浅析盆腔瘀血综合征
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
浅析盆腔瘀血综合征
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的运用中西医结合方法治疗盆腔瘀血综合征的临床疗效。方法西药以及采用桂枝茯苓丸及益气化瘀汤加减,7d为一疗程,治疗2~4个疗程。结果痊愈40例,显效13例,无效3例,总有效率94.6%。结论采用中西医结合方法治疗盆腔瘀血综合征疗效明显。
【关键词】盆腔瘀血综合征综合治疗
1949年Taylor首次将一种慢性盆腔疼痛综合征定义为盆腔瘀血综合征(pelviccongestionsyndrome,PCS),即由于盆腔静脉瘀血引起下腹部、腰骶部疼痛,并向大腿放射的症状,是育龄妇女慢性盆腔痛的主要原因。本院自2005年8月~2009年8月收治盆腔瘀血综合征患者56例,经过综合治疗基本痊愈,现将临床治疗报告如下。
1临床资料
1.1一般资料,本组患者56例,临床表现下腹痛为最常见的症状,占52例,疼痛以酸胀坠痛感为主,多位于耻骨联合上区或两侧下腹,以右侧多见,有时可累及大腿根部或髋部,常感酸疼无力。疼痛与体位有关,站、蹲过久,症状加重。痛经:半数以上患者有此症
状30例。性交痛:性交进,阴道深部有不同的痛感13例。
月经改变:月经过多,白带增多症状者6例。植物神经系统症状:多数患者有心情烦躁、易激动、多梦、头痛、气短、关节痛等。
1.2辅助检查
体征:妇科检查外阴、阴道呈紫蓝色,部分可见静脉曲张;子宫颈肥大、软,有时有举痛;宫体稍大,常呈后位;附件区可触及增厚感,有压痛,若缓慢加大压力,增厚感和压痛反而减轻或消失。
(1)体位试验:取胸膝卧位,下腹痛减轻或消失;若臀部向后紧贴足跟,使头部和胸部稍高于下腹部,股静脉回流受阻,下腹痛出现或加重,为体位试验阳性。
(2)盆腔静脉造影术:盆腔血流正常时,造影剂通常在20秒内流出盆腔,而在盆腔静脉瘀血时,静脉回流明显减慢。
(3)同位素盆腔血池扫描:常用放射性核素131mIn,可发现盆腔瘀血局部静脉曲线,血液淤积形成“血池”,放射性核素形成浓聚区。
(4)阴道彩色多谱勒超声检查。
(5)腹腔镜检查:因术中臀部抬高,不一定能发现静脉曲张和明显的盆腔瘀血,但可与其他慢性盆腔疼痛相鉴别,如炎症、粘连、子宫内膜异位症等。
(6)剖腹探查术:术中可见盆腔静脉增粗、迂回、屈曲或成团。 2治疗
盆腔瘀血综合征的治疗方法有一般治疗和特殊治疗。
2.1.一般治疗
(1)改变体位:仰卧位改为侧俯卧位,长期从事站立工作者,应注意休息,调节体位,减轻盆腔静脉淤滞。对子宫后位者,应行膝胸卧位,每日2~3次,每次10分钟,多能缓解症状。
(2)加强锻炼,调节自主神经:适当的体育锻炼可增进盆腔肌张力及改善盆腔血循环,同时配合心理治疗,如认识该类疾病为功能性为非器质性病变,一般不必手术治疗,减轻患者的恐惧心理,此外可用调节植物神经药物、镇静药或肌肉营养药,如谷维素、维生素E、舒乐安定、新斯的明等。
(3)理疗:可加速盆腔血流速度,减轻盆腔血液淤滞。
(4)中药治疗:采用活血化瘀的药物,如丹参、红花、川芎、当归、桃仁、灵芝等。
2.2.手术治疗
(1)圆韧带悬吊术及骶韧带缩短术:适用于肥大、后位子宫而年轻要求保留子宫及附件者,效果较好。
(2)阔韧带筋膜修补术:适用于年轻、需保留生育而因阔韧带裂伤所致的盆腔瘀血征,绝大多数患者获得良好效果。
(3)全子宫切除术:适用于40岁以上或近绝经患者,术中应将曲张的子宫和卵巢静脉尽可能的切除。
3结果
本组患者56例,其中痊愈40例,显效13例,无效3例,总有效率94.6%。
4讨论
PCS主要由盆腔静脉慢性瘀血所引起,其原因有以下几方面。
(1)盆腔静脉数量多于动脉:盆腔一般为两条或多条静脉伴一条动脉。盆腔静脉是由脏器粘膜、肌层及其浆膜的静脉丛汇集而成,流向较大的静脉,盆腔静脉流动缓解。
(2)盆腔静脉壁的特点:盆腔静脉壁较薄,缺乏固有的弹性,容易扩张弯曲形成静脉丛,小静脉都无瓣膜,较易发生瘀血。
(3)盆腔各脏器静脉相通:膀胱、直肠和子宫的静脉丛彼此相通,相互影响。
(4)子宫后位:子宫后位是盆腔瘀血的重要因素,后位子宫的子宫卵巢静脉丛屈曲在骶凹的两侧,静脉压力增高,回流受影响,造成静脉处于瘀血状态。
体质因素:有些病人体质较差,血管壁弹力纤维少,易于形成静脉血流淤滞。
站立体位:长期从事站立工作者,盆腔静脉压力持续增高,易于形成盆腔静脉瘀血征,该类患者久立后下腹痛、腰痛加重,白带量和月经量增多,休息后多能缓解。
早婚、早育及多育:有研究发现,孕期卵巢静脉的血容量较非孕期明显增加,静脉张力也增大。
便秘:便秘影响直肠静脉回流,间接使子宫阴道静脉丛充血。
输卵管结扎术:输卵管结扎术后,输卵管系膜内子宫和卵巢静脉末梢被结扎,静脉回流受阻,形成盆腔静脉瘀血征。
其他:临床上发现,子宫肌瘤、慢性盆腔炎、哺乳期闭经、慢性
宫颈炎等,造影时可显示盆腔静脉瘀血影响。
主要病理变化是盆腔静脉瘀血,引起局部组织及相关器官的水肿,慢性缺氧而致结缔组织增生及纤维化形成,表现为子宫体均一性肥大、变软、充血,表面呈紫色或有瘀斑,浆膜下水肿;宫颈肥大,可有糜烂;子宫内膜间质水肿、血管充盈;卵巢呈水肿样,白膜粗糙等。
根据患者的临床特点,结合必要的辅助检查,一般均能确诊。
参考文献
[1]徐先明.慢性盆腔痛.国外医学?妇产科学分册,1999,26(3):156.
[2]徐春明,吴瑞芳.一氧化氮介导的雌激素在输卵管结扎术后盆腔瘀血综合征中的应用.中华妇产科杂志,2000,35(7):439.
[3]曹斌融.盆腔瘀血综合征的临床表现及鉴别诊断.中国实用妇科与产科杂志,1995,11(1):14.