骨髓象检查
骨髓象检查
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e.血小板（PLT）:正常情况：(100-300)% *升高： 原发性血小板增多症,真性红细胞增多症,慢 性白血病,骨髓纤维化,症状性血小板增多症,感染,炎症 ,恶性肿瘤,缺铁性贫血,外伤,手术,出血,脾切除后的脾 静脉血栓形成,运动后. 降低： 原发性血小板减少性紫癜,播散性红斑狼疮,药 物过敏性血小板减少症,弥漫性血管内凝血,血小板破 坏增多,血小板生成减少,再生障碍性贫血,骨髓造血机 能障碍,药物引起的骨髓抑制,脾功能亢进.
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④其它细胞系： 如单核细胞、淋巴细胞、浆细胞系统及其
它细胞： 该类细胞所占有核细胞的比例，细胞形态
有无异常，有无原幼阶段的细胞。 如疾病与这类细胞无相关性，可作简要描
述，如有相关性要作为重点进行描述。
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⑤ 有无特殊细胞、特殊病理细胞： 如恶性组织细胞、戈谢氏细胞、尼曼-匹克
细胞、转移性肿瘤细胞、恶性淋巴瘤细胞。 ⑥ 有无寄生虫。
粒细胞的增生情况，各阶段细胞所占的比 例，各期粒细胞的大小形态、核形、有无 双核粒细胞、核浆发育不平衡现象、成熟 粒细胞有无分叶过多或过少。
核染色质结构；核仁大小、数量；胞质量 的多少，颜色深浅；颗粒的多少，有无中 毒性颗粒及空泡变化。
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② 红细胞系统： 各期幼红细胞的增生情况，各阶段幼红细
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骨髓象检查
1
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第二节 骨髓象检查的方法
2
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一、检查的步骤 （一）低倍镜观察 1.观察取材、涂片、染色情况是否满意。 2.判断有核细胞增生程度，低倍镜下选择
细胞分布均匀处，根据骨髓片中有核细胞 的密度或有核细胞与成熟红细胞的比例来 估计骨髓有核细胞的增生程度。
3
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骨髓象检查4精品版课件
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骨髓象检查
骨髓象检查的方法
▪ 骨髓象检查 ➢ 骨髓有核细胞增生程度分级
增生程度
极度活跃 明显活跃 活跃 减低 极度减低
成红/有核 细胞 1：1
10：1
20：1 50：1 200：1
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骨髓象检查 概述
▪ 禁忌症
凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病：如血友病； 穿刺部位有畸形；晚期妊娠妇女
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骨髓象检查
标本的采集
▪ 骨髓取材的部位和方法 骨髓穿刺 首选部位：髂后上棘 病人翻身困难时：髂前上棘 其他部位不成功时：胸骨 其他部位：小儿可选胫骨粗隆； 病变部位
取材失败的判断：骨髓部分稀释：骨髓小粒/油滴少； 骨髓特有细胞少；有核细胞少；成 熟细胞和幼稚细胞比值大于3/5 骨髓完全稀释：与血片完全一样
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骨髓象检查
涂片良好的指标：片膜厚薄适当、均匀，有头、体、尾 三部分，尾部呈锯齿状，上下边缘整 齐、留有一定空间，镜下见各类有核 细胞分布均匀，成熟红细胞既不重叠， 也不过度分散、皱缩（1.5cm3cm）
有核细胞 /HP >100
50-100
20-50 5-10
<5
常见疾病 白血病,增贫 增贫,白血病,MDS 正常骨髓象,贫血 血液稀释,再障
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骨髓象检查 骨髓象检查的方法
▪ 骨髓有核细胞增生程度 ➢ 骨髓增生极度活跃
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骨髓象检查 骨髓象检查的方法
▪ 骨髓有核细胞增生程度 ➢ 骨髓增生明显活跃
骨髓象分析报告
骨髓象分析报告1. 引言骨髓象（bone marrow aspiration and biopsy）是一种常用的临床检查方法，用于评估骨髓中各类细胞的数量和形态，从而诊断和监测一系列血液系统疾病。
