口腔执业(助理)医师 口腔内科学 第6讲 牙周病学(二)
《口腔内科学》理论教学大纲(口腔)
《口腔内科学》理论教学大纲（供五年制本科口腔医学专业使用）Ⅰ前言口腔内科学是口腔专业学生的一门重要专业学科和主干学科。
目前在国内它包括牙体牙髓病学、牙周病学、口腔粘膜病学三门课程, 主要研究牙体牙髓病、牙周病及口腔粘膜病的病因、临床表现、诊断方法及治疗原则和治疗方法等内容, 紧密结合临床, 讲述口腔内科有关的基础理论、基本知识和基本技能, 旨在培养学生的临床思维, 为临床打下坚实的基础。
本大纲适用于五年制本科口腔医学专业学生使用。
现将大纲使用中有关问题说明如下:一为了使教师和学生更好地掌握教材,大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。
教学目的注明教学目标, 教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别,教学内容与教学要求级别对应,并统一标示(核心内容即知识点以下划实线,重点内容以下划虚线,一般内容不标示)便于学生重点学习。
二教师在保证大纲核心内容的前提下,可根据不同教学手段,讲授重点内容和介绍一般内容。
三总教学参考学时为120学时,理论与实验学时之比0.76:1。
即讲课52学时,实验68学时。
四教材:1.《牙体牙髓病学》,人民卫生出版社, 樊明文, 2版, 2003年。
2.《牙周病学》, 人民卫生出版社, 曹采方, 2版, 2003年。
3.《口腔粘膜病学》, 人民卫生出版社, 李秉琦, 2版, 2003年。
II正文牙体牙髓病学第一篇龋病第一章概述一教学目的在了解龋病的历史及龋病危害的基础上, 学习龋病的概念及龋病的特征。
二教学要求（一）掌握龋病的定义、特征及好发部位。
（二）熟悉龋病的直接危害和间接危害；熟悉龋病流行评价方法。
（三）了解龋病的历史, 龋病学的研究内容。
三教学内容龋病的概念第二章病因及发病过程一教学目的在了解龋病病因学说的基础上, 学习龋病的病因。
二教学要求（一）掌握牙菌斑的三层结构特点、获得性膜的概念及其功能、微生物致龋的证据及三类主要的致龋微生物、牙菌斑与龋病的关系、蔗糖与龋病的关系及其机制、氟的抗龋机理、牙对龋病敏感性的差异及其原因；掌握唾液与龋病的关系、Miller化学细菌学说（先进性与局限性）和龋病病因的四联因素理论。
口腔助理医师-综合笔试-口腔内科学-牙周病学二、牙龈疾病
口腔助理医师-综合笔试-口腔内科学-牙周病学二、牙龈疾病[单选题]1.急性坏死性龈炎病变区细菌学涂片增加最多的厌氧微生物是A.伴放线聚集杆菌与梭形杆菌B.梭形杆菌与中间普氏菌C（江南博哥）.牙龈卟啉单胞菌与螺旋体D.梭形杆菌与螺旋体E.以上都不是正确答案：D参考解析：细菌学检查：病变区坏死物涂片，进行瑞氏染色，或刚果红染色，在显微镜下观察有无梭形杆菌和螺旋体。
细菌学检查只是作为辅助检查方法。
掌握“坏死性溃疡性龈炎”知识点。
[单选题]2.诊断急性坏死性龈炎时除临床特征外，常用的辅助诊断方法A.活检B.细菌培养C.坏死物及牙龈组织培养D.病变区细菌学涂片E.脱落细胞检查正确答案：D参考解析：细菌学检查：病变区坏死物涂片，进行瑞氏（Wright）染色，或刚果红染色，在显微镜下观察有无梭形杆菌和螺旋体。
细菌学检查只是作为辅助检查方法。
掌握“坏死性溃疡性龈炎”知识点。
[单选题]3.急性坏死性溃疡性龈炎的发病特点不包括A.常发生于青壮年B.发病急，经常与精神紧张有关C.初起时龈乳头充血水肿，个别出现溃疡D.进展快，牙间乳头和边缘龈坏死E.病程长，牙龈出血，牙齿松动正确答案：E参考解析：病程本病起病急，病程较短，常为数天至1～2周。
掌握“坏死性溃疡性龈炎”知识点。
