超声引导下、神经刺激仪在臂丛神经阻滞中的应用

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超声引导下臂从神经阻滞的临床应用

超声引导下臂从神经阻滞的临床应用超声引导下的神经阻滞是一种非侵入性技术，能够减轻疼痛、缩短术后恢复期和降低并发症发生率。

本文将讨论超声引导下臂神经阻滞的临床应用。

超声引导下的臂神经阻滞是一种精确、安全、可重复性强的技术，通过超声仪可以实时观察神经位置和扫描神经区域，以准确注射麻醉药物。

超声引导下的臂神经阻滞可用于上臂和前臂，包括桡神经、肱神经和正中神经。

下臂神经阻滞是较为常见的技术。

下臂神经阻滞可用于手术前、术中和术后的疼痛管理。

手术前的神经阻滞可以减轻手术后的疼痛且恢复更快。

手术后的神经阻滞可以帮助控制疼痛且在影响神经功能的情况下避免麻痹等不良反应。

下臂神经阻滞最常用于两种手术：前臂和手部手术和上臂手术。

前臂和手部手术范围广泛，包括腕管综合征、去除肿瘤、肘关节置换和骨折修复等。

这些手术通常需要在小范围内对神经进行阻滞，由于神经分支较多且位置复杂，因此超声引导下的阻滞技术是更好的选择。

而对于需要进行麻醉的上臂手术，如肩部或肘部的手术，超声引导下的臂神经阻滞可以延长麻醉的持续时间，且降低对常规麻醉和镇静药物的需求量。

超声引导下的臂神经阻滞还有其他优势。

首先，它可减少患者镇静药物的使用，从而减少镇静药物的副作用。

其次，与其他神经阻滞技术相比，超声引导下的神经阻滞可减少对周边组织的损伤。

最重要的是，超声技术可以帮助确定深层神经位置，减少误注射的发生，从而降低术后并发症的风险。

超声引导下臂神经阻滞适用于各种疾病和手术，具有医学价值和广泛的临床应用前景。

但是需要注意的是，操作人员需要接受专业的培训和实践，以确保操作的安全和有效性。

超声引导联合神经刺激仪经肌间沟入路臂丛神经阻滞的临床疗效

超声引导联合神经刺激仪经肌间沟入路臂丛神经阻滞的临床疗效目的观察在超声引导联合神经刺激仪经肌间沟入路行臂丛神经阻滞的效果分析。

方法用前瞻性研究方法，将90例ASA为Ⅰ～Ⅱ级的上肢手术患者根据随机数字表法分为超声组（A组）、超声联合神经刺激仪组（B组）、传统组（C 组），各组30例。

对三组患者进行麻醉穿刺操作时间、痛觉阻滞效应、运动阻滞Bromage改良法、麻醉效果及不良反应评价。

结果A组平均操作时间（4.7±0.9）min，B组为（3.5±0.7）min，A组与B组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）;C 组平均操作时间（6.8±4.7）min，与A组、B组比较差异有统计学意义（P＜0.01），并出现2例声音嘶哑，3例误穿血管，1例血肿;A组与B组痛觉阻滞起效时间、阻滞完善时间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），A组与B组阻滞完善率比较差异无统计学意义（P>0.05），C组与A组、B组各指标比较差异具有统计学意义（P＜0.01）;注药后15min、30min，A组和B组运动阻滞程度3级、4级、5级总例数明显多于C组，C组与A组、B组各指标比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）;A组、B组麻醉优良率为100.00%，C组麻醉优良率73.33%，与A 组、B组比较，差异具有高度统计学意义（P＜0.01）。

结论超声引导联合神经刺激仪可以提高肌间沟臂丛阻滞的成功率，缩短神经痛觉阻滞起效时间、阻滞完善时间、麻醉操作时间，加快运动阻滞程度，提高了麻醉的安全性、有效性，值得临床推广应用。

