2015年执业药师继续教育小儿腹泻的诊断与合理用药
小儿腹泻的诊断与治疗2015
发酵、腐败 有机酸（乳酸、乙酸） 肠腔内渗透压增高 肠蠕动增强 胺类
肝解毒功能不全
毒素进入血循环 中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒
饮食不当引起腹泻发生机理
（二）感染因素 1.细菌性肠炎：主要通过细菌产生毒素
作用及细菌侵袭性作用为主要发病机制。
产毒性大肠杆菌
在小肠上部，通过 菌毛上的粘附因子
消化道症状
腹泻 呕吐 腹痛
呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。
腹泻加重，大便每天10次以上，有时可有粘液血样便，
水、电解质及 酸碱平衡紊乱
脱水 代谢性酸中毒 低钾血症、低钙血症
脱水
Dehydration
由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体 液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。
按脱水程度分： 轻、中、重度 脱水
现低钾：
脱水—血液浓缩 酸中毒—钾从细 胞内移向细胞外 尿少—钾排出相
输入大量葡萄糖—合成
糖原需钾参与 腹泻—继续丢失
对少
低钾血症：
临床特点：神经肌肉兴奋性降低
精神萎靡不振
骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重 者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹
平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣 音减弱或消失 心律失常，心肌受损，表现心音低钝， 心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低 平，双向或倒置，出现U波，P-R 、QT间期延长、ST段下降 碱中毒
临 床 特 点
低钾血症
血清K+<3.5mmol/L 。
Hypokalcemia
正常血清钾：3.5～5.5 mmol/L 原因： 呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液
进食少，入量不足
肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾
执业药师知识储备-小儿腹泻
泻，最好继续使用深度水解奶粉，等湿疹和腹泻完全治愈后在更换母乳或者部分水解奶粉。
如果更换后症状出现，还要改为深度水解奶粉。
腹泻一日3次，血常规白细胞计数/L，胸片提示肺炎，大便常规未见异常。
15．如何才能确诊婴儿过敏性肠炎？
过敏性肠炎的诊断金标准是食物激发试验，但比较复杂，没有广泛采用。
目前主要从病史、大便外观形状和改变婴儿喂养方式后的效果来判定，也可进行过敏原监测来协助诊断。
需要强调的是
红细胞的数量来鉴别感染和过敏，过敏性炎症也可以有类似细菌性炎症表现，甚至和痢疾一样。
换用抗过敏奶粉2～4周，观察病情变化，来反证腹泻原。
小儿腹泻诊断与合理用药
小儿腹泻的诊断与合理用药初晓艺王雁群腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，当今急性腹泻病仍为发展中国家小儿死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。
据世界卫生组织(WHO)统计，除中国外，全世界每年有10亿人患腹泻，其中5亿发生在发展中国家。
我国卫生部疾病控制司(卫生部疾病预防控制局)的调查结果显示，我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下儿童占3亿人次，腹泻病年发病率约为0.7次/人，5岁以下儿童的年发病率平均为1.9次/人。
第一部分小儿腹泻案例病例一患儿，女，10个月，因腹泻4天，发热1天入院。
患儿4天前出现腹泻，每日3～4次，1天前出现发热，大便次数增多，6～7次/天，为黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。