[单选题]4.急性坏死性溃疡性龈炎简称A.AUNGB.NAUGC.AUGND.ANUGE.GANU正确答案：D参考解析：急性坏死性溃疡性龈炎（简称ANUG）是指发生于龈缘和龈乳头的急性炎症和坏死。
掌握“坏死性溃疡性龈炎”知识点。
[单选题]5.ANUG是一种由多种微生物引起的A.医源性感染B.接触性感染C.病原性感染D.机会性感染E.多发性感染正确答案：D参考解析：ANUG（急性坏死性溃疡性龈炎）是一种由多种微生物引起的机会性感染，在局部抵抗力降低的组织和宿主，这些微生物造成ANUG病损。
掌握“坏死性溃疡性龈炎”知识点。
[单选题]6.ANUG发生的重要条件是A.慢性龈炎或牙周炎B.慢性龈炎或牙髓炎C.慢性牙髓炎或牙周炎D.慢性唇炎或牙髓炎E.慢性唇炎或牙周炎正确答案：A参考解析：牙齿已存在的慢性龈炎或牙周炎是ANUG发生的重要条件。
牙周病学试题(含参考答案)
牙周病学试题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、龈上菌斑主要与下列疾病有关，除外A、点隙沟裂新B、牙龈炎C、光滑面龋D、邻面龋E、牙周炎正确答案：E2、骨上袋与骨下袋得区别在于A、牙周袋底得位置与牙槽骨崤得关系B、牙周骨壁数C、牙槽骨缺损得形态D、牙周袋得深度E、以上均不就是正确答案：A3、医生考虑合分析得原因，除外A、牙齿出现松动B、咀嚼或刷牙就是牙龈出血C、叩诊不适D、题颌关节不适E、夜磨牙及紧咬牙正确答案：B4、检查邻牙接触点就是否良好，常用得方法就A、叩诊B、牙线法C、视诊D、x-reyE、扣诊正确答案：B5、除去牙菌斑可用A、刷牙法B、漱口法C、化学药物法D、洁治法E、自洁作用正确答案：A6、螺旋霉素得剂量为每片200mg，其一疗程为A、200mg，4次口服连服四周B、200mg，4次口服连服二月C、200mg，4次口服连服一周D、200mg，4次口服连服二周E、200mg，4次口服连服三周正确答案：C7、一个真性牙周袋得定义为下列何者A、牙龈沟向牙冠方向移动，而上皮附着无移动B、超过2mm以上（指袋深度）C、超过7mm以上（指袋深度）D、为上皮附着向牙根尖方向移动，且牙槽骨有破E、真性牙周袋得牙槽骨破坏，无上皮附着根向移正确答案：D8、关于甲硝唑，哪一项不正确？A、酗酒者慎用B、妊娠者慎用C、感冒者慎用D、不能与降压药一起服用E、长期服用者需查血正确答案：C9、附着菌斑中最常见得细菌就是A、可动菌.G一杆菌与球菌B、G+杆菌.球菌与丝状菌C、G+球菌.G一球菌与丝状菌D、G一杆菌.球菌与丝状菌E、丝状菌.G一球菌与G+杆菌正确答案：B10、合创伤对牙周病得主要作用就是A、改变炎症得扩散途径B、加重牙龈得炎症程度C、导致牙周袋得形成D、导致假性牙周袋得形成E、加速牙槽骨得水平吸收正确答案：A11、牙膏得作用，哪一项不正确？A、止血B、去除牙石C、防离D、减轻口臭E、消炎正确答案：B12、对于急性牙周脓肿，应切开引流，其切口为A、弧形切口B、垂直切口C、水平切口D、牙周袋内切口E、角形切口正确答案：B13、国内外调查资料显示龈炎在儿童与青少年中较普遍，患病率在A、66.80%B、70-90%C、71.34%D、10-50%E、30-60%正确答案：B14、根面平整得最终目得就是A、创造生物相容得环境B、去除污染得牙骨质C、平整牙根面D、用化学处理根面E、去除根面残余牙石正确答案：A15、牙周探测得记录主要反映了A、牙周破坏得严重程度B、牙周病得严重性C、附着水平D、釉牙骨质界位置E、牙周袋在牙面得分布正确答案：E16、妊娠期牙周炎A、龈炎类杆菌B、粘性放线菌C、梭性杆菌D、伴放线放线杆菌E、中间性类杆菌正确答案：E17、牙周探诊最重要得诊断意义就是A、附着丧失比袋深更有意义B、牙周病得程度与龈缘得位置有关C、袋越深，表明牙周病越重D、袋内溢脓就是牙周炎症加重得体征E、牙龈出血就是牙龈炎症得表现正确答案：A18、牙龈退缩，伴有附着龈不足者A、侧向转位瓣术B、双乳头瓣术C、冠向复位瓣术D、根尖向复位辩术E、前庭沟扩展术正确答案：C19、牙周萎缩A、两者皆有B、骨上袋C、骨下袋D、两者皆无正确答案：D20、男性，25岁主诉：牙龈肿胀.疼痛3天，检查多数龈乳头有脓肿形成。