本文将对骨髓象分析过程与结果进行详细介绍。
2. 检查目的骨髓象的主要目的是确认或排除血液系统疾病，如白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等。
此外，骨髓象还可用于评估骨髓造血功能、监测疾病的进展和治疗反应。
3. 检查方法骨髓象通常分为两个步骤：骨髓穿刺（bone marrow aspiration）和骨髓活检（bone marrow biopsy）。
3.1 骨髓穿刺骨髓穿刺是通过将针头插入骨髓腔，抽取骨髓液的方法。
常用穿刺部位有髂骨后上缘、胸骨下缘和腓骨头。
骨髓穿刺过程一般分为以下几个步骤：1.患者取乳坐位或侧卧位，消毒穿刺部位。
2.注射局部麻醉剂，通常为利多卡因。
3.将穿刺针插入穿刺部位，逐渐向髓腔方向推进，同时抽取骨髓液。
4.抽取足够的骨髓液后，缓慢地将穿刺针拔出。
3.2 骨髓活检骨髓活检是通过取出一小段骨髓组织进行病理学检查的方法。
一般与骨髓穿刺同时进行，具体步骤如下：1.麻醉穿刺部位。
2.使用骨髓活检钳将部分骨髓组织抓取下来。
3.将抓取的骨髓组织放入含有4%甲醛的福尔马林液中固定。
4.将固定后的骨髓组织送至病理科进行组织切片染色和病理学诊断。
4. 骨髓象分析指标骨髓象分析主要包括骨髓细胞分类和骨髓细胞形态学评价。
4.1 骨髓细胞分类骨髓细胞分类是通过骨髓液中各类细胞的比例来评估造血系统的功能和病变情况。
常见的分类方法有法朗斯淋巴细胞分类法和骨髓细胞计数法。
•法朗斯淋巴细胞分类法将骨髓细胞分成淋巴细胞、粒细胞、红细胞和浆细胞。
通过观察各类细胞的比例和形态，可以初步判断骨髓中是否存在异常细胞或病变。
•骨髓细胞计数法通过计算骨髓液中各类细胞的数量来评估造血功能和血液系统疾病的程度。
包括白细胞计数、红细胞计数和血小板计数等。
骨髓象检查流程和具体内容
骨髓象检查流程和具体内容英文回答：Bone marrow aspiration and biopsy.A bone marrow aspiration and biopsy are two procedures that are used to collect samples of bone marrow for examination. Bone marrow is the soft, spongy tissue inside your bones that produces blood cells.Bone marrow aspiration.A bone marrow aspiration is a procedure in which asmall amount of liquid bone marrow is removed from your hip bone. The procedure is usually done in a doctor's office or clinic. You will be lying on your side, and the doctor will numb the area of your hip where the aspiration will be done. The doctor will then insert a thin needle into your hipbone and withdraw a small amount of liquid bone marrow. The procedure usually takes about 30 minutes.Bone marrow biopsy.A bone marrow biopsy is a procedure in which a small piece of bone marrow is removed from your hip bone. The procedure is usually done in a hospital operating room. You will be given general anesthesia, which means you will be asleep during the procedure. The doctor will make a small incision in your hip and remove a small piece of bone marrow. The procedure usually takes about 30 minutes.Risks of bone marrow aspiration and biopsy.The risks of bone marrow aspiration and biopsy are rare, but they can include:Bleeding.Infection.Pain.Bruising.Swelling.Benefits of bone marrow aspiration and biopsy.Bone