有时伴有呕吐，吐出为胃内容物，吐后仍能进食，胃纳可，入院当天发热38.7℃。
病程中一直服用口服补液盐溶液补充液体，尿量多。
无不洁饮食史。
体检：T 37℃，P 120次/分，R 30次/分，BP 11/7.5Kpa。
神清，精神好，哭声响亮，哭时泪多，口唇红润，前囟平，颈软，心肺㈠，全腹平软，肝肋下1.5cm，质软，肠鸣音活跃。
四肢暖，皮肤弹性好。
实验室检查：粪常规㈠，粪轮状病毒抗原㈠，血Na+135mmol/L，K+ 4.99CP 22mmol/L ，粪培养(一般菌+致病性大肠杆mmol/L ，Cl-104 mmol/L，血CO2菌)：无细菌生长。
分析：1.病情特点：女婴，10个月，以消化道症状为主，表现为腹泻：大便次数增多，6～7次/天，性质，黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。
伴有呕吐。
发热：T 38.7℃。
尿量多.体征：T 37℃，HR120次/分，BP 11/7.5Kpa，精神好，泪多，口唇红润，前囟平，四肢暖，皮肤弹性好（脱水症阴性）。
肠鸣音活跃。
辅助检查：粪常规正常，电解质正常，粪培养阴性。
2.诊断：婴儿急性腹泻（轻型）3.诊断依据：大便次数略增多，性质改变，肠鸣音活跃，无脱水及中毒症状，无电解质紊乱。
2015年执业药师继续教育小儿腹泻的诊断与合理用药
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例二
实验室检查：
粪常规㈠，粪轮状病毒抗原㈠，血柯萨奇病毒抗原(+) 当天：血Na+130mmol/L，K+ 4.56 mmol/L ，Cl-105 mmol/L， CO2CP17 mmol/L 第二天：血Na+130mmol/L，K+ 2.99 mmol/L ，Cl-103 mmol/L ， CO2CP22 mmol/L 血常规：Hb 130g/L，WBC 4.3×109/L，N 22%，L78% 粪培养(一般菌+致病性大肠杆菌)：无细菌生长
非感染性腹泻
按病程分
急性：<2周 迁延性：2周2月 慢性：>2月
轻度腹泻
按腹泻程度分
重度腹泻 21 小儿腹泻的诊断与治疗 21
病因
易感因素（内因） 感染（外因） 喂养及护理不当（10%） 食物过敏及吸收不良
小儿腹泻的诊断与治疗 22
易感因素（内因）
消化系统发育不成熟
消化道负担重
机体防御功能差
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例二--治疗方案
第二天，重新进行脱水程度、性质的判
定，复查电解质和CO2CP，再根据结果进 行补液。
小儿腹泻的诊断与合理用药
主要内容
小儿腹泻病例分析
小儿腹泻概述
治疗方案分析
小儿腹泻的诊断与合理用药
小儿腹泻概述
年龄：6个月~2岁 ， ＜1岁者约占50%
季节：四季均可发病 病毒性—秋末、春初 细菌性—夏季 非感染性腹泻 —季节不明显
激活 腺苷酸
环化酶 CAMP
水、钠、氯 向肠腔转移 小肠液总量增加
腹 泻
GTP 耐热 （ST）
小儿腹泻的诊断与治疗PPT课件
一个感染性腹泻处方（Wt=8kg）
抗感染 Tab Burofen 0.1×5＃ Tab Lomotil 2.5mg×7＃ Tab Tannalbin 0.3×10＃ 共研匀，分十二包，日三次，一次 一包，间隔6小时 Syr Racecadotril 10mg×12包 10mg,tid
轮状病毒肠炎----【发病机制和病理改变】
小肠上皮细胞刷状缘有丰富的乳糖酶，此酶是轮状病毒受体 而使之进入上皮细胞，发生轮状病毒感染。 小肠黏膜的绒毛上皮细胞（尤其十二指肠和空肠）。 病毒在上皮细胞浆内复制→包涵体→细胞变形→绒毛变短， 胞内出现空泡→继之坏死→排毒。 肠段蔗糖和乳糖吸收↓→肠腔糖类滞留→渗透压↑→体液渗入 肠腔→稀水蛋花汤样便。 高位肠段受病变剌激→呕吐。 腹泻和呕吐→水电解质丢失→脱水、酸中毒、电乱。 乳糖酶活性↓ →继发性乳糖缺乏→暂时不宜含乳糖喂养 随年龄增长，刷状缘乳糖酶量减少，发病率也随之下降。 轮状病毒在肠道感染后可产生分泌型抗体slgA，对同型轮状 病毒有中和作用，但持续时间不长，故婴幼儿期可重复感染
