经Swan-Ganz导管直接肺动脉注入前列腺素E1在冠状动脉旁路移植术中的应用
高级卫生专业技术资格考试介入治疗(119)(正高级)试题及解答参考(2025年)
2025年高级卫生专业技术资格考试介入治疗(119)(正高级)复习试题(答案在后面)一、多项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、下列哪些导丝较软，对复杂路径和止血有一定帮助？（）A.泥鳅导丝B.加硬导丝C.软头导丝D.静态导丝E.超滑导丝2、下列哪些可能会成为影响送入导管操作的因素？（）A.病变的方向和程度B.受术者的体型和体位C.输送导管本身的柔韧性D.插入时所用的输送器E.术者自身的经验和操作手法3、在介入治疗中，以下哪种技术用于诊断血管性病变？A、超声造影B、数字减影血管造影（DSA）C、磁共振血管成像（MRA）D、所有选项都是正确的4、在介入治疗中，用于治疗血栓的药物通常是：A、肝素B、直接抗凝药物C、纤维蛋白溶解药物D、均可以5、下列哪种情况下，通过冠状动脉介入治疗不能完全解决患者的病因？A、冠状动脉粥样硬化程度过深B、支架植入部位存在血管壁狭窄C、患者合并严重心功能不全D、冠状动脉支架发生血栓形成6、支架术后，下列哪种情况不需要立即使用抗血小板治疗？A、术后出血量明显增多B、支架移位C、术后心律失常D、患者既往为抗凝药物过敏史7、以下不属于纵隔型肺癌的症状的是A. 胸骨后疼痛，进食吞咽时加重B. 上肢水肿C. 气促D. 恶心、呕吐E. 上腔静脉综合征8、关于门静脉高压症，以下描述错误的是A. 消化道出血是其最危险的并发症B. 门静脉高压症必然有门静脉系统侧支循环形成C. 脾功能亢进、脾大，血细胞减少是其首发症状D. 门静脉高压症是各种原因引起的门静脉系统压力升高E. 门静脉高压症必然引起肝硬化9、在心血管介入治疗中，以下哪种物质不属于抗凝药：A. 肝素B. 华法林C. 阿司匹林D. 瑞替普酶E. 组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 10、介入性血管内支架置入术后的护理措施中，以下哪项是不必要的：A. 监测患者的心电图B. 观察造影剂使用的副作用C. 保持局部皮肤清洁D. 指导患者使用抗凝药物E. 定期评估患肢的血液循环11、介入治疗中，选择合适的引导鞘对于治疗效果和患者安全性至关重要。
室壁瘤切除左室成形的临床经验
室壁瘤切除左室成形的临床经验作者：高长青，李伯君，肖苍松，姜胜利，吴扬，朱朗标，马晓辉，刘国鹏，盛炜，杨明，王刚，王瑶，周琪，张涛，李佳春，王加利，丁振元，骆荩，陈婷婷【摘要】目的探讨室壁瘤切除并左室成形术的手术经验。
方法1998年至2006年，共58例患者行室壁瘤切除并左室成形术，包括Jatene术式12例、Dor术式44例及Cooley术式2例，均同期行冠脉搭桥术。
所有患者术前及术后均行超声心动图（经胸壁和/或经食道超声心动图），记录左室射血分数、左室收缩及舒张末期容积和左室收缩及舒张末期容积指数等指标。
结果所有患者无死亡。
超声心动图显示，与术前相比，所有患者的左室收缩及舒张末期容积均显著降低、左室射血分数则显著升高，尤其是后10例患者的射血分数增加更为明显。
远期随访发现，2例患者心功能恶化，其余患者心功能状况良好，无死亡病例。
结论对于心肌缺血导致的慢性心力衰竭，外科手术行左室减容和几何成形、同期行冠脉搭桥是一种积极有效的治疗措施。
术后左室收缩末容积指数是判断近、远期疗效的关键指标。