口腔执业医师口腔内科学考点：牙周病学（2）
口腔执业医师口腔内科学考点：牙周病学（2）口腔执业医师口腔内科学考点：牙周病学主要致病微生物是梭形杆菌和螺旋体，为厌氧微生物，甲硝唑是抗厌氧微生物的最佳药物。
因此，在局部处理同时，若需全身用药，则最佳药物是甲硝唑。
四环素及青霉素只能防止继发感染，不是最佳选择药物。
23、急性坏死溃疡性牙龈炎的`致病微生物是梭形杆菌和螺旋体，均是厌氧微生物，而甲硝唑是抗厌氧微生物的最佳药物。
24、硝苯地平+环孢素联用会增加增生性龈炎的发病率和严重程度，牙龈炎的发病率为51%，单独使用环保菌素时为8%。
第四节牙周炎1、考点：快速进展性牙周炎(广泛型侵袭性牙周炎)的临床特点。
(1)通常发生在35岁以下者，但也可见于年龄更大者;(2)广泛的邻面附着丧失，累及除切牙和第一磨牙以外的至少三颗非第一磨牙和切牙;(3)有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏，呈明显的阵发性;(4)在活动期，牙龈有明显的炎症，呈鲜红色，易出血，可有溢脓。
静止期虽有深牙周袋，牙龈表面炎症却不明显;(5)菌斑牙石的沉积量在各病例间相差悬殊;(6)多数患者具有中性粒细胞及(或)单核细胞的功能缺陷;(7)患者有时伴有全身症状;(8)多数患者对常规治疗如刮治和全身药物治疗有明显的疗效，但也有少数患者经任何治疗都效果不佳。
2、考点：成人牙周炎(慢性牙周炎)症状。
临床检查：牙龈红肿出血，牙石、菌斑较多，有真性牙周袋，全口牙槽嵴不同程度吸收。
3、掌跖角化—牙周破坏综合征为遗传性疾病，属常染色体隐性遗传，双亲必须均携带染色体基因才使其子女患本病。
4、急性坏死性龈炎的细菌涂片可见大量螺旋体和梭形杆菌。
5、青春期青少年体内激素水平变化，为牙龈炎发病的全身因素。
6、牙周炎与牙龈炎的不同点是结合上皮向根方生长，牙槽骨吸收，而牙龈炎没有。
7、考点：慢性牙周炎临床表现。
慢性牙周炎的临床表现为早期即可出现牙周袋和牙槽骨吸收，但程度较轻，牙齿尚不松动，仅有牙龈红肿和刷牙、进食时出血，常不引起患者重视。
口腔内科学——牙周病学
口腔内科学——牙周病学口腔内科学——牙周病学牙周病学牙周疾病的病因学始动因子－－牙菌斑口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。
由细菌和基质组成。
牙菌斑生物膜紧密附着、抵抗杀灭、营造合适的微环境。
获得性膜的形成细菌的黏附和聚集菌斑的成熟12小时可被菌斑染色剂着色，9天形成生态群体，10－30天成熟达高峰。
细菌附着紧密，难以清除抵抗力强，耐受干燥，屏障作用，影响宿主防御成分或药物渗入。
始动因子－－牙菌斑作为牙周病始动因子的证据—菌斑微生物引起的感染性疾病。
实验性龈炎的发生与菌斑堆积的情况有关；流行病学调查；机械除菌或抗菌治疗有效；动物实验研究；宿主免疫反应。
龈上菌斑、龈下菌斑（附着性龈下菌斑、非附着性龈下菌斑）菌斑分类接触组织优势菌致病性龈上菌斑釉质或龈缘处牙骨质G+需氧菌和兼性菌龋病、龈炎、龈上牙石附着性龈下菌斑暴露在牙周袋内的根面牙骨质G+兼性菌和厌氧菌根面龋、根吸收、牙周炎、龈下牙石非附着性龈下菌斑龈沟上皮、结合上皮、袋内上皮G－厌氧菌和能动菌牙周炎、牙槽骨快速破坏进展前沿慢性龈炎：放线菌。
