超微通道经皮肾镜碎石取石术
泌尿外科 袁敬东 吴维
SMP概述
经皮肾镜取石术（PCNL）由于其具有创伤小、术后恢复快、结石清除率高， 是复杂肾结石的一线治疗方案 传统PCNL手术通常需要建立24F以上的标准经皮肾通道，出血风险相对较大，
严重者需要输血治疗、介入手术甚至切除肾脏
随着技术的发展和碎石工具的不断进步，采取不同经皮肾通道的手术方案相继
出现，一般将16-20F归于微通道（mini PCNL），10-14F通道称为超微通道
（super-mini PCFra bibliotekL，SMP）SMP适应证
SMP将传统 PCNL 加以改进，尤其适用于以下情况的复杂性肾结石患者: ① 肾结石横径大于2 cm 合并有肾积水者
② 多发性肾结石、EWSL后( 特别是下盏) 结石难于排出者
③ 输尿管软镜术中无法处理的下盏结石或盏颈口狭窄的盏内结石 ④ PCNL术后残留的孤立小盏结石 ⑤ 定位困难的X线阴性肾结石者
SMP器械和设备
超细肾镜（细输尿管镜可替代）
SMP器械和设备
带吸引功能的10-14FSMP专用金属鞘
SMP器械和设备
向及深度，提高了SMP手术的准确性和安全性，降低了出血风险
相关前期工作
2007年开展经皮肾镜取石术（PCNL）至今已完成4000余例，现每年完成此类 手术约500例，围手术期输血率小于1%
超微通道经皮肾镜碎石取石术（SMP）所需器械和设备我科均已配备
项目成员前期已短期进修学习SMP相关技术
钬激光或EMS
SMP器械和设备
泌尿专用超声穿刺探头
SMP的优点
减小经皮肾通道直径可显著减少术后出血并发症的发生率 结石粉碎后可经通道吸出，清石率显著提高 SMP术中无需经过输尿管，避免了手术因素引起的输尿管狭窄 无需常规留置肾造瘘管，部分患者不需留置双J管（完全无管化），术后疼痛 不适感大大降低 术后恢复快，可早期下床活动，显著缩短住院时间，降低住院费用
SMP的局限性
传统PCNL相比，SMP对穿刺的准确性要求更高 SMP的外鞘细小，灌注的流量相对较小，出血对视野的影响较大
SMP术中肾盂内压高于传统PCNL，肾盂内压持续升高（大于30mmHg）可能
增加围手术期感染风险
泌尿专用超声穿刺探头能准确定位目标肾盏穹窿部，并全程实时动态监测进针方
经皮肾镜碎石取石术
精准化
通过精准定位和导航技术，提高手 术的准确性和安全性，减少并发症 的发生。
智能化
引入人工智能和机器人技术，实现 手术的智能化操作，提高手术效率 和质量。
未来研究方向
新型碎石技术的研发
研究更高效、安全的碎石技术，提高结石清除率。
术中监测与控制
研究术中监测与控制技术，实时监测手术进程，确保手术安全和质 量。
置入肾镜
将肾镜通过通道置入肾盏，找到 结石。
复查
检查手术区域，确认结石已全部 取出。
取石
用取石钳或吸石设备将结石取出 。
碎石
通过碎石设备将结石击碎成小块 。
术后护理
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管 Fra bibliotek畅，观察引流液的颜色、量 和性状。
饮食护理
术后逐渐恢复饮食，先以流质 、半流质食物为主，逐渐过渡 到正常饮食。
经皮肾镜碎石取石术
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 简介 • 手术过程 • 优势与风险 • 案例分享 • 展望
01 简介
定义与目的
定义
经皮肾镜碎石取石术是一种微创 手术，通过皮肤进入肾脏，利用 肾镜和碎石设备取出结石。
目的
治疗肾结石，特别是较大、复杂 或多发结石，以解除疼痛、预防 并发症和保护肾功能。
采用经皮肾镜碎石取石术，通过微创手术 将结石击碎并取出。
术后恢复
总结
术后恢复良好，疼痛消失，血尿得到控制 ，患者很快出院。
