米力农常见问题解答
米力农临床应用PPT学习教案
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主要内容
1
力康的药理机制及特点
2
力康的药动学特点
3
力康的临床适应症
4
力康的使用原则
5 用法用量及注意事项
6 小结
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临床应用
正性肌力药 物
血管扩张剂
急性心力衰竭 慢性心衰急性失代偿期 低心排综合症
血管扩张剂
急性肺动脉高压 防治脑血管痉挛
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对比米力农与多巴酚丁胺—— 心衰患者预后
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无负荷量使用：推荐
• 仅用0.5 μg /kg/min维持静滴 – L Baruch等临床研究证明无负荷量，0.5μg/kg/min维持输注30min
后，血液动力学效应便明显表现出来。 – 持续输注2h后肺毛细血管楔压（PCWP）,负荷量组相似， – 持续输注3h后心脏指数（CI）和米力农的血浆浓度也与负荷量组相
使 肌 纤 维 收 缩加强 ,收缩功 能改善
肌浆网摄取和释放Ca2+
平滑肌松弛，血管
扩张 、支气管扩张
增加,舒张功能改善
、氧合指数改善
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改变心肌细胞炎症和凋亡因子
重 度 心 衰 （ EF:16% ，CI: 1.81 L/min/m2） n=10; 米 力 农 ： 0.25 ～ 0.5 μg/kg/min civ 24 h. 检 测 米 力 农用 药前后 的炎症 因子和 细胞凋 亡因子 的改变 。
磷 酸二 酯酶抑 制剂： 氨 茶碱 氨力 农 米力 农
钙 增敏 剂 ： 左 西孟 旦
正性肌力药物
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鲁南力康：强心+扩血管
PDEI
肌 膜 慢 钙 通 道(L型 钙通道 )的磷酸 化
米力农对洋地黄类及利尿剂应用效果不佳的慢性心力衰竭急性发作治
米力农对洋地黄类及利尿剂应用效果不佳的慢性心力衰竭急性发作治疗的临床研究苍春阳齐齐哈尔医学院附属第三医院心内四科（齐齐哈尔161000)摘要目的：探讨米力农对洋地黄类及利尿剂效果不佳的慢性心力衰竭急性发作的应用价 值。
方法：选取洋地黄类及利尿剂效果不佳的慢性心力衰竭急性发作患者120例，随机分为两组。
对照组予以常规强心、利尿扩血管心力衰竭干预方案，研究组在常规治疗基础上予以米力农治疗，治疗前后血清神经激素因子、炎症因子指标，心功能。
结果：与治疗前比，两组治疗后血清^1丁- p r o B N P、N E、E T-l含量降低，N O含量升高，血清T N F-a、I L-6、H s-C R P含量降低，L V E F、C I升高，L V E D D、C T R降低（P<0. 05);与对照组比，研究组治疗后血清N T-p r o B N P、N E、E T-1含量较 低，N O含量较高，血清T N F-a、I L-6、H s-C R P含量较低，L V E F、C I较高，L V E D D、C T R较低（P< 0. 05);对照组有效率（66.67%)低于研究组有效率（86. 67%，_P<0. 05)。
结论：米力农对洋地黄类 及利尿剂效果不佳的慢性心力衰竭急性发作疗效确切，显著降低神经激素因子和炎症因子，提高心 功能。
主题词心力衰竭/药物疗法米力农/治疗应用洋地黄类中图分类号：R541. 6+1文献标识码：A DOI:10. 3969/j.issn. 1000-7377. 2017. 08. 065心力衰竭是心内科诊疗过程中常见的高危疾患，可导致一系列疾病如：急性肺淤血、心源性休克等[1]。
