神经外科腰椎穿刺围手术期的护理要点
掌握神经外科手术中的围手术期护理
掌握神经外科手术中的围手术期护理一、围手术期护理的概述在神经外科手术中，围手术期护理是一个至关重要且不可忽视的环节。
它包括术前准备、术中操作及术后护理三个阶段，在这些阶段中对患者进行综合评估、规范准备和科学实施，旨在保障患者的安全与健康。
下面将从不同的角度来分析围手术期护理的具体内容。
二、术前准备1. 详细评估患者病情：掌握患者病史、体格检查结果和相关检查的报告，了解患者血液、呼吸和循环系统等方面是否存在异常。
2. 必要的治疗与调整：根据患者病情及相关检查结果，必要时进行药物或其他治疗以提高患者的整体状态。
3. 心理支持：与患者及其家属交流，了解他们的顾虑和需求，并给予必要的心理支持，帮助他们消除紧张和恐惧。
4. 手术区域清洁与消毒：专业人员需要对手术部位进行彻底清洁和消毒，以减少手术感染的风险。
5. 相关检查与特殊器械准备：根据需要安排相关辅助检查，如各类实验室检测、影像学检查等。
同时准备特殊手术器械、设备和药品。
三、术中操作1. 协助麻醉师监护患者：神经外科手术一般需全身麻醉，因此重要的环节是协助麻醉师完成对患者的有序而安全的麻醉过程。
2. 确保手术区域无菌：围绕手术区域设置无菌隔离膜，并严格遵守无菌操作规范，确保手术区域能够最大程度地避免感染风险。
3. 动态监测生命体征：及时监测患者体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征的变化，发现异常情况并及时采取相应措施。
4. 协助医生完成手术操作：熟知所进行手术具体步骤，配合医生提供必要的器械和药物，确保手术过程顺利进行。
5. 注重文明操作及团队合作：遵守手卫生、穿戴防护用品等规范操作，与医疗团队成员沟通、协作良好，共同维护患者安全。
四、术后护理1. 观察患者病情：密切观察患者的意识状态、呼吸情况和循环稳定性等指标，及时发现可能存在的并发症或不适症状。
2. 疼痛管理：根据患者疼痛评估结果，合理应用镇痛药物，并通过监测疼痛程度及时调整剂量以保持患者舒适。
3. 防止感染：监测患者体温变化，观察手术切口和导管插管口是否有红肿、渗液等异常情况。
腰椎穿刺术护理
腰椎穿刺术护理腰椎穿刺术是为神经系统常用的检查方法之一，用于诊断和治疗两方面。
诊断性腰椎穿刺可测定脑脊液压力，进行动力学检查，还可以进行脑脊液常规生化、细胞学、免疫学和细菌学方面的检查。
在蛛网膜下腔注入造影剂，如碘油、碘水，观察椎管有无阻塞和占位性病变。
护理措施（一）术前护理1.向患者解释腰椎穿刺的目的、方法和书中配合要点，解除患者顾虑，取得合作。
2.术前沐浴或清洁皮肤，排空膀胱。
3.神志不清、躁动的患者要给予镇静剂。
4.物品准备硬板床，一次性腰椎穿刺包，局麻用药，无菌小瓶。
（二）术中护理1.嘱患者避免咳嗽，为患者保暖。
2.关好门窗。
配合医师让患者侧卧、头低、屈膝到胸前双手抱膝、放松，使穿刺部位充分暴露，腰椎间隙增大，可使穿刺顺利，提高穿刺成功率。
3.协助医师进行手术野皮肤消毒，铺无菌巾，进行局部麻醉。
如有脚麻、触电感，及时向医师说明。
4.观察患者的呼吸、面色、心率、意识情况，保持正确体位。
5.颅内压高的患者不宜过多放脑脊液，防止脑疝。
（三）术后护理1.术后患者去枕平卧位6小时，24小时内仍以卧床休息为主。
2.注意倾听患者主诉，如有头痛、头晕，及时报告医师。
3.颅内压低时嘱患者多饮水或静脉输生理盐水。
4.颅内压高的患者，腰椎穿刺后要注意观察血压、脉搏及呼吸的变化，警惕脑疝的发生，必要时静脉输注甘露醇后，在进行腰椎穿刺术。
5.若脑脊液自硬膜穿刺孔外漏引起低颅内压综合症，可表现为坐起或站立时头痛加重，平卧位头痛减轻，重者有头晕、恶心、呕吐，应静脉输入低渗盐水改善症状。
神经外科腰椎穿刺术护理作业指导书
神经外科腰椎穿刺术护理作业指导书（一）目的
1．了解颅内压力、脑脊液细胞数和蛋白含量，有蛛网膜下腔出血者，可作诊断减压及引流治疗。
2．颅腔手术后检查颅内压力及引流血性脑脊液。
（二）护理要点
1．向患者解释检查的必要性和重要性。
