护理查房
护理查房心得体会
护理查房心得体会在医院实习的日子里，我参加了多次护理查房，每一次的经历都让我受益匪浅。
作为一名护理专业的实习生，我深知护理查房对于提高护理质量和患者满意度的重要性。
在此，我想分享一下我的心得体会。
我认识到了护理查房的重要性。
护理查房是护理工作的重要组成部分，它有助于我们了解患者的病情，观察患者的生理和心理变化，从而为患者提供更加个性化的护理服务。
通过护理查房，我们可以及时发现患者的病情变化，避免因为疏忽而导致的护理差错。
同时，护理查房还可以增强护理人员之间的沟通与合作，提高团队的凝聚力。
在一次查房中，我发现一位患者的精神状态不佳，情绪低落。
通过与患者交谈，我了解到患者因为病情的反复发作而产生了焦虑和抑郁情绪。
于是，我及时向值班医生报告了这一情况，并配合医生对患者进行了心理疏导。
在接下来的日子里，我密切关注患者的心理变化，给予患者关爱和支持。
最终，患者的病情得到了控制，心理状况也得到了明显改善。
这个例子充分说明了护理查房在发现和解决患者问题方面的重要性。
我认识到了护理查房中的人文关怀。
护理工作不仅仅是技术操作，更是对患者的关爱和呵护。
在护理查房过程中，我们要关注患者的生理需求，更要关注患者的精神需求。
我们要尊重患者，理解患者，关爱患者，让患者感受到温暖和希望。
我曾经遇到过一位年迈的患者，他因为病情恶化而产生了恐惧和焦虑情绪。
在查房过程中，我不仅详细询问了患者的病情，还与其家属进行了深入交流。
了解到患者的生活习惯和心理需求后，我积极与患者沟通，给予他鼓励和支持。
在接下来的日子里，我密切关注患者的病情变化，定时上门探望，为患者提供生活上的帮助。
最终，患者的病情得到了控制，他对生活重新充满了信心。
这个例子让我深刻体会到了护理查房中人文关怀的重要性。
我认识到了护理查房中的持续改进。
护理查房不仅是一个发现问题、解决问题的过程，更是一个不断学习、不断进步的过程。
通过护理查房，我们可以了解护理工作中的不足，从而找到改进的方法。
护理查房和护理病历讨论
护理查房和护理病历讨论护理查房是指护士定期与患者进行面对面的沟通和检查，了解患者的身体状况和精神状态。
护士在查房时需要进行全面、系统的评估，并记录下患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征。
同时，护士还需要观察患者的皮肤颜色、呼吸频率、术后伤口愈合情况等。
通过护理查房，护士能够及时了解患者的病情变化，并采取相应的护理措施。
护理查房还包括对患者护理需求的评估和安排。
护士需要与患者和家属沟通，了解他们的关注点和需求，并协调各个部门的工作，为患者提供全面的护理服务。
例如，护士可以与康复师、社工师等专业人员共同制定康复计划和出院计划，以帮助患者尽快康复和融入社会。
护理病历讨论是指护士基于患者的护理病历进行的小组讨论。
护理病历是患者全程护理的记录，包括患者的主诉、病史、体格检查结果、诊断和治疗方案等。
通过护理病历讨论，护士可以与其他护理人员共同探讨患者的病情，寻找最佳的护理方案。
在护理病历讨论中，护士可以分享自己的观察和体验，并听取其他护理人员的见解和建议。
这样能够提高护理的质量和安全性，避免患者因为信息不畅通而受到伤害。
此外，护理病历讨论还可以促进团队合作和沟通，增进护士之间的了解和信任。
护理查房和护理病历讨论相互依存，相互促进。
护理查房提供了护理病历讨论的依据，护理病历讨论又能够为护理查房提供更多的信息和见解。
护士通过查房了解患者的情况，再结合护理病历讨论的结果，可以对患者的护理需求进行更加准确的评估，并制定有效的护理计划。
护士在执行护理计划时，还需要及时查房，观察患者的病情变化，并根据需要进行护理病历讨论，以及时调整护理措施。
总之，护理查房和护理病历讨论是护士日常工作中不可或缺的一部分。
通过护理查房，护士可以及时了解患者的病情和护理需求；通过护理病历讨论，护士可以与其他护理人员共同制定最佳的护理方案。