临床多予以传统的利尿、扩血管、正性肌力药物等治 疗[2]正性肌力药的应用需要重视，虽然改善患者血流 动力学及心衰症状，但相应增加心脏负担，甚至心肌损 伤和靶器官损害[3]。
米力农属于二代磷酸二酯酶抑制 剂，其药理作用机制不同于硝普钠，可降低心力衰竭患 者心脏前后负荷，对于心肌收缩力及心脏排出量有显 著的改善作用[4]。
米力农注射液知识培训
抑制血管平滑肌磷酸二酯酶Ⅲ，使平 滑肌细胞内cAMP浓度增加。 刺激肌浆网摄钙而使血管平滑肌松弛， 血管扩张。
米力农临床应用适应证
临床适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张 剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起急、 慢性顽固性充血性心力衰竭。
米力农用量与效应
米力农的心血管效应与剂量有关， 小剂量时主要表现为正性肌力作用。当 剂量大，逐渐到稳态的最大正性肌力效 应时，其扩张血管作用也可随剂量的增 加而逐渐加强。
米力农间断使用
Hatzizacharias等对36例患者进行了间 断使用米力农的长期效果研究。患者使用 米力农，开始先给50ug/kg负荷量（10min 以上），以后给予0.5ug/(kg.min),每周3d， 共4周，各种指标持续观察4个月。4周后平 均肺动脉压、肺毛细血管楔压、体循环外 周阻力、肺血管外周阻力均明显降低， LVEF明显增加，心功能改善。
米力农的作用
正性肌力 舒张血管，降低体、肺循环阻力 提高心室舒张期顺应性
米力农具上述三种效应同时，不增加心肌耗氧， 有效改善心肌的血氧供应！ 应用米力农后，射血阻抗减小和舒张期心室顺 应性的改善，完全抵消了由心肌收缩力增强而带 来的心肌耗氧量的增加！
米力农的作用机制
米力农选择性抑制心肌磷酸二酯酶，增加 心肌环化腺核苷一磷酸（cAMP）的含量 而发挥正性肌力作用，且直接扩张血管， 降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈 压，增加心脏指数，改善心脏功能。
米力农对低氧性肺动脉高压具有一定的临 床治疗价值。
米力农与肺动脉高压
先天性心脏病术中、术后肺高压危象是造成 手术病死率升高的重要原因。
米力农对先天性心Biblioteka 病术后肺动脉高压危象 同时具有治疗和预防作用。
米力农辅助治疗重症慢性心衰的效果分析
米力农辅助治疗重症慢性心衰的效果分析慢性心衰是一种常见的心脏病，发病率逐年增加且预后不佳。
米力农是一种新型的肝素类抗凝药物，已在多种疾病中得到应用，如非ST段抬高型心肌梗死、深静脉血栓形成、肺血栓栓塞等。
近年来，研究发现米力农可作为辅助治疗慢性心衰的药物，但其具体的效果尚需进一步研究和探讨。
一、研究背景慢性心衰是一种典型的心血管疾病，其特征是心室重塑、心肌纤维化、心功能受损等。
目前，慢性心衰的治疗方案主要包括药物治疗、设备治疗、心脏移植等。
然而，这些治疗方法仍存在许多局限性和不足之处。
米力农是一种新型的抗凝药物，它具有抗凝、抗炎、抗纤溶等多种生物学作用。
研究发现，米力农还能够改善心肌边缘区和心内膜区的充血和水肿，减轻心肌细胞的损伤，提高心肌收缩力。
因此，米力农被认为是一种潜在的治疗慢性心衰的药物。
二、研究内容本研究采用文献综述的方法，对现有的相关文献进行资料的搜集和整理，分析米力农在辅助治疗重症慢性心衰中的效果。
1.米力农的药理作用2.米力农的临床应用目前，有多个临床研究探讨了米力农在辅助治疗慢性心衰中的应用。
其中，一项单盲、随机、对照试验研究了米力农治疗50例心功能不良的慢性心衰患者的效果。
研究结果显示，与对照组相比，米力农治疗组的患者在6个月后的6分钟步行试验距离、左心室射血分数和NT-proBNP等指标均显著改善。
