气管插管术及气管切开术
气管插管气管切开术配合操作规范
气管插管/气管切开术配合操作规范一、操作目的维持呼吸道通畅，便于清除气道分泌物。
二、评估要点评估意识、生命体征、呼吸道、氧合情况，是否需机械通气。
三、物品准备操作用物：气管切开包和气管插管盘；无菌手套、照明设备、负压吸引装置；合适的气管切开或气管插管导管、消毒润滑剂；麻醉药、注射器、胶布、纱布及导管固定用品。
四、操作要点1、核对医嘱，评估患者，酌情吸痰。
2、洗手，戴口罩，携用物至患者床边。
3、再次核对，协助患者取仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物，肩与颈下垫枕，保持头向后仰，头部正中。
4、备吸痰盘，半铺半盖打开。
5、打开负压吸引装置，连接吸痰管备用，备好站灯，调整灯光合适位置。
6、协助医生气管插管或气管切开(1)气管插管病人插管完毕初步固定导管，连接简易呼吸气囊，挤压呼吸气囊，听诊双肺呼吸音，证实气管插管成功，妥善固定好插管，松紧以一指为宜，根据病情接氧气吸入或予呼吸机辅助呼吸。
(2)气管切开病人，切开成功后，配合吸痰，有气管插管者及时拔除气管插管，配合医生固定气管切开管，松紧以一指为宜，根据病情接氧气吸入或予呼吸机辅助呼吸。
7、术中密切观察患者反应及生命体征变化，发现异常及时通知医生。
8、整理用物，协助患者取合适体位，适当约束双手。
9、做好终末处理，记录。
五、注意事项1、病人仰卧，肩和颈抬高，头后仰。
2、正确固定好气管插管或气管切开管。
3、每日做好导管护理及口腔护理。
4、监测通气及血气分析、电解质情况。
5、注意观察气管插管或气管切开并发症。
6、协助进行湿化，翻身，拍背，以利痰液排出。
7、注意牙齿有无松动。
气管插管和气管切开的护理技术护理操作规范考核评分标准
由保持呼吸道通畅。
由减少解剖死腔，清除气道分泌物,为给氧、呼吸机的使用提供条件。
R3评估(1)患者病情、治疗情况，肺部症状，呼吸情况。
(2)患者心理状态与合作程度。
(3)患者是否有活动性的假牙或门齿是否松动。
出准备：Q)患者准备：取适宜体位。
与家属谈话，签属气管插管同意书。
(2)护理人员准备：洗手，戴好口罩、帽子。
(3)用物准备：麻醉喉镜、相应型号的气管导管，管芯、衔接管、牙垫、插管钳、注射器、麻醉面罩、简易呼吸器、氧气、吸引器、无菌吸痰导管、胶布、听诊器、寸带(清醒患者或燥动患者用)、呼吸机、生理盐水。
出实施Q)解释、指导、心理护理。
(2)检查用物：插管前应检查气管导管及其它用品是否齐全、合用。
(3)插管动作要轻柔、忌用暴力。
插入合适的深度，用注射器向气囊内打入3~5ml气体。
接简易呼吸器辅助呼吸，听诊双肺呼吸音是否对称。
(4)选用适当的牙垫，比导管略粗，避免患者将导管咬扁。
(5)固定导管：导管要固定牢靠，避免随呼吸运动使导管上、下滑动，以损伤气管粘膜。
(6)湿化气道：插管后氧气不可直接吹向气管导管，应注意湿化，防止气管内分泌物变稠、结痂，影D向呼吸道通畅。
(7)检查导管插入的长度：检查气管导管插入的深度，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。
(8)体位：头部稍微后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。
1一2小时转动变换头部，避免体表压伤及导管对咽喉的压迫。
(9)口腔护理：定时用3%双氧水和清水冲洗。
QO)若气道阻力大或管道过细、死腔量大，可把留在口腔外的导管剪除。
(11)吸痰：注意气管及口腔吸痰，必须严格无酶作，气管内吸引的正艇施同气管切开患者(12)气管插管气囊的护理：注入套囊气量一般为3~5ml°如采用高容积低压力气囊，采用气囊测费监测片囊压力，每肝一次，缙抖囊压力25mmHg以下。
(13)拔管后护理：应密切观察患者，注意有无会厌炎、M融等并发症发生，并给予鼻导管或开放面罩吸氧，以防低氧血症。
气管插管及气管切开相关知识