护士在执行护理计划时，还需要持续查房，观察患者的病情变化，并及时进行护理病历讨论，以提供持续有效的护理服务。
护理查房制度
护理查房制度
（一）教学查房
1.科室教学查房：每月组织一次。
针对典型疑难病例或护理问题，预先安排专人准备，提出重点需解决的问题，由护士长或责任组长主持，并做详细记录。
2.全院教学查房：每半年由护理部组织1-2次，事先选择典型病例，科室做好准备，相关科室护士长主持，必要时可随时进行提问及答辩、答疑。
（二）常规查房
1.一般护理查房：护理部定期或不定期检查各科室护理规章制度、专科护理常规、危重患者护理常规、病区管理、护理文书书写等执行情况。
2.护士长查房：每日不少于3次，对护理规章制度、专科护理常规、危重患者护理常规、病区管理、护理文书书写等实施检查、督促、修正、落实。
3.分级护理查房：依据职责，病房护士按分级护理要求按时巡视患者。
4.责任制整体护理查房：对新患者、危重、特殊检查、待手术及术后患者，按照护理程序进行查房，及时解决护理问题，必要时做好记录及交接班。
（三）疑难护理问题查房
护理部依据全院各科室护理疑难问题，有目的地安排。
护理查房
护理查房的目的
1、解决临床的护理工作中的问题。
2、提高护士的专业能力。
3、结合实际，培养护士解决问题能力 。
4、及时发现高危高风险因素，实施前瞻性质量 控制。
三、护理查房的流程
1、准备工作：全年护理查房计划 月底提示 筛选病例 分解任务 查阅资料 向病人解释
原则：不影响病人的休息、安全、舒适及不加重心理负担 的前提下进行。
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9、护理查房一般在床旁，若分析讨论影响患 者时可在病室外进行。
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护理查房的程序与技巧
内容
一、护理查房的概念 二、护理查房的分类 三、护理查房的流程 四、护理查房的注意事项 五、护理查体的视频
一、护理查房的概念
护理查房是临床护理工作中不可缺少的护理活动之一，也 是护理工作重要的内容之一，是保证护理质量和培养护理 人员的重要环节之一。
三甲标准明确规定“要定期组织开展护理查房。”
护理查房的流程
1、查房前准备：查房用具和器械。查 房前，管床责任护士应认真准备好护理 记录、病历、各辅助检查报告及查房用 具等。请陪护离开病室，关闭电视机， 保持临床科室整洁、安静。
护理查房ppt课件
经验总结
通过对护理效果的评估和反馈，总 结经验和教训，不断提高护理水平 和质量。
04
护理查房的注意事项
注意查房规范与礼仪
保持专业态度
在护理查房过程中，应保持专业的态度，注意仪容仪表，尊重患 者隐私，礼貌待人。
遵循医院规定
02
护理查房前的准备
确定查房目标与主题
目标
明确本次查房的目的，如提高特 定患者的护理质量、解决临床护 理问题、提高护士的专业技能等 。
主题
根据目标选择一个或多个查房主 题，如“呼吸系统疾病患者的护 理”、“重症监护病房的感染控 制”等。
准备查房资料与物品
资料
收集与主题相关的文献、指南、标准 等，并对查房中需要用到的资料进行 整理和筛选。
案例三：冠心病患者的护理查房
总结词
冠心病患者的护理查房是预防并发症、促进康复的重 要手段。
详细描述
冠心病患者的护理查房主要包括对患者病史、症状、 体征、实验室检查等方面的评估，以及对患者的生活 方式、心理状况、家庭支持等方面的了解。在评估的 基础上，医护人员可以制定个性化的护理计划，包括 药物治疗、饮食调整、运动康复等方面。同时，医护 人员还需要对患者进行健康教育，提高患者对冠心病 的认识和自我管理能力。
护理措施制定
根据评估结果，制定具体 的护理措施，包括生活护 理、心理护理、康复护理 等。
护理措施实施
将制定的护理措施落实到 患者的实际护理中，并对 实施过程进行监督和指导 。
