米非司酮与米索前列醇在药物流产中的应用
中药辅助米非司酮、米索前列醇用于10～14周药物流产的临床观察
２ 结 果
为了寻求减少药 物流 产后 出血量 、 缩短 出血 时 间、 高完 提 全流产率的好方法 ， 院 ２０ ２ １ 我 ０ ８～ ０ ０年对 ２ ５例早 孕药物流产 ２ （０～ ４周 ） １ ｌ 者采取随机分组对照的方式 ， 采用 中药辅助米非 司 酮配伍米索前列醇药 物流产 及单纯 米非 司酮配 伍米 索前列 醇 药物流产 ， 并对其疗效进行对 比。报告如下 。
挛 。
经 ， 能泄降导下以破瘀 ， 苦 甘能和畅气 血 以生 新 ， 然破瘀 之功 胜 于生新 ， 故为活 血化瘀 通 经 常用 之 药 ， 治瘀 血 不行 ， 闭 腹 主 经 痛， 产后瘀 血。 综上所述 ， 由红花 、 仁 、 桃 当归 三药组 合成 方 ， 用于 辅助米 非 司酮配合 米索 前列 醇药 物 流产 ， 有 减少 药 流后 出血 的作 具
关键词 ： 糖尿病 ； 酮症 酸中毒 ； 预后 因素
中 图分 类 号 ：５ ７ ２ Ｒ ８ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ １ １４ ２ １ ）５０ ９ － １０ — ７ （０ ０ ０ －２ ５０ ８ ２
糖尿病酮症酸 中毒 （ Ｋ 是糖 尿病 常见且 严重 的急性并 Ｄ Ａ）
达 到 流 产 和终 止 妊娠 的 目的 。
１３ 观察方法 日常生 活不受限制 ， ． 术后 １个月禁性 生活 、 盆
浴、 游泳等 ； 于流产后 １ｄ复查随诊 ， ４ 出血 时问长超 过 ２周或 随
诊 期 间 大 出血 者 ， 做 超 声 检 查 或 Ｈ Ｇ 测 定 ， 断 为 不 全 流 产 应 Ｃ 诊
药组流血量 明 显 减少 ， 异有 统 计 学 意 义 （ ＝３ ６ ３ Ｐ＝０ 差 ｔ ．８， ．
米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠10～16周的应用
米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠10～16周的应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨对要求中晚期流产妇女的安全有效的终止妊娠的方法。
方法对65例妊娠10～16周妇女自愿要求终止妊娠，给予米非司酮配伍米索前列醇行药物流产。
结果65例病人均表示在整个流产过程中痛苦小、过程顺利、出血少，流产后阴道出血时间短，月经按期恢复，流产后随访无闭经及月经稀发等优点。
【关键词】米非司酮米索前列醇妊娠10～16周流产1资料与方法1.1资料：我院2005年2月至2010年2月间，年龄18～40岁，孕次1～4，妊娠10～16周，产次第一胎26例，第2～3胎39例，其中死胎15例，均经B超确诊为宫内妊娠，无米非司酮及米索前列醇应用禁忌症。
1.2用药方法1.2.1选用北京紫竹药业有限公司生产的米非司酮，每片25mg，米索前列醇，每片0.2mg。
1.2.2所有病例均经检查无禁忌症后方能用药。
每日8：00Am，8：00Pm空腹口服米非司酮50mg，连服2天，服药期间注意观察宫缩及阴道出血情况。
第3天8：00Am空腹口服米索前列醇0.6mg，用药后严密观察，如果无有效宫缩，3小时后重复口服米索前列醇0.6mg，严密观察宫缩情况至流产后2小时。
1.2.3流产效果评定：末次用药后24小时内流产为成功。
2结果2.1临床效果：所有病例24小时内均流产成功。
其中单次给药流产成功50例，二次给药流产成功15例，用药至分娩时间10±4.8h，平均6h。
2.2产时及产后出血情况：所有病例宫缩良好，无一例发生产后大出血。
出血量在30ml～100ml之间。
2.3清宫率：第一胎病例清宫3例，其中2例为口服米非司酮4次后自然流产，胎盘、胎膜少量残留而行清宫术；第2～3胎病例清宫3例，均因既往有过流产及引产病史，子宫及宫颈受到过损伤。
清宫率为9.2%。
2.4用药后副反应：所有病例服米非司酮后多数无明显不适，个别病例出现轻度恶心、呕吐。
米非司酮联合米索前列醇用于不同孕周药物流产效果
临床研究米非司酮联合米索前列醇用于不同孕周药物流产效果魏㊀静㊀刘海青㊀刘冬梅浙江省舟山市妇女儿童医院(３１６０００)摘㊀要㊀目的:探究米非司酮联合米索前列醇用于不同孕周药物流产效果.方法:选取２０２２年１０月－２０２３年１０月本院要求行药物流产者１００例,根据妊娠孕周分为５~７周组(n ＝４６)和８~１２周组(n ＝５４).均给予米非司酮＋米索前列醇药物干预,分析两组流产成功率㊁孕囊自然排出时间㊁阴道出血量㊁阴道出血时间㊁不良反应以及性激素水平变化.结果:５~７周组流产成功率(９７．８％)高于８~１２周组(８３．３％),阴道出血量(７１．１ʃ８．１m l )和阴道流血时间(８．０ʃ０．９d )均低于８~１２周组(１６９．１ʃ１０．８m l ㊁１４．３ʃ１．