13、如何判断气管插管意 外脱出？
• （1）直接可见气管导管明显脱离气管； • （2）患者SPO2持续下降，呼吸机持续
低压报警； • （3）在气囊充气状态下，患者还存在呛
咳反射或者有声音发出。
14、气管切开术中常见的 并发症有哪些？
• （1）出血 • （2）心律失常 • （3）窒息 • （4）皮下气肿
气管插管及气管切开相关知识
• 1、为何经口气管插管时患者的头部 应尽量后仰？
• 患者头部后仰是为了暴露声门，使口轴 线、咽轴线、喉轴线重叠成一条直线， 以便于导管置入。
• 2、气管插管过程中患者牙齿紧闭应如何 处理？
• 气管插管过程中出现牙齿紧闭，应先用简易呼 吸器加压给养数分钟，改善缺氧状态，遵医嘱 经静脉注射适当的镇静剂后再操作，不能强行 撬开牙齿，以防止牙齿损伤。
12、气管插管拔除后患者出现吸气性呼吸困难的原因是什么？如何处理？
2、气管插•管过程（中2患）者牙观齿紧察闭：应如若何处双理侧？ 胸部膨胀一致，气管导管内有冷凝湿化水， 不（宜2）长观期察使：用若双证侧明胸部导膨胀管一在致，气气管管导内管内。有冷凝湿化水，证明导管在气管内。
（3、3）经口Sp气O•管2监插测管（：和插3经管）鼻后气S观管察p插OS管pO2优2监缺升点高测比者较：，表插明导管管后在气观管内察; SpO2升高者，表明导管在气管内;
置 常选择在第2~4环状软骨做器官切开
（3）在气囊充气状态下，患者还存在呛咳反射或者有声音发出。 3、经口气管插管和经鼻气管插管优缺点比较
（2）导管位置不当：导管插入过浅误入食管，导管插入过深进入一侧支气管。
可 （引3）起其牙他龈•：、低口氧（腔、出1心血）律失听常诊、误：吸等听。诊胸部和上腹部，若双肺可闻及明显呼吸音，胃 气管插管易误入部右侧听主支诊气无管。气过水声，证明导管在气管内；
气管插管和气管切开ppt课件
气管切开的切口和解剖
操作要点
• 仰卧、垫肩、头后仰、颈正中伸直（必 要时坐位头后仰） • 切口一定要正中、出血最小。 • 峡部可以往上牵拉。 • 固定一定要牢。 • 皮肤缝合要疏松。 • 防止损伤大血管、胸膜顶、气管后壁、 环状软骨
常见并发症
• 皮下气肿、气胸、纵膈气肿、出血、急 性肺水肿、呼吸停止、套管脱出、气管 食管瘘、拔管困难、喉狭窄等。
气管和声门的解剖
如何判断气管插管在气管内
• 导管内有水蒸气、关口有气流。 • 气囊打气后双肺呼吸音对称而上腹部不 涨。
气管切开的指征
• • • • 喉梗阻、颈部压迫（甲状腺术后出血）。 下呼吸道分泌物多，无法自行咳出 需要长时间机械通气 方便某些头颈部手术
准备工作
• 必要时先作气管插管以策安全 • 器械准备：气管切开包、手套、治疗盘 、消毒麻醉用品、吸引器、橡皮导尿管 、照明灯具、氧气等
气管插管和气 管切开
气管插管的禁忌症
• • • • 喉头水肿、气管急性炎症、咽喉部脓肿 胸主动脉瘤压迫气பைடு நூலகம் 严重出血素质 颈椎骨折
所需器具准备
麻醉喉镜 、带气囊的气管插管、衔 接管、导管芯、牙垫、吸引装置、 呼吸气囊、氧气、必要时喷雾器。
气管插管成功的要领
• 显露声门是关键：所以需要良好的体位 （垫肩），松弛的嚼肌、抑制咽反射（ 肌松药、没有的话valium20mg iv，必要 时应用lidocain喷雾。 • 适当手法防损伤：喉镜着力点在喉镜片 的顶端，应该上提喉镜而不是靠着门牙 撬。
临床口咽通气道、鼻咽通气道、气管插管、气管切开等人工气道建立步骤及注意要点
临床口咽通气道、鼻咽通气道、气管插管、气管切开等人工气道建立步骤及注意要点在呼吸危重症患者的救治过程中，建立人工气道是抢救患者的重要措施之一。
人工气道是将不同类型的导管经口、鼻或气管置入呼吸道而形成的一个气体通道，为引流分泌物和机械通气提供条件，是维持危急重症患者通气及氧合的重要手段。
人工气道的建立一般有三种方法，即简便人工气道、气管插管和气管切开，后两者属于气管内导管。
简便人工气道主要有口咽通气道、鼻咽通气道和喉罩，是气管内导管的临时替代方式，在病情危重不具备插管条件时应用，或与气管插管联合应用。