经皮肾镜碎石取石术对于治疗肾结石具有 显著效果，能够快速缓解患者症状，提高 治愈率。
失败案例及教训
• 患者情况：患者王某，男性，52岁，因肾结石导致腰部疼痛和血尿，经过检查确诊为右肾结石。 • 手术过程：采用经皮肾镜碎石取石术，手术过程中出现出血和感染等并发症。 • 术后恢复：术后恢复不顺利，出现持续高热和感染性休克等症状，需要进一步治疗。 • 教训总结：经皮肾镜碎石取石术虽然是一种微创手术，但仍存在一定的风险和并发症。在手术前应充分评估患
超微通道经皮肾镜手术：创伤小、恢复快、并发症少的肾结石治疗选择
超微通道经皮肾镜手术：创伤小、恢复快、并发症少的肾结石治疗选择超微通道经皮肾镜手术是一种先进的肾结石治疗方法，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
下面是有关超微通道经皮肾镜手术的详细介绍：1.手术简介2.超微通道经皮肾镜手术是一种通过微小的通道，将肾结石击碎并取出的治疗方法。
手术时，医生会通过患者的皮肤穿刺一个微小的通道，将肾镜插入肾脏，使用超声或激光将结石击碎，然后通过通道将结石取出。
3.手术优点4.超微通道经皮肾镜手术与传统开放手术相比，具有以下优点：●创伤小：手术切口微小，不需要切开肾脏，对身体的损伤较小。
●恢复快：手术后恢复时间短，一般术后1-2天即可下床活动。
●并发症少：手术过程中出血少，术后疼痛轻微，并发症发生率较低。
1.手术步骤2.超微通道经皮肾镜手术一般包括以下步骤：●术前检查：进行常规的术前检查，包括B超、CT等。
●麻醉：一般采用全身麻醉或腰硬联合麻醉。
●穿刺通道建立：在B超引导下，从腰部穿刺进入肾脏，建立通道。
●肾镜置入：将肾镜通过通道置入肾脏。
●结石定位：使用超声或激光定位结石。
●结石击碎：使用超声或激光将结石击碎。
●结石取出：将结石碎片通过通道取出。
1.手术效果2.超微通道经皮肾镜手术对肾结石的治疗效果显著，治愈率高，复发率低。
根据相关临床数据，大多数患者术后结石清除率可达到90%以上。
3.手术安全性4.超微通道经皮肾镜手术是一种安全、可靠的治疗方法。
由于手术创口小，疼痛轻微，术后恢复较快，减少了术后并发症的风险。
此外，医生在手术过程中可以实时监测患者的生命体征，确保手术的安全性。
5.手术后的注意事项6.手术后，患者需要注意以下事项：●休息：术后需要适当休息，避免剧烈运动。
●饮食：多饮水，增加尿量，以利于结石排出。
饮食宜清淡，避免摄入过多的高钙食物。
●伤口护理：保持手术部位的清洁和干燥，避免感染。
●按时服药：按照医生建议按时服用药物。
●定期复查：手术后需要定期到医院进行复查，以确保结石清除干净。
超微通道经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗肾结石的疗效观察
超微通道经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗肾结石的疗效观察【摘要】目的分析肾结石患者应用超微通道经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术治疗对促进患者康复的影响作用展开相关研究。
方法纳入时间为2021年1月-2023年1月该时间段内，抽取肾结石患者90例作为本次的研究对象。
我院根据组间具有对比特征将所有患者随机均分为两组，将其分为观察组（n=45例），对照组（n=45例），对照组应用超微通道经皮肾镜取石术，观察组则应用输尿管软镜碎石术，通过对以上两组患者的手术相关指标进行记录并严格按照相关研究标准和具体操作进行对比，分析两组患者各项数据的差异性。
结果经数据统计后得知，观察组手术相关指标优于对照组，两组间存在显著差异（p＜0.05）。