【关键词】心脏；室壁瘤；缺血性心肌病；左室成形；外科手术；超声心动图Abstract: OBJECTIVE To summarize the operative experience of left ventricular aneurysm (LVA) in PLA general hospital.METHODSSince 1998, total 58 patients were underwentLVA operation, including 12 cases using Jatene's technique, 44 Dor's and 2 Cooley's, and all patients were underwent coronary artery bypass grafts (CABG) simultaneously. Echocardiograms (transthoracic echocardiography and/or transesophageal echocardiography) were used to all cases before and after operations, and the left ventricle ejection fraction (LVEF), left ventricle end-diastolic volume (LVEDV), left ventricle end-systolic volume (LVESV), left ventricle end-diastolic volume index (LVEDVI) and left ventricle end-systolic volume index (LVESVI) were recorded.RESULTSNo patient died during hospital stay. The echocardiography showed that all patients' LVEDV, LVESV, LVEDVI and LVESVI were significantly decreased postoperatively (P<0.05), the LVEF were increased significantly (P<0.05), especialy for the recent 10 cases. Follow-up found that cardiac function has improved for all patients except 2.CONCLUSION Surgical ventricular restoration combined with CABG, is an effective management for chronic heart failure induced by ischemic myocardial disease.Key words：Heart;Left ventricular aneurysm;Ischemic myocardial disease;Surgical ventricular restoration;Operation; Echocardiography心肌缺血导致的慢性心力衰竭的治疗是公认的世界性难题。
非体外循环冠状动脉旁路移植术后的护理
非体外循环冠状动脉旁路移植术后的护理作者：宫亚华徐丽丽来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【摘要】目的：探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术后的护理特点和护理措施。
方法：分析2005年1月至2008年6月行OPCAB的117例病人的术后循环系统监测，血管活性药物的使用，呼吸道的护理，电解质，出入量和术后的恢复情况。
结果：本组死亡l例，病死率0.8%、余无其他脏器严重并发症，痊愈出院.结论：在常规冠状动脉旁路移植术后护理原则的基础上。
OPCAB术后可早期进行康复护理：包括早期排除各种引流管，早期活动和早期进食。
