无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭
头狭隘。因此 ， 首次手 术时应 加强术前 准备 ， 明显 个性化 和综 合化 （ 肝 部分切除术 、 胆肠吻合术 、 胆管狭 窄带蒂修补术等 ） 治 疗肝胆管结石。其次 ， 术 中胆道镜探查应尽 可能取净结石 。再 则术后取石的处理及技巧尤为重要 。
无 创 正压 通 气 治 疗 慢 性 阻塞 性肺 疾 病 急性 加 重 期 并 Ⅱ型 呼 吸 衰 竭
王 青姣
【 摘 要】 目的 探讨无创正压通 气治疗慢性 阻塞性肺疾病 急性加 重期并 Ⅱ型呼吸衰竭的疗效 。方 法
将７ ８
例 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 急 性 加 重 （ Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ ） 并 Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 患 者 ， 分 为无 创 组 ３ ６例 和 对 照 组 ４ ２例 ， 无 创 组 采 用 无 创 呼吸 机 治疗 ， 对 照 组拒 绝无 创 呼 吸 机 治 疗 ， 观 察 两组 治 疗 前 后 的病 情 变化 及 血 气 变化 。 结 果 无 创 组 治 疗 后 动 脉 血氧分压 （ Ｐ ａ Ｏ ） 的 升 高和 动 脉二 氧化 碳 分 压 （ Ｐ ａ Ｃ Ｏ ） 下 降 幅度 均 较 对 照 组 明 显 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 无 创 正 压 通 气
能有 效改善慢性 阻塞性 肺疾 病 急性加 重期 （ Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 合 并 Ⅱ型呼 吸衰竭 患者 的血 气指标 ， 是一 种 有效 的 治疗
方法。
【 关键词】 慢性 阻塞性肺疾病 ； 急性加重期 ； Ⅱ 型呼吸衰竭 ； 无创正压通 气； 血 气指标
慢性阻塞性肺疾病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 是 呼吸科 常见疾病 ， 急 性加重 期可合并严重 Ⅱ型 呼吸衰 竭 ， 是 本病 主要死 因之一 。近 年来 ， 无创正压通气 （ Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ） 在慢 性 阻塞性肺 疾病 急性 加重 期 （ Ａ Ｅ — Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 并 Ⅱ型呼吸衰竭 中的治疗地位 逐渐得 到肯定 。治疗效
疗， 更 是 治 疗 胆 道 残 石 的 主 攻方 向 。 参考 文献
［ １ ］ 黄志强．手术后胆管残石 的过去 、 现状 和对策 ［ Ｊ ］ ．中国实 用外 科杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， ２ ０ （ ９ ） ： ５ １ ５ ． ［ ２ ］ 万远廉 ， 严仲瑜 ， 刘玉树． 腹部外科 手术学 ［ Ｍ］ ．北 京 ： 北京 大学
・
ｌ ０ ２・
中国 实 用 医 刊 ２ ０ １ ３年 １ １月 第 ４ Ｏ卷 第 ２ １期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ￣ Ｍｅ ｄ ｉ ｄｎ ｅ Ｎ ｏ ｖ２ ０１ ３．Ｖ０ １ ． ４ ０． Ｎｏ ． ２ １
．
石次数最多的 １例达 １ １ 次 。④ 冲洗 问题 ： 冲洗液滴速要适 宜 ， 滴速过快 ， 可 使胆 管 内压力 过 大 ， 造 成胆 血返 流 ， 造成 术后 发
ห้องสมุดไป่ตู้
窄、 结石残 留 、 结石复发 。胆 道残 石的复发 一部分 原 因与原发 性胆总管结石相同 ， 胆 管感染 是主要 因素 ， 胆汁 淤积是 必要条 件 。胆管探查可能造成胆 汁中细菌数量 和胆汁黏度 的增加 ， 而 排石和手术操作的机械刺激可以引起胆 总管开 口处黏膜 损伤 ，