[Abstract] Objective To observe the effect analysis of ultrasound-guided joint nerve stimulator into the ditch by the muscles of the brachial plexus block. Methods With the method of prospective study，90 patients with ASA gradeⅠtoⅡtreated by upper extremity surgery were allocated to the ultrasound group（A），ultrasound combined with nerve stimulator（group B）and the traditional group（group C）based on the random number table method，30 cases in each group. anesthetized puncture operating time，pain blocking effects，motor block Bromage modified method，the anesthetic effect and adverse comment among patients of the three groups were evaluated. Results The average operating time of group A was （4.7±0.9）min，that in group B was （3.5±0.7）min，group A compared with group B，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The average operating time of group C was （6.8 ± 4.7）min，it was statistically significant（P＜0.01）compared with group A and group B，two cases of hoarseness appeared，three cases of misuse through blood vessels，one case of hematoma. The differences of onset time sensory block. block perfect time between the group A and group B were statistically significant（P ＜0.05），the difference of complete block rate between group A and group B was not statistically significant（P>0.05），the indexes between group C and group A，group C and group B had statistically significant differences（P＜0.01）; total number of movement block 3，4，5 degree of group A and group B was higher than group C when 15min，30min after-injection，the differences of group C and group A，group C and group B was statistically significant in all indexes（P＜0.05）; anesthesia excellent rate of group A and group B was 100.00%，that of group C was 73.33%，compared with group A，group B，the difference was statistically significant（P＜0.01）. Conclusion Ultrasound-guided combined with nerve stimulator can improve joint between brachial plexus block success rate，shorten neuralgia sleep onset time of arrest，arrest perfect time，anesthesia time，accelerate motion degree block，and improve the safety of anesthesia，effectiveness，is worthy of clinical application.[Key words] Ultrasound guidance; Nerve stimulator; Interscalene; Brachial plexus; Upper extremity surgery表1 三组患者基线情况比较组别n 性别年龄（岁）体重（kg）手术部位男女上臂前部桡侧前部尺侧手部桡侧手部尺侧A组30 16 14 45.5±14.9 57.1±13.2 8 7 4 5 6B组30 15 15 44.7±15.3 56.3±14.6 7 5 5 6 7C组30 14 16 46.1±15.6 57.0±13.7 9 6 5 5 5臂丛神经阻滞入路多样，其中肌间沟入路已广泛用于上肢手术。