结论肾结石患者应用输尿管软镜碎石术治疗，与超微通道经皮肾镜取石术相比而言，手术时间较短，术中出血量较少，且术后患者的住院时间较短，对患者创伤较小，促进患者快速恢复健康，可以作为临床首选治疗肾结石的方案。
【关键词】超微通道经皮肾镜取石术；输尿管软镜碎石术；肾结石；手术相关指标肾结石是一种临床常见的泌尿系统疾病，主要发生于青壮年，主要是由草酸、胱氨酸、尿酸、钙等结晶物质在体内的肾脏中异常积累而引起的，是指出现在肾盂、肾盏或肾盂和输尿管交界处的结石[1]。
引起肾结石发生的原因主要有以下几个方面：尿路梗阻、感染、异物以及机体代谢异常等，对患者的身心健康造成很大的威胁。
肾结石患者最为常见的临床症状表现主要以腹胀、腰腹部绞痛、烦躁不安、血尿、恶心呕吐等症状为主，对于患者的生活质量和身体健康均带来了极大的影响[2]。
如果长期得不到及时的处理，在狭窄部位嵌顿，可能会对输尿管造成压力，造成功能的降低，甚至造成病理损伤。
如果肾结石较小，可以服用排石剂、利尿解痉药物以及加强体育锻炼等将结石排出体外。
如果是较大结石，则药物疗效不佳，并且还可能对肾脏产生永久性损伤，因此临床一般都是通过手术来处理[3]。
超微经皮肾镜取石术SMP治疗肾结石3例报告
contents
目录
• 引言 • 超微经皮肾镜取石术（SMP）简介 • 病例报告 • 结果分析 • 讨论 • 结论
01 引言
研究背景
肾结石是泌尿系统常见疾病，发病率逐年上升， 对患者的生活质量和健康造成严重影响。
传统的开放手术取石创伤大，恢复慢，而体外 冲击波碎石术则可能存在排石困难和结石残留 等问题。
结果
手术过程顺利，术后恢复良好，无并 发症发生，结石清除干净。
病例三：一般资料与治疗过程
患者基本信息
诊断
患者男性，年龄68岁，因双侧腰部疼痛就 诊。
通过超声和CT检查，诊断为双侧肾结石，右 侧结石大小约1cm，左侧结石大小约0.8cm。
治疗过程
结果
采用超微经皮肾镜取石术（SMP），在超声 引导下分别建立双侧经皮肾通道，使用钬激 光碎石并取出结石。
手术效果
超微经皮肾镜取石术在治疗肾结石方面具有创伤 小、恢复快、结石清除率高等优点。
对SMP技术应用的建议
推广应用
鉴于超微经皮肾镜取石术的良好效果，建议在临床实践中进一步推广 应用。
培训与技术提升
加强对泌尿外科医生的技术培训，提高手术操作水平，确保手术安全 有效。
病例选择
根据患者具体情况选择合适的病例，严格掌握手术适应症和禁忌症。
推广应用
随着SMP技术的不断完善和推广，越来越多 的医生和患者将了解并采用该技术，为更多 患者带来福音。
06 结论
研究总结
手术成功率
3例患者均成功接受超微经皮肾镜取石术，手术 过程顺利，未出现严重并发症。
患者恢复情况
术后患者恢复良好，疼痛轻微，住院时间短，术 后恢复较快。
经皮肾镜碎石取石术
手术禁忌证
全身出血性疾病未纠正者 结石合并同侧肾肿瘤 脊柱严重后凸畸形不能俯卧者 极度肥胖以至于建立皮肾通道有困难者 严重心肺疾病不能耐受手术者 未纠正的重度糖尿病、高血压患者
并发症
但这一手术风险大、技术含量高，有时 还会不可避免的出现一些严重的并发症。 出血：是经皮肾镜的常见合并症。如 腹膜后 血肿。 肾盂穿孔：器械移动幅度过大容易造成。 稀释性低钠血症：水吸收过多所致。 肾周积脓 临近脏器损伤：11肋间穿刺可能损伤胸膜,
经皮肾镜碎石取石术
概念
经皮肾镜技术是泌尿外科的一个重 要组成部分。而经皮肾微创穿刺造瘘 肾镜碎石取石，是指通过建立经皮到 肾盂肾盏的直接细小通道，在肾镜直 视下，利用碎石器械对肾结石、输尿 管上段结石进行处理的新技术
(PCNL)。
微创经皮肾穿刺取石技术简介
1976年Fernstrom和Johannson首先应用肾镜通过 经皮穿刺扩张的肾造瘘通道进行肾盂结石取石术