导致胆管充血 、 水肿 、 括约肌痉挛 ， 造成 Ｏ ｄ ｄ ｉ 括约肌和 Ｖ ａ ｔ ｅ ｒ 乳
果 与 所 选 择 的 患 者 有 着 极 为 密 切 的关 系 。 本 研 究 选 择 Ａ Ｅ Ｃ Ｏ — Ｐ Ｄ并 Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 的 患 者 ７ ８例 ， 报告如下。 １ 资料 与 方 法
量分泌物等无创通气禁 忌证 ， 治疗前动脉血气指标动 脉血氧分
压（ Ｐ ａ Ｏ ２ ） ３ ５～ ５ ５ ｍ ｉ Ｔ ｌ Ｈ ｇ 、 动脉 血二 氧化 碳分压 （ Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ ） ６ ０～
热， 在 冲洗液里加入 庆大霉 素 ， 可 起到 预防和治 疗作用 。⑤ 取
石时间问题 ： ～ 般 在 胆 道 术 后 ６～８周 取 石 ， 对 于老年 人 、 营 养
同， 胆管感染是主要 因素 ， 胆汁 淤积是必 要条件 。运 用胆道 镜 治疗胆道残石是术后结石复发 的理想选择 ， 但是应采取个 性化 和综 合化 治疗方法治疗胆道残石 ， 特别是 胆管狭窄的处理更显 重要 。进一步做好胆 管狭窄 、 结石 残 留、 结石 复发 的预防及 治
总之 ， 胆 道 残 石 的复 发 一 部 分 原 因 与 原 发 性 胆 总 管 结 石 相
察［ Ｊ ］ ．中外健康文摘 ， ２ ０ １ ２ ， ９ （ ２ ２ ） ： ２ ７ ３ — ２ ７ ４ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ８— ０ ５ ）
（ 本 文 编辑 ： 崔长征）
医 学 出 版社 ， ２ ０ １ ０： ４ ５ ．
不 良者 ， 可 以推迟到术后 ８～１ ０周 以后较 为安全 Ｊ 。⑥ 操作力 度问题 ： 置镜操作应 轻柔 。防止窦道撕 裂镜 身进入腹 腔 ， 特别 易发生在窦道过细 、 弯 曲、 形成 不 良者 。遵 循 “ 进进退 退 ， 有孔
进镜” 的原 则 。 本研究显示 ， 造 成 胆 道 残 石 术 后 复 发 的主 要 原 因 为 胆 管 狭
［ ３ ］ 郑 国庆 ， 梁金 荣 ， 何 晓军． 胆道术 后胆道镜 检查与取 石技巧 ［ Ｊ ］ ．
中华 肝 胆 外科 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ ２ ） ： １ ５ ７ ． １ ５ ９ ．
［ ４ ］ 冯秋实 ， 张宝善， 魏久九． 胆道镜术后 Ｔ管脱 出的处理方法［ Ｊ ］ ． 中
鼻(面)罩无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效
鼻（面）罩无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效范晓东吴艳惠复新（南京医科大学附属无锡人民医院呼吸科，江苏无锡214023）〔摘要〕目的探讨鼻（面）罩无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD ）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。
方法2009年12月至2011年12月对收治的老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用鼻（面）罩无创正压通气治疗，并与仅给予常规药物治疗的对照组进行血气、呼吸频率、心率、插管率、死亡率及住院时间对比研究。
结果研究组的总有效率明显高于对照组（P ＜0.05）。
在治疗前两组患者的pH 、PaCO 2、PaO 2等动脉血气指标无明显差异（P ＞0.05）。
在上机后2h ，研究组患者的PaCO 2较治疗前明显降低（P ＜0.05）；在上机后24h ，研究组患者的pH 、PaCO 2、PaO 2均较治疗前明显改善（均P ＜0.05）；而且在上机后7d ，研究组患者的pH 、PaCO 2、PaO 2均较对照组明显改善（均P ＜0.05）；研究组的各项动脉血气参数更接近正常范围。
