4.林小丽讲义--心血管慢病管理模式与实践
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慢病管理医学课件
冠心病的管理
01
冠心病的定义
冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
02
管理目标
控制症状，减少心绞痛发作，降低心肌梗死等严重事件的发生率。
03
管理措施
定期监测心电图和心脏超声等检查，评估患者情况，制定个体化治疗方
案，包括药物治疗和非药物治疗，如介入治疗、搭桥手术等。
肿瘤的管理
慢性阻塞性肺疾病管理的成功案例
总结词
慢性阻塞性肺疾病管理需要关注患者的呼吸功能和生活质量，通过有效的干预措施，可以显著改善患 者的症状和预后。
详细描述
慢性阻塞性肺疾病管理的成功案例包括对患者进行全面的评估，制定个性化的管理计划，提供必要的 药物治疗和生活方式干预，以及定期监测患者的病情变化。这些措施有助于患者改善呼吸功能和生活 质量，降低慢性阻塞性肺疾病对身体的负面影响。
慢病管理医学课件
汇报人： 2023-12-29
目录
• 慢病管理概述 • 慢病管理的基本原则与策略 • 常见慢病的管理 • 慢病管理的挑战与对策 • 慢病管理的成功案例分享
01
慢病管理概述
慢病定义与分类
慢病定义
慢性非传染性疾病（简称慢病） 是指长期存在且不能自愈的疾病 ，病程较长，病情迁延不愈，发 病率较高。
04
慢病管理的挑战与对策
慢病管理的挑战
慢病负担重
慢病在许多国家已成为主要疾病负担 ，对个人和社会都造成巨大压力。
医疗资源不足
医疗资源分布不均，尤其在农村和偏 远地区，慢病患者难以获得及时和高 质量的医疗服务。
患者自我管理不足
许多慢病患者缺乏自我管理的知识和 技能，导致疾病控制不佳。
医疗费用高昂
“慢性病管理课件-常见慢病管理及护理”
慢性病管理课件-常见慢病管理 及护理
慢性病管理课件
什么是慢性病？
慢性病是指病程较长、发展缓慢的疾病，常常需要长期的管理和护理。这些 疾病常见于中老年人群。
常见的慢性病有哪些？
高血压
高血压是一种常见的慢性病，可能导致心脏 病、中风等严重后果。
哮喘
哮喘是一种呼吸系统的慢性疾病，容易导致 呼吸困难和气道炎症。
糖尿病
糖尿病是一种代谢紊乱的慢性疾病，需要控 制血糖水平来减少并发症的风险。
慢性肺部疾病
慢性肺部疾病是一类肺部疾病，如慢性支气 管炎和肺气肿。
慢性病治疗方式介绍
1
药物治疗
药物治疗是控制慢性病症状的重要方法，帮助患者维持良好的生活质量。
2
饮食调整
通过调整饮食，患者可以控制体重、血压和血糖等指标，以减少慢性病的风险。
管理心血管疾病的注意事项
1 规律检查身体状况
定期检查血压、心率、血脂等指标， 及时调整治疗方案。
2 良好的心理状态
避免精神紧张和焦虑，保持良好的心 态，有助于预防并发症。
3 健康饮食和适度运动
控制血压和体重，增强心脏功能，降低心血管疾病的风险。
Байду номын сангаас
营养素的重要性及补充方法
营养是维持健康的重要因素，通过合理的饮食和补充营养素可以改善病情，增强免疫力。
管理哮喘的注意事项
哮喘患者需要：
• 遵循医嘱，定期使用药物 • 避免过敏原或刺激物 • 观察哮喘症状变化，及时就医 • 保持室内空气清洁 • 积极锻炼，增强呼吸肌肉
管理慢性肺部疾病的注意事项
慢性肺部疾病患者应该：
1. 戒烟或避免吸入二手烟 2. 保持室内空气流通 3. 遵医嘱按时使用药物 4. 控制运动强度，避免过度劳累 5. 规律锻炼，增强肺部功能
慢性病管理课件
什么是慢性病？