适应症
各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。 下列几种要首选经皮肾镜： （1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； （2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾
内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；
（3）胱氨酸结石、ESWL无效的--水草酸钙结石; 输尿管上段或连接部狭窄。 取肾盂、输尿管上段的异物。
排出。 肾穿刺和操作体位：采用俯卧位,肾区腹下垫一
窄软枕,头胸下肢低位。
铺巾
1、截石位： 2、俯卧位：先4张小单（长方洞巾），再铺一次
性腹单。再用脑外科袋式薄膜贴在切口周围。
其他
辅助药品：遵医嘱使用抗
生素,必要时应用止血剂。
灌注液：一般用生理盐水,与灌注 泵相连备用。
术中配合
B超引导下超微通道经皮肾镜取石术在治疗上尿路结石的应用
B超引导下超微通道经皮肾镜取石术在治疗上尿路结石的应用发布时间：2021-03-17T02:59:18.518Z 来源：《航空军医》2020年12期作者：杨其铭朱继安何万贵[导读] 目的研讨上尿路结石患者以B超引导下超微通道经皮肾镜取石术治疗的临床意义。
方法于2019年1月至2020年6月期间，取我院接收的行B超引导下超微通道经皮肾镜取石术治疗的上尿结石患者50例，主要以回顾性分析法，整理与分析所有患者的临床资料，B超引导下超微通道经皮肾镜取石术主要通过外径（7F）、工作通道为超细肾镜（3.3F），应用12-14F带吸引功能的peel-away鞘，以气压弹道碎石机或狄激光将结石击碎，并运用负压吸引器以及带吸引功能的peel-away鞘共同吸附碎石屑，并将其收集于瓶中，研析此种方式治疗效果。
杨其铭朱继安何万贵（广元市朝天区人民医院四川广元628012）摘要：目的研讨上尿路结石患者以B超引导下超微通道经皮肾镜取石术治疗的临床意义。
方法于2019年1月至2020年6月期间，取我院接收的行B超引导下超微通道经皮肾镜取石术治疗的上尿结石患者50例，主要以回顾性分析法，整理与分析所有患者的临床资料，B超引导下超微通道经皮肾镜取石术主要通过外径（7F）、工作通道为超细肾镜（3.3F），应用12-14F带吸引功能的peel-away鞘，以气压弹道碎石机或狄激光将结石击碎，并运用负压吸引器以及带吸引功能的peel-away鞘共同吸附碎石屑，并将其收集于瓶中，研析此种方式治疗效果。
结果所有研究患者均将结石取净，术后通过血常规检查，检测血红蛋白、红细胞压积情况。
术后1d评估结石清除率（结石直径小于4.0mm），术后2-3d出院，术后2-5个月，经B超检查，未出现结石复发情况。
所有研究患者均将结石取净，F12通道26例，F14通道24例，手术时间范围为6-70min，平均为（38.10±5.20）min，术后患者平均住院时间为（2.19±0.74）d。
超微经皮肾镜碎石术的应用进展
超微经皮肾镜碎石术的应用进展发表时间：2018-06-26T12:18:28.963Z 来源：《医药前沿》2018年6月第16期作者：杨省柯1 刘智明2(通讯作者)[导读] 可以将该手术方式与其他类型经皮肾镜取石术联合应用，用来对复杂性肾结石进行有效处理，最大程度上提高清石率，确保患者安全。
（1青海大学研究生院青海西宁 810000）（2青海省人民医院泌尿外科青海西宁 810000）【摘要】经皮肾镜取石术是临床上用来治疗上尿路结石的一种常用方式，以往临床上所用的传统经皮肾镜取石术通常需要建立起F20以上的皮肾通道。