消除紧张心理，使患者更好地配合。
2．术前排空膀胱，练习在床上排尿，预防术后尿潴留。
3．术时协助病人取侧卧位，头低、屈膝到胸前，双手抱膝，放松使穿刺部位充分暴露。
4．术毕穿刺部位消毒并敷以无菌纱布，用胶布固定。
腰椎穿刺术的护理课件
目录
CONTENTS
• 腰椎穿刺术简介 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 腰椎穿刺术的护理案例分享
01 腰椎穿刺术简介
定义与目的
定义
腰椎穿刺术是一种通过腰椎间隙 进入蛛网膜下腔的诊疗技术，用 于获取脑脊液样本进行诊断、治 疗或缓解颅内压。
目的
腰椎穿刺术主要用于诊断中枢神 经系统感染、出血、炎症、肿瘤 等疾病，以及监测和治疗颅内压 异常。
发症得到有效控制。
成功案例三
03
患者因脊髓病变接受腰椎穿刺术，术后护理周到，恢复良好，
生活质量得到提高。
并发症处理案例
并发症处理案例一
患者术后出现头痛、恶心等症状，经过及时处理，症状得到缓解。
并发症处理案例二
患者术后出现感染，经过抗感染治疗和精心护理，感染得到控制。
并发症处理案例三
患者术后出现神经损伤，经过及时治疗和康复训练，神经功能逐渐 恢复。
根据患者情况选择合适的 腰椎间隙进行穿刺。
操作流程
01
02
03
04
麻醉
在穿刺点周围进行局部麻醉。
穿刺
使用腰椎穿刺针进行穿刺，进 入蛛网膜下腔后，取出针芯，
让脑脊液流出。
留取脑脊液样本
使用注射器留取适量脑脊液样 本。
拔出穿刺针
完成留取样本后，拔出穿刺针 ，对穿刺部位进行消毒和包扎
。
02 术前护理
患者评估
给予患者鼓励和安慰， 增强其信心和配合度。
术前准备
确认手术时间、地点和手术医师。
准备手术器械和药品，确保手术 顺利进行。
指导患者术前注意事项，如避免 剧烈运动、禁食等。
03 术中护理
--腰穿的护理
腰穿的适应症
1）无明显颅内高压的颅内占位性病变，作腰 穿以了解其压力高低和蛋白含量。 2）鉴别脑震荡，脑挫裂伤和颅内血肿；有蛛 网膜下腔出血者，可用作诊断，减压及引流治 疗。 3）出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断 和鉴别诊断，以有利于拟定治疗方案。
二、脑室引流管的护理★
适应症 颅内重度感染者 颅内压增高：包括（四脑室术后为预防颅内压
增高而形成脑疝者、枕骨大孔疝）
护理★
1、引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平 面15~20cm左右，使颅内压维持在稍高于正常 范围； 2、颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过 快，防止脑组织塌陷，导致颅内或脑室内出血， 或后颅凹占位病变引起小脑幕裂孔上疝； 3、严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流 管应隔日消毒或更换；
4）脑脊液感染性疾病，脱髓鞘性疾病和变性 疾病的诊断和鉴别诊断，为临床提供资料。
5）颅脑手术后检查颅内压及出血情况。
6）脊髓病变，进行脑脊液动力学检查，以明 确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度。 7）用于椎管内注射药物。
腰穿的禁忌症
病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下 软组织或脊柱有感染时，均不宜进行，后者因 穿刺后可将感染带入中枢神经系统。
1、卧位要求：嘱患者侧卧 于硬板床上 ，背部与床面 垂直，头向前胸部屈曲， 两手抱膝紧贴腹部，使躯 干呈弓形；或由助手在术 者对面用一手抱住患者头 部，另一手挽住双下肢国 窝处并用力抱紧，使脊柱 昼量后凸以增宽椎间隙， 便于进针。
确定穿刺点，一般取第3 －4腰椎棘突间隙
常规消毒皮肤后戴无菌 手套与盖洞贴