（3）冬春季--耶尔森氏菌肠炎
冰箱肠炎 病原：4 ℃活跃 临床：①全年散发，冬春多发，表现多样，有多系统症状+ 变态反应。 ②突然发热4~5天，寒战，头痛头晕；上腹/脐周绞痛， 恶心呕吐。 ③稀水便/稀粘便，日4~20次，恶臭。约25%便中带血。 ④回盲部压痛。肝肿大。 ⑤咳嗽。 ⑥病后第2W手足指蜕皮。 ⑦虽有少数迁延，多数患儿呈自限性，数日后自愈。 治疗：多西环素2~4mg/kg.d;三代先锋；喹喏酮；丁卡
诺如病毒肠炎----【诊断鉴别诊断】
诊断; 鉴别诊断：与轮状病毒性肠炎。临床无法鉴 别。
诺如病毒肠炎----【预防、治疗】
小儿腹泻的合理用药
小儿腹泻的合理用药小儿腹泻可谓是一种常见的小儿肠道疾病，儿科常见的两种疾病之一便是小儿腹泻疾病。
腹泻症状情况较轻者通过身体的自身修复能力是可以自愈的，情况严重者必须去医院就医，如果不及时治疗，患儿很可能因为体内电解质失调紊乱或者脱水而造成严重后果，所以一旦发生腹泻一定要重视，严重者应及时就医｡那么，小儿腹泻的合理用药是如何的呢？下面一起来看一下。
一、何为小儿腹泻小儿腹泻主要是指患儿大便形状和大便次数发生了改变，根据不同的情况可将小儿腹泻分为三种类型，一是急性腹泻病，二是迁延性腹泻病，三是慢性腹泻病。
无论哪种类型的腹泻都可能会对小儿身体健康造成严重影响｡二、小儿腹泻的症状表现①消化道症状表现。
最明显的症状是大便性质改变，大便为水样便、糊状便，部分患儿为黏液脓血便；大便次数过多，一天超过四次｡同时，患儿还可能出现恶心、呕吐且伴随明显的食欲不振和腹痛等症状。
②小儿全身症状表现。
一旦病情加重，患儿则可能出现发热症状，且出现精神萎靡、烦躁不安及面色苍白等症状｡部分患儿还可能出现肝肾功能失调症状｡③水电解质紊乱。
由于过多的大便次数导致患儿体内水分过多丢失而出现脱水，从而导致代谢异常引起酸中毒，合并出现低钙血症或者低钾血症｡三、患儿的脱水症状对于严重腹泻的患儿来讲，患儿腹泻症状严重，自身保留水分的能力降低，再加上食物和水分的摄入量比较少，使不显性失水增加｡绝大多数患儿存在等渗性脱水症状，主要表现为皮肤苍白、黏膜干燥等｡四、小儿腹泻的治疗原则①预防和纠正脱水症状。
医生应及时纠正患儿脱水现象，维持水、电解质平衡，可以采取补充液体的方式进行治疗，操作比较简单，具有较高的安全性和有效性｡如果患儿属于中度以下脱水现象，可实施口服补液疗法，如：口服补液盐｡在必要的时候，实施静脉补液支持｡②进行饮食治疗。
医生需要指导患儿家长调整患儿饮食结构，以此达到止泻以及补充患儿机体所需水分和营养物质，促进患儿快速恢复的目的｡患儿的饮食应遵循"流质饮食-半流质-普食"的原则｡待患儿的饮食恢复至正常之后，便可改善小肠渗透性异常现象｡五、小儿腹泻的合理用药①抗菌药物。
2015山东省执业药师继续教育课程选择、考试题及答案
课程选择考试题及答案使用方法：考试时Ctrl+C复制题干关键字或待选项，打开本答案，用Ctrl+F打开搜索框，用Ctrl+V粘贴题干关键字或待选项，即搜即得。
1、根据《抗菌药物临床应用管理办法》，医疗机构应当开展调查的抗菌药物临床应用异常情况不包括 (B )。
A.使用量异常增长的抗菌药物B.一年内使用量始终居于前列的抗菌药物C.经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物D.频繁发生严重不良事件的抗菌药物2、《抗菌药物临床应用管理办法》规定，清退或者更换的抗菌药物品种或者品规，原则上不得重新进入本机构抗菌药物供应目录的时间是（B）A.6个月B.12个月C.18个月D.24个月3、《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二级医院购进抗菌药物品种不得超过（B）。