【关键词】非体外循环；冠状动脉旁路移植术；术后护理冠状动脉旁路移植术（ CABC）是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），改善心肌供血的有效方法，传统的冠状动脉旁路移植术（ CCABG）是在体外循环（CPB）也就是心肺机辅助下进行，非体外循环冠状动脉旁路移植术（ OPCAB）是外科医生在无CPB支持的心脏上实施手术[1]。
随着心脏外科技术的日益成熟，与传统CABG相比，OPCAB因对患者的生理干扰小，术后并发症少，恢复快而得到越来越广泛的普及.1资料与方法1.1临床资料本组男91例，女26例，平均年龄60.1岁。
其中不稳定心绞痛76例；陈旧性心梗41例：心功能（ NYHA）O -II级105例，Ⅲ～Ⅳ级12例；术前合并原发性高血压52例，糖尿病28例，高脂血症61例，脑梗塞17例，室壁瘤10例，慢性阻塞性肺病14例。
冠脉造影显示：左主干病变18例、三支血管病变96例、单支血管病变3例。
1.2手术方法常温，采用胸骨正中切口，游离乳内动脉及大隐动脉。
利用手术床的放置配合和心肌固定器固定冠状动脉周围心肌，心尖固定器固定心尖，根据吻合部位不同调整心脏位置。
在心率、血压稳定后，进行冠状动脉各支搭桥。
先将左乳内动脉和冠状动脉前降支吻合，再用太隐静脉进行其它支或多支序贯式搭桥。
术中确保排气充分，吻合口无漏血、通畅率100%。
Swan Ganz导管的临床应用
10.肺总阻力（PVR）： 正常值：每分钟150~250 dyne/cm-5。 与肺动脉弹性及其舒缩状态等有关。
二、操作方法：
1.器材设备：
Swan-Ganz 导管
2.仪器设备： 心电监护仪、除颤起博器、全套血流动力 学、监测设备、氧气、气管插管等。
3.物品准备： 治疗巾6块，中单1块，大洞巾1块， 碗2只，圆钳2把，式钳4把，巾钳4把， 大小剪刀各一把，持针器1把， 血管穿刺针及扩张管1套， 注射器和消毒传感器等。
4.药物准备： 2%普鲁卡因5ml 5 支，100mg肝素2支， 5%葡萄糖500ml，生理盐水500ml。 急救药物主要肾上腺素、异丙基肾上腺素、 去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、多巴酚 丁胺、酚妥拉明、尼可刹米、地塞米松、 西地兰，心律平等。
5.放置漂浮导管： 漂浮导管的插入多采用静脉穿刺法， 也可采用静脉切开法。 可选择颈内静脉、锁骨下静脉或 股静脉进入。
5.心输出量（CO）： 正常值：5~6L/分钟。 其与回心血量、心脏功能、血管阻力和 心率等因素有关。
6.心脏指数（CI）： 正常值：每分钟2.6~4.0L/m2。 用以抵消病人身材大小的差别，有利于不 同个体进行比较。
公式： CO（L/min） CI= BAS（m2）
7.心博量（SV）：
正常值：60~90ml/每博。
2.右房压（RAP）： 正常值：0~0.7 Kpa（0~5mmHg）。 RAP下降：血容量不足。 RAP升高：右心衰竭、三尖瓣狭窄或关 闭不全、缩窄性心包炎、心 包积液、心肌病。
3.肺动脉压（PAP）： 正常值：平均压1.3~2.4 KPa(10~18cmH2O)。 PAP升高：左心衰竭、二尖瓣狭窄或关闭
临床应用 操作方法 适应症与禁忌症 注 意 事 项 及 并 发 症
Swan-Ganz导管护理
Swan-Ganz导管的护理关键词：Swan-Ganz导管监测，护理，摘要：Swan-Ganz导管（肺动脉导管PAC）监测是血液动力学监测的金标准，是具有里程碑意义的发明，指导治疗有益于危重患者[1]。
它常常用于指导各种急危重症病人的抢救，而且随着人民物质生活和医疗要求的不断提高，它会更加广泛地用于临床。
因为它是一项创伤性监测技术，住院期间PAC监测相关的不良事件发生率达到21.9%[2]。