０d );流产后１周,两组孕酮水平均升高㊁雌二醇和卵泡刺激素水平均降低,且５~７周组改善效果优于８~１２周组;５~７周组不良反应发生率(４．４％)低于８~１２周组(１８．５％)(均P ＜０．０５).结论:米非司酮联合米索前列醇药物流产对孕早期效果更优,可提高流产成功率,降低阴道出血量㊁出血时间和不良反应,改善性激素水平.关键词㊀药物流产;不同孕周;米索前列醇;米非司酮;流产成功率;安全性E f f e c t o fm i f e p r i s t o n e c o m b i n e dw i t hm i s o p r o s t o l f o r a b o r t i o no fw o m e nw i t hd i f f e r e n t ge s t a t i o n a l w e e k s W E I J i n g ,L I U H a i q i n g ,L I U D o n gm e i Z h o u s h a n W o m e na n dC h i l d r e n H o s p i t a l ,Z h o u s h a n ,Z h e j i a n g Pr o v i n c e ,３１６０００A b s t r a c t ㊀O b j e c t i v e :T o e x p l o r e t h e e f f e c t o fm i f e p r i s t o n e c o m b i n e dw i t hm i s o pr o s t o l f o r a b o r t i o no fw o m e nw i t hd i f Ｇf e r e n t g e s t a t i o n a lw e e k s ．M e t h o d s :At o t a l o f １００w o m e nw h ow a n t e d m e d i c a l a b o r t i o n i nh o s p i t a lw e r e s e l e c t e da n d w e r ed i v i d e d i n t o g r o u p A (４６w o m e nw i t h５t o ７g e s t a t i o n a lw e e k s )a n d g r o u p B (５４w o m e nw i t h g e s t a t i o n a l ８t o １２w e e k s )a c c o r d i n g to t h e g e s t a t i o n a lw e e k s o f t h e s ew o m e n f r o m O c t o b e r ２０２２t oO c t o b e r ２０２３．A l l t h ew o m e n i n t h e t w o g r o u p sw e r e g i v e nm i f e p r i s t o n e c o m b i n e dw i t hm i s o p r o s t o l f o rm e d i c a l a b o r t i o n ．T h e s u c c e s s r a t e o f a b o r t i o n ,t h e n a t u r a l d i s c h a r g e t i m e o f t h e p r e g n a n c y s a c ,t h e a m o u n t o f v a g i n a l b l e e d i n g ,t h e t i m e o f v a g i n a l b l e e d i n g ,t h e a d v e r s e r e a c t i o n s r a t e a n d t h e c h a n g e so f t h es e xh o r m o n e l e v e l sb e f o r ea n da f t e r t r e a t m e n t o f t h ew o m e n i nt h e t w o g r o u p s w e r e a n a l y z e d ．R e s u l t s :T h e s u c c e s s r a t e o f t h e a b o r t i o n (９７．８％)o f t h ew o m e n i n g r o u p A w a ss i g n i f i c a n t l y h i gh e r t h a n t h a t (８３．３％)o f t h ew o m e n i n g r o u p B ,a n d t h e a m o u n t o f v a g i n a l b l e e d i n g (７１．１ʃ８．１m l )a n d t h e v a g i n a l b l e e d Ｇi n g t i m e (８．