另外，还有一些研究报道了米力农联合ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和β受体阻断剂治疗心衰的效果。
这些研究结果提示，米力农在心衰的联合治疗中可能具有重要的作用。
3.米力农的安全性与传统的肝素类抗凝药物相比，米力农具有更好的安全性和耐受性，其出血率低、副作用轻。
米力农的用药剂量和用药时间等因素也是影响其安全性的重要因素，需要严格区分，以避免不必要的副作用。
三、结论及展望综上所述，米力农在辅助治疗重症慢性心衰中具有明显的效果。
它能够改善心肌细胞的损伤，提高心肌收缩力，改善心功能和预后。
米力农和硝普钠或多巴胺联用治疗难治性心力衰竭
米力农和硝普钠或多巴胺联用治疗难治性心力衰竭【摘要】目的：观察米力农和硝普钠或多巴胺治疗难治性心力衰竭患者的疗效。
方法：选择51例难治性心力衰竭患者，随机分成A、B、C三组。
A组17例米力农加硝普钠组，米力农以50ug/kg负荷量以静脉注射（微量泵入）10分钟，继以0.5 ug/(kg·min)静脉点滴（微量泵入）持续12小时以上，每天总量20mg，每天一次，七天为一疗程。
Ｂ组：17例米力农加多巴胺组，米力农治疗方法同Ａ组，多巴胺100mg加入５％葡萄糖溶液50ml稀释后，以5ug/(kg·min)的起始速度与米力农从三通管中一起（微量泵入），每日持续12小时以上，根据血压适当调整滴速，每天一次，七天为一疗程。
Ｃ组：17例米力农组，剂量同Ａ组，治疗前后观察患者心功能级别并作心脏超声、心功能指数测定。
结果，米力农＋硝普钠组心功能改善总有效率88.23％，米力农＋多巴胺组64.70％，米力农组47.05％。
米力农＋硝普钠组疗效比另两组明显增加，与米力农组有显著差异（Ｐ﹤0.05）。
三组治疗后，心脏超声心功能指数有明显改善（Ｐ﹤0.05），以Ａ组改善显著。
结论：米力农与硝普钠或多巴胺联用治疗难治性心衰是合理、有效的。
【关键词】米力农；硝普钠；多巴胺；难治性心力衰竭难治性心衰的治疗已成为临床医学的一大难题。
难治性心力衰竭患者不仅收缩功能明显障碍，且伴有舒张功能的明显异常。
传统正性肌力药物洋地黄制剂对于增强心肌收缩力、治疗心力衰竭已得到公认，但难治性心力衰竭患者对洋地黄耐受性差，易发生洋地黄中毒，人们对难治性心力衰竭患者的药物治疗一直予以极大的关注。
我们将米力农＋硝普钠、米力农＋多巴胺联用治疗难治性心力衰竭，疗效满意，报告如下：1对象与方法1.1对象：病例选择：51例患者均系本院确诊充血性心力衰竭患者，经足量洋地黄、利尿剂和血管扩张剂治疗２周以上，症状无改善者。
男30例，女21例，年龄30～70岁，（平均年龄51±12.6岁）。
米力农用法
之宇文皓月创作国外promise临床实验证实，长期口服米力农可增加心力衰竭患者非心衰原因的死亡率。
这是长期使用的结果（6个月），主要是长期使用米力农后衰竭的心脏得不到有效地休整，增加了心衰患者猝死的几率。
临床应用米力农注射液的短期小剂量使用不良反应可以忽略，效益远大于风险。
适用于各种充血性心衰患者的短期静脉用药，（1惯例强心、利尿、扩血管效果欠安的中重度心衰病人，常可取得较理想结果。
2对合并窦房结或/和房室结功能障碍，存在缓慢性心律失常的心衰患者。
3洋地黄过量、中毒时心衰患者。
4慢性心衰病人急性心功能不全发作时。
5急性心肌梗死并发泵衰竭（24h之后）。
6晚期或难治性心衰，出现心影明显增大。
）各种原因引起的肺动脉高压，用于心脏术后低心排综合症、解除搭桥血管痉挛、改善心脏原位移植病人心功能及抗炎症反应、改善内脏血流灌注等。
用法用量适量NS或GS稀释，25-75ug/kg负荷量静注10分钟后,0.375-0.75ug/kg/min维持静滴，后根据临床效应调整剂量。
每日给药总量不得超出1.13mg/kg。