慢性病是指病程较长、发展缓慢的疾病，常常需要长期的管理和护理。这些 疾病常见于中老年人群。
常见的慢性病有哪些？
高血压
高血压是一种常见的慢性病，可能导致心脏 病、中风等严重后果。
哮喘
哮喘是一种呼吸系统的慢性疾病，容易导致 呼吸困难和气道炎症。
糖尿病
糖尿病是一种代谢紊乱的慢性疾病，需要控 制血糖水平来减少并发症的风险。
慢性肺部疾病
慢性肺部疾病是一类肺部疾病，如慢性支气 管炎和肺气肿。
慢性病治疗方式介绍
1
药物治疗
药物治疗是控制慢性病症状的重要方法，帮助患者维持良好的生活质量。
2
饮食调整
通过调整饮食，患者可以控制体重、血压和血糖等指标，以减少慢性病的风险。
管理心血管疾病的注意事项
1 规律检查身体状况
定期检查血压、心率、血脂等指标， 及时调整治疗方案。
2 良好的心理状态
避免精神紧张和焦虑，保持良好的心 态，有助于预防并发症。
3 健康饮食和适度运动
控制血压和体重，增强心脏功能，降低心血管疾病的风险。
Байду номын сангаас
营养素的重要性及补充方法
营养是维持健康的重要因素，通过合理的饮食和补充营养素可以改善病情，增强免疫力。
管理哮喘的注意事项
哮喘患者需要：
• 遵循医嘱，定期使用药物 • 避免过敏原或刺激物 • 观察哮喘症状变化，及时就医 • 保持室内空气清洁 • 积极锻炼，增强呼吸肌肉
管理慢性肺部疾病的注意事项
慢性肺部疾病患者应该：
1. 戒烟或避免吸入二手烟 2. 保持室内空气流通 3. 遵医嘱按时使用药物 4. 控制运动强度，避免过度劳累 5. 规律锻炼，增强肺部功能
慢病管理健康讲座完整ppt课件
.
6 「具有一种或一种以上特性的疾病或病况，如患病时间长、有不可恢复的病 理状况、会遗留残障、视病况需要不同的复健训练、需要长期追踪照护等， 即可谓之『慢性病』」 (美国慢性病委员会；1956) 其他几种较简短、方便、实用之慢性病定义，如「病变达三个月以上者」； 「身心之某一病变最少在六个月以上，致影响职业或身心活动者」；「需要 长期医疗、护理、复健、或特别机构的特别照顾之病变者」等列属慢性病范 畴的通俗叙述，常反复被延用着。
（焦虑、抑郁、强迫） 2、呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病
（COPD） 3、循环系统疾病：高血压、冠心病、脑血管疾病、心肌梗塞、肺
心病等 4、消化系统疾病：慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、胆石症、胆
囊炎、脂肪肝、肝硬化
.
13
5、内分泌、营养代谢疾病：血脂异常、糖尿病、痛风、肥胖、营 养缺乏 6、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病：骨关节病、骨质疏松症等 7、恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌、子宫癌、前 列腺癌、白血病等
.
32
订定证据基础的临床指引，提供有效的继续教育，鼓励专科医 师与一般科医师的协同合作 日常导入证据医学 与病患分享临床指引与信息 提供专业教育 整合专科与基层医师
.
33
确保病人信息的登录、分享、提醒、回馈、评量等功能 对临床医疗人员及病患时间提醒系统 锁定亚群体进行主动式治疗 使个别照护计画更流畅 分享资讯 评估成果
2005年3月20日中国CDC《防治慢病专辑》
.
17
高血压——控制血压、血脂 糖尿病——控制血糖、血脂
脑卒中 冠心病
COPD 肿瘤
—控制病情的继续发展、恶化及并发症的发生
.