妊娠期龈炎：中间普氏菌（Pi）。
坏死性溃疡性龈炎：具核梭杆菌、中间普氏菌（Pi）、齿垢密螺旋体。
慢性牙周炎：牙龈卟啉单胞菌（Pg）、中间普氏菌（Pi）、福赛坦氏菌（Tf）。
侵袭性牙周炎：伴放线聚集杆菌（Aa）。
标黄为证据充分的致病菌。
1.伴放线聚集杆菌（Aa）革兰氏阴性降低宿主抵抗力；骨吸收作用；组织破坏作用。
2.牙龈卟啉单胞菌（Pg）——公认革兰氏阴性专性厌氧菌具有附着和凝聚的有关因子，使细菌能附着于宿主组织细胞——细菌致病先决条件。
抵抗宿主先天性免疫系统，侵入牙龈上皮细胞。
分泌大量的毒力因子。
3.福赛坦氏菌（Tf）革兰氏阴性梭形球杆菌常在重症牙周炎附着丧失处的龈下菌斑中检出，吸烟者的检出率明显升高。
它能产生大量的毒性产物和酶,如吲哚和胰蛋白酶样酶等，导致组织损伤。
2019年口腔助理医师《牙周病学》考试大纲
四、种植体周围组织 种植体周围组织疾病 疾病
道 （2）临床类型及表现、治疗原 则 （1）临床表现
（2）治疗原则
单元 一、概述 二、牙龈疾病
三、牙周炎
2019 年口腔助理医师《牙周病学》考试大纲
细目
要点
1.牙周疾病的病因学
（1）始动因子——牙菌斑
（2）局部和全身促进因素
（3）牙周组织的防御机制
2.牙周疾病的检查
（1）牙周组织检查
（2）影像学检查
1.慢性龈炎
（1）病因
（2）临床表现、诊断及鉴别诊
断
（3）治疗原则、治疗方法及预
1.慢性牙周炎
（1）病因
（23）治疗原则、治疗计划与方
法
2.侵袭性牙周炎
（1）病因及危险因素
（2）类型及临床特点、诊断及
鉴别诊断
（3）治疗原则、治疗方法
3.牙周脓肿
（1）发病因素
（2）临床表现、诊断及鉴别诊
断
（3）治疗原则
4.牙周-牙髓联合病变
（1）牙周组织和牙髓的解剖通
防
2.妊娠期龈炎
（1）病因
（2）临床表现、诊断及鉴别诊
断
（3）防治原则
3.药物性牙龈肥大
（1）病因及病理
（2）临床表现、诊断及鉴别诊
断
（3）防治原则、治疗方法及预
防
4.坏死性溃疡性龈炎
（1）病因
（2）检查、临床表现、诊断及
鉴别诊断
（3）治疗
5.急性龈乳头炎
（1）病因
（2）临床表现、诊断及鉴别诊
断
（3）治疗
口腔内科-牙周病学概述精选全文
可编辑修改精选全文完整版口腔内科-牙周病学概述第一单元概述一、牙周疾病的病因学（一）始动因子——牙菌斑牙周微生物致病过程：牙周定植、存活和繁殖；入侵宿主组织；抑制或逃避宿主防御机能；损害宿主牙周组织。
牙周微生物致病物质：毒素、致病酶、各种有机酸、硫化氢、吲哚、氨、毒胺等。
（二）牙周防御机制牙周组织的防御机制：上皮屏障、吞噬细胞、龈沟液、唾液。
上皮附着的封闭作用、结合上皮细胞的快速更新和修复能力，唾液的冲洗、凝集素和IgA的保护作用，龈沟液的冲洗、调理和IgG；补体的免疫作用，以及中性粒细胞和单核/巨噬细胞的吞噬和杀菌作用等，构成了牙周组织的多重防御机制。
（三）菌斑分类（四）局部和全身促进因素1.局部促进因素：牙石；解剖因素；牙齿位置异常、拥挤和错（牙合）畸形；（牙合）创伤；食物嵌塞；不良习惯；其他诱病因素。
1）解剖因素：①根分叉。
②根面凹陷。
③颈部釉突和釉珠。
④腭侧沟。
⑤牙根形态异常：如牙根过短或过细、锥形牙根、磨牙牙根融合等均使这些牙对（牙合）力的承受能力降低，疾病进展快。
⑥冠根比例失调。
⑦骨开裂或骨开窗。
⑧唇颊系带附着位置过高。
⑨附着龈宽度。
2）食物嵌塞可引发牙龈和牙周的炎症，出现下列表征和症状：①两牙间发胀或有深隐痛；②牙龈发炎出血，局部有臭味；③龈乳头退缩；④牙周袋形成和牙槽骨吸收，严重者可发生牙周脓肿；⑤牙周膜可有轻度炎症，导致牙齿咬合不适或叩诊不适；⑥根面龋。