护理效果的评估与反馈
效果评估
定期对患者的护理效果进行评估 ，包括对患者的生活质量、心理 状态、康复情况等进行综合评价
护理查房顺序及流程
护理查房顺序及流程一、前言护理查房是医院护理工作中的重要环节，也是护士与病人之间交流的重要途径，对于提高病人的满意度和护理质量具有重要意义。
下面将介绍护理查房的顺序及流程。
二、查房顺序1. 术前病房：首先要查看术前病房的病人情况，包括手术准备、饮食禁忌、体征检查等。
了解病人的术前心理状态和家属的关注点，为手术前的护理工作做好准备。
2. ICU或重症监护病房：ICU或重症监护病房的病人病情较为严重，需要密切监护和护理。
查房时要仔细观察病人的生命体征、呼吸情况、液体输入输出等，及时发现和处理异常情况。
3. 普通病房：普通病房的病人病情相对稳定，但也需要及时的护理和关注。
查房时要询问病人的身体感觉和不适症状，观察病人的体征和精神状态。
同时，了解病人的饮食和排泄情况，指导病人正确的饮食和生活习惯。
4. 康复病房：康复病房的病人需要进行康复训练和指导，以恢复功能和减轻残疾。
查房时要了解病人的康复计划和康复效果，指导病人进行相应的康复训练，并关注病人的康复心理状态。
三、查房流程1. 准备工作：护士在查房前要做好准备工作，包括核对病人的基本信息和医嘱，准备好查房所需的工具和资料。
2. 入室问候：护士进入病人房间时要先向病人问好，介绍自己的身份和目的，并征得病人的同意。
3. 观察体征：护士要仔细观察病人的体征，包括呼吸、脉搏、血压、体温等，发现异常情况及时处理。
4. 询问病情：护士要向病人询问病情和不适症状，了解病人的主诉和需求，做到耐心倾听和细致询问。
5. 指导护理：根据病人的病情和需求，护士要向病人提供相应的护理指导，包括饮食、用药、生活习惯等。
6. 注意医嘱：护士要仔细核对医嘱，包括药物的用法和用量，及时给予病人相应的治疗和护理。
7. 记录和交班：护士在查房过程中要及时记录病人的情况和护理措施，准确、清晰地记录相关信息，并将查房情况交班给其他护士。
四、总结护理查房是护理工作中的重要环节，通过查房可以及时了解病人的病情和需求，为病人提供恰当的护理和指导。
护理查房
目录一、护理查房的定义二、护理查房目的及作用三、护理查房的流程四、护理查房记录举例一、护理查房的定义护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。
二、护理查房目的及作用护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性，，另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房。
三、护理查房的流程(1)主查人说明查房目的。
(2 )责任护士报告病人情况,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断/问题。
(3)护理体检。
主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。
(4)评价与指导。
主查人依据获取的资料,如病人护理诊断/问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论,做出评价。
四、护理查房记录举例例一：护理查房记录时间：2006.5.10参加人员：10人主查人：王**病人床号：15床病人姓名：孙**诊断：高血压脑出血主要内容：1.分管护士简述病情经过。
2.分管护士汇报病人存在的护理问题。
3.脑室体外引流护理要点。
4.病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。
5.为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。