口咽通气道OPA 是经口腔置入患者咽部的一种简便人工气道，主要作用为预防舌后坠、保持呼吸道通畅、辅助吸痰、与气管插管联用起到牙垫的作用，但其不能封闭气道。
适应症：有呼吸道阻塞的昏迷病人，气管插管的过渡。
禁忌症：神志清楚、呕吐反射完好的患者。
选择型号：从门齿到下颌角的距离，或嘴角到耳垂的距离。
置入方法：置管前将患者头部稍后仰并清除口腔分泌物，OPA 弯曲面向上插入口腔，当其前端接近咽后壁时旋转180°使其弯曲面向下，前端置于舌根之后（图1）。
鼻咽通气道NPA 是经一侧鼻孔置入患者咽部的一种简便人工气道，主要作用为预防舌根后坠，可用于清醒患者。
适应症：存在或可能存在口咽阻塞的患者。
禁忌症：鼻面部骨折、颅底骨折、严重凝血障碍、鼻腔及颅底手术史等。
选择型号：从鼻尖到耳垂的距离。
置入方法：NPA 润滑后，选择较宽的一侧鼻孔轻轻插入，前后扭转管子以便通过鼻腔，如果遇到明显阻力则需退出管子，可在对侧鼻孔尝试。
置管前可考虑使用局部减充血剂以降低鼻出血的风险（图2）。
喉罩喉罩主要是由前端可充气的通气罩和尾端硬质通气管组成的一种简便人工气道。
喉罩前端的通气罩呈椭圆形，置于喉咽腔，气囊充气喉可包绕会厌及声门，在声门上形成一个密封的通气空间。
适应症：气管插管失败，需要全身麻醉但不需要气管插管的外科手术。
禁忌症：未禁食及胃排空延迟、有反流和误吸危险、口腔及咽喉部病变等。
机械通气(气管插管及气管切开)护理
80%
记录出入量
准确记录患者的出入量，包括痰 液量、尿量等，以评估患者的液 体平衡状况。
并发症预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，定期更换气管切开部位的敷料，保持 局部清洁干燥。同时，加强口腔护理，预防口腔感染。
出血处理
密切观察气管切开部位有无出血情况，少量出血可采用局 部压迫止血，大量出血应立即通知医生进行处理。
设定康复目标
根据评估结果，设定短期和长期 的康复目标，如提高呼吸肌力量 、改善肺功能、减少并发症等。
制定训练计划
针对患者的具体情况，制定包括 呼吸训练、肌肉锻炼、营养支持
等在内的综合康复训练计划。
家庭护理指导
环境要求
指导家属为患者提供安静、舒适 、通风良好的居住环境，避免刺
激性气味和过敏原。
饮食指导
物品准备
准备好气管切开包、吸引器、氧气、急救药等物 品，确保手术顺利进行。切开后观察与记录
80%
观察病情
密切观察患者的呼吸、心率、血 压等生命体征，注意有无呼吸困 难、窒息等异常情况，及时采取 措施。
100%
气道护理
保持气道通畅，定期吸痰，注意 吸痰的无菌操作，避免交叉感染 。同时，保持气管切开部位的清 洁干燥，定期更换敷料。
并发症识别方法
观察临床表现
密切观察患者的生命体征 、意识状态、呼吸音、咳 嗽能力、痰液性状等，及 时发现异常情况。
监测检查指标
定期监测血气分析、血常 规、心电图等指标，评估 患者的呼吸功能和病情变 化。
影像学检查
根据病情需要，可进行胸 部X线、CT等影像学检查 ，了解肺部病变情况。
处理措施及效果评估
机械通气(气管插管及气管切开 )护理
气管内插管术与气管切开术.ppt
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气管内插管并发症
1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻 腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。
2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心 率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心 律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和 气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。