一般体重在50公斤以上的患者,米力农半支(2.5mg)溶于5%G.S10ml中缓慢静推,10分钟以上；随后在5%葡萄糖液50~100ml加入米力农4支~12支持续24小时泵入。
可用3~10天.或者直至心衰急性症状和血流动力学指标明显改善为止。
禁忌及注意事项对米力农过敏、严重室性心律失常患者禁用。
肥厚梗阻性心肌病患者禁用（可使流出道梗阻加重）。
合并用强利尿剂(托拉塞米)时，应注意纠正血容量缺乏与坚持电解质平衡因其肾脏排泄,与血液滤过和血液透析同时应用时要考虑适当增加剂量或调整时间.室性心律失常，只要及时发现，给予利多卡因、胺碘酮及时治疗（不需预防应用）。
房扑或房颤患者，在用药之前应先用洋地黄毒甙。
与经常使用强心药，利尿药，血管扩张药合用时，临床未见药物不良的相互影响。
与洋地黄、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、硝酸酯类等合用时有协同作用。
西药执业药师药学专业知识(一)模拟题174含答案
西药执业药师药学专业知识(一)模拟题174药理学部分一、A型题(最佳选择题)1. 乙酰水杨酸的主要适应证不包括。
A.痛经B.胃溃疡C.神经痛D.防止血栓形成E.风湿性关节炎答案：B[解答] 本题考查要点是“阿司匹林的适应证”。
乙酰水杨酸，即阿司匹林，临床主要用于解热镇痛，抗炎，抗风湿，抑制血栓形成等，其最常见的不良反应为胃肠道反应，它会刺激胃黏膜，引起上腹不适，胃灼痛，甚至诱发或加重溃疡和出血，所以，患有胃溃疡的患者应禁用此药。
因此，本题的正确答案为B。
2. 麦角新碱不用于催产和引产的原因是。
A.作用较弱B.对子宫体和颈的兴奋作用无明显差异C.妊娠子宫对其敏感度低D.使血压升高E.起效缓慢答案：B[解答] 子宫收缩药物麦角新碱的作用机制3. 给予β受体阻断药后，异丙肾上腺素的降压作用将会A.出现升压反应B.进一步降压C.减弱D.先升压再降压E.导致休克产生答案：C异丙肾上腺素激动β1和β2受体作用强，但对α受体几乎无作用。
兴奋心脏，扩张骨骼肌血管、肾及冠状血管，可使收缩压升高，舒张压下降。
β受体阻断药可减弱其降压作用。
4. 对免疫过程的多个环节有抑制作用的药物是A.环孢素B.环磷酰胺C.肾上腺皮质激素D.硫唑嘌呤E.抗淋巴细胞球蛋白答案：C5. 强心苷中毒所致快速型心律失常的最佳治疗药物是A.奎尼丁B.苯妥英钠C.胺碘酮D.利多卡因E.普萘洛尔答案：B6. 毒扁豆碱用于去神经的眼，产生的作用是A.瞳孔散大B.瞳孔收缩C.瞳孔无变化D.眼压升高E.调节麻痹答案：C7. 化疗指数是指A.LD5/ED50B.ED95/LD5C.LD50/ED50D.ED50/LD50E.LD1/ED99答案：C8. 不存在神经节的传出神经是A.运动神经B.交感神C.副交感神经D.自主神经E.以上都不是答案：A传出神经系统包括自主神经系统和运动神经系统。
自主神经系统从中枢发出后，都要经过神经节更换神经元，然后到达效应器。
米力农用法
米力农用法第一章田地准备1. 选择适宜的土壤：选择土壤肥沃、排水良好的田地。
避免种植在过湿或过干的土壤上。
2. 土壤改良：在田地中添加有机肥料，如腐熟的农废物、菜渣等，以增加土壤肥力和改善土壤结构。
3. 田地平整：确保田地表面平整，以便水分均匀渗透和作物根系发育。
第二章水稻种植1. 选择适合的水稻品种：根据当地的气候条件和土壤类型，选择适合的水稻品种进行种植。
2. 合理的种植密度：根据品种特性和田地的资源状况，合理安排水稻的种植密度，保证每株作物都能得到足够的营养和生长空间。
3. 及时灌溉：根据水稻生长的需要，确保田地中有足够的水分供应。
避免水分过多或过少，影响作物的正常生长。
第三章施肥管理1. 分阶段施肥：根据水稻不同生长阶段的需求，合理施加氮、磷、钾等营养元素，提供作物所需的养分。
2. 控制施肥量：根据土壤测试结果和作物的生长情况，调整施肥量，避免过度施肥导致土壤污染和作物生长不良。
