临床常见药物中毒和解救培训课件

析。
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临床常见药物中毒和解救
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§2 杀虫农药中毒
有机磷农药中毒 氨基甲酸酯类中毒（有机氮类） 拟除虫菊酯类药物中毒
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一.有机磷农药中毒 高毒类：氧化乐果、内吸磷等
1.基本药物 中等毒类：敌敌畏、乙硫磷等 低毒类：敌百虫、马拉硫磷等
农
有 机
氯磷定
药 磷 双复磷
类
双解磷
有机氟：乙酰胺
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谷胱甘肽：丙烯腈/氟化物/重金属/CO 其 乙酰半胱氨酸：对乙酰氨基酚 他
氟马西尼：苯二氮卓类
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概述
三、中毒的一般处理
特殊解毒剂介绍 1.二巯基丙醇(BAL)
[适应症] 用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒 2. 二巯基丁二钠（二巯琥珀酸钠）
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特殊解毒剂介绍
概述
8.碘解磷定(解磷定)、氯解磷定(氯磷定) [适应症] 用于有机磷中毒的解救。
9．双复磷 [适应症] 用途同氯磷定。其特点是能通过 血脑屏障。
10．双解磷 [适应症] 用途同双复磷。但其不能通过血 脑屏障。
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特殊解毒剂介绍
毒物引起的疾病称之为中毒。
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概述
二、诊断原则
详尽询问病史 包括起病情况，有无接触毒物，最近患病及用
药情况，病前吃过哪些食物及吃后反应如何，有无 有毒动物咬刺史等。 体格检查
重点注意神志、精神状态、呼吸、血压、心律 和瞳孔等生命体征和一般临床表现。 毒物鉴定
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提要
概述
杀虫农药中毒 灭鼠药中毒 镇静催眠药中毒 三环类抗抑郁药中毒 抗癫痫药物中毒 其它物质中毒
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§1 概 述
一、毒物和中毒的概念
凡能损害机体的组织与器官、并能在组织与器 官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或 破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变 化的物质，称之为毒物。
清除未吸收的毒物 1. 吸入性中毒：脱离中毒环境，呼吸新鲜空气。 2. 接触性中毒：清洗皮肤黏膜，清除残余毒物。 皮肤接触腐蚀性毒物：清洗、中和 伤口进入毒物：结扎、引流 眼内污染毒物：洗眼、滴入中和剂、器械
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概述
三、中毒的一般处理
清除未吸收的毒物 3. 消化吸收中毒 ①催吐：仅适用于清醒患者，昏迷患者禁用。 ②洗胃：毒物进入体内4-6小时内为最佳洗胃时期
。 对中毒引起惊厥尚未控制、强腐蚀剂中毒患者禁用 挥发性烃类物质口服中毒，不宜洗胃（类脂质性肺 炎）
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概述
三、中毒的一般处理
加速药物排泄，减少药物吸收
1.导泻:硫酸钠或硫酸镁15-30g溶解于200ml 2.洗肠:1%微温盐水、肥皂水或清水 3.利尿 4.血液净化
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碘解磷定(pyraloximelodide)的应用
2.中毒表现
M样：内脏平滑肌、腺体兴奋 N样：神经节及横纹肌兴奋 中枢症状：眩晕、精神恍惚
惊厥、昏迷等
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一、有机磷农药中毒
中毒机制 抑制体内胆碱酯酶，使组织中乙酰胆碱过量蓄积，
胆碱能神经过度兴奋的临床表现 中毒症状
* M样作用症状 * N样作用症状 * 中枢神经系统症状 解救原则 急性中毒 慢性中毒
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概述
四、支持对症治疗
卧床休息、保暖、密切观察生命体征。 输液和鼻饲以维持营养和电解质平衡。 昏迷病人注意保持呼吸道通畅，定时翻身，以预
防肺炎和褥疮。 根据具体情况适当选用抗生素，预防和治疗继发
感染。 中毒性高热必须物理降温，如果没有禁忌症可以
考虑同时使用氯丙嗪化学降温。 中毒性肾功能衰竭应尽早进行血液透析或腹膜透
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特殊解毒剂介绍
概述
5．亚甲蓝(美蓝) [适应症] 用于氰化物中毒，小剂量可治疗 高铁血红蛋白症(亚硝酸盐中毒等)
6．硫代硫酸钠(次亚硫酸钠) [适应症] 主要用于氰化物中毒，也用于砷 、汞、铅中毒等。
7． 亚硝酸钠 [适应症] 治疗氰化物中毒
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对残留食物、毒物及容器、呕吐物、排泄物、 洗胃液或血液等进行毒物化学分析（包括定性和定 量检查），并根据毒物的中毒原理，再进行选择性 的实验室检查。
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三、中毒的一般处理
清除毒物 加速排泄 药物拮抗
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概述
三、中毒的一般处理
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三、中毒的一般处理
中毒后的药物拮抗 1.物理性拮抗 2.化学性拮抗 3.生理性拮抗
概述
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特殊解毒剂
重 二巯丙醇
金 属
二巯丁二钠
解 依地酸钙钠
毒 青霉胺
剂
阿 纳洛芬
片 类
纳洛酮
亚甲蓝
氰 化
硫代硫酸钠
物 亚硝酸钠
碘解磷定
概述
11．解氟灵(乙酰胺)
[适应症] 用于有机氟类灭鼠药氟乙酰 胺的解毒剂。
12．盐酸烯丙吗啡(纳络芬)
[适应症] 主要用于吗啡、哌替啶急性 中毒的解救。
13．谷胱甘肽
[适应症] 主要用于丙烯腈、氟化物、 一氧化碳、重金属等中毒。
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特殊解毒剂使用注意事项 1.抓紧时间，使用适时 2.注意剂量，不多不少 3.适应禁忌，了如指掌
[适应症] 用于锑、铅、汞、砷、中毒的中毒治疗，并 预防镉、钴、镍的中毒。 3. 依地酸钙钠（解铅乐、EDTA、Na-Ca） [适应症] 用于 铅、锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗 效好，也可用镭、铀、钍中毒的治疗。 4．青霉胺(D—盐酸青霉胺) [适应症] 用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核 变性病。
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中毒级别：轻度：胆碱酯酶活力50%~70% 中度：胆碱酯酶活力30%~50% 重度：胆碱酯酶活力30%以下
中毒解救 （1）前处理 + 常规
洗胃：NaHCO3（敌百虫中毒忌用）或KMnO4 （对硫磷中毒忌用） （2）解毒剂：解磷定 + 阿托品 （3）支持与对症治疗：防治脑水肿等