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气管内插管并发症
3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地 过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。 导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。
4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后 肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意 外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规 听诊两肺的呼吸音。
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气管切开术
适应症： 1、3—4度喉阻塞不能很快解除的。 2、下呼吸道分泌物阻塞:昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道 烧伤、胸部外伤。 3、某些手术的前置手术:颌面部、咽、喉部手术,防止血液流入下呼 吸道。
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气管切开术后护理
１、保持套管内管通畅：是术后护理的关键。一般每隔4—6小时清
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气管内插管术
气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气 管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的 最可靠手段。
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气管插管、切开术
需缝合，2-3天后可自愈。拔管后48小时注意病人的呼吸。
第二节 环甲膜穿刺、切开术
一、环甲膜穿刺术
• （一）适应症 • 1.各种原因所致上呼吸道完全或不完
全阻塞。 • 2.牙关紧闭经鼻气管插管失败。 • 3.3岁以下小儿不宜做环甲膜切开者。 • 4.气管内给药。
9、固定气管套管：用系带 缚在病人颈部，于颈后正中 打结。如皮肤切口较长，在 切口上方缝合1-2针。套管 下方创口不予缝合，以免发 生皮下气肿，并便于伤口引 流。用剪开的纱布块覆盖伤 口。
（五）常见并发症
• 1.早期并发症：窒息或呼吸困难，出血，损伤临近的食 管、喉返神经等，气胸或纵隔气肿，环状软骨损伤
（五）常见并发症
• 1.损伤：
– 牙齿松动或脱落，粘膜出血等
• 2.神经反射：
– 呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心 律失常、心脏骤停
• 3.炎症：
– 喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症
（六）注意事项
• 1.对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧 等，以免因插管费时而增加病人缺氧时间
第 十章 气管插管、切开术
一、气管内插管 术
（一）适应证
1. 各种先天和后天性上呼吸道梗阻，需立即建立可控制的人工 气道者