研究组和对照组在治疗后7d 呼吸频率和心率均明显下降（P ＜0.05）；而血压则无明显变化（P ＞0.05）；且与对照组比较亦有明显差异（P ＜0.05）。
结论鼻（面）罩无创正压通气可以有效改善老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的生命体征和血气，减少插管率和住院时间，值得临床推广使用。
〔关键词〕无创正压通气；老年；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期〔中图分类号〕R56〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）17-3673-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.025第一作者：范晓东（1975-），男，主治医师，主要从事呼吸系统疾病的诊疗工作。
慢性阻塞性肺病（COPD ）急性发作可合并Ⅱ型呼吸衰竭甚至肺性脑病〔1〕。
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病并发Ⅱ型呼吸衰竭
～
注 ： 通 气 前 比 较 ： 与 Ｐ＜０ ０ ．１
３ 讨
论
近 来 多项 研 究证 实 ： 对慢 性 阻塞 性 肺病 急 性 加 重期 并发 呼吸衰竭 患者早 期行 无创通 气治疗 可 降低
床在 常规治疗 基础 上 ， 采用 气管 插管 或 气管切 开 多 建 立人工 气道行有 创机械通 气 治疗 。但 对此方 法患 者耐 受性 差， 并 发 呼 吸机 相 关 性 肺 炎 （ Ｐ） 呼 易 ＶＡ ，
吸机相 关性 肺 损伤 （ ） 产 生 呼 吸机 依 赖难 以脱 ＶＩ ， Ｉ 机， 费用 昂贵 ； 同时 此 类 患者 常 反 复 发作 ， 复 气管 反
者 神志 、 呼吸等生 命 体 征变 化 以及 患 者 与 呼吸 机 的 协 调性 ， 患者 情 况适 当调 整 呼 吸 机 参 数 。２ ｈ后 据 ４ 根据 患者情况 及血气 分析结果 逐步 降低支 持 压力水
维普资讯
内蒙古医学杂志 Ｉｎ ｒ ｎｏｉ Ｍｅ ２ ０ ｎ ｅ ｇ ｌ ｄＪ ０７年第 ３ Ｍｏ ａ ９卷第 ４期
患者住 Ｉ Ｕ 时 间， Ｃ 降低 住 院病 死 率 ， 避 免 或 减 少 可 接受 有 创通 气例 数。无 创 通 气 时 吸气 压 力 （Ｐ Ｐ） ＩＡ
可 帮助扩 张 气 道 ， 压给 氧 ， 高 患 者 肺 泡 氧 分 压 加 提 （ Ａ ２， Ｐ Ｏ ） 进而提 高 Ｐ Ｏ 、ａ ２ 同时可减 少呼 吸肌 做 ａ ２Ｓ Ｏ ， 功，降 低 氧 耗 ，防 止 呼 吸 肌 疲 劳 。 而 呼 气 压 力
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析
呼吸兴奋剂纠正酸碱失衡 治疗 ， 并给予鼻导管吸氧 ， 氧流量 １５ ／ ｎ ．－２Ｌ ｍｉ。ＮＩＰ Ｐ Ｖ治疗组 ： 在常规治 疗的基础 上呼吸 机进行辅助通气 。上机前 向患者作好解 释工作 ，消除恐惧 心理 ，使其 自然放松 ，固定面罩或鼻罩 ，调节压力带至不 漏气为止 。机械通气 工作模式 ：压 力支持 ／ 压力控 制通气
１ 资 料和方 法
１ １ 临床资料 ： ． 收集我 院 ２ ０ ０ ３年 １ 至 ２ ０ ０月 ０ ６年 ３月 的
Ｃ Ｄ急性 加重期合 并 Ⅱ型呼吸衰竭 的患者 ４ ＯＰ ２例 ， 中男 其
ｇ ２ 呼气 压力 （ Ｐ Ｐ） ｉ ２ 待 患者适 应后 ， ｉ Ｈ Ｏ， ｎ Ｅ Ａ ４ｔ Ｈ Ｏ， ｎ 逐渐 增加吸气压 １ －２ ｍ ２ 呼气 压力 ４ ｉ Ｈ Ｏ， ０ ０ｃ Ｈ Ｏ， ～６ｃ ２ 吸氧 ｎ 浓度 ２ ％－３ ％。观察 患者 心率 、 吸频率 、 ５ ５ 呼 动脉血氧 分 压（ ａ ２ 、 氧化 碳 分压 （ ａＯ２ ， ＰＯ ）二 Ｐ Ｃ ） 比较住 院 天数 和病 死
・
７６ ・ ７
