项目
评价
请具体
０ １ ２ ３ ４ 写要求
和其他学科的联系 太少 少 合适 多 太多
与临床
太少 少 合适 多 太多
与基础
太少 少 合适 多 太多
与预防
太少 少 合适 多 太多
讲课的条理性
讲课的实用性
讲课的声音
课件的制作及播放
０
评价 １２３
４
请具体 写要求
字的大小 色彩 背景
• ⑴血容量增加：6-8周↑，孕32-34周血容量增至 最大，共↑1500ml。
• ⑵血红蛋白减少
• ⑶红细胞压积降低 • ⑷凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ)↑，纤维蛋白原
↑
• 对机体的影响:
– 血液呈高凝状态,有利于产后止血 – 易导致产后DIC – 贫血 – 增加心脏负担，诱发心脏病
–3.循环系统：
第六章 孕期保健
本次的主要内容
• 1.妊娠期母体的生理变化
– (1)生殖系统的变化及对其他系统的影响 – (2)血液系统的变化及对机体的影响 – (3)心血管系统的变化 – (4)泌尿系统的变化对机体的影响
• 2.孕期保健的主要内容
– (1)孕早期保健（正确区分流产的类型） – (2)孕中期保健（此期出现主要的异常症状） – (3)孕晚期保健（主要的内容及妊高征预防）
• ①肾小球滤过率增加，肾血流量增加并与体位有关。 • ②激素增加→泌尿系统平滑肌张力下降 • ③肾小管对葡萄糖的重吸收下降，糖排出增加 • ④醛固酮等激素的上升及血浆蛋白的下降对Na离子排
泄下降
– 影响:
– 尿量增多 – 夜尿多 – 有的有轻度尿糖和糖尿病人病情加重 – 急性肾盂肾炎(右侧多见)
• 三、孕中期(13-27周)
–1.监测胎儿宫内发育情况：
• 指标：①三大常规，②体重，③心率，④血压， ⑤宫底高度，⑥腹围，⑦胎心率，⑧胎动，⑨胎 位。
–2.加强营养指导
–3.孕期卫生指导：
• 孕24周后应进行乳房护理的健教
–4.注意有无异常症状：
• ⑴出血：
– ①流产 – ②前置胎盘(多发生于孕晚期，偶见20周，完全性的前置胎盘发
是否要动画 动画效果
是否要背景音乐
太小 小 合适 大 太大 不适 差 合适 好 较好 不适 差 一般 好 较好 不要 少 合适 多 多多 很差 差 一般 好 较好 不要 少 合适 多 多多
放课件是否要其他播放器 不要 少 合适 多 多多
图表 其他要求
不要 少 合适 多 多多
生较前，约28周左右) – ③胎盘早剥(孕20周－分娩)：显性剥离
• ⑵腹痛：胎盘早剥(隐性剥离) • ⑶蛋白尿及三大常规有无异常 • ⑷血压升高 • ⑸头昏头痛 • ⑹浮肿较重
• 四、孕晚期(≥28周)：
–1.密切监测胎儿生长发育情况
–2.孕妇的健康教育：
• ⑴产时保健、卫生知识 • ⑵育儿知识 • ⑶加强营养
–③腰椎受压→腰背酸痛
–④消化系统的肠胃受压→蠕动↓→ 便秘
–⑤盆腔压力↑→下腔静脉受阻→仰 卧综合症，回心血量↓，血压↓， 休克
–⑥排尿次数增加
• ⑵宫颈、阴道、外阴：
–充血、水肿、增生→柔软、 松弛(有利于分娩；但分泌物 ↑→易感染)，扩张性好。