4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找 出原因和及时处理，否则可迅速出现高颅内压 意外，如引流管被血块或脑组织堵塞，可试用 少量生理盐水轻轻冲洗，不能解除时应及时更 换引流管； 5、引流持续时间一般为一周左右，不超过15 天。故应抓紧时机及早进一步进行检查和处理；
神经外科围手术期的护理
神经外科围手术期的护理第一篇：神经外科围手术期的护理神经外科围手术期的护理一、概述：术前准备和术后护理是手术治疗的重要环节，也是关系到手术成败的主要原因之一，所以应高度重视。
术前准备的目的是通过采取各种措施，使患者生理、心理状态接近正常，以便更好的耐受手术打击；术后护理目的是预防各种并发症的发生，促使患者早日康复。
二、神经外手术的分类1、择期手术如颅骨修补术，头皮肉芽肿、骨瘤手术等。
2、限期手术如颅内肿瘤手术，颅内动脉瘤栓塞术或夹闭术。
3、急诊手术如急性颅内血肿、颅内占位病变发生脑疝时的手术。
三、术前护理措施（一）急诊手术术前准备1、评估患者意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动以及有无其他伴随疾病，建立观察记录。
2、建立静脉通路留置静脉套针（18-20G），遵医嘱快速输入脱水剂、激素、止血药等。
3、立即更衣、剃头、配血、急查检验抽血、皮试、必要时进行导尿。
4、准备术中用药、CT、MRI片。
5、保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰。
6、如呼吸有暂停，应立即配合医生行气管插管，静脉注射呼吸兴奋剂，用简易呼吸器辅助呼吸的同时送往手术室。
（二）择期、限期手术前准备1、术前练习针对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉海绵窦漏的患者，术前进行Matas训练。
2、垂体瘤经鼻蝶入路者，术前3日开始用呋麻滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，术前1日剪鼻毛。
3、对症治疗，提高手术耐受力：1）营养不良者予高热量、高蛋白饮食。
2）肺部感染在病情许可下，须待感染控制，体温正常后才可施行手术。
3）颅内异物摘除或脑脊液漏修补术应首先采用抗菌治疗，待脑膜炎治愈后手术。
4）急性脑炎期和化脓期的脑脓肿患者待全身感染症状好转、脑炎局限、脓肿包膜形成后（感染后4—8周）再行手术治疗。
5）糖尿病患者术前应控制空腹血糖在8.3mmol/L以下才能手术。
6）肝肾功能不全者在病情允许下，待肝肾功能恢复后再手术，注意使用对肝肾无损害的药物。
7）垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下部功能障碍者应在术前2—3天应用肾上腺激素药物。
腰椎穿刺术的护理
腰椎穿刺术
适应症:
1.检查脑春液的性质，对诊断脑膜炎、SAH 等神经系统疾病
有重要意义。
2.可用于鞘内注射药物，以及测定颅内压 力和了解蛛网膜
下腔是否阻塞等。
2.术前
1）向患者与家属讲解该检查的目的、方
法与注意事项，缓解患者紧张情绪。
2）指导患者做抱膝呈虾米状训练，以便尽快配合医生完成检查。
3）前一晚洗澡洗头、修剪指甲，早点休息，防受凉感冒咳嗽。
4）医生行操作时，请家属离开，在病房外等候，并拉上床帘遮挡。
3.术后
1）体位：请您去枕平卧4-6小时，勿摇高床头，
勿抬起头部以免引起头痛、恶心、呕吐、眩晕等穿刺后反应。
2）病情观察：如您出现头痛，腰痛
等现象，请您和家属及时按床头呼叫器，
£
并且不用紧张，我们也会随时巡视病房及
时帮助您。
3）防感染：请您保持穿刺处敷料干燥，如有渗血渗液，请及时告知医生或 护士，我们会及时对症处理。
腰椎穿刺术
1.检查地点：神经内科病房
椎穿刺点
常取第3~4腰椎珠突间隙为穿刺点，有时也 可在上
一就下一腰椎间隙。
穿刺点
4）饮食：检查结束后无需禁食，可吃营养清淡食物，多饮水。
进食时请您
头偏一侧，将食物嚼碎慢咽，以防呛咳。
也可4-6 小时之后摇高床头再进食。
吃完后请注意腔卫生，用清水或漱水漱，以保持腔清洁。