山西医药杂志 ２ ０ 年 ９月第 ３ 卷第 ９ ０８ ７ 期 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ １ｅｔ ｂｒ ０８ Ｖ １ ７ Ｎ ． ｈｎ ｉ ｄ Ｓｐｅ ｅ ２０ ｏ． ｏ Ｊ ｍ １ ３１
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期 合并 Ⅱ型Ⅱ吸 衰竭 的临床疗效分析 乎
期合并 Ⅱ型呼吸衰竭的通气 ， 可明显缩短住 院天数 ， 降低病死率 。
【 关键词 】 无创正压通气 ； 慢性阻塞性肺疾病 ； 呼吸衰竭
慢 性 阻 塞性 肺 疾 病 （ ＯＰ 是 一 种 以气 流 受 Ｃ Ｄ） 限为 特 征 的疾病 ， 这种 气 流受 限不完 全 可逆 ， 进 呈
无创呼吸机辅助通气应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭病例
无创呼吸机辅助通气应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭病例1 资料与方法1.1一般资料主诉及查体、辅助检查，王XX，女性，86岁，吸烟史40余年，平均20支/d。
此次主因反复咳嗽、咳痰、喘息30余年，加重1d收入院。
入院查体：体温37.6℃，血压160/90mmHg，呼吸28次/min，神志恍惚，口唇紫绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及广泛哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音，心率114次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部柔软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未触及，双下肢轻度水肿。
入院化验血气分析：PH7.26，PaO2 54mmHg，PaCO2 115mmHg，HCO3-43.2mmol/L，SPO2 88%.胸片提示：两侧慢性支气管疾患，肺气肿，肺纤维化，双下肺片状感染灶。
既往肺功能：阻塞型通气功能障碍，此次因入院时神志恍惚无法配合行肺功能检查。
1.2临床治疗治疗给予持续吸氧浓度25%鼻导管吸氧，无创呼吸机辅助通气（ST模式），口鼻面罩，起始压力在吸气末压10cmH2O，呼气末压5cmH2O，根据患者耐受情况逐渐上调吸气及呼气末压，最高至吸气末压18cmH2O，呼气末压7cmH2O，每日无创呼吸机辅助通气时间大于12h，静脉给予氨溴索、氨茶碱及三代头孢等对症治疗，未使用尼可刹米等呼吸兴奋剂，每日复查血气分析，避免过度通气和通气不足等并发症。
可以发现患者PaCO2呈现逐渐下降趋势，代谢性酸中毒2d后已纠正，患者神志在15h后清醒，无烦躁，无谵语，无昏睡，自主进食，自主咳嗽、咳痰。
2 分析2.1定义慢阻肺（COPD）是一类以持续存在的进行性发展的气流受限为特征的肺部疾病，包括慢性支气管炎、支气管扩张、慢性阻塞性肺气肿。
慢阻肺病因包括个体易感因素和环境因素两方面，如遗传因素、吸烟、空气污染、感染等，发病机制目前普遍认为气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱等也在COPD发病中起重要作用。
双水平无创正压通气治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察
注： 与同组治疗前 比较 ， Ｐ＜Ｏ ０ ； ． １ 与对照组同期 比较 ， Ｐ＜Ｏ ０ ＾＜ ． １ ．５， Ｐ Ｏ ０ ．
３ 讨论
机后 固定 面罩 ， 呼吸机 有漏 气补 偿 功能 ， 可致 气 流过
ＣＰ Ｏ Ｄ急性 加重 期 患者 由于气 道 阻力 增 高 和 内
大 ， 患 者透不 过 气 ， 能 转 换 为 呼 气 ； 首 次 使 用 使 不 ⑤
４ Ｏ． ６
从 而达 到提高 ＰＯ 、 ａ 降低 Ｐ Ｃ ： 目的 Ｊ ａＯ 的 。与有 创 通气 人 工气 道 治疗 相 比 ，ｉＡ ＢＰ Ｐ使 用方便 ， 无需 气 管
插 管或气 管切 开 ， 呼吸机 相关肺 炎 的发 生率低 ， 留 保 了正常 的吞咽 、 嗽 、 咳 说话 功 能 以及 上气道 的生理 温