3）（牙合）创伤：不正常的（牙合）接触关系或过大的（牙合）力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化称为（牙合）创伤。
（牙合）创伤分为：原发性（牙合）创伤：异常的（牙合）力作用于健康的牙周组织。
继发性（牙合）创伤：由于支持组织的减少，对原来可以耐受的正常强度的咬合力已变成超负荷，超过剩余牙周组织所能耐受的程度。
（牙合）创伤与牙周炎的关系：①单纯、短期的（牙合）创伤不会引起牙周袋，也不会引起或加重牙龈的炎症；②（牙合）创伤会增加牙的动度，但动度增加并不一定是诊断（牙合）创伤的唯一指征，因为牙周膜增宽和牙松动可能是以往（牙合）创伤的结果；③当长期的（牙合）创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时，它会加重牙周袋和牙槽骨吸收，这种加重作用的真正机制尚不明了；④自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下，不造成牙周组织的破坏。
职业医师资格知识点 《牙周病学》
《牙周病学》一、牙龈疾病一、A21、男性，25岁，口腔内上下前牙龈乳头消失并凹陷，呈反波浪形，牙龈间乳头颊舌侧分离，可从牙面翻开，下方有牙石、牙垢，无龈坏死物。
可能的原因是A、疱疹性龈口炎B、中性粒细胞缺乏引起龈坏死C、慢性龈缘炎D、慢性坏死性龈炎E、龈乳头炎2、患者，男性，33岁，有9年吸烟史。
牙龈自动出血伴牙龈疼痛、口腔奇臭、不敢刷牙3天，无发热。
检查：牙石（+++），龈缘呈虫蚀状，表面覆盖坏死伪膜，易于擦去。
最可能的诊断是A、急性龈乳头炎B、增生性龈炎C、急性坏死性龈炎D、疱疹性龈口炎E、急性龈脓肿3、男性，27岁，左下后牙牙龈反复肿胀疼痛3个月，检查：35缺失，36近中倾斜，36、37间邻面接触关系不佳，该处牙龈肿胀，探诊易出血，探诊深度4mm，无自发出血现象。
牙龈反复肿痛的原因最可能是A、血液性疾病B、食物嵌塞C、牙龈瘤D、增生性龈炎E、口呼吸4、女性，20岁。
左侧上颌后牙自发性肿痛，吸吮时出血3天。
4天前曾有过鱼刺刺伤史。
口腔检查26、27牙间探诊疼痛明显，牙龈乳头红肿，叩诊（+），无松动，未探及牙周袋。
诊断为A、慢性龈炎B、慢性牙周炎C、侵袭性牙周炎D、急性牙髓炎E、急性龈乳头炎5、18岁患者主诉刷牙出血数月，检查见牙不松动，牙龈红肿，牙周探诊深度≤3mm，牙石（++），探诊出血，最佳处理方案应是A、服用阿莫西林和甲硝唑B、口腔卫生宣教和龈上洁治术C、口腔卫生宣教、龈上洁治术、根面平整术D、服用牙周宁片、使用含漱剂E、进行牙龈切除术6、患者，女，24岁。
刷牙牙龈反复出血，可自止，无自发性出血，临床检查：血常规正常，口腔卫生一般，龈缘较多结石，牙龈轻度肿胀充血，未探及附着丧失。
临床可初步诊断为B、血小板减少症C、牙龈炎D、牙龈增生E、维生素7、患者，男性，35岁，牙龈刷牙出血4年余，进食时碰触易出血，含漱后可止住。
检查：牙龈红肿。
探诊深度<3mm，X线片：未见牙槽嵴顶吸收。
此患者最可能的诊断是A、青春期龈炎B、慢性牙周炎C、慢性龈缘炎D、坏死性龈炎E、侵袭性牙周炎8、男性，23岁。
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坏死性溃疡性龈炎在病变部位的涂片中可见大量梭形杆菌和螺旋体，并可侵入牙龈组织。
临床表现1.好发人群常发生于青壮年，以男性吸烟者多见。
2.病程本病起病急，病程较短，常为数天至1~2周。