而且它的操作技术要求高，可能出现并发症。
对Swan-Ganz导管的护理要求必须严格而全面，任何疏忽都会导致测得的数据偏差甚至严重并发症。
因此应该熟练掌握相关医学知识以理论指导临床，应切实加强护理要求、以科学的方法、步骤和思维进行护理。
本文对于Swan-Ganz导管的操作、术后管理以及并发症的防治等都做了比较全面的综述。
1．心理护理患者病情危重,缺乏对置管术的了解，存在恐惧心理, 因此要向患者或家属说明监测的目的、意义、必要性，以及手术的应注意哪些问题，让患者有充分的思想准备，使患者精神放松，消除恐惧，取得积极配合。
2、术前准备2．1 做好各类物品的准备工作，包括：检查血流动力学监测仪、床旁心电图仪、准备手术器械、配制肝素盐水(500ml盐水内加入6250U肝素)、局麻药、急救药等，有呼吸道问题的患者尚需准备气管切开包或气管插管器械。
准备工作细致和周到以缩短操作时间，病人容易配合。
2．2应采取完善的无菌措施。
患者应取头低仰卧位，使静脉充盈。
正确识别静脉的走向以减少局部组织的损伤。
带口罩、帽子、无菌手套，局部正规消毒铺无菌巾，先用清水清洁皮肤，再用1％新洁尔灭溶液对周围皮肤进行消毒，最后用碘酒、酒精常规消毒。
2、3术前一日尽量消除呼吸道分泌物，给予翻身拍背，刺激咳嗽将痰液咳出；手术当日应用地塞米松雾化吸人以扩张支气管减轻气道反应性，减少术中咳嗽[3]。
3、术中护理3、1护士应使患者维持合适的体位，当医生进行穿刺时，确保患者安静勿动，因锁骨下静脉接近肺尖，进针方向及深度的失误有致气胸的危险[4]。
最新冠状动脉旁路血管移植术的麻醉
冠状动脉旁路血管移植术的麻醉冠状动脉旁路血管移植术的麻醉王义军首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科一、麻醉前评估与准备（一）麻醉前评估1. 心绞痛首先应了解病人有无心绞痛史，临床上有4种表现：(1)稳定性心绞痛；(2)不稳定性心绞痛；(3)变异性心绞痛；(4)无心绞痛症状。
2. 心脏功能病人如曾有心肌梗死史，常有慢性心力衰竭。
有心脏扩大的冠心病病人，其中多数左室射血分数（LVEF）＜50%。
3. 心电图冠心病病人约25%~50%的心电图是正常的。
有Q波出现表明有陈旧性心肌梗死，注意有无心律失常、传导异常或心肌缺血（ST段有无抬高或降低）。
4. 冠状动脉造影约55%人群的窦房结血运是由右冠状动脉供给，其余45%的人群由左回旋支供给。
供给窦房结的动脉的堵塞可引起窦房结梗死并引起房性心律失常。
90%的人群的房室结血运是由右冠状动脉供给，另10%由左回旋支供给。
因此，后壁心肌梗死常并发III度房室传导阻滞。
5. 周围血管病变颈动脉狭窄的病人应先施行颈动脉内膜剥脱术，然后再考虑CABG。
如病人有腹主动脉或髂动脉病变，围手术期须使用主动脉内球囊反搏时则不宜经上述血管放置。
6. 糖尿病此类病人的冠状动脉病变呈弥散性，由于病人的自律神经张力发生改变，手术的应激反应、低温及儿茶酚胺药物的应用均使胰岛素药效下降，血糖难以控制，术后切口感染率上升。
7. 高血压冠心病病人中一部分患有高血压，手术前住院经治疗可将血压控制在正常范围。
8．术前药物使用情况冠心病人术前用药包括:硝酸酯类、控制血糖类、抗凝类、抗高血压类药物，特别是钙通道阻滞剂和β-受体抑制剂；在重症病人还使用抗心衰类、抗心律失常类和正性肌力药物等。
（二）麻醉前准备1. 心理准备冠状动脉旁路移植术病人术前焦虑与围术期心脏不良事件明显相关，严重者在术前可发生急性心肌梗死致心跳骤停。
作者的一项相关研究中显示病人术前均不同程度地存在对手术结局的不确定感，这种感觉可加重术前焦虑和抑郁。
Swan-Ganz导管置入术PPT课件
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18