A.40种B.35种C.50种D.60种4、《抗菌药物临床应用管理办法》规定了每家医疗机构同一通用名称抗菌药物的品种，其注射剂型不得超过(A )A.2种B.3种C.4种D.5种5、不属于肝门结构的是(D )A.肝固有动脉B.肝管C.门静脉D.肝静脉6、关节的基本结构不包括（D）A.关节面D.关节软骨7、有关肌的叙述错误的是 (C )A.骨骼肌又称随意肌B.每块肌肉是一个器官C.肌肉血液供应受阻引起瘫痪D.每块肌肉由肌腹和肌腱二部组成8、腓骨颈骨折，易损伤的神经是（C）A.坐骨神经B.胫神经C.腓总神经D.腓深神经9、两种以上药物合用时，药效减弱，称之为（C）A.协同作用B.增强作用C.拮抗作用D.耐受性10、药物基因组学是研究（B）A.血液中药物浓度B.相关基因的表达差异C.不良反应监测D.患者的依从性11、循证医学的证据分级中，强度为B级是指（D）A.IV级临床研究的结论或II、III级临床研究的推论B.V级临床研究的结论或任何级别多个研究有矛盾或不确定的结论C.结果一致的I级临床研究结论D.结果一致的II、III级临床研究结论或I级临床研究的推论12、反复使用某种精神药物，产生欣快感，一旦停药，出现戒断症状，称之为（C）A.耐受性B.耐药性C.依赖性D.依从性13、下列属于母子关系的是（B）A.水和火D.木和土14、五脏中，具有“以升为健”特点的脏是（C）A.心B.肝C.脾D.肾15、金元四大家中倡言“火热论”的是（A）A.刘完素B.张元素C.李杲D.朱震亨16、决定疾病发生的重要条件是（A）A.正气B.邪气C.先天之气D.后天之气17、除下列哪种情况外，应对药品进行召回：（D ）A.药品调配、发放错误B.已证实或高度怀疑药品被污染C.制剂、分装不合格或分装差错D.正常使用的合格药品18、高危药品管理应采用（ C ）A.双人双锁管理B.专库存放C.设置统一警示标识D.专柜加锁，专人保管19、“四查十对”下列叙述不正确的是（C ）A.查处方，对科别，对姓名，对年龄；B.查药品，对药名，对剂型，对规格，对数量；C.查配伍禁忌，对药理作用，对用法用量；D.查用药合理性，对临床诊断20、患者用药依从性差具体表现不包括（B ）A.自行减少或加大药品剂量B. B.药害事件C. C.随意停药D. D.服药期间吸烟、饮酒21、下列属于止泻药的是（B ）A.酚酞片B.蒙脱石散C.西咪替丁D.奥美拉唑22、下列不属于解痉药的是（D ）A.654-2B.颠茄片C.阿托品D.西沙比利23、药学服务的最基本要素是（D）A.药物信息的提供B. B.用药指导C. C.调配D. D.与药物有关的服务24、下列不属于降低胃酸的抗酸药物是（D）A.氢氧化钠B.碳酸镁C.氢氧化铝D.胃蛋白酶25、有关为腹泻患儿(急性、持续性、或血便)补锌的说法不正确的是（ C ）A.腹泻开始后均需补锌B.急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗B. C.小于6个月的患儿，每天补充元素锌20 mg，共10～14 dD.大于6个月的患儿，每天补充含元素锌20 mg26、有关腹泻的治疗，正确的是（ C ）A.吸附剂 ( 例如瓷土、胶质、活性炭 ) 对治疗急性腹泻无效B.抗动力药例如鸦片酊是有效的C.吸附剂(例如瓷土、胶质、活性炭)对治疗急性腹泻无效D.常规使用抗菌药27、静脉补液治疗脱水，下列说法不正确的是（ C ）A.采用静脉用的糖盐混合溶液(须在医院进行)B.首先以2：1等张液20 ml／kg，于30～60 min内静脉推注或快速滴注以扩容C.补液过程中，每3～6小时评估1次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度D.扩容后根据脱水性质按80 ml/kg继续静滴28、一般不选用的腹泻治疗方法是（ A ）A.止泻剂，如洛哌丁醇B.肠粘膜保护剂C.微生态疗法D.中药、推拿、捏脊、针灸和磁疗等29、某患儿，声嘶、喉喘鸣、“空、空”样咳嗽声伴吸气性呼吸困难，其最合适的诊断是（ C ）A.喉蹼B.急性会厌炎C.小儿急性喉炎D.喉息肉30、某患者，女性，40岁，咽痛发热伴头痛二天，T38℃，查见口咽粘膜急性充血，腭弓、咽后壁淋巴滤泡红肿，颌下淋巴结肿大、轻压痛，根据临床表现初步诊断为（B）A.急性扁桃体炎B.急性咽炎C.急性喉炎D.急性会厌炎31、下列关于慢性咽炎叙述正确的是（ A ）A.急性咽炎反复发作，转为慢性B.伴有消化不良症状C.间歇性低热D.易转变为咽部恶性肿瘤32、治疗慢性喉炎的首要治疗措施是（ B ）A.雾化吸入抗生素和糖皮质激素B.寻找、去除病因C.服用中药D.手术治疗33、一般人选择跑步距离在(B )米之间较为适宜。
2015山东省执业药师继续教育课程全.