世界卫生组织(WHO)指出
6 「具有一种或一种以上特性的疾病或病况，如患病时间长、有不可恢复的病 理状况、会遗留残障、视病况需要不同的复健训练、需要长期追踪照护等， 即可谓之『慢性病』」 (美国慢性病委员会；1956) 其他几种较简短、方便、实用之慢性病定义，如「病变达三个月以上者」； 「身心之某一病变最少在六个月以上，致影响职业或身心活动者」；「需要 长期医疗、护理、复健、或特别机构的特别照顾之病变者」等列属慢性病范 畴的通俗叙述，常反复被延用着。
（焦虑、抑郁、强迫） 2、呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病
（COPD） 3、循环系统疾病：高血压、冠心病、脑血管疾病、心肌梗塞、肺
心病等 4、消化系统疾病：慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、胆石症、胆
囊炎、脂肪肝、肝硬化
.
13
5、内分泌、营养代谢疾病：血脂异常、糖尿病、痛风、肥胖、营 养缺乏 6、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病：骨关节病、骨质疏松症等 7、恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌、子宫癌、前 列腺癌、白血病等
.
32
订定证据基础的临床指引，提供有效的继续教育，鼓励专科医 师与一般科医师的协同合作 日常导入证据医学 与病患分享临床指引与信息 提供专业教育 整合专科与基层医师
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33
确保病人信息的登录、分享、提醒、回馈、评量等功能 对临床医疗人员及病患时间提醒系统 锁定亚群体进行主动式治疗 使个别照护计画更流畅 分享资讯 评估成果
2005年3月20日中国CDC《防治慢病专辑》
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17
高血压——控制血压、血脂 糖尿病——控制血糖、血脂
脑卒中 冠心病
COPD 肿瘤
—控制病情的继续发展、恶化及并发症的发生
.
世界卫生组织(WHO)指出
慢病管理知识培训ppt课件
详细描述
倡导健康生活方式，如合理膳食、适量运动、戒烟 限酒等，减少慢病发生风险。
总结词
针对不同人群特点，开展个性化健康教育。
详细描述
根据不同年龄、性别、职业等人群特点，制定个性化的 健康教育方案，提高慢病管理效果。
药物治疗与非药物治疗
总结词
药物治疗是慢病管理的重要手段之一。
详细描述
根据慢病种类和病情，选择合适的药物进行治疗，控制 病情发展。同时，需注意药物的副作用和相互作用。
慢病控制策略
阐述慢病控制的主要策略 和方法，如药物治疗、非 药物治疗和康复等。
慢病管理效果评估
分析慢病管理效果评估的 方法和指标，以及如何根 据评估结果调整管理策略 。
03
慢病管理实践
慢病患者自我管理
慢病患者自我管理
慢病患者需要掌握自我管理技能 ，包括如何控制病情、合理饮食 、规律运动、正确用药等，以提
慢病管理知识培训ppt课件
汇报人：可编辑
2023-12-24
目录
• 慢病管理概述 • 慢病管理基础知识 • 慢病管理实践 • 慢病管理策略与措施 • 慢病管理未来展望 • 案例分享与讨论
01
慢病管理概述
慢病定义与分类
总结词
慢病定义与分类
详细描述
慢病是指病程较长、病情迁延不愈的疾病，包括糖尿病、高血压、冠心病、慢 性阻塞性肺疾病等。根据慢病的类型和特点，可以分为不同的亚型和分类，以 便更好地进行管理和治疗。
总结词
非药物治疗包括生活方式调整、心理支持等。
详细描述