6.瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。
7.健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。
例二：护理查房记录时间：2006.6.21参加人员：10人主查人：王**病人床号：23床病人姓名：孙**诊断：脑外伤脑疝主要内容：1.分管护士简述病情经过（八知道）2.分管护士汇报病人存在的护理问题。
护理查房制度
护理查房制度
护理查房：包括行政查房、业务查房、教学查房、夜查房。
1、行政查房：护理部每季组织一次全院护理行政查房，护士行为规范、护理质量、规章制度的执行、岗位职责的落实、护理安全隐患及病房管理。
2、业务查房：护理部每季组织一次全院护理业务查房，全院科室护士长参加，本科室主管护师、护师、护士参加。
对危重（疑难、特殊）患者讨论、基础护理、护理操作、护理记录、专科护理落实情况，科室每月组织一次。
3、教学查房：分析典型病例，指导护生运用护理程序，掌握护理教学计划、教学目标落实情况，指导或示范护理技术操作。
4、夜查房：护理部组织全院护士长轮流夜查房。
值班护士长必须着装整齐，认直对全院各病房进行巡视查房。
掌握全院危重、抢救患者情况，检查护理质量，帮助解决夜间护理工作的疑难问题。
值班护士长及时向护理部交查房记录并在护士长例会上汇报。
护士长及时将存在的问题反馈到科室及提出整改措施。
5、节假日查房：危重病人抢救、死亡、手术及空床情况。
急诊病人诊治、抢救及输液状况。
维持节假日工作秩序。
负责各班人员的调配。
督查抢救物品完好情况，“五常法”执行情况。
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• 颅咽管瘤是由颅咽管残余上皮生
长的肿瘤。向上生长达鞍隔以上，压 迫视神经及视交叉，向后突入第三脑 室，压迫丘脑下部，向下侵入蝶鞍内 ，并可破坏鞍底进入蝶窦。本病好发 于儿童
临床表现
1.颅内压增高
2.视力视野障碍 3.垂体功能低下 4.下丘脑损害
辅助检查
• 1.血清内分泌激素:如血T3、T4、FSH、LH 、GH等下降 • 2.CT:钙化灶(显著特征) • 3.MRI
• 星状细胞瘤：可生长在脑或脊髓内的 任何地方。成人的星状细胞瘤大多长 在大脑，而儿童的星状细胞瘤则常长 在小脑及脑干。就肿瘤的恶性度而言 ，可分为四级如下： 第一级-毛状星细胞瘤，第二级-星 细胞瘤属低恶性肿瘤，第三级-分化不 良星细胞瘤，第四级-多型性神经胶母 细胞瘤属恶性肿瘤
• 2.非胶质瘤
病 因
颅内肿瘤的确切病因目前尚未完全清楚。可` 能的致病因素有：
• • • • 1.癌基因和遗传学因素 2.物理因素 3.化学因素 4.致瘤病毒
分 类
• 胶质瘤：最常见的脑瘤，其源自胶细
胞，而胶细胞是脑组织中的支持性组 织。
• 非胶质瘤
1.胶质瘤
分类为： • 星状细胞瘤：是最常见的胶质瘤，占 胶质瘤的70~80% • 寡树突胶质瘤 • 室管膜瘤
• 主诉:右眼视力下降一周余
• 现病史:发现患儿右眼视力下降一周余,至附近医院 查头颅MRI示鞍区占位。目前患儿神清,精神可,无 发热。无抽搐,无腹胀等不适症状。现为求进一步 就诊,拟“颅咽管瘤”收治入院。
• 体检:神清,精神可。头颅外形正常。右眼视力仅剩光感,
左眼视力可。双侧瞳孔等圆等大,直径2.5mm,对光反射灵 敏,眼球各项活动正常。颈软无亢,克氏征(-)。四肢肌力肌 张力正常。生理反射存在,病理反射未引出。
• 1.磁共振成像:目前已普遍认为对神经系统病变的 诊断应首选MRI。 • 2.CT扫描:作判断肿瘤位置的参考依据。通过分析 病灶的密度、部位、大小、形态、边缘及结构， 不仅可定位病灶，而且有助于病变定性。 • 3.神经放射学检查:包括头颅X线摄片、放射性核 素脑造影、脑室和脑池造影、脑血管造影等。但 是这些检查除X线摄片外，都有损伤性，应根据 需要慎重选择。 • 4。其他 如腰穿脑脊液化验,脑电图及脑同位素检 查等