中路颈内静脉穿刺
若遇肥胖、短颈或小儿，全麻后胸锁乳突肌标志 常不清楚，定位会有一些困难。
◆ 利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志颈内静 脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。
◆ 穿刺时以左手拇指按压，以确认此切迹，在其上方 约1-1.5cm处进针，针干与中线平行，针尖指向足 端，一般进针2-3cm即可进入颈内静脉。
• 低血容量
• 传感器零点水平过高
▪ 平均压升高
• 输液过量
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正常的置入压力及波形
a波在P-R之间 v波对应T波
▪ 右房/中心静脉压 （RA/CVP）
-1~7mmHg 平均4mmHg
a=心房收缩 c=三尖瓣关闭，向后
凸出 V=心房充盈，心室收缩
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45
正常的置入压力及波形
▪ 右室
➢ 收缩压（RVSP） 5~25mmHg
❖舒张压（RVDP） 0~8mmHg
RVEDV＝ SV/EF
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Vigilance® 专用导管
球囊的膨胀的量
•合适的膨胀的量应为1.25-1.5cc
近端注射端
•离末梢26cm •位于右房内 •换能的进端注射腔
- 有独特的右房波
肺动脉末梢端
• 换能的末梢腔 - 有独特的肺动脉波形
热敏电阻
•离末梢4cm •位于肺动脉的主体内
热敏导丝
•离末梢14-25cm •位于右房与右室之间 •在漂入的时候避免接触心内膜表面
上腔静脉段几乎为一直线 ◆ 右侧胸膜顶较左侧为低 ◆ 临床上常选用右侧颈内静脉穿刺置管，尤其
是放置Swan-Ganz导管更为方便
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颈内静脉穿刺
– 颈内静脉穿刺的进针点和方向根据个人 的习惯各有不同
第4章 Swan-Ganz导管监测
第4章Swan-Ganz导管监测1970年Swan-Ganz首先用顶端带气囊多腔不透X线聚氯乙烯血流导向热稀释漂浮导管获得成功。
其优点不需X线就能在床边迅速插入导管，操作安全，结果可靠。
目前已广泛的应用在监护病房中作为床边血流动力学监测。
经Swan-Ganz导管在导管右心室近端有一热释放器，通过发射能量脉冲使局部血流升温，与周围血混匀降温并流入肺动脉，经顶端热敏电阻感知而计算出心排量，从而可连续测得心排量，减少了操作误差、细菌感染、循环负荷改变等并发症。
20世纪70年代，Swan-Ganz导管的热稀释法成为了目前公认的测定心输出量（Cardiac Output，CO）的“金标准”。
在1970年开始使用，它即使在危重患者在病床旁几分钟之内也能完成。
虽然放置这些导管并不困难，为了通过肺动脉插管获得可靠的血流动力学数据并减少并发症的发生，一些培训和经验是必要的。
由于气球漂浮导管与传统的导管相比具有许多优点，它们被用于没有适应症的患者和过度用于重症监护室，导致出现许多并发症并增加死亡率。
前瞻性随机对照研究报告说:在大多数的临床情况下，常规使用漂浮导管是没有适应症的。
这些结果并不奇怪，因为漂浮导管是诊断而不是治疗的手段。
我们通过对危重患者进行漂浮导管监测获得大量的不容忽视的血流动力学数据。
此外，我们通过直接检测血流动力学而获得关于血流动力学方面的丰富临床知识和经验。