除了药物治疗外，还应重视非药物治疗在慢病管理中的 作用。通过生活方式调整、心理支持等手段，提高患者 生活质量，促进康复。
总结词
慢病管理技能培训课件
慢病管理的政策支持与完善
医保政策
完善医保政策，提高慢病 患者的医疗保障水平，减 轻经济负担。
公共卫生政策
制定针对慢病的公共卫生 政策，加强预防和控制工 作，降低慢病发病率。
培训教育政策
开展慢病管理培训教育， 提高医务人员和公众的慢 病管理意识和能力。
提高慢病管理的公众认知与参与
宣传教育
通过各种渠道宣传慢病管理的知 识，提高公众对慢病的认识和自
冠心病的管理
冠心病是一种常见的慢性疾病，需要长期管理和控制。
冠心病的管理包括控制血压、血糖和血脂，改变不良生活习惯，使用抗血小板药 物和降脂药物等措施，以及预防和治疗心绞痛和心肌梗死。
慢性阻塞性肺疾病的管理
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性疾病，需要长期管理和 控制。
慢性阻塞性肺疾病的管理包括戒烟、减少空气污染、使用支 气管舒张剂和抗炎药物等措施，以及预防和治疗呼吸衰竭和 肺心病。
案例二：糖尿病患者的自我管理
总结词
糖尿病患者的自我管理需要掌握饮食控制、 运动、血糖监测和药物治疗等方面的知识。
详细描述
糖尿病患者需要合理安排饮食，控制糖分和 热量的摄入，同时保持适当的运动量，以促 进血糖的稳定。此外，患者还需要掌握正确 的血糖监测方法，定期监测血糖水平，并根 据医生的建议使用降糖药物。在自我管理过 程中，患者还需要注意预防低血糖的发生， 随身携带糖果或饼干等食品。
总结词
目前，全球慢病患者数量不断增加，慢病管理面临着巨大的挑战。现有的慢病管理方式存在一定的问题和不足， 如医疗资源不足、患者自我管理意识不强等。
详细描述
随着人口老龄化和生活方式的改变，全球慢病患者数量不断增加，这给慢病管理带来了巨大的挑战。现有的慢病 管理方式存在着一定的问题和不足，如医疗资源不足、患者自我管理意识不强等。因此，我们需要探索更加有效 的慢病管理方式，提高慢病管理的效果和效率。
慢性病管理培训讲义(完整版)(精)
生活习惯筛查
针对吸烟、饮酒、缺乏运 动等不良生活习惯的人群 进行筛查。
风险等级划分标准
低风险
高风险
无慢性病家族史，生活习惯良好，生 物标志物检测正常。
有明确的慢性病病史或严重的不良生 活习惯，生物标志物检测明显异常。
中风险
有慢性病家族史或不良生活习惯，生 物标志物检测轻度异常。
生活方式干预与健
03
生物标志物检测
利用血液、尿液等生物样 本，检测与慢性病相关的 生物标志物，如血糖、血 脂等。
健康体检
通过全面的身体检查，发 现潜在的慢性病风险。
高危人群筛查策略
年龄性别筛查
根据慢性病发病年龄特点 ，对特定年龄和性别的人 群进行筛查。
家族史筛查
对有家族遗传倾向的慢性 病进行筛查，如高血压、 糖尿病等。
限制饮酒教育
告知过量饮酒对肝脏、 心血管等系统的损害， 建议男性每日酒精摄入 量不超过25克，女性不 超过15克。
健康生活方式倡导
强调健康生活方式的重 要性，包括合理饮食、 充足睡眠、保持心理健 康等。
心理干预与情绪管
04
理
心理压力对慢性病的影响
压力对免疫系统的影响
长期的心理压力会导致免疫系统功能下降，增加患者感染的风险 。
性病并发症的风险。
定期筛查
02
针对不同类型的慢性病，制定相应的筛查方案，及早发现并干
预潜在并发症。
个性化管理计划
03
根据患者的具体情况，制定个性化的慢性病管理计划，包括药
物治疗、生活方式调整等方面，以降低并发症的发生率。
并发症处理流程和方法
紧急处理
专科治疗
对于突发的严重并发症，如心肌梗塞、脑 卒中等，应立即进行紧急处理，包括拨打 急救电话、心肺复苏等措施。
慢病管理知识培训课件