超声引导下臂从神经阻滞的临床应用

超声引导下臂从神经阻滞的临床应用
超声引导下的臂神经阻滞指的是通过超声成像技术来引导神经阻滞技术的应用。

随着
超声成像技术的发展，越来越多的临床医生开始使用超声引导下的神经阻滞技术来进行各
种手术和治疗，这种技术已经被证明是一种非常有价值的神经阻滞技术。

超声引导下的臂神经阻滞的过程中，医生会使用超声设备来观察和定位要阻滞的神经，然后使用注射器将药物注射到神经附近的位置。

通过这种方式，医生可以定位神经较准确
地注射药物，从而达到治疗和缓解疼痛的目的。

1. 上肢骨折后疼痛
在一些上肢骨折后的患者中，由于受伤造成的疼痛非常剧烈，患者很难忍受。

这时使
用超声引导下的臂神经阻滞技术可以减轻疼痛，并在手术前或手术后的复原期间帮助患者
恢复正常活动。

2. 肩关节手术后疼痛
肩关节手术后患者常常会出现疼痛，手臂活动受到限制，这严重影响了患者的生活和
工作。

在这种情况下，使用超声引导下的臂神经阻滞技术可以减轻疼痛，提高手臂的活动度，帮助患者更快地恢复到正常活动。

肱骨头骨折后疼痛是患者很难忍受的一种痛苦，这也是超声引导下的臂神经阻滞技术
的一种非常好的应用。

通过使用超声设备，医生可以精确定位神经，并将药物注射到神经
附近。

这种技术可以有效地减轻疼痛，帮助患者恢复正常活动。

超声引导下臂丛神经阻滞

患者满意度
患者对于超声引导下臂丛神经阻滞的满意度较高，因为它具有微创、无痛、定位准确等优点，能够减轻患者的痛苦和焦虑。
与传统方法的比较
与盲探法相比，超声引导下臂丛神经阻滞具有更高的成功率，能够更准确地定位神经，减少麻醉药物的用量。
与传统的注射器注射方法相比，超声引导下臂丛神经阻滞能够实时监测注射过程，减少注射到血管和神经的风险。
适用于各种臂丛神经阻滞技术
超声引导不仅可以用于常见的肌间沟和腋路臂丛神经阻滞，还可以应用于其他复杂阻滞技术，如颈路臂丛神经阻滞等。
前景广阔
随着超声技术的不断发展，超声引导下臂丛神经阻滞将更加成熟和普及，为临床提供更加安全、有效的麻醉方法。
对未来研究的建议和展望
进一步优化超声引导下臂丛神经阻滞的方案
超声引导技术在臂丛神经阻滞中的应用
臂丛神经阻滞是一种常用的麻醉方法，通过注射麻醉药物使臂丛神经传导功能暂时或永久性阻断，
达到镇痛效果。
在超声引导下进行臂丛神经阻滞，医生可以清晰地观察到臂丛神经的位置和走行，以及周围组织的
毗邻关系。
通过超声引导技术，医生可以更加准确地定位臂丛神经，减少对周围血管和神经的损伤，提高阻
研究不同药物配比、剂量和注射速度等对阻滞效果的影响，以寻找最佳的麻醉方案。
探索超声引导下臂丛神经阻滞在特殊病例中的…
如肥胖患者、颈椎疾病患者等，研究其在特殊病例中的安全性和有效性。
加强超声引导下臂丛神经阻滞的培训和教育
提高麻醉医生对超声引导下臂丛神经阻滞技术的掌握和应用能力，促进该技术的推广和应用。
与传统的镇痛方法相比，超声引导下臂丛神经阻滞能够提供更为持久的镇痛效果，减少镇痛药物的用量和副作用。
05

研究超声引导与神经刺激仪定位臂丛神经阻滞的临床价值

研究超声引导与神经刺激仪定位臂丛神经阻滞的临床价值摘要】目的：研究在臂丛神经阻滞定位中应用神经刺激仪和超声引导技术的效果。

方法：抽取我院2014年10月～2015年10月收治的需对手、前臂进行手术治疗的120例患者，按照操作方法分为刺激仪组和超声联合刺激仪组，分析两组的临床应用价值。

结果：刺激仪组、超声联合刺激仪组总有效率为83.33%、100%(P＜0.05)；刺激仪组、超声联合刺激仪组的并发症发生率13.33%、3.33% (P＜0.05)。

结论：在臂丛神经阻滞定位中联合应用神经刺激仪和超声引导技术，阻滞效果好，并发症少，有推广价值。

【关键词】神经刺激仪;超声引导;臂丛神经阻滞;定位;应用价值【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0082-02采用盲探式实施臂丛神经阻滞，需要医生在寻找异感过程中进行反复操作[1]。

特别是对于不配合、解剖标志不明、过度肥胖的手术者来说，要想实现准确的阻滞定位具有一定的难度，甚至会神经阻滞失败[2]。

一旦失败，就需要添加辅助药物或更改麻醉法才能为患者完成手术，这不仅对患者造成了更大的创伤，也会增加医疗费用[3]。

本文主要探讨在臂丛神经阻滞定位中联合应用神经刺激仪和超声引导技术定位的临床价值，现作如下报告：1.资料与麻醉方法1.1 临床资料从我院2014年10月～2015年10月收治的需对手、前臂进行手术治疗的患者中抽取120例作为研究对象，全部手术者均采用臂丛神经阻滞法进行麻醉，按照操作方法分为刺激仪组和超声联合刺激仪组，每组60例。