化、 湿化 和免疫 功 能 ， 且操 作便 捷 、 简单 ， 患者 耐受性 好， 易于配 合 。 英 国胸科协 会 Ｂ Ｓ建议 ， Ｔ 对重 症 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急 性加 重期 患者 首选无 仓 正 压 通气 』 Ｉ 。本 研究 显示 ， 期 早
使用 ＢＰ Ｐ治疗 ４ｈ即 可起 效 ，４ ｈ后 患 者症 状 明 ｉＡ ２
慢性 阻塞 性肺疾 病 （ Ｏ Ｄ） 发 Ⅱ型 呼吸 衰竭 ＣＰ 并 患者 的病 死率 较 高 。无创 正 压 机 械通 气 具 有无 创 、 安全 、 便 、 效 、 发 症 少 等 优 点 ， 方 有 并 已广 泛 用 于
ＣＰ Ｏ Ｄ急性 加 重 期 伴 呼 吸 衰 竭 的 治 疗 中。２０ ０ ６年 ｌ ０月 ～ ０ ０年 ７月 ， 院对 ５ ２１ 我 ３例 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合 并 Ⅱ型
至完 全脱 机 。对 治疗 中病 情 无 改 善 或 加 重 、 气及 通
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究
［ ｂｔ ｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ Ｏｂｅｔ ｅＴ ｔｄ ｅｆａｉｉｔ ｆ ｐ ｌｉｇｎ ｎｎ ａｉ ｏｉｖ ｒｓｕｅｖｎｉｔ ｎ（ Ｐ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊｃ ｖ ｉ ｊｃｉ ｏｓｕ ｙｔ ｓ ｌｙｏ ｐｙ ｏ ｉｖｓ ｅｐ ｓ ｉｅｐｅｓ ｒ ｅ ｔａｉ ＮＩ — ｖ ｈ ｅ ｂｉ ａ ｎ ｖ ｔ ｌ ｏ
的可 行 性 。 方 法
６ 例 慢 性 阻 塞性 肺 病 急性 加 重 并 肺 性 脑 病 患者 随 机 分 为 无 创 正 压 通 气 治 疗 组 （ 组 ，ｎ ３ ） 常 规 １ Ａ ＝ ２和
治疗组（ Ｂ组 ，＝ ２ ） 两 组 均 给 予 常规 治 疗 ， ｎ ９。 包括 抗 生素 、 解痉 、 喘 、 平 止咳 、 痰 、 氧 等 治 疗 。Ａ 组 在 常 规 甩 药 的 基 础 祛 吸 上 加 用 面 罩 双 水 平 气道 正 压 通 气 。 首 次 气 道 正 压通 气持 续 时 间 需 在 ２ｈ以上 ， 少 间 断使 用 ３天 。观 察 和 对 比 两组 患 至
Ｔｈ ｌｎｉ ａ ｔ ｄｙ ｏ ｅ ｓ ｂ ｌｔ ｆａ ｐｌ ｉ ｏ ｉ ａ ｉ ｅ ｐｏ ｉｉ ｅ ｐｒ ｓ ｕ ｅ ｅ ｃ ｉ ｃ ｌｓ ｕ ｆｆ ａ ｉ ｉｉｙ ｏ ｐ ｙ ｎｇ ｎ ｎ ｎｖ ｓｖ ｓ ｔｖ ｅ ｓ ｒ ｖ ｎｔｌ ｔｏ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｆ ｐ ｔｅ ｔ ｘ ｃ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ ｈｒ ｎｉ ｌ ｏ ｒ ｅ ｉａ ｉ ｎ ｉ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ａ ｉ ｎｔｗｉｈ ｅ ａ ｅ ｂ ｔｏ ｆｃ ｏ ｃ ｐｕ ｍ ｎａ ｙ
西部 医学 ２ １ ０ １年 ９月 第 ２ ３卷第 ９ 期
—
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・１９ ６７・
无 创 正 压 通 气 治 疗 慢 性 阻塞 性 肺 病 急性 加 重 并 Ⅱ型 呼 吸衰竭 的 临床 研 究
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的临床研究
况较少见。本文发现的 １ 例窦性心律不齐考虑与 呼吸时迷走 ４ ６ 神经张 力变化 有关 ，多见 于正 常青 少 年，为生 理性 反 应 ， 随年龄增加渐变得不 明显 ，且屏住呼吸可使心律不齐消失或变 得不 明显” 。早 期复 极多见 于男性青 壮年 ，一般 在体检 时发 现 ，是一种 良性先天性心脏传导或电生理异常 ，并非器质性心 脏病征象 ，多数 无任 何症状 。窦 性心 动过缓考虑 因年 轻人