早期研究结果令人满意，但近年研究表明，肺动脉楔压（Pulmonary Artery Wedge Pressure，PWAP）和中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）并不能灵敏、准确地反映心脏的容量负荷状态，易受到心内膜功能、血管壁及心室顺应性、胸膜腔内压的变化，以及肺动脉漂浮导管气囊嵌顿位置等影响，故其监测血流动力学的准确度受到了质疑，同时由于导管价格昂贵、操作复杂，创伤性较大，易出现如心律失常、导管感染、气胸、血栓形成或栓塞等并发症，对术后转归产生不良影响。
手术讲解模板：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
注意事项：
通过控制麻醉深度或给β-阻滞剂调整心 率在60、min左右。用特殊胸骨牵开器撑 开胸骨。纵行切开心包，平行于左膈神经 做2或3根心包牵引 线，于近心尖处缝另一心包牵引线，将心 脏托起：亦可应用吸盘式牵引器吸住心尖， 分别显露前降支、回旋支及后降支冠状动 脉（图6.46.1.3.1-1）。 应
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
术后处理： 症，进行呼吸功能训练，术后及时应用解 痉平喘药物。
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
术后处理：
围术期心肌梗死是CABG术后严重并发症之 一，发生率约5%。但我们认为:术后监测 标准导联心电图、动态观察心肌酶变化应 列为常规。 如术后出现胸前导联ST段异 常抬高，药物不能控制者应尽快报告医生 开胸探查，必要时重新搭桥。
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
术前准备： 种管道的用途及重要性，以便患者术后积 极主动地配合护理。
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
术前准备：
7、合并症的护理患者合并高血压，合并 糖尿病。术前均需药物治疗，结合合理的 饮食，科学的运动计划，尽量使血压、血 糖维持在最佳状态。另外，术前根据病情 需要调整好β-受体阻滞剂、硝酸盐类、 钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂 等药物的剂量，调节好血脂。术前长期吸 烟的患者术后肺部并发症的发生
手术资料：非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术
介入题库(66道)
介入1、一般认为肝癌 TACE首次和第 2次间隔时间应不超过（）为宜。
——[单选题]A 1周B 10天C 2周D 1月E 2月正确答案：D2、超选择插管是将导管插入主动脉的（）分支及以上分支。
——[单选题]A 主干B 一级C 二级D 三级E 四级正确答案：C3、有食管气管瘘的患者应置入（）支架——[单选题]A 裸支架B 覆膜支架C 可回收支架D 防返流支架E 双螺旋支架正确答案：B4、下肢深静脉血栓溶栓前最好先放置( )——[单选题]A 下腔静脉滤器B 下腔静脉支架C 肝静脉支架D 外引流管E 主动脉支架正确答案：A5、经皮股动脉穿刺适应症不包括哪一项( )——[单选题]A 脑血管造影B 下肢动脉造影C 凝血功能障碍D 颈内动脉狭窄支架成形术E 肾肿瘤栓塞正确答案：C6、不能经微导管输送的物质是( )——[单选题]A 典化油B NBCAC PVAD 明胶海绵颗粒E 标准螺圈正确答案：E7、纵隔旁肺内孤立性结节，经皮穿刺活检应选用的导向方法为——[单选题]A USGB CTC MRID DSAE 胃肠造影机正确答案：B8、介入放射中常用的血管收缩药是——[单选题]A 罂粟碱B 加压素C 肝素D 尿激酶正确答案：B9、穿刺针的粗细以 G表示，其中细针是指——[单选题]A 14～16GB 18～19GC 19～20GD 21～23G正确答案：D10、血管造影中，肝素钠的用法是，1支12500u肝素钠加入（）瓶500ml生理盐水中。