5）活动：您在床上可适当活动肢体，但不可站立或
离床。
如需大小便，请家属拿便盆协助患者在床上如
厕。
6）三日内勿淋浴，可正常洗漱和擦浴。
神经外科围手术期一般护理常规
神经外科围手术期一般护理常规一、专科评估1、术前评估：①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。
②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、睡眠、排泄等。
③专科评估：意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，有无头痛、恶心、呕吐及颅高压症状等。
④营养状况：有无贫血、消瘦、低蛋白血症。
⑤了解有无合并症：有无高血压、冠心病、糖尿病及慢性支气管炎。
⑥安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。
2、术后评估：①手术情况：手术方式、术中情况、麻醉情况等。
②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、等。
③专科评估：意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，有无头痛、恶心、呕吐及颅高压症状。
④重点评估：意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况、切口敷料情况、引流管情况、疼痛情况等⑤营养状况：进（禁）食情况，有无恶心、呕吐等。
⑥用药情况：药物名称、药物作用、副作用及不良反应等。
⑦特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。
⑧心理情况：有无恐惧、焦虑、是否知晓病情等。
⑨自理能力评估。
⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。
二、术前护理1、心理护理①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。
②向患者介绍治疗概况，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。
③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。
2、术前健康指导：指导患者戒烟戒酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。
3、饮食指导：一般成人术前12小时开始禁食，4小时开始禁饮。
4、常规检查：协助医师完善患者必要的化验和检查。
并知晓阳性检查结果。
5、常规准备：①手术前一日完成皮试、备皮、备血、术前访视、沐浴。
②手术当日晨排空大小便，更换衣服，去除身上的饰物及假牙。
③医护人员根据需要留置胃管、导尿管等。
④测生命体征、核查手术部位、做好身份识别。
生命体征如有异常及时告知医生并记录。
⑤注射术前针剂，待入手术室。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
神经外科腰椎穿刺围手术期的护理要点
目的探究神经外科腰椎穿刺围手术期有效的护理对策。
方法选取我院2012年1月～2013年1月接收治疗的83例神经外科手术患者作为临床研究对象，所有患者均行腰椎穿刺治疗，对其进行围手术期护理。
结果经过治疗和护理后，1例患者发生颅内感染，其余患者均获得较好治疗效果。
结论神经外科手术患者行腰椎穿刺治疗时，给予围手术期护理，能够提高治疗成功率，并增强治疗效果，降低术后并发症发生率。
标签：神经外科腰椎穿刺围手术期护理
在神经外科中，腰椎穿刺是一种比较常见的操作技术，受到腰椎穿刺操作具有侵入性的特点，需要对其进行特殊检查和治疗，进而导致大多数患者易产生焦虑、恐惧心理，进而不积极配合医生治疗，最终延误病情[1]。