3. 使用有机肥料：使用有机肥料可以提高土壤肥力和提供长效养分，减少化学肥料对环境的负面影响。
第四章病虫害防治1. 加强病虫害监测：定期巡视田地，及时发现和识别可能的病虫害问题。
2. 生物防治：采用有益昆虫或微生物进行病虫害的生物防治，减少对化学药剂的依赖，降低环境风险。
3. 喷洒药剂注意事项：使用化学药剂时，应选择安全、有效的药剂，并按照说明书的指示进行正确使用，避免过量使用对环境和人畜造成危害。
第五章收获与储存1. 成熟时机：密切关注水稻的生长情况，判断收获时机，保证每粒水稻都能充分成熟，提高产量和质量。
2. 断根晾晒：在收获后，将稻穗整齐地断根晾晒，以便后续的加工和储存。
3. 适当储存条件：选择干燥、通风的地方储存水稻，避免潮湿和霉变，保证水稻的长期保存。
以上是《稻力农用法》的基本内容，希望对您在农业生产中有所帮助。
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鲁南力康（米力农注射液）常见问题解答1．米力农半衰期是多长？为什么需要持续输注？米力农24小时持续静脉泵入和持续静滴的益处是什么？米力农半衰期很短，正常人约为0.3h，心衰患者约为 2.3h，所以24h 持续输入米力农能维持有效的血药浓度，持续稳定血流动力学各项特征指标，尽快稳定心衰的急性症状，有利于缩短病人的住院时间，降低病人住院费用。
2．同为正性肌力药物，米力农与洋地黄比较有什么区别？米力农与洋地黄存在以下区别：1）二者的作用机制不同。
洋地黄的正性肌力作用主要是通过抑制心肌细胞膜上的Na＋-K+-ATP酶，使细胞内Na+浓度升高，K+浓度降低，Na+与Ca2+进行交换，使细胞内Ca2+浓度升高而使心肌收缩力增加。
而细胞内K+浓度降低，也是洋地黄中毒的主要原因。
米力农为磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，主要通过酸性酰胺键与C AMP的磷酸键，竞争性的与磷酸二酯酶Ⅲ的酯化部分结合，抑制磷酸二酯酶Ⅲ对cAMP的降解，使cAMP浓度升高，从而激活依赖cAMP的蛋白激酶，提高心肌细胞Ca2+内流，起到正性肌力作用。
2）洋地黄类药物半衰期较长，治疗量和中毒量之间范围狭小，而且患者耐受性不同，极易引起中毒，而米力农不存在这种情况，因此对于洋地黄中毒的心衰患者可以使用米力农进行强心治疗。
3）洋地黄在强心同时会减慢心率，可以减慢房颤患者心室率；而米力农强心同时会扩张血管，改善心室舒张期顺应性，对心率影响不大。
3．当使用10支或以上米力农静脉泵入时，可以不加稀释溶液直接泵入吗？其本身溶媒是什么？对血管有刺激吗？渗透压如何？米力农注射液规格为5ml:5mg，即5mg米力农药物成分溶解到5ml的自身溶媒中，其自身溶媒为0.9%的生理盐水，为等渗溶液，对血管无刺激性，因此使用10支或以上米力农注射液静脉泵入时，可以不加稀释溶液直接泵入使用。
4．米力农应用中为什么会出现低血压的现象？应如何处理？使用负荷量给药可能会出现低血压的情况，这是由于大剂量的米力农扩张外周血管作用明显，另外推注的时间过短，速度过快，也可能会出现低血压，所以我们推荐负荷量推注时间至少10分钟以上。
维持剂量给药时泵入或滴入的速度过快，也会发生低血压的情况，所以泵入或滴入的速度应尽可能缓慢。
用药同时，应持续监测患者心率、心律、血压的改变，必要时调整剂量；如果发生低血压，也不要惊慌，米力农半衰期非常短，停药即可，一段时间后血压可以恢复，或者给予多巴胺进行升压处理。
5．国外的PROMISE 临床试验提到长期使用米力农会增加死亡率，该如何理解？Promise试验中选用的患者为Ⅲ、Ⅳ期（NYHA心衰分级）的重度心衰患者，患者采用了口服米力农40mg/d这样的大剂量，而且用药时间长达6个月，长期用药使衰竭的心脏得不到有效的调整，出现了死亡率增加的不良事件。