marrow aspiration and biopsy can be used to diagnose a variety of conditions, including:Leukemia.Lymphoma.Multiple myeloma.Sickle cell anemia.Aplastic anemia.Iron deficiency anemia.Vitamin B12 deficiency.Folate deficiency.Bone marrow aspiration and biopsy can also be used to monitor the effectiveness of treatment for certain conditions, such as leukemia and lymphoma.If you are considering having a bone marrow aspiration and biopsy, talk to your doctor about the risks and benefits of the procedure.中文回答：骨髓象检查流程和具体内容。
骨髓象解读
Howell-Jolly（豪-乔）小体
是核的残留物，在成熟或晚幼红细胞胞浆内有一至数个染成深紫红色的小圆点，大小不一。 多见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等的骨髓及血片。
粒系统
原始粒细胞
胞体：直径10-20μ，圆或稍椭圆。 胞核：较大、圆或稍椭圆居中或稍偏一侧，占细胞2/3以上，染色质细呈细粒状，排列均匀，平坦 如一层薄沙，无浓集。核膜较不清楚。 核仁：2-5个较小，清楚，呈淡兰或无色。 胞浆：量少，呈明亮天兰色，绕于核周，无颗粒，过氧化酶染色阴性，但后期有时也可见阳性颗粒。
甲醇－稍停片刻－冲洗
骨髓涂片血膜分布示意图
标
尾体
头
签
1/6
1/3
❖ 骨髓像的检查步骤
➢ 先用低倍镜－－观察全片、增生度、 巨核细胞计数
➢ 再用油镜－－分系统观察并计数
低倍镜检查
1. 观察涂片情况
2. 判断有核细胞增生程度
骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
增生程度数
极度活跃 明显活跃 增生活跃 增生减低 极度减低
干抽的解决办法 1. 穿刺针稍拔出或深入，或变动方向抽。 2. 干抽的注射器向玻片推射几次，常可获 得微量骨髓液。 3. 注入无菌温生理盐水0.5ml再抽。 4. 改变穿刺部位。 5. 骨髓活检。
涂片、染色
➢ 载玻片要洁净无油脂 ➢ 推玻片推端要光滑，与载玻片约呈30度角 ➢ 骨髓抽取后要立即进行涂片 ➢ 涂片一般不用抗凝剂 ➢ 涂片时要保留片尾和边缘 ➢ 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 ➢ 骨髓涂片固定和染色比血片时间略长 ➢ 推制骨髓片应8－10张以上，且全部送检 ➢ 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴数滴
胞体: 直径<6.5μ 典型的血象是小细胞低色素性贫血。血红蛋白的减少较之红细胞的减少更为明显。 红细胞胞体较小，大小和形状很不一致，每一红细胞所含的血红蛋白较少，仅周围一圈红色， 中间有大片无色透明的区域（环状红细胞）。
《实验诊断学》骨髓细胞形态学检查
四.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是以细胞形态学 为基础，根据化学反应的原理应 用骨髓涂片进行固定，化学反应 显色，复染等程序染色光学显微 镜下观察
㈠过氧化物酶染色（ Peroxidase POX）
Peroxidase( POX ) Staining
骨髓涂片和染色注意事项
➢ 载玻片要洁净；推端要光滑 ➢ 推玻片与载玻片呈约30度角 ➢ 骨髓抽取后要立即涂片,推制骨髓片约8张左右
送检 ➢ 涂片一般不用抗凝剂 ➢ 涂片时要保留片尾和边缘 ➢ 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 ➢ 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴
数滴甲醇－稍停片刻－冲洗
为0.1－0.2ml ➢多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
骨髓取材满意的指标
➢抽取时病人有短暂的疼感 ➢骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ➢涂片检查有骨髓特有的细胞 ➢含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
❖概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