脑肿瘤
临床 表现 疾病 概述 检查 诊断
病例
治疗
疾病概述
• 生长于颅内的肿瘤通称为脑瘤，包括由脑实质发 生的原发性脑瘤和由身体其他部位转移至颅内的 继发性脑瘤。 • 颅内肿瘤是神经外科最常见的疾病。多数是起源 于颅内各组织的原发性颅内肿瘤。在我国，颅内 恶性肿瘤占颅内肿瘤的40%～50%，主要是来源 于神经上皮组织的肿瘤，占全身恶性肿瘤的1.5% ～2.0%。居全身恶性肿瘤的第11位。在儿童，颅 内肿瘤所占比重较大，约为全身肿瘤的7%，占12 岁以下儿童死亡率的12%，居首位。男性稍多于 女性。
局灶性指肿瘤生长发展对生长部位脑和神经 结构造成的损害，出现相应的神经功能障 碍症状 , 如瘫痪，抽搐或癫痫发作，视力障 碍、视野缺损，嗅觉障碍，神经性耳聋， 语言障碍，平衡失调，智能衰退，精神症 状及内分泌失调、发育异常等。 由于肿瘤为不断生长发展的新生物，一旦出 现症状即呈进行性发展加重。
检查诊断
护理措施:
1. 监测生命体征,血氧饱和度,意识,瞳孔,皮肤等变化, 有无颅内压增高的症状 2. 体温升高,采用物理降温:冰袋,乙醇擦浴,加强观测 体温变化,必要时遵医嘱用药 3. 保持床单位清洁,翻身拍背q2h,加床栏,约束带保护 4. 做好基础护理,如口腔护理、会阴护理、皮肤护理 ，观察伤口敷料，有无渗血渗液，若有及时告知 医生更换敷料，保持其清洁干燥 5. 保持导尿管引流通畅,固定妥,观察色质量并记录每 小时尿量,发现尿量大于等于210ml(遵医嘱),通知 医生,遵医嘱用垂体后叶素,观察用药后的效果,当 尿量小于110ml时停用
TT3 0.88nmol/l TT4 24.2nmol/l FT4 6.98pmol/l
• 实验室检查: • 检查:
头颅MRI示鞍区占位(外院), CT示鞍区占位,考虑颅咽管瘤(我院,2014-06-27)
2014-07-03在全麻下行“鞍区肿瘤切除术”
护理诊断:
1.体温过高:与手术有关 2.躯体移动障碍:与手术有关 3.排尿异常:与尿崩有关 4.便秘:与排便方式不适有关 5.潜在并发症:颅内压增高,脑疝,癫痫
MRI图片
治 疗
• 1.手术切除(首选)
• 2.放疗 • 3.化疗 • 4.中医治疗
常见术后并发症
1.中枢性高热 2.意识障碍 3.尿崩症 4.癫痫 5.消化道出血 6.视力障碍
颅咽管瘤手术并发症发生率高,预后不佳。手术要 求高,可结合多种治疗手段。
病史简介
• 床号:23 姓名:张涵 性别:男 年 龄:8岁 住院号:Axxxxx 诊断:颅咽管瘤 病史供史者:父母 入院日期:2014-06-26
健康教育:
1.鼓励多饮水,特别是加盐开水,以补充丢失的 钠和水 2.禁止摄入含糖食物,以免使血糖增高,产生渗 透性利尿,使尿量增高 3. 鼓励患者食用含钾高、含钠高的食物 , 如橙 汁、咸菜 4.按医嘱合理用药,不可自行停用 5.户外活动注意保暖,以防感冒引起并发症
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6.准确记录24h出入量,遵医嘱及时监测血钾、 钠、氯的变化及尿比重异常,及时遵医嘱给 予纠正,防止水电解质紊乱 7.床头抬高15至30度,促进头面部静脉血液回 流,减轻脑水肿 8.遵医嘱用药,观察用药效果及不良反应 9.保持大便通畅,必要时遵医嘱用开塞露 10.卧床休息,保持病人安静,尽量减少头部搬 动
常见的有下列几种：
• 胚芽肿瘤：属恶性肿瘤，依部位及分化
程度可分为髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤 、原始性神经外胚层肿瘤以及非典型性畸 胎样横纹肌肉瘤
• 脑膜瘤 • 颅咽管瘤 • 神经鞘瘤 • 神经节胶质细胞瘤 • 脑下垂体肿瘤 • 脉络丛肿瘤
临床表现
颅内肿瘤的临床特征可概括为三点，占位性、局灶 性和进行性。