０ʃ０．９d )o f t h ew o m e n i n g r o u p A w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e (１６９．１ʃ１０．８m l a n d １４．３ʃ１．０d )o f t h ew o m e n i n g r o u p B ．１w e e ka f t e r a b o r t i o n ,t h e l e v e l o f p r o g e s t e r o n e o f t h ew o m e n i n t h e t w o g r o u p s h a d i n c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y ,t h e l e v e l s o f e s t r a d i o l a n d f o l l i c l e s t i m u l a t i n g h o r m o n e o f t h ew o m e n i n t h e t w o g r o u p s h a d d e c r e a s e d s i g Ｇn i f i c a n t l y ,a n d t h e i m p r o v e m e n te f f e c to fw h i c ho f t h ew o m e ni n g r o u p A w a ss i g n i f i c a n t l y b e t t e rt h a nt h a to f t h e w o m e n i n g r o u p B ．T h e i n c i d e n c eo f t h ea d v e r s e r e a c t i o n s (４．４％)o f t h ew o m e n i n g r o u p A w a ss i g n i f i c a n t l y lo w e r t h a n t h a t (１８．５％)o f t h ew o m e n i n g r o u p B (a l l P ＜０．０５)．C o n c l u s i o n :M i f e p r i s t o n e c o m b i n e dw i t hm i s o p r o s t o l f o r a Ｇb o r t i o no f t h e p r e g n a n tw o m e nw i t h l e s s g e s t a t i o n a lw e e k sh a sb e t t e r e f f e c t ,w h i c hc a n i m p r o v e t h e s u c c e s s r a t e o f a Ｇb o r t i o n ,r e d u c e t h e a m o u n t o f v a g i n a l b l e e d i n g ,b l e e d i n g t i m e a n da d v e r s e r e a c t i o n s ,a n d i m pr o v e t h e l e v e l o f t h e s e x h o r m o n e s o f t h ew o m e n ．K e y wo r d s ㊀M e d i c a l a b o r t i o n ;D i f f e r e n t g e s t a t i o n a lw e e k s ;M i s o p r o s t o l ;M i f e p r i s t o n e ;S u c c e s s r a t e o f a b o r t i o n ;S a f e Ｇt yD O I :１０．３９６９/j．i s s n ．１００４ ８１８９．２０２４．０３．０１０收稿日期:２０２３ １２ ２２㊀修回日期:２０２３ １２ ２９３３５中国计划生育学杂志２０２４年３月第３２卷第３期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．３２,N o ．３,M a r c h２０２４㊀㊀早孕妇女因非计划妊娠需进行人工流产,而女性对无疼痛㊁无并发症㊁术后心理恢复及生育担忧等问题日益增加[１].药物流产以安全㊁便捷等优势被临床广泛应用,米非司酮作为终止妊娠药物可通过竞争性结合孕酮受体,导致蜕膜和绒毛出现变性坏死[２].米索前列醇可使滋养层细胞凋亡,减少生成合体滋养细胞,破坏胚泡着床㊁胎盘形成,帮助蜕膜和绒毛易从子宫壁分离,起到终止妊娠的目的[３].但米非司酮联合米索前列醇终止妊娠安全性㊁疗效以及与不同孕周的关系尚未得到有效验证.