全部考试题及全部答案正确率97%以上使用方法：考试时Ctrl+C复制题干关键字或待选项，打开本答案，用Ctrl+F打开搜索框，用Ctrl+V粘贴题干关键字或待选项，即搜即得。
支配上臂肌前群的神经是（ A ）A.肌皮神经B.正中神经C.桡神经D.腋神经有关调整饮食的说法不正确的是 CA.避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物B.喂水不能代替食物C.腹泻停止后每天加餐 1 次 , 持续 1 月D.母乳喂养儿继续母乳喂养，小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳，大于6个月的患儿可继续食用已经习惯的日常食物慢性喉炎最主要的临床症状是（A）A.声嘶B.高热C.头痛D.咳嗽多痰急性咽炎应与急性传染病前驱期相鉴别，涉及的病种不包括A.麻疹B.猩红热C.流感D.传染性单核细胞增多症患者，男，血压180/100mmHg，饮酒史20年，诊断为高血压3级，左心室肥厚，请问最好应用哪类药（）A.钙拮抗剂B.利尿药C.神经节阻断药D.血管紧张素转换酶抑制剂TG处于何种水平，易反复发生胰腺炎，应首先纠正TG水平？（）A.≥5.65mmol/LB.＞5.65mmol/LC.≤5.65mmol/LD.＜5.65mmol/L慢性单纯性鼻炎的主要特点是A.多涕、鼻塞B.鼻痒、鼻塞C.鼻塞、鼻出血D.多涕、喷嚏变应性鼻炎发病机制属于A.I型变态反应B.II型变态反应C.III型变态反应D.IV型变态反应过敏性鼻炎患者应用色甘酸钠的作用是A.收缩鼻黏膜血管B.抑制胆碱能神经的活性C.稳定肥大细胞，阻断释放介质D.拮抗H受体（）是指医疗行业与药品行业的分离，是药事从医疗行业里脱离出来，即医师掌握处方权,由药师负责药品的调配管理，包含了医疗机构与社会药店分开、医生开处方与销售药品分开、实现医生以医疗行为获得收入，药店以出售药品和药事咨询赚取利润的合理分工。
A.基本药物制度B.医药分开C.新医改D.药品流通药品不良反应报告程序，下列叙述正确的是（）A.医护人员如发现可能与用药有关的不良反应与药害事件，应首先对患者进行积极救治B.详细记录、调查、分析、评价，保留原始记录，将患者发生的药品不良反应如实记入病历中C.填写《药品不良反应/事件报告表》，通过医院药品不良反应报告信息平台，报给医院药品不良反应监测工作站，医院药品不良反应监测工作站通过国家药品不良反应监测系统报给省药品不良反应监测中心D.以上均正确）是对基本药物目录制定、生产供应，采购配送，合理使用，价格管理，支付报销，质量监管，监测评价等多个环节实施有效管理的制度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
mmol/L ，
CO2CP22 mmol/L
• 血常规：Hb 130g/L，WBC 4.3×109/L，N 22%，L78%
• 粪培养(一般菌+致病性大肠杆菌)：无细菌生长
精选ppt
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例二--病史特点：
• 男婴，6个月
症状：
• 消化道症状：腹泻3天（大便为稀水蛋花样便，每天十余 次，无尿，精神极度萎靡，低热。
体征：
谵妄状态，面色青灰，口唇微绀，呼吸深大急促，脉搏细 速，血压测不到。皮肤弹性明显减低，前囟眼窝深凹，无 泪，唇干，肢端厥冷，大理石样花纹。
实验室：
血柯萨奇病毒抗原(+)，血钠、钾降低，代谢性酸中毒 （CO2CP降低），粪常规及培养阴性。
精选ppt
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例二--诊断及诊断依据
精选ppt
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例一治疗及观察
• 观察： 症状：大便次数及性质 体征：脱水体征，注意电解质变化
精选ppt
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例二
• 患儿，男，6个月，因“腹泻3天，精神萎 靡半天”入院，大便为稀水蛋花样便，每 天十余次，无尿，精神极度萎靡，低热。
• 查体：体重7.5kg，谵妄状态，面色青灰， 口唇微绀，呼吸深大急促，脉搏细速，血 压测不到。皮肤弹性明显减低，前囟眼窝 深凹，无泪，唇干，肢端厥冷，大理石样 花纹。
粪培养(一般菌+致病性大肠杆菌)：无细菌生长
精选ppt
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例一
特点：
• 女婴，10个月 • 症状：消化道症状，表现为腹泻：大便次数增多，6-7次/
天，性质，黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。伴有呕 吐。发热：T38.7℃。尿量多 • 体征：T 37℃，HR120次/分，BP11/7.5Kpa，精神好，泪多， 口唇红润，前囟平，四肢暖，皮肤弹性好（脱水症阴性）。 肠鸣音活跃。 • 辅助检查：粪常规正常，电解质正常，粪培养阴性。
精选ppt
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例二
实验室检查：
•粪常规㈠，粪轮状病毒抗原㈠，血柯萨奇病毒抗原(+)
•当天：血Na+130mmol/L，K+ 4.56 mmol/L ，Cl-105 mmol/L， CO2CP17 mmol/L
•第二天：血Na+130mmol/L，K+ 2.99 mmol/L ，Cl-103
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
Sources: The w精or选ldppht ealth report 2003, W19HO,Geneva.