❖原因： ➢原发性和继发性骨髓纤维化症 ➢骨髓极度增生 ➢骨髓增生减低 ➢肿瘤骨髓浸润
骨髓细胞形态学检查 Xiaoyan Zhang
概念
骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法 来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化， 借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊 断、疗效观察、预后的判断等都具有重 大价值。
骨髓细胞形态学检查的临床应用
⒈确诊某些造血系统或非造血系统疾病
特征性细胞形态改变
各类白血病
恶性组织细胞增生症 海兰组织细胞增生症
Rubricyte （中幼红细胞） 8-12 u Nucleus no nucleoli with clumpy chromatin Cytoplasm moderate amount gray-blue with pink-tan
正常骨髓象实验报告
本次实验旨在通过骨髓象检查，观察正常骨髓细胞的形态、分布及比例，了解骨髓的造血功能状态，为临床诊断提供参考。
二、实验材料1. 实验动物：健康成年小鼠1只。
2. 实验器材：显微镜、骨髓穿刺针、载玻片、推片、抗酸染色液、生理盐水等。
3. 实验试剂：抗酸染色液、骨髓细胞固定液等。
三、实验方法1. 将小鼠麻醉后，无菌操作下进行骨髓穿刺，抽取骨髓液。
2. 将骨髓液滴于载玻片上，制成涂片。
3. 将涂片固定，进行抗酸染色。
4. 在显微镜下观察骨髓细胞的形态、分布及比例。
四、实验结果1. 骨髓细胞增生程度：骨髓增生活跃，细胞分布均匀，无异常细胞和寄生虫。
2. 红细胞系：幼红细胞总百分率约占有核细胞的20%左右，其中原红细胞<1%，早幼红细胞<5%，中、晚幼红细胞约各占10%，细胞形态、染色基本正常。
3. 粒细胞系：约占有核细胞的40%～60%，其中原粒细胞<2%，早幼粒细胞<5%，中、晚幼粒细胞各<15%，杆状核粒细胞多于分叶核细胞，嗜酸粒细胞一般<5%，嗜碱粒细胞<1%，细胞大小、形态、染色基本正常。
4. 淋巴细胞系：百分率约为20%，均为成熟淋巴细胞。
5. 单核细胞系：一般<4%，均为成熟阶段。
6. 浆细胞系：一般<3%，均为成熟阶段。
7. 巨核细胞系：通常于1.5cm²骨髓片膜上可见巨核细胞7～35个，多为成熟型。
8. 核分裂细胞不易见到，仅约为1。
9. 成熟红细胞大小、形态、染色大致正常。
1. 本实验结果显示，正常骨髓象细胞增生程度活跃，细胞形态、分布及比例基本正常，符合正常骨髓象特征。
2. 骨髓象检查是诊断血液病的重要手段之一，通过观察骨髓细胞的形态、分布及比例，可以初步判断骨髓的造血功能状态。
3. 本实验结果提示，正常骨髓象在红细胞系、粒细胞系、淋巴细胞系、单核细胞系、浆细胞系及巨核细胞系等方面均有一定的比例范围，且细胞形态、染色基本正常。
骨髓检查报告单
骨髓检查报告单患者信息：姓名，张三性别，男年龄，45岁就诊日期，2022年10月10日。
临床诊断，急性骨髓增生异常综合征（MDS）。
检查项目：1. 骨髓象形态学检查。
2. 骨髓免疫组化检查。
3. 骨髓细胞遗传学检查。
4. 骨髓病理学检查。
检查结果：1. 骨髓象形态学检查。
骨髓细胞形态学显示，骨髓细胞增生异常，以原始细胞为主，幼稚细胞增多，成熟细胞减少，出现幼稚细胞克隆。
红系和粒系细胞减少，巨核细胞减少，巨核细胞成熟度低下。
诊断意见，急性骨髓增生异常综合征（MDS）。
2. 骨髓免疫组化检查。
CD34阳性率，25%。
CD117阳性率，30%。
MPO阳性率，20%。
CD33阳性率，15%。
诊断意见，骨髓增生异常，幼稚细胞克隆。
3. 骨髓细胞遗传学检查。
染色体核型分析，46,XY,del(5)(q13q33)[20]诊断意见，染色体异常，存在5号染色体长臂缺失。
4. 骨髓病理学检查。
骨髓组织病理学显示，骨髓细胞增生活跃，呈现幼稚细胞克隆现象，巨核细胞减少，红系和粒系细胞减少。
诊断意见，急性骨髓增生异常综合征（MDS）。
综合诊断意见：根据患者的临床表现和上述检查结果，诊断为急性骨髓增生异常综合征（MDS）。
该病是一种由于骨髓干细胞发生异常克隆所致的骨髓增生异常性疾病，临床上以贫血、出血和感染为主要表现。
本病病程进展较快，预后差，需积极治疗。
治疗建议：1. 化疗，选择适当的化疗方案进行治疗，以减少幼稚细胞克隆。
2. 支持疗法，包括输血、抗感染治疗等支持性治疗，维持患者生命体征稳定。
3. 骨髓移植，对于年轻、合适的患者，可考虑进行骨髓移植治疗。
随访计划：患者需定期复查血常规、骨髓象形态学等相关检查项目，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
同时，患者需定期复诊，配合医生进行治疗和随访。
注意事项：1. 避免接触感染源，保持室内空气清新，保持室内清洁卫生。
2. 饮食调理，避免食用刺激性食物，多食用富含蛋白质、维生素的食物。