2. 各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留需要引流者 3. 各种药物中毒反应性痉挛窒息者 4. 喉痉挛者 5. 各种原因导致的新生儿呼吸困难者 6. 其他外科手术施行气管内麻醉者；气管内给药、给氧、使用
– 有出血倾向者禁用。
（二）用物
• 环甲膜穿刺针或16号抽血用粗针头 • 无菌注射器 • 麻醉药 • 给氧装置
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气管插管术及气管切开术第一节气管插管术气管插管术（endotrachealintubation）是解除上呼吸道阻塞，保证呼吸道通畅和进行人工呼吸的有效措施，已是临床抢救危重呼吸困难的一个很重要方法。
优点：①设备简单，操作方便和效果迅速有效。
②能保持呼吸通畅和便于抽吸出下呼吸道分泌物。
③便于给氧，提高动脉血氧分压和排出过多的二氧化碳。
④便于施行加压人工呼吸或行口对管人工呼吸，增加肺泡有效通气量。
【适应证】1. 需紧急解除喉阻塞者，如新生儿呼吸困难，婴幼儿呼吸窘迫综合征，急性感染性喉阻塞，急性喉水肿，颈部肿块或感染肿胀压迫喉气管引起呼吸困难。
2. 下呼吸道分泌物潴留，需及时抽吸。
3. 各种病因引起呼吸功能衰竭，需进行人工呼吸。
4. 小儿支气管造影和小儿气管切开术，需先行气管插管。
气管插管用具简单，有麻醉喉镜和插管即可（图3-13-1）。
目前临床应用的气管插管，有橡胶插管，聚氯乙烯插管和硅胶聚乙烯插管。
其中以硅胶插管刺激最小，橡胶管刺激性最大。
插管规格共分14个号，自F（法制）10、12、14、16、18至F36。
根据不同年龄选用不同规格。
一般是：新生儿用F10～12，1～11个月婴儿用F14～16，1～2岁用F16～20，3～4岁用F20～22，5～6岁用F22～24，7～9岁用F24～26，10～14岁用F26～28，青年及成年女性用F30～34，成年男性用F34～36。
【插管进路】1. 经鼻气管插管优点包括：①插管不致过粗，损伤喉的机会小。
②观察鼻粘膜可了解对插管的反应。
③较好固定。
④病人咬不到插管，不妨碍吞咽。
⑤张口困难者必须经鼻插管。
缺点包括：①操作较费时和不易成功。
②管长和内腔小，死腔大，易被分泌物阻塞，增加呼吸阻力。
③易将鼻腔之感染带入下呼吸道。
2. 经口气管插管优点包括：①操作简易、方便。
②不损伤鼻腔。
③便于抽吸下呼吸道分泌物。
④换插管较易。
缺点包括：①插管不易固定，由于管的滑动易引起喉损伤。
②病人甚感不适，妨碍咀嚼和吞咽。
【插管方法】1. 麻醉：小儿可不用麻醉，成年人用1％地卡因喷咽部及喉部作表面麻醉。
2. 体位：多取仰卧位，头部略抬高及后仰。
3. 方法：（1）经口插管：用纱布垫于病人上门齿处。
术者左手持麻醉喉镜或直接喉镜伸至咽喉部，见到会厌，将会厌抬起，暴露声门，右手持内有金属导芯（一般用较粗钢丝）之插管前端置于声门上，当吸气声门张开时，立即将插管插入，管后端有气体呼出即表示管巳插入气管。
调整插管至适当深度后，拔出金属导芯。
将阻咬器与插管一并固定于颊部。
（2）经鼻插管：选用适当型号之鼻插管，管外涂润滑油，管经鼻腔进入，经鼻咽部和口咽部，调整头部位置后，将管经喉插入气管。
插管有困难时，可用麻醉喉镜如上述方法将插管经声门插入。
（3）纤维内镜引导下的气管插管：因张口困难、小颌畸形等原因麻醉喉镜下暴露声门困难，或经口、经鼻插管失败，可用此法。
方法：口咽、喉、鼻腔粘膜表面麻醉（1％地卡因）后，选用纤维喉镜或纤维气管镜穿过插管，经口或经鼻将纤维内镜插入喉或气管，再顺势将麻醉插管在纤维内镜的引导下推入气管内。
插管后作人工呼吸时，应观察两侧胸廓扩张是否对称及听诊两侧肺部呼吸音是否相等。
【并发症】气管插管术并发症有喉、气管擦伤，溃疡，水肿，肉芽形成，杓状软骨脱位，环杓关节炎，膜性气管炎。
严重者可引起喉狭窄，引起并发症的原因是：①操作者技术不熟练或操作不慎。
②插管质量不好。
③选管不当，用管过粗。
④继发感染。
⑤插管时间过长，【注意事项】1. 选用的插管应刺激性小，大小合适和固定好。
