骨髓象检查

正常骨髓象、某些贫血
3~20
造血功能底下
小于3
再生障碍性贫血
增生极度低下
增生低下
增生活跃
增生并计数全片巨核细胞总数，如 将骨髓膜标准化为1.5cm×3.0cｍ则巨核细 胞参考值为7～35个；
血小板减少性紫癜或其他原因引起血小板减 少时，应进行巨核细胞分类，以油镜确定巨 核细胞的阶段，分类至少观察25个巨核细胞， 求出巨核细胞各阶段百分率。
胞质量、颜色、有无包涵物（豪-焦氏小体、 嗜碱性点彩）。
成熟红细胞的大小形态， 有无异常红细胞（球形、椭圆形、镰刀形、
靶形、盔形、三角形、棘形、泪滴样、大 红细胞、多色性红细胞、嗜碱性点彩红细 胞、卡波氏环等）。
③巨核细胞系统：
全片巨核细胞的数量，各阶段细胞的比例， 有无成熟障碍现象，有无病理性改变，如 微小巨核细胞、小巨核细胞、单圆核巨核 细胞、多核巨核细胞。
细胞、转移性肿瘤细胞、恶性淋巴瘤细胞。 ⑥ 有无寄生虫。
第三节 正常骨髓象
正常骨髓象应具备四项条件： （1）有核细胞增生活跃； （2）各系各阶段细胞所占有核细胞的比例
大致在正常参考范围内。 （3）各系各阶段细胞形态上无明显异常； （4）无特殊病理细胞及血液寄生虫。
1．骨髓有核细胞增生活跃，粒／红比例为 2-4:1。
骨髓象检查
第二节 骨髓象检查的方法
一、检查的步骤
（一）低倍镜观察
1.观察取材、涂片、染色情况是否满意。
2.判断有核细胞增生程度，低倍镜下选择细 胞分布均匀处，根据骨髓片中有核细胞的 密度或有核细胞与成熟红细胞的比例来估 计骨髓有核细胞的增生程度。
增生程度的判断一般采用五级分类法，
即：增生极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、 增生低下、增生极度低下。
核染色质结构；核仁大小、数量；胞质量 的多少，颜色深浅；颗粒的多少，有无中 毒性颗粒及空泡变化。
② 红细胞系统：
各期幼红细胞的增生情况，各阶段幼红细 胞所占的比例，
幼红细胞的大小形态，有无巨幼红细胞， 有无核形异常（双核、多核、畸形核、核 碎裂、核固缩、核浆发育不平衡）。
核染质结构，有无核仁及其核仁数量的多 少。
白血病细胞形态学不容易识别时,可先染组 织化学协助诊断,然后再进行细胞分类。
如有的标本形态学不典型时，先分类，再结 合临床综合分析，描述骨髓形态学特点。
1. 骨髓细胞分类先浏览该涂片上各类细胞的 形态特点，看是否容易识别；
然后分类，要求计数200或500个有核细胞； 巨核细胞，破碎细胞，分裂象细胞不计数在
2．粒细胞系在骨髓全部有核细胞中占最大 比例，约1/2左右〔50% - 60%），原粒＜ 2%，早粒＜5%，中粒＜8%，晚粒＜10%， 杆状＜20%，分叶＜12%。
3．红细胞系幼红细胞在全部有核细胞中占 1/5左右（20%），原红＜1%，早红＜5%， 中红＜10%，晚红＜10%。 幼稚和成熟红 细胞形态上无异常。
一、骨髓活检的临床意义
1．正确判断血细胞减少患者的骨髓增生程 度及其病因。
2．判断骨髓的铁储存，尤其是怀疑为储存 铁降低或缺铁时，骨髓活检比骨髓涂片更 有诊断价值。
3．明确诊断某些疾病及化疗后骨髓的抑制 程度，如再生障碍性贫血、缺铁性贫血及 骨髓增生异常综合征。
4. 用于某些疾病诊断、造血微环境及骨髓移植的 研究。可以发现骨髓涂片不能发现的病理性变化， 如骨髓纤维化、骨髓坏死、胶样变性及肉芽肿等，
4. 观察骨髓片边缘和尾部，注意寻找有无体积 较大散在或成堆出现的特殊病理细胞:
如转移癌细胞、恶性组织细胞、戈谢氏细胞、 尼曼-匹克细胞、但需油镜观察加以确证。
这些细胞的发现，对有关疾病具有肯定诊断的 意义。
(二)油镜观察
骨髓细胞分类先浏览一下该涂片上各类细胞 的形态学特点，得出初步诊断意见, 再进行 细胞分类。
表2 骨髓有核细胞增生程度五级分类法
有核细胞 有核细胞/ 平均低倍视野 增生程度 成熟红细胞 有核细胞数
常见病例
增生极度活跃： 1：1
增生明显活跃： 1：10
增生活跃：
1：20
增生低下：
1：50
增生重度低下： 1：200
大于500个有核细胞 各种白血病
200~500
各种白血病 、增生性贫血
20~200
⑶ 淋巴细胞占20~25%。
⑷ 单核细胞＜4%。
⑸ 浆细胞＜2%。
⑹ 巨核细胞在一张15*3cm骨髓涂片上可见 7~35 个 ， 原 巨 0 ， 幼 巨 0~5% ， 颗 粒 巨 10~27%，产板巨44~60%，裸核8~30%。血 小板成堆可见，形态正常。
⑺其他细胞少见，未见寄生虫和异常细胞。
5．用于各种急、慢性白血病和骨髓增生异常综 合征的诊断、疗效观察和预后判断。尤其对骨髓 转移癌、恶性组织细胞病、戈谢病和尼曼一匹克 病等诊断的阳性率高于骨髓涂片。
第四节 骨髓活检
骨髓活检(bone marrow biopsy, BMB) 是国内、国外 近10多年来取得了突破性进展的一门学科，其发展 前景广阔。
现代血液病的临床诊断，已从过去的纯细胞形态学 水平，进人骨髓穿刺液涂片形态、活检切片组织病 理学相结合的新时代。
骨髓穿刺活检与穿刺涂片、血片检查同时进行，三 者有机结合、相互配合，互为补充，可全面地了解 骨髓组织的病理学全貌，为临床提供重要线索，有 助于某些疾病的诊断和研究。
有核细胞百分比内，对巨核细胞单独进行计 数和分类 ；
按各细胞的种类、发育阶段分别记录，并计 算出百分比值。
2.各细胞系形态学观察仔细观察各系各阶 段细胞的形态是否正常，例如：
① 粒细胞系统：
粒细胞的增生情况，各阶段细胞所占的比 例，各期粒细胞的大小形态、核形、有无 双核粒细胞、核浆发育不平衡现象、成熟 粒细胞有无分叶过多或过少。
同时观察血小板的数量、大小形态，是成 簇还是散在，有无巨大血小板，畸形血小 板。
④其它细胞系： 如单核细胞、淋巴细胞、浆细胞系统及其
它细胞： 该类细胞所占有核细胞的比例，细胞形态
有无异常，有无原幼阶段的细胞。 如疾病与这类细胞无相关性，可作简要描
述，如有相关性要作为重点进行描述。
⑤ 有无特殊细胞、特殊病理细胞： 如恶性组织细胞、戈谢氏细胞、尼曼-匹克