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骨髓象检查
骨髓细胞可通过多种手段进行检查，如细胞学、细胞生物化学、细胞免疫、细胞遗传学等，我院主要是对细胞形态学及细胞生物化学进行检查。
而用得最简单的检查方法——普通显微镜检查。
通过骨髓细胞学检查可以了解骨髓细胞学检查可以了解骨髓液中各种细胞的数理，细胞形态，有无异常细胞，就可以协助疾病的诊断，观察疗效。
判断预后。
一．骨髓象检查的临床应用
1．适应症：此项检查是诊断血液系统疾病的最重要手段，有哪些情况需此项检查：
（1）外周血出现原始细胞、幼稚细胞、异常细胞，外周血中细胞的数量增加、减少，如一系、二系、或三系减少，一系、二系或三系
增多，两系减少伴一系增多等。
（2）不明原因的发热，肝、脾肿大，淋巴结肿大。
（3）不明原因的骨痛、骨折、骨质破坏，肾功能异常，黄疸、紫癜、血沉增加，总蛋白、球蛋白增高等。
（4）各种恶性疾病化疗后的疗效观察。
（5）细菌、寄生虫感染等。
2、禁忌症：凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病；穿刺部位有炎症；晚期妊
娠的妇女穿剌时要慎重。
3、临床作用
（1）协助诊断疾病
（2）观察疗效
二、骨穿的部位
（1）髂骨后上再棘和髂骨前上棘
（2）胸骨（小心胸骨后有肺）
（3）胫骨头内侧（〈3周岁的儿童〉
三、骨髓液细胞检查
必段是取材满意，制片，染色良好的骨髓片才能得到满意的结果。
1步骤
（1）低倍镜观察
a)：判断骨髓涂片的质量、厚薄，骨髓小粒多少等；
b)巨核细胞计数
c)有无异常细胞（油镜定性）
（2）判断增生程度
分级的方法各异，我院采用五级分类法（不少于10个视野）
骨髓增生程度分极
增生程度成熟红细胞：有核有核细胞数/高倍常见疾病
细胞油镜视野
增生极度活跃1：1 >100 各种白血病
增生明显活跃10：1 50-10 各种白血病增生性贫血增生活跃20：1 20-50 正常骨髓象,某些贫血增生减低50：1 5-10 造血功能低下
增生极度减低200：1 <5 再生障碍性贫血
(3)油镜检查
在低倍观察的基础上,选择较满意的片膜段用油镜观察,一般是从涂膜中段或体尾交界处进行分类。
a)骨髓细胞分类；先游览一下涂片中各种细胞，定性后方能进行分类。
计数
200-500个有核细胞（除巨核细胞、破碎细胞、分裂型细胞）
b)粒细胞系统；胞体大小（如巨型改变）、胞核形态、胞浆中是否友空泡、中
毒颗粒、包涵体、吞噬物、Aller小体等：核仁的多少、胞浆的多少等。
c)红细胞系统；各阶段红细胞的大小（变小，巨幼变），幼红细胞核的变化（核
仁，核形，畸形、多核、核碎裂、核固缩、核浆发育是否平衡），并同时观察成熟红细胞中央淡染区以及有无豪-周氏小体、Cabot环、嗜碱红细胞、多色性红细胞、大红细胞、其他异常红细胞等。
d)单核细胞系统；有无原、幼单核细胞，棒状小体，占有核细胞的百分比，各
阶段细胞的比例等。
e)淋巴细胞系统；有无原、幼淋巴细胞，异型淋巴细胞等，占有核细胞的百分
比，各阶段细胞的比例，以及胞浆中有无空泡及空泡的多少。
f)浆细胞系统；占有核细胞的百分比，各阶段的比例等。
g)巨核细胞系统；全血巨核细胞的数量、分类一定数量巨核细胞中各阶段细胞
的比例，同时应注意血小板的数量，大小，形态及聚集性，有无畸形血小板、巨大血小板等。
h)非造血细胞；如组织细胞、内皮细胞、肥大细胞、退化细胞、成骨细胞、破
骨细胞、组织嗜碱细胞，吞噬细胞等，是否有数量何形态的异常。
2：结果计算何报告单的书写
（1）计算出各系和各阶段细胞占有核细胞总数的百分比，再计算各阶段粒细胞百分数之总和与红系各阶段幼红细胞百分数之总和，将前者除以后者，即得出粒：红比值（G/E）。
正常人为<2-5：1
（2）报告单的填写：语言简短，条理清楚，突出重点。
a）对取材、涂片、染色的评价。
b）有核细胞的增生程度和粒红比值。
c）叙述各系统细胞的情况时，重点叙述病变系统，其他系统则简单带过。
d）巨核细胞和血小板的数量和形态从全片来评估，如前述。
e）是否见到特殊的病理细胞和寄生虫。
f）周围血液情况：有核细胞的数量、比例变化、红细胞的大小变化、血小板数量及形态变化，有无异常细胞。
g）细胞化学染色：对每项化学染色进行描述，报告一般包括阳性率，积分报告。
h）填写诊断意见及建议：根据骨髓像、血像、细胞化学染色所见，结合临床资料及特殊检查资料，以及病人（家属）口述病情，尽可能提出临床诊断意见或供临床参考的意见。
如有疑议，必要时可能提出进一步作检查等建议。
3：骨髓检查的注意事项
（1）骨髓细胞变化是多种多样，不能抓住某一、二个特点，就轻易地作出肯定或否定的判断，一定要全面仔细观察每个细胞的细节变化。
（2）同一病人的骨髓片，由于制片、染色、镜下的形态都有很大的差异。
（3）细胞发育是一个连续的过程，特别是介于两者之间时，就必须认真观察成熟细胞来推断前者，哪种多就归属哪种。
（如原粒、原淋的问题）正常骨髓像，原粒可见，多数为原粒。