2. 无菌操作，避免感染。
3. 操作轻巧准确。
4. 不要插入过浅或过深，儿童以进入声门下2.5～3cm，成年人以4～5cm为宜。
5. 插管时间，儿童不宜超过72h，成年人不宜超过48h。
在此时间内经给氧和人工呼吸血氧不见好转者，应行气管切开术。
6. 小儿不宜用带套囊插管。
成年人套囊不宜充气过多和每小时放气5～10min，以防引起局部压迫性坏死。
7. 充分补液，给抗生素预防感染。
插管后用人工呼吸机时，应随时注意呼吸机的压力或气量的调整。
无人工呼吸机时，以压气囊施行人工呼吸最为简易。
加压给氧人工呼吸，小儿压力不宜超过30cmH2O。
速度40次／min。
每次气量20ml。
压囊（吸气），与放囊（呼气）时间比应是1：2。
若有条件应做血气分析，以了解人工呼吸效果。
第二节气管切开术气管切开术（tracheotomy）是一种抢救危重病人的急救手术。
是切开颈段气管前壁、使病人可以经过新建立的通道进行呼吸的一种手术，主要应用于抢救喉阻塞病人。
【应用解剖】颈段气管位于颈部正中，前面有皮肤、筋膜、胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌等组织覆盖。
两侧带状肌的内侧缘在颈中线互相衔接，形成白线，施行气管切开术时循此线向深部分离，较易暴露气管。
颈段气管约有7～8个气管环，甲状腺峡部，一般位于第2～4气管环，气管切口宜在峡部下缘处进行，避免损伤甲状腺引起出血。
无名动脉、静脉位于第7～8气管环前壁，故切口亦不宜太低。
气管后壁无软骨，与食管前壁相接，切开气管时，不可切入过深，以免损伤食管壁。
颈总动脉、颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌的深部，在环状软骨水平上述血管距离中线位置较远，向下逐渐移向中线，于胸骨上窝处与气管靠近，有人将胸骨上窝为顶，胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域称为安全三角区，气管切开水平在此三角区内沿中线进行，可避免损伤颈部大血管。
【适应证】1. 喉阻塞：任何原因引起的III～IV度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。
2. 下呼吸道分泌物潴留：昏迷，颅脑病变，神经麻痹，严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留。
为了吸出痰液，亦可行气管切开。
3. 预防性气管切开：在某些口腔、颌面、咽、喉部手术时，为了保持术后呼吸道通畅，可以先期施行气管切开术。
4. 长时间辅助呼吸时：气管切开术亦为装置辅助呼吸器提供了方便。
【术前准备】1. 备好手术器械包括手术刀、剪刀、气管切开拉钩、血管钳、镊子、吸引器等。
2. 按年龄、性别备好气管套管。
成年男性一般采用10mm管径，成年女性采用9mm管径套管。
【麻醉】一般采用局麻。
以1％普鲁卡因或1％利多卡因于颈前中线作皮下及筋膜下浸润注射。
【手术方法】1. 体位：最适合作气管切开术的位置是仰卧位，肩下垫枕，头后仰，使气管上提并与皮肤接近，便于手术时暴露气管。
但后仰不宜过度，以免加重呼吸困难。
若呼吸困难严重，病人无法仰卧，则可在半卧位或坐位进行手术，但暴露气管比平卧位时困难（图3-13-2）。
2. 消毒：按外科方法消毒颈部皮肤，病情十分危急时，可不予消毒而立即作紧急气管切开。
3. 手术步骤：（1）切口：可采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤及皮下组织至胸骨上窝处(图3-13-3)。
或于环状软骨下缘3CM处取横切口(图3-13-4)。
（2）分离颈前肌层：用止血钳沿颈中线作钝性分离，以拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵拉。