现阶段，随着医学技术水平的不断提高，微型化经皮肾镜取石术在临床上得到了广泛应用，其中外鞘F4.85超微经皮肾镜碎石术属于最细小的经皮肾镜取石术，具有无需扩张、可视穿刺等特点，被广泛应用于临床。
本研究主要针对超微经皮肾镜取石术的临床应用进展进行综述。
【关键词】超微；经皮肾镜取石术；应用进展【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）16-0006-012010年时，临床上第一次报道了可视穿刺系统，经皮肾镜取石术的整个穿刺过程均可以在直视的情况下完成，并且将目标结石发现之后，依旧可以对通道进行扩张处理，最终完成取出结石[1]。
2011年时，有学者在进行可视化穿刺之后没有扩张通道，采用外鞘为F4.85的穿刺针完成整个碎石过程，并且将这种手术命名为微型化经皮肾镜取石术[2]。
为此，本研究主要针对该手术的临床应用进展进行综述，以此来为临床治疗提供科学合理的依据。
1.超微经皮肾镜取石术设备介绍采用超微经皮肾镜取石术进行穿刺的过程各种，需要采用外鞘为F4.85的穿刺针，相较于传统穿刺针，该穿刺针的外径稍大，并且该穿刺针能够在B超与X线下显影，所以可以在B超与X线下完成整个穿刺过程。
超软纤维成像光纤主要放置在外鞘最里层，其直径只有0.9mm，像素却高达10000，视角为120度。
超微经皮肾镜取石术SMP治疗肾结石3例报告课件
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一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
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一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
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A.SMP肾镜由镜体、 镜鞘、附件等组成；
B.镜体与镜鞘装配后 形成3.3 F的工作通道 ，同时也是主要灌流 通道．镜体外加装2根 直径为0.6mm的辅助 灌流管，与镜鞘的进 水阀管组成辅助灌流 通道；
SMP器械和设备：
1.超细肾镜 2.带吸引功能的10-14 F 金属“卜”形鞘 3.钬激光或气压弹道超声碎石机
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超细肾镜:
由镜体、镜鞘、附件等组成，镜体与镜鞘装配后形成了 3.3 F的工作通道，该工作通道可以通过200～365μm的钬 激光光纤、直径0.8mm的气压弹道碎石探针、小于2.4 F 的取石钳或网篮。同时也是主要灌流通道。镜体外加装了 2根直径为0.6mm的辅助灌流管，与镜鞘的进水阀管组成 了独立于主要灌注通道的辅助灌流通道。
超微经皮肾镜取石术(SMP) 治疗肾结石3例报告
长治市人民医院泌尿外科 王 力
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
超微通道经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗肾结石的疗效分析
摘要：目的：分析超微通道经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗肾结石的疗效。
方法：以2021年3月~2022年4月为限，对我院52例肾结石患者进行研究，对其进行随机分组，其中对照组（n=26）采用输尿管软镜碎石术，实验组（n=26）采用超微通道经皮肾镜取石术，对比手术情况及并发症发生率。