的重要性在于，慢病患者需要长期治疗和管理，而有效的慢病管理可以 帮助患者更好地控制病情，减少并发症的发生，提高生活质量。慢病管理的目标 包括：控制病情进展、减少并发症、提高患者的生活质量和生存率。
慢病管理的现状与挑战
总结词
当前慢病管理的现状存在一些问题，如 医疗资源不足、患者自我管理能力差等 。
康复治疗与管理
康复评估
对患者进行全面的康复评 估，了解患者的功能障碍 和康复需求。
康复计划
根据评估结果，制定个性 化的康复计划，包括物理 治疗、作业治疗、言语治 疗等。
康复跟进
定期跟进患者的康复进展 ，及时调整康复计划，确 保康复效果。
慢病管理中的心理支持
心理疏导
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持，帮 助患者树立信心，积极面对疾病。
进行自我管理。
慢病管理中的医患关系
01
医患关系的重要性
在慢病管理中，建立良好的医患关系至关重要，这有助于提高患者治疗
的依从性和治疗效果。
02
医患沟通技巧
医生应掌握有效的沟通技巧，了解患者的病情和需求，提供个性化的诊
疗建议。
03
患者权益保护
患者应了解自己的权益，如知情同意权、隐私权等，维护自己的合法权
慢性非传染性疾病（慢病）是指长期 存在且不能自愈的疾病，通常具有病 程长、病情复杂、不易治愈的特点。
全球范围内，慢病已经成为导致死亡 和疾病负担的主要原因。了解慢病的 流行病学特征有助于制定有效的预防 和控制策略。
慢病分类
常见的慢病包括心血管疾病、糖尿病 、慢性呼吸系统疾病等，这些疾病的 发生和发展与多种因素有关，如遗传 、环境、生活方式等。
3
健康宣传教育
加大慢病管理的宣传教育力度，提高公众的慢病 防治意识。
慢病管理的现状与挑战
总结词
当前慢病管理的现状存在一些问题，如 医疗资源不足、患者自我管理能力差等 。
康复治疗与管理
康复评估
对患者进行全面的康复评 估，了解患者的功能障碍 和康复需求。
康复计划
根据评估结果，制定个性 化的康复计划，包括物理 治疗、作业治疗、言语治 疗等。
康复跟进
定期跟进患者的康复进展 ，及时调整康复计划，确 保康复效果。
慢病管理中的心理支持
心理疏导
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持，帮 助患者树立信心，积极面对疾病。
进行自我管理。
慢病管理中的医患关系
01
医患关系的重要性
在慢病管理中，建立良好的医患关系至关重要，这有助于提高患者治疗
的依从性和治疗效果。
02
医患沟通技巧
医生应掌握有效的沟通技巧，了解患者的病情和需求，提供个性化的诊
疗建议。
03
患者权益保护
患者应了解自己的权益，如知情同意权、隐私权等，维护自己的合法权
慢性非传染性疾病（慢病）是指长期 存在且不能自愈的疾病，通常具有病 程长、病情复杂、不易治愈的特点。
全球范围内，慢病已经成为导致死亡 和疾病负担的主要原因。了解慢病的 流行病学特征有助于制定有效的预防 和控制策略。
慢病分类
常见的慢病包括心血管疾病、糖尿病 、慢性呼吸系统疾病等，这些疾病的 发生和发展与多种因素有关，如遗传 、环境、生活方式等。
3
健康宣传教育
加大慢病管理的宣传教育力度，提高公众的慢病 防治意识。
慢性病管理知识讲座培训课件
个体化治疗与综合管理
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、非药物治疗和 生活方式干预等。
综合管理
将多种治疗和管理措施结合起来，形成综合的治疗和管理方案，提高治疗效果 和生活质量。
家庭、社区、医院共同参与
家庭参与
家庭成员应积极参与慢性病的管理和治疗，提供情感支持和日常照顾，帮助患者更好地管 理病情。
多样化饮食
提供多样化的食物选择，确保摄入足够的营养素 ，同时控制总热量摄入。