米力农是短期快速改善血液动力学指标的首选用药，是改善患者症状的药物，用来挽救患者的生命，不关乎预后（心衰指南对正性肌力药物的临床定位）。
影响重度心衰患者死亡的因素实在太多，单挑出米力农来评价患者的半年甚至更长时间的生存率，似乎也有点过于苛刻，如果这样患得患失，就会失去了病人治疗的最佳时机。
我们首先要做的首先就是应挽救病人生命，以便有机会接受其他药物治疗，另外现在也有试验证实，所有的正性肌力药物，也就是多巴酚丁胺和地高辛长期使用同样不利于患者远期预后，米力农并不是个案。
但最新的试验研究证实短期使用米力农引起细胞炎症因子、凋亡抑制因子等都向好的方向发展，而Promise试验中米力农增加死亡率的机制至今尚不明确，还需要更多的临床试验去证实。
6．心衰合并急性心梗的患者24小时内能使用米力农吗？使用米力农时安全性如何？剂量选择上与非急性心梗病人比较有什么不同？一般急性心梗24小时内不推荐使用正性肌力药物。
到目前为止，有一些小规模的研究证实急性心肌梗死24小时后应用米力农安全有效，另外，根据急性心肌梗死诊疗指南的推荐，在急性心梗恢复期，已经应用了利尿剂和ACEI的基础上，患者仍因心脏收缩力下降导致低心排、低血压的出现，仍然需要应用正性肌力药物，这时米力农不失为一有效选择药物。
其剂量的调整仍然要根据患者的心率、血压以及血容量的改变进行调整。
7．在米力农补液中加入儿茶酚胺类药物间羟胺或多巴胺是否会降低患者低血压的发生率？首先看患者的心衰是低灌注还是高血压的病人，如果患者的血压高到大剂量的米力农仍然不能降低的时候，可以加用纯粹的血管扩张剂硝普钠或者硝酸酯类的药物，硝酸酯类药物相对较为便宜，对这类病人来说，小剂量的米力农联合欣康应该是一个不错的选择，既达到了治疗效果，又降低了治疗费用。
如果病人出现低血压可以考虑加用间羟胺或多巴胺进行纠正。
9.米力农在临床用药过程中与药物配伍时应注意什么？米力农在临床应用过程中与药物配伍时应注意：米力农与丙吡胺同用可导致血压过低；米力农与速尿合用会迅速发生化学反应而出现沉淀，因此不能在同一静脉通路中输注；米力农不能用含右旋糖酐的溶液稀释；与β受体阻滞剂、可达龙等合用，血流动力学效应不减弱，同时可对抗其负性肌力作用；与洋地黄、多巴胺、多巴酚丁胺、氨茶碱、去甲肾上腺素、硝酸酯类等合用时有协同作用；与常用强心药、利尿药、血管扩张药合用时，临床未见药物不良的相互影响。
10．米力农临床用药过程中应主要防范那几个方面不良反应？米力农用药期间应通过血液动力学和临床反应调整输液速度，用药时间取决于病人的反应情况，应严密监测病人。
应注意以下几方面：一要预防心律失常。
因米力农可抑制心肌细胞内的磷酸二酯酶，使环磷酸腺苷增加，故有诱发窦性心动过速、室性心律失常的可能。
对此的预防关键是，静脉给药时必须减慢速度，并在用药期间观察心率的变化。
二要防范低血压的发生。
因米力农对血管平滑肌有直接松弛作用，可扩张全身小血管，有诱发低血压的风险，因此用药期间必须观察血压变化，若血压过低应考虑减量，调整滴度或停药。
给药后应静躺10分钟，不要急于起床活动，以防直立性低血压的发生。
三要观察有无出血现象。
米力农可使血小板减少，故在用药期间应当一方面观察有无皮肤黏膜出血倾向，另一方面复查血小板，若血小板低于15万则应减量或停用。
四要注意药物间的相互作用和病人已具有的情况。
例如，与强利尿剂合用时应注意纠正水、电解质紊乱；对有心律失常者应先用或联合应用抗心律失常药物，而有严重低血压或血容量不足者应慎用。
11．米力农负荷量用药和无负荷量用药有何区别？那种方式更好？米力农常规用法用量为先用负荷剂量37.5～50.0μg/kg，在10分钟内缓慢静脉注入后（注射过快可能诱发室性早搏），以0.375～0.75μg·kg-1·min-1维持静脉滴注，此后根据临床效应调整剂量。
但临床实践表明米力农治疗心衰可以不使用负荷量，仅用0.5μg/kg/min维持，用NS稀释。