笔者对我院收治的83例神经外科患者行腰椎穿刺术时给予围手术期护理，取得较好治疗、护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月～2013年1月接收治疗的83例神经外科手术患者作为临床研究对象，所有患者均为神经外科患者。
其中，男54例，女29例，年龄49～82岁，平均年龄（62.4±5.3）岁；61例蛛网膜下腔出血，22例脑室系统出血。
1.2 方法
患者入院后，首先取患者侧卧位，使患者头部和双下肢屈曲，在腰部3～4或者腰部4～5椎体之间，对其进行硬膜外麻醉后，采用穿刺针进行穿刺术，患者脑脊液流出后，放置1cm硅胶管于患者腰椎管蛛网膜下腔约6cm位置，如管内的脑脊液流通后，固定硅胶管，避免出现脱出现象。
然后将管外接到无菌密闭式引流瓶中，持续性引流。
对所有患者给予围手术期护理，主要包括术前护理和术后护理：
1.2.1 术前护理
（1）心理护理
告知患者及家属给予腰椎穿刺的治疗方法、目的以及重要性，缓解或者消除患者内心的紧张、恐惧心理，使其能够积极配合医生治疗，保证手术过程的顺利；另外，告知患者术后可能出现的并发症，让患者家属签署知情同意书。
（2）术前用药护理
术前半小时，对患者静脉滴注125mL的20%甘露醇，其能够有效降低患者颅内压，避免手术过程中发生脑疝。
P[
（3）注意事项
如患者穿刺部位发生褥疮或者炎症，则不适宜进行穿刺；对患者进行穿刺的过程中，要密切观察患者脉搏、面色、呼吸等体征，如患者出现呕吐、头痛情况，则监测患者血压，对症处理，如情况较严重，则停止腰椎穿刺。
术后嘱咐患者去枕平卧约6小时。
1.2.2 术后护理[2]
（1）密切观察患者病情
对患者进行引流的过程中，医护人员要对患者的意识、生命体征变化以及瞳孔等进行严密观察，对颅内高压和颅内低压性头痛进行正确区分。
如患者为颅内低压综合征，则患者坐立或者抬高床头时，其头痛程度加重，平卧后，患者头痛症状明显减轻，放低床头或者减慢引流速度后，患者头痛症状也明显缓解。
另外，还要对局部体征变化进行观察。
（2）防止引流感染
给予腰椎穿刺时，会将颅腔和外界相联系，进而提高颅内感染率，因此，为有效降低颅内感染率，需要采取以下几个方面的护理措施：对患者病房进行消毒，每日消毒两次，尽量减少探视人员的流动；对置管部位的敷料进行消毒，保证其无菌，随时观察患者置管部位皮肤是否出现发红、肿胀现象；使用75%酒精对暴露在患者皮肤外面的引流装置进行消毒，每日三次；挪动患者时，先关闭开关然后再挪动，能够避免引流液出现逆流现象；坚持无菌操作，尤其是在测量颅内压、更换引流瓶以及在椎管内注射药物等方面；更换引流瓶时，要汲取少量引流液标本进行脑脊液检查，主要对脑脊液的蛋白、细胞记数以及糖等进行检查，能够防止发生颅内感染。
（3）控制流速
腰椎穿刺引流时，引流管固定较好，引流量较少，为使引流通畅，要将引流瓶放置在床下，低于脑脊髓平面位置。
另外，引流装置要高于床头15cm位置，距离脑室前角水平约15cm位置，避免颅内压下降速度过慢或者过快。
另外，使用的引流装置要包括调节器，如不控制引流速度，那么则会降低颅内压，发生气颅等并发症。
2 结果
本组83例神经外科患者中，經过治疗和护理后，1例患者发生颅内感染，其余患者均获得较好治疗效果。
3 讨论
腰椎穿刺不仅可以用来诊断，而且还可以用来治疗。
为有效将腰椎穿刺的作用发挥出来，需要医师对腰椎穿刺的注意事项进行了解，最大程度降低并发症发生率[3]。
在本组研究中，所有患者均行腰椎穿刺治疗，对其进行围手术期护理，经过治疗和护理后，1例患者发生颅内感染，其余患者均获得较好治疗效果。
综上所述，神经外科手术患者行腰椎穿刺治疗时采取围手术期护理，能够提高治疗成功率，增强治疗效果，降低术后并发症发生率。
参考文献
[1]王乐英，肖燕，黄静芳等.预见性护理在神经内科腰椎穿刺中的应用[J].蛇志，2012，24（04）：367-368
[2]李立花.腰椎穿刺持续外引流的护理[J].河北医学，2008，14（03）：363-364
[3]彭美荣.神经外科手术患者围手术期高危因素相关性分析及护理对策[J].；临床医学工程，2013，20（02）：239-240。