４ 例 患者 ８
随机 分 为 治 疗组 和 对 照 组 ，治疗 组 接 受 Ｓ Ｒ ＡＲ—Ｓ ＭＡ Ｔ Ｉ Ｔ双 水 平 无 创 呼 吸机 治 疗 ，对 照 组 接 受低 流 量 鼻 导 管吸 氧 治 疗 ，
两组 同时使 用抗 感染化痰解痘 支持 药物 治疗。结果
等 方 面 明 显优 于 对 照 组 （ ００ ） 结 论 Ｐ＜ ． ５ 。
活动量大 ，迷走神经的张力增高引起 。短 Ｐ—Ｒ间期并 不一定 代表房室传 导异常 ，如仅在体表心电图上有短 Ｐ—Ｒ间期和正
常 Ｑ Ｓ波群 ，并无心 动过速 发作史则 不宜 诊断为 “ Ｐ—Ｒ Ｒ 短
３ 汪丽蕙 ，吴树燕 ． 临床医师诊疗 全 书 ． 代心血 管疾病诊疗手册 现 ［ Ｍ］． 北京 ：北京医科大学 中国协和医科大学联合 出版社 ，１９ ： ９ ８
对照组持续静脉滴注可拉 明 （ ｒ ／ ｉ）２ ｈ ４ ｇｒ ｎ ４ ，鼻导管吸氧 ２ ａ ａ Ｖ
Ｒ间期 、不 完 全 性右 束 支 传 导 阻 滞为 常 见 异 常 ，其 他 异 常 的情
均应 结合病史 ，排除心脏病变后多考虑为 自主神经功能失调所
致 。左 心 室 高 电 压 在 青 年 中 出 现 ，如 果 无 继 发 性 ｓ Ｔ—Ｔ段 改
无创正压通气治疗COPD急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察
１ １ 一般资料 ．
３ ８例 次患者均 为 ２ ０ ０９年 ３月 ～２ １ ０ １年 ３月
本 院呼吸科 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性加重期合 并呼吸衰竭 的住院患者 ， ２ 男 ８ 例， １ ； 女 ０例 年龄 ５ ７ Ｏ一 ５岁 ， 平均 ６ ２岁。 １２ 治疗方法 ． 予常规抗炎 、 解痉平 喘 、 咳祛痰 、 止 纠正水 、 电
无创正压通气对 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性加重并严 重呼吸衰竭疗效显著 ， 可以改善患者的血 气分析 ，减少气管插 管、 内感染 院
率小于对 照组 。（ 结论
及 抗 生 素 的应 用。
［ 关键词 ］ 无创 正压通 气 慢性阻塞性肺疾病
呼吸衰竭
［ 中图分类号 ］ Ｒ５ ３ ３ ［ ６ ． 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ — ６３ ２ １ ） ６ ７ ４— ２ ０ ８ ６ ３ （０ １ ０ — ８ ０
解 质紊乱 等治疗。给予无创 呼吸机无创正压通气 ， 采用 Ｓ Ｔ ／ （自 主呼吸模 式 ） 氧 流量 １ ０～３ ０ ／ ｉ。吸气压 （Ｐ Ｐ） ６— ， ． ． Ｌｒｎ ａ ＩＡ 由
８ ｍ Ｈ ０ １ｍ Ｈ Ｏ＝ ．９ ｋ ａ 逐 渐 增 加 到 １ ２ ｃ ２ 呼 ｃ ２ （ｃ ２ ００８Ｐ ） ０～ ０ｍ Ｈ Ｏ，
赵玉娟 王 栋
（ 菏泽高等医学专科学校 山东菏泽 ２４０ ） ７００
［ 要］ ① 目的 探讨无创正压通 气在治疗慢性 阻塞性肺 疾病（Ｃ Ｐ ） 摘 Ｏ Ｄ 急性加重期合并 Ⅱ型呼吸衰竭 中的临床价值 。②方法 选择 ３ ８
例ＣＰ Ｏ Ｄ急性加 重合并 Ｉ型呼吸衰竭 的患者 ， Ｉ 分为对照组和无创呼吸机治疗组 ， 两组 患者均使用常规 治疗方法 ； 无创呼吸机 治疗组在常规
应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭论文
应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察【摘要】目的探讨无创正压通气(nippv)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of copd,aecopd)合并ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。