基于此,本研究选取早孕要求行药物流产者１００例,分析米非司酮联合米索前列醇流产效果及不同孕周中的作用及安全性,为临床药物流产的应用提供理论基础.１资料与方法１．１一般资料本研究选取２０２２年１０月－２０２３年１０月在本院要求药物流产的早孕女性１００例,年龄２３~４０(２６．２ʃ２．５)岁,孕周５~１２(８．８ʃ１．０)周,孕次(１．６ʃ０．７)次(１~３次),根据孕周分为５~７周组(n ＝４６)和８~１２周组(n ＝５４).纳入标准:①经B 超检查确定为宫内妊娠;②自愿要求药物流产并签署知情同意书;③符合药物流产指征;④意识正常,可配合完成药物流产;⑤对本研究药物无过敏史.排除标准:①合并癫痫㊁帕金森病等精神疾病;②合并有高血压㊁心脏病㊁哮喘等疾病;③凝血功能异常;④合并子宫肌瘤等子宫疾病;⑤机体存在急性炎症.本研究经伦理委员会审批.１．２用药方案空腹或饭后１h 口服米非司酮片(浙江仙琚制药股份有限公司),２５m g /次,２次/d ,每次间隔１２h ,连续服用３d ;３d 后加用米索前列醇药物(华润紫竹药业),首次服用６００μg /次,根据实际情况间隔２h 可增服２００μg ,最大服用剂量８００μg .１．３观察指标①记录流产指标,包括流产成功率与孕囊排出时间㊁阴道出血量(根据敷料的数量与浸染血迹面积计算流产后出血量)和阴道出血时间,流产成功率评估标准[４]:服用药物后两周内孕囊排出,或孕囊未排出但有流血现象,经B 超检查无任何残留,孕囊排出１周后B 超检查子宫内膜正常为流产成功;反之则为流产失败.②性激素水平:于药物治疗当天和治疗后１周取血清经放射免疫法检测孕酮(P )㊁雌二醇(E ２)和卵泡刺激素(F S H )水平.③不良反应:包括恶心呕吐㊁严重腹痛㊁严重乏力.１．４统计学方法采用S P S S２６．０处理数据.计量资料行正态和方差齐性检验,均符合正态分布以( x ʃs )表示,组内数据采用独立/配对样本t 检验;计数资料以(％)表示,χ２检验.P ＜０．０５为差异有统计学意义.２结果２．１基本情况两组基本情况无差异(P ＞０．０５).见表１.表１㊀两组基本情况对比组别例数年龄(岁, x ʃs )孕次( x ʃs )流产史(次, x ʃs )体质指数(k g/m ２, x ʃs )吸烟史[例(％)]饮酒史[例(％)]５~７周组４６２５．９ʃ２．５１．６ʃ０．７０．８ʃ０．１２０．２ʃ１．４７(１５．２)１１(２３．９)８~１２周组５４２６．５ʃ２．５１．６ʃ０．７０．８ʃ０．１２０．３ʃ１．５８(１４．８)１５(２７．８)㊀t /χ２ １．２２２０．１４２ ０．７３６ ０．５９３０．００３０．１９３㊀P０．２２５０．８８８０．４６４０．５５５０．９５５０．６６１２．２流产情况孕囊自然排出时间５~７周组与８~１２周组无差异(P ＞０．０５),阴道出血量和阴道流血时间５~７周组均少于８~１２周组(均P ＜０．０５).见表２.５~７周组流产成功率(４５例,９７．８％)高于８~１２周组(４５例,８３．３％)(χ２＝５．７９７,P ＝０．０１６).４３５中国计划生育学杂志２０２４年３月第３２卷第３期㊀C h i nJF a m P l a n n ,V o l ．３２,N o ．３,M a r c h２０２４表２㊀两组流产指标对比( x ʃs )组别例数孕囊自然排出时间(m i n)阴道出血量(m l)阴道流血时间(d)５~７周组４６２５９．２ʃ９８．６７１．１ʃ８．１８．０ʃ０．９８~１２周组５４２６０．３ʃ９９．３１６９．１ʃ１０．８１４．３ʃ１．０㊀t０．０５８ ５０．４４０ ３２．９９７㊀P０．９５４＜０．００１＜０．００１２．３性激素水平药物流产前两组性激素水平无差异(P ＞０．０５);治疗后１周,两组P 水平均升高,E ２㊁F S H 水平均降低,且５~７周组改善效果优于８~１２周组(均P ＜０．０５).见表３.表３㊀两组药物流产前后性激素水平对比组别例数P (n m o l /L )流产前㊀㊀㊀㊀㊀流产后１周㊀E ２(p m o l /L )流产前㊀㊀㊀㊀㊀流产后１周㊀F S H (μg /L )流产前㊀㊀㊀㊀㊀流产后１周㊀５~７周组４６１０．１６ʃ２．１６１４．２１ʃ３．１９∗９３．０２ʃ１４．５６５１．３９ʃ９．７７∗２８．３３ʃ２．６１９．１８ʃ１．３５∗８~１２周组５４１０．１５ʃ２．２９１８．２９ʃ３．０６∗９２．２８ʃ１４．２５６１．０９ʃ１０．５８∗２８．０２ʃ２．５２１２．８７ʃ１．９１∗㊀t０．０２２ ６．５１７０．２５６ ４．７３２０．６０３ １０．９７１㊀P０．９８２＜０．００１０．７９８＜０．００１０．５４８＜０．００１∗与本组流产前相比P ＜０．０５２．４不良反应发生情况５~７周组发生恶心呕吐㊁严重乏力各１例,８~１２周组发生恶心呕吐㊁严重乏力各４例,严重腹痛２例.不良反应总发生率５~７周组(４．４％)低于８~１２周组(１８．５％)(χ２＝４．７２４,P ＝０．０３０).３讨论临床研究发现,药物流产与手术流产相比,具有明显的优越性,药物流产主要是将子宫内的胎儿从子宫内剥离,在宫缩剂作用下使胎儿从子宫内排出,对流产者身体的伤害较弱,带来的痛苦也较低,利于预后恢复[５].