3.以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害①初起时龈乳头充血水肿，在个别牙龈乳头的顶端发生坏死性溃疡，上覆有灰白色污秽的坏死物，去除坏死物后可见牙龈乳头的颊、舌侧尚存，而中央凹下如火山口状。
早期轻型患者应仔细检查龈乳头的中央，以免漏诊。
龈乳头被破坏后与龈缘成一直线，如刀切状。
②病变迅速沿牙龈边缘向邻牙扩展，使龈缘如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，易于擦去，去除坏死组织后，其下为出血创面。
③病损以下前牙多见。
病损一般不波及附着龈。
4.患处牙龈极易出血患者常诉晨起时枕头上有血迹，口中有血腥味，甚至有自发性出血。
5.疼痛明显急性坏死性溃疡性龈炎的患者常诉有明显疼痛感，或有牙齿撑开感或胀痛感。
6.有典型的腐败性口臭由于组织的坏死，患者常有特殊的腐败性恶臭。
7.全身症状重症患者可有低热，疲乏等全身症状，部分患者下颌下淋巴结可肿大，有压痛。
8.急性期如未能及时治疗且患者抵抗力低时，坏死还可波及与牙龈病损相对应的唇、颊侧黏膜，而成为坏死性龈口炎。
9.若在急性期治疗不彻底或反复发作可转为慢性坏死性龈炎。
治疗1.在急性期先轻轻除去坏死组织，并初步刮除大块牙石。
2.局部用氧化剂如1%~3%过氧化氢溶液擦洗，除去坏死组织，作用机制：释放新生态氧，抑制厌氧菌，并机械地清除表面坏死物和除臭。
3.局部药物可用复方氯己定含漱液，其中含有甲硝唑成分，可起到局部抑制厌氧菌的作用。
也可用氧化性含漱剂，如1%过氧化氢液等。
4.全身药物治疗维生素C等支持疗法，重症者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物，控制病情。
5.口腔卫生指导，最好更换牙刷，建立良好的口腔卫生习惯，以防止复发。
6.急性期过后要彻底治疗龈缘炎或牙周炎。
有明显全身因素者要矫正和治疗。
7.对慢性患者除消除病因控制炎症外，可行牙龈成形术或翻瓣术，矫正异常的牙龈外形，以利于局部控制菌斑，防止复发。
急性坏死性溃疡性龈炎的代表特征不包括A.发病急，牙龈疼痛，极易出血B.早期出现牙齿明显松动A.以龈乳头和龈缘的坏死为特征性损害B.有典型的腐败性口臭C.重症患者可伴全身症状关于急性坏死性溃疡性龈炎的治疗不正确的是A.去除坏死组织并刮除大块牙石B.局部使用氧化剂C.对全身因素进行矫正和治疗D.支持疗法E.重症者首选口服四环素患者，男性，32岁，主诉牙龈疼痛、出血，伴腐败性口臭，有低热。
该患者最有可能的诊断是A.疱疹性龈口炎B.慢性龈炎C.复发性口腔溃疡D.急性坏死性溃疡性龈炎E.慢性牙周炎慢性牙周炎是最常见的一类牙周炎，约占牙周炎患者的95%。
病因微生物是引发慢性牙周炎的始动因子，如牙龈卟啉单胞菌（Pg）、福赛坦菌（Tf）、齿垢密螺旋体（Td）等成为优势菌，还有具核梭杆菌（Fn）、中间普氏菌（Pi）等形成致病性很强的生物膜，由龈上向龈下扩延。
它们所引起的炎症反应范围扩大到深部组织，导致牙周组织的破坏。
凡是能加重菌斑滞留的因素，如牙石、不良修复体、食物嵌塞、牙排列不齐、解剖形态的异常等，均可成为牙周炎的局部促进因素，加重和加速牙周炎的进展。
临床表现1.起病缓慢，患者可有刷牙或进食时的牙龈出血或口内异味，但一般无明显不适，不受重视。
一般随病程延长、年龄增长而使病情累积、加重。
2.牙龈的炎症表现为鲜红或暗红色。
3.探诊时能发现牙周袋形成（探诊深度超过3mm），且能探到釉牙骨质界，即已有附着丧失。
根据附着丧失已能说明该牙已患有牙周炎。
4.X线片上可见牙槽嵴顶高度降低，有水平或垂直骨吸收。
5.牙周附着丧失和牙槽骨吸收发展到一定程度，在多根牙可累及根分叉区，并出现牙松动、病理性移位，甚至发生急性牙周脓肿等，患者常于此晚期才就诊。