刺激仪组中，男性36例，女性24例；年龄在19～71岁之间，平均年龄为(50.5±2.66)岁；对该组应用神经刺激仪实施麻醉。

超声联合刺激仪组中，男性38例，女性22例；患者年龄为21～71岁之间，平均年龄为(49.5±2.28)岁；该组应用神经刺激仪联合超声引导实施麻醉，两组手术者在年龄、性别及手术方法等方面无较大差异(P＞0.05)。

超声引导下臂从神经阻滞的临床应用

超声引导下臂从神经阻滞的临床应用
超声引导下神经阻滞是一种常见的临床应用技术，主要用于局部麻醉和疼痛管理。

该
技术通过使用超声波图像来定位和导引注射针的精确位置，以确保药物精确注射到目标神
经区域，从而实现局麻和疼痛管理的效果。

超声弹性成像是一种基于机械波原理的成像技术。

声波通过软组织传播时会发生衰减
和散射。

利用声波与不同组织的相互作用，可以得到组织的声速、衰减系数和声阻抗等信息，进而可以生成图像。

在超声引导下神经阻滞中，医生使用超声探头将声波传输到体内，然后观察和分析这些声波的散射和衰减情况，从而获取神经和周围组织结构的图像。

超声引导下神经阻滞具有以下优点。

相比传统的盲目注射技术，超声引导下神经阻滞
可以提高麻醉和疼痛管理的准确性。

通过观察和分析超声图像，医生可以精确定位神经和
周围组织的结构，避免误伤或误注射。

超声引导下神经阻滞可以减少患者的不适感和并发
症的发生。

由于可以精确注射药物到目标神经区域，患者的疼痛感和并发症的风险降低。

超声引导下神经阻滞可以提高医生的操作便捷性。

使用超声探头可以直观地观察神经结构
和药物的散布情况，有助于医生进行准确的导引和控制。

超声引导下神经阻滞是一种常见的临床应用技术，可以提高局麻和疼痛管理的准确性
和安全性。

该技术在手术和疼痛管理中有广泛的应用，对患者的治疗效果和舒适度有着重
要的影响。

超声引导技术在臂丛神经阻滞中的应用

Ｔｈｕｅｓｎｃｂｏｓｒｐｔｃｎｑｅｉｎａｍｍｐｏｅｖｉｄｒｈｐｌａｉｎｅｓｐｒｏｉｏｔｔａｅｈｉｕａｒｄｕｎｆｎｒｅｈｎｅｓｔｅａｐｉｔｏｃ
ＨＵＡＮＧｅ — ｉＣＨＥＮａ — ｈｎＬＩＷｎ— ｂｎＹｕｎ— ｓｅｇＡ０Ｇａ — ｉｇｅａｏ— ｑｎｌｔ
ｐｅｅｎｔｅｔｍｅｗｈｉｈ，ｔｅｔｃｎｑｅｃｍｐｒｄｗｉｗｏｇｏｆｐｔｎｓｈｎｅｓｔｅｄｔｎｅｔｅｉｅｔｅｅｆｃ，ｔｅａａｓｈｓａＳＣＥＳｒｔｏｌｔｓｉｈｉｃｈｅｈｉｕｏａｅｔｔｒｕｐｏａｉｔｉｄｒｏｎｅｏａａｓｈｔｚｈｆｅｔｈｎｅｔｅｉＵＣＳａｉ，ｈｅｔｅｃｍｐｉａｉｎｈｏｌｔ．ＴｈｅｕｔＡｒｕｏｃｏｅｒｓｌｇｏｐｃｍｐｅｅｈｉｉｈｈｎｅｓｔｅｄｔｅｓｏｔｉｒｕｌｔｓｔｅｔｍｅｗｈｃｉｄｒｏｎｅｏｂｈｒｎＢｇｏｐ；ＡｒｕｆａａｓｈｅｉＵＣＳａｉｇｏｐｏｎｅｔｓａＳＣＥＳｒｔｏ，ｔｅａａｓｈｎｅ— ｔｅｉｆｅｔｈｏｈｓａｅｆｃ，ｔｅｃｍｐｉａｉｎａｄＢｇｏｐｃｍｐｒｈｉｅｅｃｏｈｖｈｉｎｆｃｎｅｌｔｏｎｒｕｏａｅｔｅｄｆｒｎｅｔａｅｔｅｓｉｉａｃ，ＡｒｕｆａａｓｈｓａｓＳＣＥＳｒｔｃｆｇｇｏｐｏｎｅｔｅｉＵＣＳａｉｏ，ｔｅａａｓｈｓａｈｎｅｔｅｉｅｆｃｕｐｓｇｏｐ，Ａｒｕｆａａｓｈｓａｃｍｐｉａｉｎｆｒｔｎｒｔｂｉｕｌｓｓｏｔｉｒｕ．