米非司酮具有抗糖皮质㊁抗孕及促进流产等功效,其体内代谢迅速,给药后１h 即达到峰值,半衰期长(２５~３０h ),且在体内无累积作用,具有较高的稳态含量,但米非司酮在一定程度上降低子宫敏感性,增加了流产出血时间和出血量,进而增高宫腔感染发生风险,临床应用会出现相关并发症[６].米索前列醇作为一种强力的孕激素受体拮抗剂,可通过抑制机体对黄体酮的吸收来达到终止妊娠的目的,且在蜕膜中表达水平较高,临床普遍将其与米非司酮联合使用[７].本研究发现,相较于８~１２周组,５~７周组流产成功率更高.因孕５~７周孕妇体内孕酮受体开始增多,可充分与米非司酮和米索前列醇结合,导致药物有效浓度升高,使得流产率升高;孕８~１２周孕妇孕酮受体数量明显增多,常规剂量的米非司酮和米索前列醇不够与所有的受体结合,导致孕囊排出后易发生蜕膜等组织残留,完全流产率相对较低[８ ９].此外,本研究对比发现,５~７周组流产成功率高于８~１２周组,出血量更少,应用效果更优.２０１５年中华医学会[１０]推荐使用米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠,因米索前列醇效果与前列腺激素敏感性有关,而随着孕周增加,米非司酮联合米索前列醇对其敏感性均随之降低,但具体机制仍需进一步研究.本研究发现,流产后１周,相较于８~１２周组,５~７周组P 水平升高,E ２和F S H 水平降低.分析原因:在孕早期,米非司酮联合米索前列醇可提高子宫肌层对前列腺素的敏感性,而子宫收缩进一步刺激前列腺素产生,且米非司酮还可与子宫内膜上的孕酮受体结合,竞争抑制其生物学功能,导致蜕膜出血㊁脱落,提高对子宫平滑肌的刺激敏感度,降低宫颈的紧张度,促进胚胎及残留在子宫内组织的清除[１１].E ２在流产后呈下降趋势,P 对维持妊娠尤５３５中国计划生育学杂志２０２４年３月第３２卷第３期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．３２,N o ．３,M a r c h２０２４其是早期妊娠作用明显,h C G在不同孕周水平不同,早孕流产后下降更明显[１２].本研究发现５~７周组不良反应发生率低于８~１２周组.因孕８~１２周胎盘较大,致使胎儿绒毛及蜕膜在子宫内残留,易导致出血量及出血时间延长,子宫内膜修复时间较长,增加并发症和不良反应发生率.由于本研究纳入例数较少,仅有１００例,且观察指标有限,可能导致结果出现一定偏倚性.今后应扩大样本量,进一步分析米非司酮联合米索前列醇对不同孕周流产效果和安全性.综上所述,行药物流产时,孕早期(５~７周)应用米非司酮联合米索前列醇流产成功率更高,出血量㊁出血事件和不良反应均更低,性激素水平恢复更佳,临床疗效和安全性更好.参考文献[１]㊀李柳丽,谭杨波,冯敬华．A C A阳性复发性流产的作用机制及中西医联合治疗的研究现状[J]．中国妇产科临床杂志,２０２１,２２(１):１１１ １１２．[２]㊀张亚军,谢云霞,王丹凤．稽留流产患者清宫术前应用米非司酮联合米索前列醇治疗的临床效果分析[J]．贵州医药,２０２２,４６(１２):１９３３ １９３４．[３]㊀G r o s s m a n D,B a b a C F,K a l l e r S,e t a l．M e d i c a t i o n A b o r t i o n W i t h P h a r m a c i s tD i s p e n s i n g o f M i f e p r i s t o n e[J]．O b s t e t G y n e c o l,２０２１,１３７(４):６１３ ６２２．[４]㊀S c h u mm e r s L,D a r l i n g E K,D u n n S,e t a l．A b o r t i o nS a f e t y a n dU s e w i t hN o r m a l l y P r e s c r i b e d M i f e p r i s t o n e i nC a n a d a[J]．NE n g l J M e d,２０２２,３８６(１):５７ ６７．[５]㊀F e r g u s o n I,S c o t t H．S y s t e m a t i c R e v i e w o ft h e E f f e c t i v e n e s s, S a f e t y,a n dA c c e 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米非司酮联合米索前列醇在早孕药物流产中新用药思路与常规用药的比对
米非司酮联合米索前列醇在早孕药物流产中新用药思路与常规用药的比对目的：缩短流产带给患者痛苦的时间，减少胃肠不良反应减轻疼痛。
方法：改变米非司酮和米索前列醇的给药方式，缩短给药时间，减少吃药次数。
结论：效果相同，时间缩短，患者易接受。