小儿腹泻概述
定义
• 多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一 组常见疾病
小儿腹泻的诊断与合理用药
精选ppt
主要内容
• 小儿腹泻病例分析 • 小儿腹泻概述 • 治疗方案分析
精选ppt
小儿腹泻的诊断与合理用药
主要内容
• 小儿腹泻病例分析 • 小儿腹泻概述 • 治疗方案分析
精选ppt
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例一
患儿，女，10个月，因腹泻4天，发热1天入院。 患儿4天前出现腹泻，每日3-4次，1天前出现发热，大便次数增多， 6～7次/天，为黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。有时伴有呕吐，吐 出为胃内容物，吐后仍能进食，胃纳可，入院当天发热38.7℃。病程中 一直服用口服补液盐溶液补充液体，尿量多。无不洁饮食史。
精选ppt
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例二--治疗方案
第一瓶扩容： • 10%葡萄糖35ml
• 0.9%NaCl 100ml
• 5%NaHCO3 15ml
• 0.5至1h内给予静脉推 注或快速滴注
第二瓶：
• 10%葡萄糖135ml
• 0.9%NaCl 150ml
• 5%NaHCO3 15ml • 第二瓶和第三瓶在8至
体检：T 37℃，P120次/分，R30次/分，Bp11/7.5Kpa。神清，精神 好，哭声响亮，哭时泪多，口唇红润，前囟平，颈软，心肺㈠，全腹平 软，肝肋下1.5cm，质软，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性好。
实验室检查：粪常规㈠，粪轮状病毒抗原㈠
血Na+135mmol/L，K+ 4.99 mmol/L ，Cl-104 mmol/L，血CO2CP 22mmol/L
精选ppt
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例一诊断及诊断依据
• 诊断： 婴儿急性腹泻（轻型）
• 依据： 大便次数略增多，性质改变，肠鸣音活
跃，无脱水及中毒症状，无电解质紊乱。
精选ppt
小儿腹泻的6 诊断与合理用药
病例一治疗及观察
• 治疗方案： ➢饮食控制 ➢口服补液预防脱水 ➢给予蒙脱石散剂1g tid ➢枯草杆菌二联活菌颗粒1g bid ➢对乙酰氨基酚混悬滴剂1.5ml prn
病毒性—秋末、春初 细菌性—夏季 非感染性腹泻 —季节不明显
精选ppt
小儿腹18泻的诊断与治疗
小儿腹泻概述
2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea，2004
18% 25%
23%
15%
10% 4% 5%
精选ppt
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例二--治疗方案
➢第二天，重新进行脱水程度、性质的判 定，复查电解质和CO2CP，再根据结果进 行补液。
精选ppt
小儿腹泻的诊断与合理用药
主要内容
• 小儿腹泻病例分析 • 小儿腹泻概述 • 治疗方案分析
精选ppt
小儿腹泻的诊断与合理用药
小儿腹泻概述
• 年龄：6个月~2岁 ， ＜1岁者诊断： 婴儿急性（柯萨奇）病毒性肠炎，伴重度度
脱水（等渗性脱水），代谢性酸中毒 • 依据：
大便次数增多，伴重度脱水，及代谢性酸中 毒，血柯萨奇病毒抗原(+)
精选ppt
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例二--治疗方案
• 液体疗法： • 考虑为重度脱水，先扩容，然后补充累计
损失量、继续丢失量和生理需要量。
12h内静脉滴注，输液 速度为60ml/h
精选ppt
小儿腹泻的诊断与合理用药
病例二--治疗方案
第三瓶
• 第四瓶
• 10%葡萄糖100ml
• 0.9%NaCl 200ml ivdrip
• 10%葡萄糖100ml • 0.9%NaCl 50ml • 5%NaHCO3 5ml • 10% KCl 3ml ivdrip • 注意见尿补钾