ＡｏｌｓｏｕｅｓｎｃｇｉａｃｒｃｕｆｅｔｓｒａｓＢｒｕｇｏｐｏｎｅｔｅｉｏｌｔｏｏｍａｉａｅｏｖｏｓｙｉｈｒｎＢｇｏｐｃｏｃｎｃｕｉｎｓｐｒｏｉｕｄｎｅａｍｌｍｐｏｅｖｉｄｒ，ｃｎｅｈｎｅｔｅａｃｒｃｉｈｈｎｅｓｅｕｅｈｐｒｔｇｔｍｅｐｅｓｕｈｆｅｔｓｅｄ，ｒｄｃｓｔｅｃｍｐｉａｉｎｆｎｒｅｈｎｅｓａｎａｃｈｃｕａｙｗｈｃｉｄｒ，ｒｄｃｓｔｅｏｅａｉｉ，ｓｅｄｐｔｅｅｆｃｐｅｎｅｕｅｈｏｌｔ．Ｗｈｌｈｃｏｉｔｅｅｄｓｉｃｎｈｎｅｎｌｈｎｅｏｓｍｍａｉｎｒｔｏｏｉｃｅｓｈｏｉｔｔｎｅａｃｍｅｔｗｉｉｄｒｃｎｕｌｔｏａｅｎｔｎｒａｅｔｅｃｍｐｉａｉｎｆｒｔｎｒｔ，ｗｉｅｏｅｋｎａｅ，ｅｆｃｉｅｃｉｉａｐｒｔｅｔｌｔｏｏｍａｉａｅｃｏｌｂｎｉｄｉｓｆｒｆｅｔｖｌｃｌｅａｉｌｓｎｏｖｔｃｎｌｇ．ｅｈｏｏｙ

超声引导下臂丛神经阻滞的临床应用

136
2019.01
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临床经验
表 1：两组患者的麻醉操作时间、起效时间、持续时间与麻醉药物应用剂量比较（）
组别
对照组（n=48）观察组（n=48）
t P
麻醉操作时间（min）
5.8±1.5 10.1±2.6
笔者通过研究发现，改善患者的痰湿型体质，加大对活血化瘀法的应用力度，其效力已经得到临床医学界广大学者的证实。本研究结果显示，与常规治疗组患者相比，活血化瘀法组患者的心绞痛发作频率较低，持续时间较短，证明采用中医活血化瘀法的价值得到了充分验证，可将其广泛应用于临床治疗过程中。
4 结论
综上所述，应将活血化瘀法作为冠心病心绞痛的主要治疗干预方法，降低心绞痛的发生频率，缩短心绞痛发作的持续时间，提升疾病治疗效果。
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该疾病的关键所在。有学者指出，活血化瘀方治疗的根本在于提升患者的心肌代谢能力，实现对患者局部血液微循环的改善，从而促进粥样斑块的迅速消退。
近几年，伴随着医疗技术的不断进步，冠心病心绞痛治疗药物的类型也呈现多样化的特点，β 受体阻断剂和钙离子拮抗剂不断被应用于该疾病的临床治疗过程中，但由于冠心病心绞痛多发生于老年群体，对西药的耐受性不佳，容易产生较多的不良反应，若长期为其应用该药物，容易对患者机体造成损伤，因此，发挥中药处方的价值显得极为重要。
参考文献 [1] 欧阳宇 . 中医活血化瘀汤联合倍他乐
克治疗冠心病心绞痛的临床观察 [J]. 内蒙古中医药 ,2017,36(03):76-77. [2] 石文帅 . 中医活血化瘀法治疗冠心病心绞痛的临床观察 [J]. 北方药学 ,2013,10(02):54-55. [3] 周红英 . 活血化瘀法治疗冠心病心绞痛的临床观察 [J]. 求医问药 ( 下半月 ),2012,10(05):587-588.