国外学者L Baruch等研究证明（L Baruch，etal，Am Heart J，2001 Feb ;141 (2):266-273）无负荷量的米力农0.5μg·kg-1·min-1维持输注30min后血液动力学效应便明显表现出来，持续输注2h后PCWP与负荷量组相似，持续输注3h后心脏指数（CI）和米力农的血浆浓度也相似。
因此对于米力农的使用推荐不用负荷量的给药方式，直接用0.5μg/kg/min速度维持静滴，这样在不影响米力农临床疗效的同时大大减少了米力农不良反应（如低血压、心律失常）的发生。
目前国内很多大医院已经采用了米力农无负荷量静滴的给药方法，疗效并未明显降低而且安全性也得到了很好的临床证实。
12．米力农在用药过程中心律失常发生率有多高？如何减少心律失常的发生率？在米力农的临床使用中有些医生过于担心米力农治疗心力衰竭时产生的心律失常不良反应，这些过多的担心是不必要的。
国外Anderson JL和Hatzacharias A研究发现，米力农引起的心律失常包括室性早博和非持续性室性心动过速，室上性心律失常的发生率较低，且室性心律失常持续时间一般较短，常无需抗心律失常药物治疗。
为了更好的减少心律失常的发生率，应该做到静脉给药时必须减慢速度，在用药期间观察心率、心律的变化，用药前需纠正电解质紊乱、低氧血症等易致心律失常的高危因素，对于有快速房颤的心衰患者，可先应用洋地黄制剂控制心室率，防止异位节律的产生，室性心律失常，只要及时发现，给予利多卡因、胺碘酮及时治疗（不需预防应用）。
13. 心脏术后应用米力农，如何预防心律失常的发生？由于心脏外科的患者与晚期心衰患者的病理基础、发病机制有所不同，所以，米力农的应用也有所差别。
①用量不易过大，一般维持剂量以0.5μg·kg-1·min-1最佳，24小时持续用药，不推荐使用负荷量；②用药时间不易过长，外科术后用药，一般1～2天即可达到很好的血液动力学效应，很少有患者需要用药3天以上，一旦患者的血液动力学效应显著好转，就需及时停药；③做好监护，术后持续静滴米力农的同时，一定要持续进行心电监护，持续监测患者的血压、心率和心律，对以往有心律失常病史的患者更需密切监测，一旦出现心率>100次/分、出现室性或室上性心律失常，则需及时停药，对症处理。
这样就可以很好的防范心律失常的出现。
14.米力农、多巴酚丁胺与多巴胺在治疗急性心衰时，应用指证、方法和效果有何不同？（一）米力农、多巴酚丁胺和多巴胺在治疗急性心衰时的应用指证是相同的。
2009年ACC/AHA成人心力衰竭诊断与治疗更新指南中提到：“对于存在重度心脏收缩功能不全、低血压及地心输出量的患者——无论有无充血性表现，可静脉使用正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺或米力农），以维持体循环灌注，保持终末器官功能。
”（Ⅱb类）2010年我国最新的急性心衰诊疗指南也给出了相同的应用指证：“1.低心排综合征（伴症状性低血压或CO降低，伴有循环淤血的患者），2.血压较低和对血管扩张药物及利尿剂不耐受或反应不佳的患者尤为有效。
”这两个指南也同时指出了对于业已使用β受体阻滞剂进行治疗的心衰患者不推荐多巴胺和多巴酚丁胺，可以选用米力农这一类的磷酸二酯酶抑制剂。
（二）使用方法在2005年的欧洲心衰指南中指出，这三种药物都需要静脉持续给药，但是只有米力农可以给予负荷量（25～75μg·kg-1 over 10～20min）。
（三）临床疗效米力农既是很好的强心剂，又是很好的血管扩张剂，其血液动力学效应是介于多巴酚丁胺和硝普钠之间。
所以，可以全面改善心衰患者的血液动力学效应。
在提高心输出量（CO）、心脏指数（Cl）、每搏量（SV）和射血分数（EF）的同时还可以降低右房压（RAP）、肺动脉压（PAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）和外周血管阻力(SVR) 。