——[单选题]A 1瓶B 2瓶C 3瓶D 4瓶正确答案：B11、以下哪个器官动脉栓塞后容易导致缺血坏死——[单选题]A 胃B 十二指肠C 子宫D 甲状腺E 脾正确答案：E12、下列属于细胞周期特异性化疗药的是——[单选题]A 5FuB MMCC DDPD HCTPE THP正确答案：A13、胆道梗阻常用的经皮经肝穿刺引流术有——[单选题]A 外引流B 内外引流C 内引流D 支架置入引流E 以上都是正确答案：E14、下列不属于长期栓塞剂的是——[单选题]A 血凝块B PVA颗粒C 无水乙醇D 粘胶E 微球及微囊正确答案：A15、肝癌的介入治疗方法不包括——[单选题]A 经导管肝动脉栓塞术B 经导管肝动脉灌注化疗术C 经皮穿刺肿瘤消融术D 经皮肝动脉成形术E 肝动脉-门静脉联合化疗术正确答案：D16、介入治疗中，血管内给与尿激酶的意义是——[单选题]A 扩血管B 抗肿瘤C 缩血管，止血D 溶栓E 降低血液粘度正确答案：D17、动脉穿刺插管，局部出现血肿，最恰当的治疗措施是——[单选题]A 静脉内注射右旋糖酐B 静脉内注射罂粟碱C 局部热敷，静脉内注射肝素D 手术E 以上都不对正确答案：C18、男性患者，57岁，右下肺胸膜下有一大小约 2.0*3.0cm结节，选择活检最佳的是——[单选题]A 纤支镜下活检B 气管内活检C 纤支镜冲刷活检D 经皮肺穿刺活检E 经气管穿刺活检正确答案：D19、肺癌的主要供血动脉为——[单选题]A 支气管动脉B 肺动脉C 肺静脉D 肋间动脉E 胸廓内动脉正确答案：A20、1963年，Baum和 Nusbaum通过动物试验证明选择性血管造影可发现流速低至（）ml/min的活动性出血。
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（ ８３ ５ ．５±２ ． ） 。所有 患者术 中出现肺动脉收缩压 （ Ａ ｓ １ ４岁 ７ Ｐ Ｐ） 与桡动脉收缩压 （ Ｂ ｓ之 比（ Ａ Ａ Ｐ）０５ 出现低心排 Ａ Ｐ） Ｐ Ｂ ｓ＞ ． 并
表现后开始应用 Ｐ Ｅ。 Ｇ
应用 １ ｉ ． ± ． ２５ ±０１ ５ ｎ ３ ０１ ． ｍ ３ ５ ８ ２ ． ４
（Ｐ ） ｋａ
（Ｐ ） ｋａ
移 植 术患 者 １ ５例 ，男 ９例 ，女 ６例 。年 龄 ４ — ８岁 ，平 均 １６
２ ５± ． １ ９ ０２ ． ０３ ． ± ． ６ ９ ９ ９
９ ．０±９３ ９ ６ ２８ －７ ．５±０３ ． ８±０２ ． ４８ ４ ．６ ９ ．０± １ ．９ ８ ９ ９４ ０ ６ ．９±０７ ． ．２ ３２ ７±０４ ．４ ０８７ ．８ １２ ４ ．７ ２６ ２ ．１
１２ 手术方 法 ．
全部患者均采 用胸骨正 中切 口，同时取左
乳 内动脉 、 桡动脉及 大隐静脉备用 。主动脉及右心腔房插管 建立体外循环 ， 主动脉阻断后经其根部灌注冷血含钾停搏液 然后经冠状静脉窦逆灌 。显露 目标 血管 ， ７ ０ｐｏ ｎ 缝 线 用 － ｒｌ ｅ ｅ
２６ ．８ ２ ８ ． ．９±０ １ ０ ． ７ 应用 ６ ｍ ｎ ． ±０ ５ ． ０１ ８ ．５±７５ １ ．３±１ ４ ２ ２ ０ ｉ ３８ ４ ． ２ ８± ． ２ ８ ９ ｔ ２８ ４ ．１ ２６ ２ ．９ ２６ １ ． ５ ２５ ８ ．８ ５０ ２ ． １ ”
２ 患者 应用 Ｐ Ｅ 前 后血液动 力学指标变 化 ． ２ Ｇ
１ ５例患者
用药后肺 动脉 压迅 速下降 ， 肺循环 阻力 下降 ， 心脏指数上 升。 由于心肌收缩力改善 ， 体循环血压稳定后逐步上升 ， 见表 １ 。
表 １ Ｐ Ｅ 对 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 Ｇ