超声引导定位技术在肌间沟臂丛神经阻滞中的应用解析

超声引导定位技术在肌间沟臂丛神经阻滞中的应用解析1 / 1超声引导定位技术在肌间沟臂丛神经阻滞中的应用中国医学科学院北京协和医院崔旭蕾徐仲煌罗爱伦任洪智100730黄宇光郭向阳目的通过超声引导辅助神经刺激器或单纯应用经刺激器进行肌间沟臂丛阻滞，比较两种方法的操作时间、阻滞效果以及平安性。

方法选择 ASA Ⅰ～Ⅱ，年龄16～ 78 岁，拟行上肢手术的患者40 例，随机分入US组〔超声定位＋神经刺激器组〕和NS组〔解剖定位＋神经刺激器组〕，每组 20 例。

US 组先通过便携式超声定位仪〔Sonosite iLOOK-25 Personal Imaging Tool 〕对臂丛神经进行定位，再在超声图像的引导下调整进针角度及深度，直至刺激针接触到目标神经。

NS组先通过体表解剖标记进行定位，再通过“盲探〞找到神经。

两组均以刺激器电流强度降至～ 0.35mA 时仍能看到肌颤为找到目标神经的标准，确认刺激针未误入血管、未刺入神经束内后注入 0.5%罗哌卡因 30ml 。

分别记录穿刺针接触皮肤至找到目标神经所需时间，和穿刺针接触皮肤至注药完毕所需时间〔完成操作所需时间〕。

注药完毕后 30min 内每隔 5min 对上肢各神经支配区域的感觉和运动阻滞情况进行一次评价。

术中对手术区域阻滞效果进行评价，无需辅助用药，视为“优〞；需给予少量镇静、镇痛药，视为“良〞；需更改麻醉方式〔全麻〕，视为“阻滞失败〞。

术后观察感觉和运动神经阻滞持续时间。

记录围术期与阻滞有关的各种并发症。

结果两组患者一般情况及手术区域分布情况无显著差异。

寻找目标神经所需时间： US 组± 0.7min ， NS 组±2.9min 〔P=0.0001,95%CI=1.8-4.5min 〕；完成操作所需时间：US 组± 1.1min ， NS 组± 3.5min 〔 P=0.0001,95%CI=1.8-5.1min 〕。

神经刺激仪定位行臂丛神经阻滞与神经刺激仪同时联合超声引导下行臂丛神经阻滞的麻醉效果比较

神经刺激仪定位行臂丛神经阻滞与神经刺激仪同时联合超声引导下行臂丛神经阻滞的麻醉效果比较【摘要】目的：分析神经刺激仪定位单独应用以及联合超声引导下行臂丛神经阻滞麻醉效果。