方法将2008年1月至2012年4月我科收治的aecopd合并ⅱ型呼吸衰竭住院患者26例，应用无创正压通气治疗的临床资料入院时、治疗14 d分别测动脉血气及呼吸频率、心率。
结果入院时与治疗14 d患者的p a o2pa co2、ph、呼吸频率、心率均比入院时有明显改善，p90%，早期持续通气24 h，以后根据病情情况调整。
1 3 观察方法与指标患者于入院时及治疗14 d分别测动脉血气及呼吸频率，心率。
1 4 统计学方法使用spss 150统计软件包进行检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，用t检验，计数资料用χ2检验，p<005为差异有统计学意义。
2 结果2 1 临床疗效治疗前呼吸频率、心率、p a o2p a co2ph分别为(33±3)次/min、(125±7)次/min、(50±6)mm hg、(54±7)mm hg、(730±009)；治疗后分别为(20±3)次/min、(90±5)次/min、(77±6)mm hg、(41±6)mm hg、(734±010)，治疗后上述各项指标较治疗前均有明显改善(均为p<005)。
2 2 不良反应治疗过程中1例患者病情加重(意识障碍加重，s a o2)，改用气管插管机械通气治疗后症状缓解。
其余患者均无明显不良反应。
3 讨论近年来，无创正压通气技术(nippv)在临床上已普遍使用，已成为治疗呼吸衰竭、心源性肺水肿、aecopd等疾病的重要方法之一4］响。
主要作用机制可能是ipap能增加肺泡通气，改善呼吸肌功能和降低呼吸功耗，从而纠正高碳酸血症；epap相当于呼气未正压(peep)使aecopd患者萎陷的肺泡处于扩张状态，防止肺泡萎陷，增加气体交换时间，改善氧合，并通过克服内源性呼气未正压(peepi)而降低呼吸功耗，改善呼吸肌疲劳3］应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(aecopd)急性加重期患者疗效较好，证实了以上理论推测，患者的呼吸频率、心率、pa o2p a co2ph值均较治疗前有所明显改善(均为p<005)，有显著差异，有统计学意义。
无创正压通气在慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用
统疾病 ， 界卫生组织 预计到 ２２ 世 ０ ０年 将 成 为 世 界 上 第 五 位
死 亡 原 因 ； 我 国北 方 部 分 地 区调 查 显 示 ， １ 在 在 ５岁 以上 的 人
新 疆 医科 大 学 学报
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ Ｘ Ｎ Ｉ Ｉ Ｊ ＡＮＧ ＭＥ Ｉ ＡＬ ＵＮＩ Ｒ Ｉ Ｙ ２ １ ｒ 。 ３ ３ ＤＣ ＶＥ Ｓ Ｔ ０ ０ Ｍａ慢 性 阻塞 性 肺 病 合 并 Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 中 的应 用
毛 功 能 障 碍 ，临床 表 现 为 咳 嗽 、 痰 ； 周 气 道 （ 径 ＜ ２ ｌ 咳 外 内 ｍｍ） 主 要 改 变 为 管 腔 狭 窄 ， 道 阻 力 增 大 ， 缓 肺 内 气 体 的 气 延
的排 出 ， 成 了患 者 呼气 不 畅 、 能 残 气 量 增 加 。 其 次 ， 实 造 功 肺 质 组 织 （ 吸 性 细 支 气 管 、 泡 、 毛 细 血 管 ） 泛 破 坏 导 致 呼 肺 肺 广
已 大 量 用 于 慢 性 呼 吸衰 竭 急性 发 作 的 治 疗 ， 明显 降 低 呼 吸 能
频 率 、 善 意 识水 平 和 生 理 指 标 ［ 。王 立 万 等 ［ 研 究 发 现 ： 改 ５
者 肺 通 气 功 能 不 良问 题 ， 逐 步 改 善 患 者 活 动 能 力 ， 长 稳 并 延
定 期 ， 少 住 院 次 数 ， Ｃ Ｄ 合 并 Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 患 者 的 长 减 对 ＯＰ
期 治疗 和 管 理 具 有 非 常 重 要 的意 义 。