中血液动力学的影响， 提高冠状动脉旁路移植手术的安全性 。
１ 对 象 与 方 法
中患者血液动力学的影响
Ｃ Ｏ ＣＩ Ｈ Ｒ ＡＢ ｍ Ｐ Leabharlann （ ±ｓ ）Ｐ ｓ ＡＰ
１１ 研究对 象 ．
选择 ２ ０ ０ ５年 ３月一２ ０ Ｏ ６年 ３月冠脉旁 路
检测时 间 （ 应用前
ｎ （ ．ｉｑｍ２ （ ， ｉ） ） Ｌｍｎ ． － ） ￣／ ｎ ｍ
应用 １０ ｉ４１ ０ ６ ． ０３ ２ ｍｎ ． ０± ． ２ ５± ．１ ２ ６
ｔ ４１７ ．８ “ ２４ ６ ．８
８ ．４±６ ３ １ ．７±０５ ．３±０５ ８７ ． １ ３５ ．３２ ３ ．７ ２７ ３ ．５ ２６ ７ ．９ ４６ ２ ．２ ”
做远 端吻合 ， 然后在 主动脉根 部打孔 ， ６ ０ｐｏ ｎ 缝线 做 用 － ｒｌ ｅ ｅ
关键词 冠状动脉旁路移植术 ， 非体外循环
肺动脉
导管插入术 ，ｗ ｎ Ｇ ｎ 前列地尔 Ｓ ａ— ａ ｚ
冠状 动脉粥样硬化性心 脏病 （ 冠心病 ） 患者 ， 尤其是术前
院死亡 。 植血管 １ ６支 ， 移 ￣ 平均移植血管（ ． ３２ ０±０６ ） ． 支。随 ４
访 ６ １ 个 月 未 见 心 绞 痛 及 心 肌 缺 血表 现 ，大 部 分 患 者 心 功 ５ 能 明 显 改善 。
调节 。
１４ 检测指标 与方法 ．
术前从右侧颈 内静 脉置入 ７ ｗ ｎ ＦＳ ａ —
Ｇ ｎ 导管 ， ａｚ 经换能器与 Ｐ ｌ ｓ ｈｉ 多参数监测 仪相连 ， ｐ 测定每 搏 输 出量 （ Ｖ）右 房压（ Ｖ ，Ａ ｓ肺动脉平均压 （ Ａ ）肺 ｓ ， Ｃ Ｐ）Ｐ Ｐ， ＭＰ Ｐ ， 毛细血 管嵌压 （ Ｃ ）Ｉ 导联连续 监测 心率 （ Ｐ ＷＰ ， Ｉ ＨＲ）热稀 释 ， 法测定心排 出量 （ ｏ）并计算 出心脏指 数（ Ｉ 、 ｃ ， Ｃ ）体循 环阻力 （ Ｖ 和肺循 环 阻力 （Ｖ ， Ｓ Ｒ） Ｐ Ｒ） 同时 穿刺桡 动脉 测定 Ａ Ｐ 及 Ｂｓ 平均动脉压（ Ｂ 。 Ａ Ｐ ） １５ 统 计学 处理 ． 作 为检验水准 。
心功能差 者在接 受冠状动脉旁路移植术 中， 多种因素可引起
低心排综合征Ｉ 影 响患者恢 复。前列 腺素 Ｅ （Ｇ 。可直接 ” ， Ｐ Ｅ） 扩张肺动 脉 ， 降低肺 动脉及肺 小动脉压 力日 增加 心输 出量 ， ， 改善患者心功能 ，此前 多数研 究关注 Ｐ Ｅ 在合并肺动脉高 Ｇ 压先心病 围术期应用１ 本研 究则关注 Ｐ Ｅ 对冠心病患者术 ３ １ ， Ｇ
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天津医药 ２０ ０ ８年 ４月第 ３ ６卷第 ４期
２ ９１
短篇论著
经 Ｓ ａ— ａｚ ｗ ｎ Ｇ ｎ 导管直接肺动脉注人前列腺 素 Ｅ 。 在冠状动脉旁路移植术 中的应用
权 晓强 程兆云 马会 民 孟树萍 张志 东 赵子牛 张 国报
血液动力学过程
ｔ ２３ ４ ．７ １ ８ ． １ ６
． ９ １ ２ ． １２８ ．３ 应用 ３ ｍｎ ． ±０ １ ． ０ ０ １ ５ ５ ０ｉ ７ ３ ８ ． ２８ ４ ３± ． ０ ．０±５９ ｌ ．５±０６ ．１±０ ３ ３ ｔ ２５ ２ ．１ ２３８ － １ ０９ ６ ．６ １ ２ ． ４ ５ ４２ １ ．４ ”
近端 吻合 。
１ 药 品及给 药方 法 ． ３
前 列腺 素 Ｅ 商 品 名 ，保 达 新 ， （
Ｐｏｔ ａｉ） ｒｓ ｖｓ 为德 国许 瓦兹 药厂生产 ， ａ ｎ 批号 ４ ５７ １ 规格 ２ ８５０ ， ０ ｇ 本组均经 Ｓ ａ — ａｚ ， ｗ ｎ Ｇ ｎ 导管直接 向肺动脉 内给 药 ， 药量为 １０ ２０ｎ／ｋ ・ ｉ） ０ ０ ｇ（ｇ ｒ ｎ ，根据肺 动脉收缩压及 主动脉 收缩压 ａ
２ 结 果
３ 讨 论