标签：米非司酮米索前列醇新思路用药米非司酮联合米索前列醇是目前临床上常用的妊娠期引产的药物[1]，最早用于法国，我国是1992年开始使用，现在一直沿用过去的方法，在临床实践中，有人也改变过用药方法，取得很大进展。
我们在临床上经过多年的实践应用，对于终止早期妊娠总结出一种能够减轻患者痛苦，缩短用药时间，改变用药方式的新用药思路，先分析如下：1.对象与方法1.1一般资料：选择49天内的早孕妇女，身体健康，均无药物禁忌和出血性疾病的症状，自己愿意药物流产，而且B超诊断发现孕囊直径均小于25mm，经检测已确诊为宫内早孕。
从10年1月到14年6月门诊200名早孕妇女采取常规用药和新方法给药结果进行比对研究。
将200例患者随机分为实验组和对照组。
实验组100例，19-36岁，孕产次1-3次，停经时间30-45天；对照组100例，年龄18-38岁，孕产次1-3次，停经时间33-46天。
两组健康状况、孕囊大小、年龄、孕产次数、停经时间等一般资料比较，差异无统计学意义。
1.2用药方法：实验组给予新思路给药，对照组为常规给药。
常规用药的方法是米非司酮（北京紫竹药业生产）第一天早上8点服用50mg，前后空腹2小时，20点服用25mg，前后2小时空腹。
同样的方法服两天，第三天早上口服米索前列醇（北京紫竹药业生产）一次服600ug。
新思路用药：第一天20点米非司酮75mg口服，前后两小时空腹，第二天晨8点米非司酮75mg口服，前后两小时空腹，一小时后口服米索前列醇400微克，另外200微克改为阴道放药，其中的50微克在严格无菌操作下放入宫腔。
其余的150微克置入宫颈后穹窿。
1.3药物效果评定标准（1）完全流产：胎囊在用药后自行完整排出体外。
米非司酮配伍米索前列醇不同给药途径用于流产效果分析
毛细血管扩张 、 出血 、 毛间隙血 流受 阻 、 绒 血栓形 成 ， 导致 绒毛
变性 、 坏死 。
宫颈成熟可降低宫颈裂伤 和子宫穿孔 的发 生率。前列腺 素类 可吸收宫颈 的水分 ， 缓慢扩张 官颈管 ， 进宫颈成熟 。米 促
索 前 列 醇 是 口服 前 列 腺 素 Ｅ 衍 生 物 。 阴道 用 米 索 前 列 醇 较 ．
２ 讨 论
生 和患者 的欢 迎。现 就其 不 同使 用 方法 的流 产效果 报告 如
下。
１ 临 床 资 料
米非司酮 是人 工合成 的强有效 的抗孕 激素 药物 ， 通过 与
１１ 一般资料 ： 择 ２０ ． 选 ０ ７年 １ Ｏ月 一２０ ０ ９年 ｌ ０月共 １８例 ２ 在我院 自愿 要求 药物流产 的病 例 ， 龄 ２ ３ 年 １～ ６岁 ， 身体 健康 ， 无使用米非司酮和米 索前 列醇禁忌证 ， 无全身 出血性疾病 ， 无 肾上腺疾病 、 肝炎 、 心脏病 、 哮喘 、 光眼 、 青 高血压等疾 病 ， ３ 近 个月未使用 甾体激 素药物 （ 避孕 药） 月经周期规律 ， ， 停经天数 ＜ ９ｄＢ超证实为宫 内妊娠 ， ４ ， 随机分为 两组 。各组病 例的年 龄、 停经 天数 、 孕产次 、 Ｂ超检测孕囊大 小之间 比较 ， 差异无 统 计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。一般情况 比较 ， 见表 １ 。
・
１７ ・ ４０
吉林 医学 ２ １ ０ ０年 ４月 第 ３ １卷 第 １ 期 １
米 非 司酮 配伍 米 索前 列醇 不 同给 药 途径 用 于 流产 效 果分 析
马鸿雁 ［ 摘 （ 黑龙江省鸡西市南山建井社区卫生服务 中心 ， 黑龙江 鸡西 １８０ ） ５ １０
要 ］ 目的 ： 探讨米非司酮配伍米索前列醇不同途径给药 用于流产 的效果 。方 法 ： 观察 １８例 药物流产 效果及药 物不 ２
米非司酮配伍米索前列醇药物流产的应用
１．２ 纳入与排除标准 纳入标准：１）纳入年龄为２０～４０岁的患者；２）经征询同
意参与此次研究并签署同意书，患者家属享有知情权。
排除标准：１）传播性疾病患者予以排除；２）患有阴道炎 或胎盘异常患者予以排除；３）药物禁忌证患者予以排除。 １．３ 方法
常见于人工流产后或宫颈炎电灼、冷冻治疗、生殖系统炎症 等［３］。如实施上环术、取环术和人工流产手术的患者出现宫
颈内口紧，则会导致探针进入困难，在一定程度上会增加手
观察两组疗效、平 均 流 产 时 间、阴 道 出 血 量 及 不 良 反 应 发生率。其中，疗效分为显效（经治疗后体内妊娠物排出，阴
道出血量在５０ｍＬ 以 下，经 超 声 检 查 无 残 留 异 物，无 需 作 清 宫手术）、有效（经治疗后体内妊娠物有部分残余，阴道出血
量在５０ｍＬ以上，需行清宫手术）及无效（阴道未有出血迹象 或出血量少，胚胎及妊娠物均未从体内排出）。总有效率包
狀 非常满意 基本满意 不满意 总满意度 ４６ ２１（４５．６５） ２３（５０．００） ２（４．３５） ４４（９５．６５） ４６ ２４（５２．１７） ２１（４５．６５） １（２．１７） ４５（９７．８３）
３ 讨论 宫颈内口紧主要分先天因素和后天因素，先天因素主要
是由双侧苗勒氏管下段形成和融合不全所致，而后天因素则