方法：选取2018年9月至2019年12月期间本院收治的60例择期行上肢手术的患者作为研究对象，按照随机数字表法进行分组，每组30例。

结果：观察组患者的优良率、痛觉阻滞效应、运动阻滞程度、不良反应各项指标水平均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：神经刺激仪同时联合超声引导下行臂丛神经阻滞的麻醉效果更高，可降低不良反应发生率，值得临床推广。

关键词：神经刺激仪；臂丛神经阻滞；超声引导；麻醉效果本院应用神经刺激仪定位行臂丛神经阻滞麻醉已有两年时间，该技术相比于传统盲探操作麻醉成功率明显更高[1]。

超声引导技术结合麻醉逐渐推广应用，但在我市经查新未见有相关的报导研究，因此本研究旨在联合应用神经刺激仪以及超声引导进行臂丛神经阻滞的麻醉，以达到精准定位、提高阻滞成功率，为临床的推广应用提供依据。

1资料与方法1.1一般资料选取2018年9月至2019年12月期间本院收治的60例择期行上肢手术的患者作为研究对象，按照随机数字表法进行分组，共分为观察组、对照组两组，每组30例。

观察组有23例男性患者，7例女性患者，年龄为18~72岁，平均年龄（52.22±4.34）岁；对照组中有男性患者21例，女性患者9例，年龄为18~72岁，平均年龄（53.35±4.21）岁。

两组患者基本资料无明显差异，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：择期行上肢手术的患者，年龄在18周岁以上；精神状态良好，可进行正常沟通；积极配合研究，依从性较高；患者无明显手术禁忌症，可以耐受本次研究的手术治疗；患者无肌间沟臂丛神经阻滞麻醉禁忌症。

本研究患者均签署同意书，本研究已通过本院医学伦理委员会审核准许。

1.2方法1.2.1对照组开启神经刺激仪开关，将电流强度调节至 1.0mA，频率设置为1Hz，以肌间沟为入路进针，当上肢肌肉出现收缩反应时，将电流降至0.5mA，若肌肉收缩情况未消失，则表示已到达臂丛神经，此时注入麻药，完成麻醉[2]。

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超声引导下、神经刺激仪在臂丛神经阻滞中的应用
发表时间：2013-06-07T11:03:00.077Z 来源：《医药前沿》2013年第11期供稿作者：曹冰
[导读] 本文麻醉疗效满意率达92.5％，并无严重并发症，取得了良好的临床疗效。

曹冰(常熟市第二人民医院麻醉科 215500)
【摘要】目的探讨超声引导下、神经刺激仪在臂丛神经阻滞中的临床疗效。

方法选择近两年来我院收治的行上肢或肩关节手术患者30例，在超声引导下、神经刺激仪应用于臂丛神经阻滞麻醉，待麻醉完毕后进行VAS疼痛评分并观察术中并发症情况。

结果超声引导下、神经刺激仪应用于臂丛神经阻滞麻醉，临床疗效满意，无一例出现局麻药中毒、气胸、血胸等并发症。

结论超声引导下、神经刺激仪定位的应用，极大地提高了臂丛神经阻滞的麻醉效果，值得临床上推广应用。

【关键词】超声引导神经刺激仪臂丛神经阻滞麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0160-02 臂丛神经阻滞麻醉是指将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其该神经所支配的区域产生神经传导阻滞的方法[1]。

笔者为提高臂丛神经阻滞麻醉的临床麻醉疗效，选择近两年来我院收治的行上肢或肩关节手术患者30例，在超声引导下、神经刺激仪明确定位基础之上行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择自2011年1月至2012年12月期间我院收治的行上肢或肩关节手术患者30例，男l7例，女13例；年龄36-87岁，平均60.5岁；体重45-91kg，平均78.4kg；ASA I一Ⅲ级。

合并糖尿病者12例，高血压者10例，既往患有陈旧性心梗者2例，脑梗死后遗症者2例，胸部多发肋骨骨折合并上肢骨折需行骨折内固定者4例。

1.2 方法麻醉前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g，其中2例不合作患者给予麻醉前静推咪达唑仑2mg。