以保持气管的正中位置，并常以手指触摸环状软骨及气管，以便手术始终沿气管前中线进行（图3-13-5）。
（3）暴露气管：甲状腺峡部覆盖于第2～4环的气管前壁，若其峡部不宽，在其下缘稍行分离，向上牵拉，便能暴露气管；若峡部过宽，可将其切断，缝扎止血以便暴露气管。
（4）确认气管：分离甲状腺后，可透过气管前筋膜隐约看到气管环，并可用手指摸到环形的软骨结构。
可用注射器穿刺，视有无气体抽出，以免在紧急时把颈侧大血管误认为气管。
必要时也可先找到环状软骨，然后向下解剖，寻找并确认气管。
（5）切开气管：确定气管后，气管内注入0.5％地卡因2ml或1％利多卡因。
于第2～4环处，用刀片自下向上挑开2个气管环（图3-13-6）。
或∩形切开气管前壁，形成一个舌形气管前壁瓣。
将该瓣与皮下组织缝合固定一针，以防以后气管套管脱出后，或换管时不易找到气管切开的位置，从而造成窒息。
（6）插入气管套管：用气管扩张器或弯止血钳撑开气管切口，插入已选好的带管芯的套管，立即取出管芯，放入内管（图3-13-7）。
若有分泌物自管口咳出，证实套管确已插入气管。
如无分泌物咳出，可用少许纱布纤维置于管口，视其是否随呼吸飘动。
如发现套管不在气管内，应拔出套管，套入管芯，重新插入。
（7）固定套管：套管板的两外缘，以布带将其牢固地缚于颈部，以防脱出；系带松紧要适度。
（8）缝合：若颈部软组织切口过长，可在切口上端缝合1～2针，但不宜缝合过密，以免加剧术后皮下气肿。
【术后护理】1. 保持套管通畅；气管切开后，必须时刻保持套管通畅，有分泌物咳出时，应立即用纱布擦去。
内管应定时取出清洗，消毒。
然后及时重新插入，以防分泌物干结堵塞外管。
一般每隔4～6h清洗内套管1次。
如分泌物较多，应增加清洗次数。
2. 维持下呼吸道通畅；室内应保持适当的温度和湿度，用蒸气吸入治疗，或定时通过气管套管滴入少许生理盐水、0.05％糜蛋白酶溶液、1％碘化钾或抗生素溶液等，以稀释痰液，便于咳出。
必要时可用吸引器吸出下呼吸道痰液。
3. 防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易有感染，应每日换药一次。
消毒切口周围皮肤，必要时，可酌情应用抗生素药物，控制感染。
4. 防止套管脱出：套管过短或固定套管之带子过松，均可导致外管脱出。
应经常检查套管是否在气管内。
如发现套管脱出，应立即重行插入，以免发生窒息。
术后1周内，不宜调换外管，以免因气管前组织尚未形成窦道，插管困难而造成意外。
如必须调换时应准备好拉钩、血管钳等器械。
5. 拔管：若喉阻塞及下呼吸道分泌物堵塞症状已经消除，可考虑拔管。
拔管前先连续堵管24～48h。
如病人在活动、睡眠时呼吸平稳，可拔除套管，创口不必缝合，用蝶形胶布将创缘拉拢，数天后多可自行愈合。
拔管后1～2d内应严密观察，如有呼吸困难应及时处理。
【并发症】1. 皮下气肿：是术后最常见的并发症，皮下气肿的原因主要为：①暴露气管时，周围软组织剥离过多，②气管切口过长，或气管前筋膜切口小于气管切口，空气易由切口两端漏出；③切开气管或插入套管后，发生剧咳，促使气肿形成；④缝合皮肤切口过于紧密。
多发生于颈部，有时扩展至头和胸腹部。
皮下气肿大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。
2. 气胸：暴露气管时，过于向下分离，损伤胸膜后，可引起气胸。
亦有因喉阻塞严重，胸内负压过高，剧烈咳嗽时使肺泡破裂，形成自发性气胸。
轻度的气胸一般可自行吸收。
气胸明显，引起呼吸困难者，则应行胸腔穿刺或行闭式引流排出积气。
3. 伤口出血：术后伤口少量出血，可于气管套管周围填入碘仿纱条，压迫止血，或酌情加用止血药物。
若出血较多，应在充分准备下，检查伤口，结扎出血点。
4. 拔管困难：原因主要为：①若切开气管部位过高，损伤环状软骨，造成喉狭窄；②气管切口处肉芽增生或气管软骨环切除过多，造成气管狭窄；③原发疾病未治愈，拔管易造成呼吸困难者；④气管套管型号偏大，堵管试验时呼吸不畅。