结果：实验组的平均手术时间及术中出血量低于对照组，P<0.05；实验组术后并发症发生率低于对照组，P<0.05。
结论：超微通道经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术相比，具有更好的治疗效果。
关键词：超微通道经皮肾镜取石术；输尿管软镜碎石术；效果分析肾结石是人体内多余的钙及酸性物质在肾脏异常堆积而产生的，是泌尿系统常见且多发的疾病，临床上治疗该疾病的方式主要为输尿管软镜碎石术及经皮肾镜碎石术[1]。
输尿管软镜碎石术由于碎石术成本较高，无法做到大范围的推广和应用。
而超微通道经皮肾镜取石术在传统碎石技术的基础上，可更加快速的清除结石、缩短住院时间及降低复发率[2]。
本文选取在2021年3月~2022年4月期间，我院接收的52例肾结石患者进行研究，探讨超微通道经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗肾结石的疗效，研究结果如下。
1.资料与方法1.1一般资料以2021年3月~2022年4月为限，选取本院52例肾结石患者进行随机分组，对照组（n=26）采用输尿管软镜碎石术，实验组（n=26）采用超微通道经皮肾镜取石术。
对照组患者年龄为35～60岁之间，平均年龄（45.86±2.61）岁，男性患者15例，女性患者11例；结石所在位置：12例位于肾盂、2例位上盏、5例位于中盏、7例位于下盏。
观察组患者年龄为34～63之间，平均年龄（46.05±2.48）岁，其中男性患者17例，女性患者9例；结石所在位置：14例位于肾盂、1例位上盏、6例位于中盏、5例位于下盏。
组间资料对比，P>0.05，可进行研究，且所有患者均签署知情同意书。
经皮肾盂镜取石术手术步骤
经皮肾盂镜取石术手术步骤经皮肾盂镜取石术是一种微创手术方法，常用于治疗肾结石。
该手术使用经皮肾盂镜，通过皮肤切口将镜管引入肾盂，直接观察和操作，以取出肾结石。
下面将详细介绍该手术的步骤。
1. 麻醉：手术开始前，患者会接受全身麻醉或腰麻，以确保手术期间患者没有疼痛感。
2. 体位：患者被安置在手术床上，侧卧位或仰卧位，将患侧臀部抬高，以便于手术操作。
3. 消毒和铺盖：手术区域（患侧腰部）会被彻底消毒，然后用无菌布覆盖，以减少感染的风险。
4. 镜管插入：医生会在患侧腰部找到适当的穿刺点，然后进行局部麻醉。
接着，医生会用手术针和导丝穿刺皮肤，将引导钢丝置入肾盂。
最后，医生通过钢丝引导，逐渐将镜管插入肾盂。
5. 视觉和冲洗：一旦镜管插入肾盂，医生会通过镜头观察肾盂内部。
如果有积水或血液，医生会进行冲洗，以便更好地观察结石位置。
6. 取石：当医生明确了结石的位置后，可以使用各种工具进行取石。
通常，医生会使用镊子、钳子或超声波碎石器等工具，将结石捕捉并取出。
7. 冲洗和排石：在取出结石后，肾盂会被冲洗，以确保没有残留的碎片或血块。
然后，医生会安装导管，将尿液引流出体外，以帮助肾盂恢复正常功能。
8. 结束手术：一旦手术完成，医生会从穿刺点处移除镜管，并进行适当的止血和缝合。
9. 观察和恢复：手术结束后，患者会被转移到恢复室，进行观察和监护。
通常情况下，患者可以在24小时内出院，但具体情况还需根据患者的身体状况和手术效果来决定。
经皮肾盂镜取石术是一种安全有效的治疗肾结石的方法。
相比传统的开放手术，该手术创伤小、恢复快，术后并发症较少。
然而，由于手术操作需要经验丰富的医生，患者在选择手术医院和医生时应慎重考虑。
经皮肾盂镜取石术是一种常用的治疗肾结石的微创手术方法。
通过以上步骤，医生可以准确观察、操作和取出肾结石，使患者能够快速康复。
患者在接受手术前应与医生详细沟通，了解手术的风险和效果，以做出明智的决策。