表２ 两组平均流产时间及阴道出血量（狓珔±狊）
组别 观察组（狀＝１００） 对照组（狀＝１００）
平均流产时间（ｈ） ３．４１±１．６２ ４．８３±１．７６
阴道出血量（ｍＬ） ３１．４５±１３．２６ ５７．４３±１５．１４
２．３ 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应率与对照组无明显差异，差异无统计学
米非司酮配伍米索前列醇在人流中术前的应用
米非司酮配伍米索前列醇在人流中术前的应用林丽茹摘要 目的 观察米非司酮配伍米索前列醇配伍宫颈局麻终止高危瘢疤子宫早期妊娠的安全性与效果。
方法 米非司酮配伍米索前列醇配伍宫颈局麻应用于终止高危瘢痕子宫早期妊娠,并与一般人工流产术进行对比。
观察镇痛效果、手术时间、宫颈扩张程度、人工流产综合征发生率、药物的副反应。
结果 效果满意,手术时间短,宫颈充分软化松弛,手术难度降低,受术者疼痛程度可以忍受,人工流产综合征发生率低。
结论 现剖宫产率高,瘢痕子宫意外妊娠率高,此方法效果好,相对较安全而又经济,可以作为基层高危瘢痕子宫早期妊娠终止的首选方法。
关键词 人工流产;米非司酮;米索前列醇1 资料与方法1 1 临床资料 选取我科2008年7月至2009年6月高危瘢痕子宫妊娠120例,高危瘢痕子宫诊断标准为:剖宫产术后的病例且宫颈口紧子宫过度前屈或后屈的。
年龄26~42岁,孕囊直径(35 1 17)mm,本次妊娠距剖宫产时间<1年80例,>1年40例,一次性剖宫产史100例,2次20例,对照组120例不采取任何干预措施,见表1。
表1 2组临床资料比较(x s)组别例数年龄(岁)孕周孕次产次观察组12029 0 6 09 0 1 52 8 1 21 5 0 3对照组12025 5 7 08 6 2 83 0 1 21 3 0 21 2 临床论断 所有对象均有停经史,尿妊娠试验阳性,术前均经B超检查证实为宫内妊娠。
观察组排外子宫切口瘢痕妊娠。
1 3 术前检查 经血常规、血生化、凝血功能等化验均正常,无妇科炎症,无口服米非司酮禁忌症。
无使用米索前列醇禁忌症。
无药物过敏史。
无利多卡因禁忌症:1 4 用药方法 观察组第1、2天早上6时空腹服用米非司酮片75mg,服用药后2h禁食,第3天早上8时空腹顿服米索前列醇0 6m g,2h后有妊娠物完全排出或出血量多于月经量时均给予在常规清毒下行清宫术,手术由深资而固定的临床医师完成。
米索前列醇配伍米非司酮终止妊娠的临床应用
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米 索 前 列 醇 配 伍 米 非 Nhomakorabea司 酮 终 止 妊 娠 的 临 床 应 用
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组． Ｘ 经 ２检 验 有 显 著 差异 （ ＜ 。 ） Ｐ Ｏ０ 。 ５ 表 ２ 两组 流 产 效 果 比 较
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根 据 米 索 前 列 醇 配 伍 米 非 司酮 终 止 早 孕 的药 物 机 制 ， 站 对 我
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妊 娠 １ ～ ４周 的 患 者 进行 药 物 流 产 ． 察 其 可行 性 与 安 全 性 。 ０ｌ 观 ３两 组 妊 娠 物排 出时 间及 阴道 流 血量 比较 ， 表 ３ ． 见 。药 流组 平 资 料与 方 法 均妊娠排出时间 、 阴道 流 血 量 均 小 于 钳 刮 组 ， ｔ 经 检验 ， 显 著 差 有 ｌ 对象 选 择 ： 自 ２ ０ 、 选 ０ ７年 １月 １日一 ２ ０ ０ ９年 １ ２月 ３ 日在 ０ 异 （ ＜ ．５） Ｐ Ｏ０ ’ 我 站就 诊 的患 者 ． 龄 ｌ— ３周 岁 ， 年 ８４ 身体 健 康 ， 经 １￣ ４周 ， 停 ０１ 经 妇 科 检 查 尿 Ｈ Ｇ及 Ｂ超 证 实 宫 内 妊娠 ， 儿 双 顶 径 ≤３ ｃ 血 、 Ｃ 胎 ． ｍ， ５ 表 ３ 两 组 妊娠 物 排 出 时 间及 阴道 流 血 量 比 较 （ Ｘ士 Ｓ ） 尿、 白带 常规 均 正 常 。 未应 用 任 何 甾体 药 物 及 宫 内节 育 器 、 无前 列 掘 剐 ｎ 妊缀物捧出时间《） ｈ 阴道出血最 １ ） 药濂组 ‘ １６ ９ ６３ ｊ３ ５ ．０‘ ． ０ ： ｛ 士 ｌ Ｏ ７ 腺 素及 米 非 司 酮 禁 忌 症 ， 痕 子 宫 ３ 瘢 ０例 ， 瘢 痕 子 宫 １６例 。 阴 非 ６ 钳 刮组 １６ ９ ｌ． Ｏ士 ７２ ４１ ．０ ７ ５士 ４ ｏ 道 流血 量 观 察 ： 胎 组 织 物 排 出 时 或 钳 刮 时 用 量 杯 测 量 ， 用 统 胚 后 Ｐ德 Ｉ０ ０ ｌ ．５ （ ＰＯ ０ ＜． ５ ＩＯ ０ ．５ ＜ 型 号 卫 生 巾（ 血量 ） 计 流 产 后 ２ 计 估 ｈ内及 ２ ｈ内 阴道 流 血 量 。次 ４ 日 Ｂ超 复查 宫 内组 织 残 留情 况 ． 定 是 否 清 宫 。 决 ３讨 论 ．