6.牙周炎一般同时侵犯口腔内多个牙，且有一定的对称性。
7.根据附着丧失和骨吸收波及的范围（患牙数）可将慢性牙周炎分为局限型和广泛型。
全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点数≤30%，为局限型；若>30%的位点受累，则为广泛型。
8.根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和骨吸收的程度可将慢性牙周炎分为轻、中、重度。
9.慢性牙周炎患者除有上述主要特征（牙周袋形成、牙龈炎症、牙周附着丧失、牙槽骨吸收）外，晚期常可出现其他伴发病变和症状，如：①牙齿移位；②由于牙松动、移位和龈乳头退缩，造成食物嵌塞；③由于牙周支持组织减少，造成继发性合创伤；④牙龈退缩使牙根暴露，对温度刺激敏感，甚至发生根面龋；⑤深牙周袋内脓液引流不畅时，或身体抵抗力降低时，可发生急性牙周脓肿；⑥深牙周袋接近根尖时，可引起逆行性牙髓炎；⑦牙周袋溢脓和牙间隙内食物嵌塞，可引起口臭。
治疗原则1.清除局部致病因素（1）控制菌斑（2）彻底清除牙石，平整根面。
采用龈上洁治术清除龈上牙石，龈下刮治术（或称深部刮治术）清除龈下牙石，并用根面平整术将暴露在牙周袋内的含有内毒素的病变牙骨质刮除，使根面符合生物学要求，有利于牙周支持组织重新附着于根面。
（3）牙周袋及根面的局部药物治疗：对一些炎症严重、肉芽组织增生的深牙周袋，在刮治后可用复方碘液，它有较强的消炎、收敛作用，应注意避免烧灼邻近的黏膜。
有些慢性牙周炎患者可采用在牙周袋内局部放置抗菌药物，尤其是采用缓释剂型，使药物能长时间释放到牙周袋内，消灭或减少袋内的致病菌。
可选用的药物如甲硝唑、四环素及其同族药物如米诺环素、多西环素，以及氯己定等。
2.牙周手术基础治疗后6～8周时，应复查疗效，若仍有5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，或有些部位的牙石难以彻底清除，则可视情况决定再次刮治或需进行牙周手术。
3.建立平衡的合关系可通过松动牙的结扎固定、各种夹板、调合等治疗使患牙消除继发性或原发性咬合创伤而减少动度，改善咀嚼功能。
4.全身治疗对于有全身疾病的牙周炎患者，如重度心血管疾病、未控制的糖尿病等，在牙周治疗过程中也需要给予特殊处理，如在进行牙周全面检查和治疗（尤其是手术）前后需给予抗菌药，以预防和控制全身和局部的感染，一般使用全身给药。
同时应积极治疗并控制全身病，以利牙周组织愈合。
吸烟者对牙周治疗的反应较差，应劝患者戒烟。
5.尽早拔除无保留价值的患牙①消除微生物聚集部位；②有利于邻牙的彻底治疗；③避免牙槽骨的继续吸收，保留牙槽嵴的高度和宽度，以利义齿修复；④避免反复发作牙周脓肿；⑤避免因患牙松动而使患者只用另一侧咀嚼。
6.维护期的牙周支持疗法复查内容包括口腔卫生情况、牙周袋探诊深度、牙龈炎症及探诊后出血、根分叉病变、牙槽骨情况、修复体情况等，并对残存的病情进行相应的、必要的治疗。
定期的复查和维护期支持治疗是牙周炎疗效能长期保持的关键条件之一，应在基础治疗一结束时，即进入维护期。
慢性牙周炎的基础治疗不包括A.消除龈上、下菌斑及牙石B.纠正食物嵌塞、创伤C.口腔卫生指导D.暂时性固定松动牙E.牙周手术牙周炎中最常见的类型是A.青春前期牙周炎B.青少年牙周炎C.快速进展性牙周炎D.慢性牙周炎E.难治性牙周炎早期牙周炎的表现不包括A.牙周袋形成B.牙吸收C.牙齿松动D.牙龈红肿E.探诊后牙龈出血侵袭性牙周炎病因微生物大量的研究表明，伴放线放线杆菌（Aa）是侵袭性牙周炎的主要致病菌，其主要依据如下：1）侵袭性牙周炎患者龈下菌斑中分离出Aa的阳性率高达90%~100%，明显高于慢性牙周炎患者或健康人中Aa的检出率。