麻醉均选择在超声引导下、神经刺激仪应用于臂丛神经阻滞麻醉，选用0.375%罗哌卡因15～20mL局麻药。

患者推入病房，去枕仰卧，头转向对侧，使患肢内收充分暴露颈部。

在超声引导下，采用神经刺激仪(Stimuplex HNS)进行定位，神经刺激仪电流强度参数：0.1-
2.0 mA，频率1 Hz。

其该装置正极与心电监护电极相连并固定于患者同侧上臂，负极与神经刺激针相连，进针于前中斜角肌肌间沟处，进皮下后开启神经刺激仪，强度2.0 mA，频率一致保持1 Hz，当刺激针与神经丛接近时，即可引起该神经所支配的肌肉节律性收缩，当刺激电流强度减少至0.5mA或以下时，仍可引起支配肌肉收缩反应，方可确定麻醉穿刺针已经到位，回抽无空气、血或脑脊液后缓慢注入局麻药，待注药完毕后30min内，每隔5min对患者进行痛觉评估1次。

1.3疼痛评分采用VAS评分[2]：0分：无疼痛；1-3分：轻度疼痛；4～6分：疼痛较剧烈但能忍受；7分以上：疼痛剧烈不能忍受，其中VAS评分3分以内确认臂丛神经阻滞尚可，麻醉疗效满意。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0统计软件进行处理，计数资料用率表示，P<0.05为有显著性差异。

2 结果
本组研究对象经VAS评分，其中0分者27例，占90.0％，1～3分者3例，占10.0％，仅有2例应用咪达唑仑作为辅助麻醉药，麻醉疗效满意率达92.5％。

麻醉期间无一例出现局麻药中毒、气胸、血胸等严重并发症。

3 讨论
臂丛神经阻滞麻醉具有独特优势，不仅对呼吸循环的影响较小，阵痛效果好，而且降低了术中因麻醉药物而引起呼吸肌麻痹，但是臂丛神经阻滞麻醉也存在一些弊端，其成功率取决于操作者的临床经验，如合并周围血管循环障碍的患者，不能及时、准确的表达异感部位，所以该麻醉方式的成功受到多方面的影响，但该麻醉方式对呼吸循环等重要脏器影响小，镇痛效果好。

因此，臂丛神经阻滞麻醉是患者上肢手术较为理想的麻醉方式[3]。

在超声引导下、神经刺激仪应用于臂丛神经阻滞麻醉，能有效、准确的判断神经所在部位，进行有效局部注射麻醉药，而传统臂丛神经阻滞麻醉采用针刺寻找异感来判断定位，会给患者带来不必要的损伤和痛苦，对于不合作的患者，更难以判断引发的肌肉异感，而且这样有可能损伤神经，使定位难度加大，不易操作[4]。

多普勒超声引导下不仅可直接辨别出臂丛神经、周围血管、胸膜等重要结构，避免误入血管、胸腔，还可在注药后直接观察局麻药在神经周围的弥散情况。

本文麻醉疗效满意率达92.5％，并无严重并发症，取得了良好的临床疗效。

综上所述，在超声引导下、神经刺激仪定位应用，极大地提高了臂丛神经阻滞的麻醉效果，提高了手术安全性，值得临床推广应用。

参考文献
[1]唐毅，耿智隆，汪惠文，等.神经刺激仪引导下锁骨上臂丛神经阻滞罗哌卡因半数有效浓度的研究[J].西北国防医学杂志，2010，31(2)：111-113.
[2]庄心良，曾因明，陈伯栾.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：1441-1457.
[3]顾晨桃，王爱忠，单宇，等.超声引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞的半数有效浓度[J].中华麻醉学杂志，2011，31(2)：217-218.
[4]徐仲煌，黄宇光，任洪智，等.神经刺激器定位神经阻滞在临床麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志，2010，17(4)：278-279.。