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米非司酮与米索前列醇在药物流产中的应用
发表时间：2015-01-28T15:13:45.487Z 来源：《医药前沿》2014年第26期供稿作者：史秀娥
[导读] 米非司酮的化学结构的特点是它与孕酮受体的亲和力比孕酮强5倍，能代替孕酮与受体结合。
史秀娥
（鄂尔多斯市杭锦旗妇幼保健所内蒙古鄂尔多斯 017400）
【摘要】米非司酮与米索前列醇在药物流产中的药理作用，服药方法，药流效果，临床应用。
因安全、简便、痛苦小、创伤轻被广大妇女认可。
【关键词】药物流产口服效果
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）26-0159-02
药物流产就是使用药物而达到终止早孕的一种方法，临床上常用的药物为米非司酮与米索前列醇序贯合并使用，可用于终止停经49天内的早期妊娠。
大部分患者选择这种方法是因为两者序贯配合使用完全流产率可达90%~95%[1],而且安全.高效.副作用少.价格低。
1 米非司酮的药理作用
米非司酮的化学结构的特点是它与孕酮受体的亲和力比孕酮强5倍，能代替孕酮与受体结合，起到拮抗孕酮活性的作用，由此可引起孕酮支持的蜕膜细胞坏死，绒毛受损；从而导致子宫出血和内源性前列腺素的释放，增加子宫平滑肌的兴奋性，使子宫收缩，宫颈软化扩张。
2.2.1米非司酮的临床应用
米非司酮与米索前列醇配伍使用可终止早孕，对停经≤49天，年龄≤37岁，确诊为宫内妊娠的健康妇女，其完全流产率达92%~96% [2]，由于其成功率高，使用方便且痛苦小等优点，受到广大育龄妇女的欢迎。
米非司酮口服吸收迅速，服用时宜空腹或餐后2小时，一般早晨口服50mg,12h后服25mg,连用2天，第3天早晨口服600ug米索前列醇后来医院复诊，观察绒毛有无排出。
2. 2.2配伍米索前列醇
配伍米索前列醇可用于终止11~14周妊娠，临床上对11~14周需终止妊娠的，一般用钳刮术.引产术，以上方法并发症多、风险高、住院时间长，各方面都不利于妊娠者。
使用大剂量米非司酮和米索前列醇简单方便出血少，无需住院[3]。
方法：第1日早晨口服米非司酮150mg，当晚服50mg，第2日早晚各服50mg,, 共300mg。
第3日来医院口服米索前列醇400ug，同时阴道后穹窿放置米索前列醇400 ug 。
在4~8h排出胎体胎盘，如6h后仍未排出可加服米索前列醇200ug，等胎体胎盘排出后肌注缩宫素10u/d，连用3天。
2.2.3其它应用
米非司酮还能用于过期流产，子宫肌瘤的治疗
过期流产时由于胚胎死亡，胎盘组织机化与子宫壁粘连，造成出血，米非司酮与孕酮受体结合，拮抗孕酮活性，使胚胎组织与子宫壁分离，配伍米索前列醇后胚胎可自然排出。
子宫肌瘤在育龄妇女中发病率较高，米非司酮作为孕酮拮抗剂不但拮抗孕酮还可阻断孕酮在子宫肌瘤中的扩血管作用，使用后可使子宫肌瘤体积缩小49%左右[4]，用法每日睡前顿服米非司酮25mg或12.5mg ,连用3月。
3 米索前列醇的药理作用
米索前列醇是终止早孕药，它具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用。
它具有 E型前列腺素的药理活性，对胃肠道平滑肌有轻度刺激作用，大剂量时抑制胃酸分泌。
本品用于终止早孕时，必须与米非司酮配伍，严禁单独使用。
4 讨论
临床上应用米非司酮与米索前列醇终止早孕，取得满意效果。
由于口服用药方法简便，不需宫内操作，无创伤性，避免了子宫穿孔、手术刺激引起心律紊乱，尤其是有疤痕子宫、哺乳期子宫、子宫畸形或剖宫产1年内，人流半年内或有过多次人流史又怀孕者的女性终止早孕应用药物流产相对比较安全。
虽然药物流产具有很多优点，但也有一定弊端，文献报道用于终止早孕有6%~10%的失败率[5]。
有少数药流患者，流产后出血时间长，最后还的行清宫术，而且增加感染机会。
药物流产后卵巢一般可在22天内恢复排卵功能，1月左右月经来潮，但有少数妇女在药流后出现经期延长、闭经等现象。
药物流产后对妇女身体有影响，应该少用，避免乱用。
临床上发现，有不少妇女药物流产后短期内未避孕又妊娠的现象，因此即使药物流产成功，流产后也要避孕。
有许多未婚妇女，认为药物流产宛如月经来潮一样，不会影响健康，那是错误的观念，频繁的药流是非常有害的，作为医生我们应该告诉育龄妇女，采取切实有效的避孕措施是关键。
参考文献
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[4]乐杰.妇产科学[M].第7版. 北京：人民卫生出版社，2009:371.
[5]黄秀玲，余红梅. 药物流产失败原因及相关因素分析[J].实用医技杂志，2008,15（24）：3222-3223.。