2）伴放线放线杆菌对牙周组织有毒性和破坏作用：2）伴放线放线杆菌对牙周组织有毒性和破坏作用：①产生一种叫白细胞毒素的外毒素，可杀伤白细胞使其产生溶酶体酶，对亚洲组织造成损伤；②抑制中性粒细胞的趋化；③产生内毒素；④产生胶原酶，破坏结缔组织和骨的胶原纤维；⑤产生成纤维细胞抑制因子、破骨细胞激活因子等。
Aa的表面可形成膜泡，内含毒素，膜泡的脱落可使毒素播散。
3）引发宿主的免疫反应。
局限型侵袭性牙周炎（LAgP）患者的血清中有明显升高的抗Aa抗体，龈沟液内该抗体水平高于血清水平。
此外，侵袭性牙周炎的龈下优势菌还有牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌、齿垢密螺旋体等牙周其他致病微生物。
局限型侵袭性牙周炎临床特点（1）年龄与性别：发病可始于青春期前后，因早期无明显症状，患者就诊时常已20岁左右。
（2）口腔卫生情况：牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。
（3）好发牙位：局限型侵袭性牙周炎的特征是“局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙。
其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超过两个”。
（4）X线片所见第一磨牙的邻面有垂直型骨吸收，若近远中均有垂直型骨吸收则形成典型的“弧形吸收”，在切牙区多为水平型骨吸收。
（5）病程进展快：本型患者的牙周破坏速度比慢性牙周炎快3~4倍，在4~5年内，牙周附着破坏可达50%~70%，患者常在20岁左右即已须拔牙或牙自行脱落。
（6）早期出现牙齿松动和移位：在炎症不明显的情况下，切牙和第一恒磨牙可出现松动，自觉咀嚼无力。
切牙可向唇侧远中移位，出现牙间隙，多见于上切牙，由于力的影响导致呈扇形散开排列。
后牙移位较少见，可出现不同程度的食物嵌塞。
（7）家族聚集性；家族中常有多人患本病，患者的同胞有50%患病机会。
其遗传背景可能与白细胞功能缺陷有关。
广泛型侵袭性牙周炎临床特点（1）通常发生于30岁以下者；（2）广泛的邻面附着丧失，累及除切牙和第一磨牙以外的恒牙至少3颗；（3）有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏，呈明显的阵发性；（4）在活动期，牙龈有明显的炎症，呈鲜红色，并可伴有龈缘区肉芽性增殖，易出血，可有溢脓。
但有些病例虽有深牙周袋，牙龈表面炎症却不明显，可能处于静止期；（5）菌斑牙石的沉积量因人而异，多数患者有大量的菌斑和牙石，也可很少；（6）部分患者具有中性粒细胞及（或）单核细胞的功能缺陷；（7）患者有时伴有全身症状，包括体重减轻，抑郁及全身不适等（8）一般患者对常规治疗如刮治和全身药物治疗有明显的疗效，也有少数患者经任何治疗都效果不佳，病情迅速加重直至牙齿丧失。
治疗原则1.早期治疗，牙周基础治疗必不可少，包括口腔卫生指导、洁治、刮治和根面平整等。
有时还需行翻瓣术，以清除入侵组织内的微生物。
2.抗菌药物的应用单纯刮治术不能消除入侵牙龈中的伴放线放线杆菌，因此应全身服用抗生素，以作为洁治、刮治和根面平整的辅助疗法。
常用的药物：四环素族药物四环素在国外使用较多，但在我国，由于20世纪四环素的滥用导致耐药菌株，四环素对国内患者效果不理想。
可使用米诺环素、多西环素。
甲硝唑和阿莫西林配伍使用可有效抑制Aa和厌氧致病菌。
药物的使用应在菌斑生物膜被破坏之后，即在机械治疗或手术治疗后。
3.调整机体防御功能劝患者戒烟，努力发现其他全身因素及宿主防御反应方面的缺陷并加以调节。