3
适量运动
根据患者的身体状况和运动耐受能力，选择适当 的运动方式和强度，坚持长期规律的运动。
THANKS
感谢观看
分类
常见的慢性病包括高血压、糖尿 病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病 等。
流行病学特点
01
02
03
发病率高
随着人口老龄化和生活方 式的变化，慢性病的发病 率逐年上升。
分布不均
不同地区、不同人群的慢 性病发病率存在差异。
影响因素多
慢性病的发生与遗传、环 境、生活方式等多种因素 有关。
危害与影响
对身体健康的影响
冠心病的管理与控制
包括定期监测心电图、合理饮食、适量运动、使用抗血小板药物等 措施。
05
慢性病管理中的心理干预与支持
心理干预在慢性病管理中的作用
缓解心理压力
心理干预可以帮助患者缓解因慢性病带来的心理 压力，改善情绪状态。
提高生活质量
通过心理干预，患者可以更好地适应疾病状态， 提高生活质量。
促进康复
高血压的定义和危害
高血压是一种常见的慢性病，可导致心脑血管疾病、肾脏疾病等 多种并发症。
高血压的病因和危险因素
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可复制推广的高血压层级管理模式
特点三：
科学引入以运劢为核心的心脏庩复概念贯穿慢病管理始终
目标：
体现可实施的科学管理的内涵 减少西药用量（西药减停率80%） 生活质量提高 危险因素控制 减少心血管事件
管理流程
精准评估及有效管理
详细的临床评估
（包括危险分层和限制运劢试验的症状）
个人特征和诊断结果
（年龄、性别、心脏基础病诊断、运劢 耐量、功能能力、危险因素和合幵症）
患者
个人的目标
行为特征
（劢机、喜好、运劢试验、体力活 劢水平和阻碍增加体力活劢的社会
因素）个体化的方案和训来自计划效果的控制（根据患者的客观和主观健庩状况调整方案）
管理成效-临床成效
高血压控制率：67.6% 提高高血压控制率不仅要关注药物治疗，更要关注血压管理 截止至今年6月份，深度管理的患者高血压西药的减停率达80％
培养病友成为“自我管理” 的高手
慢病管理患者获益
丏业医师坐诊 多学科合作 量身定制疾病治疗方案
制定丏属档案 依据计划跟踪健庩计划
医护健庩互劢 微信电话为患者答疑解惑
丏职护士指导 用药饮食居家全面呵护
管理疾病指标 进行风险评估预警
可复制推广的高血压层级管理模式
特点一：分层管理
三甲医院-下级医院-家庨的医患同管模式。H to F to H
心血管慢病管理模式与实践
林小丽 2018.10
慢性病
慢性非传染性疾病 长期的、不能自愈的、也几乎不能被治愈的疾病。 发病率、致残率、死亡率较高和医疗贶用昂贵, 幵有明确预防措施的疾病。
如：心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病等
慢性病对人群的危害
影响 1 增加 2 致残 3 劳劢能 家庨及 致死 力及生 社会经 率高 活质量 济负担
“重大的公共卫生问题”
慢病管理势在必行/推进
《中国防治慢性病中长期规划 （2017—2025年）》
“以治病为中心→以健康为中心”
“发挥中医治未病优势， 大力推广传统养生健身法。”
国务院办公厅 2017年1月22日发布
慢病管理
对病情全面监测、分析、 评估、随访 提供疾病咨询和教育指导 对疾病危险因素进行干预
三甲医院角色：1. 精准评估 2.全面评价 3.幵发症筛查 4. 制定完整方案 5. 高危治疗及管理 6. 中低危自我管理模式培训。
下级医院角色：1. 方案执行 2. 转诊评估及执行
家庨角色：1.测血压 2.自我及家庨监督3.反馈
可复制推广的高血压层级管理模式
特点二：中西医幵重 中药 养生茶包 膏方 药膳 贴敷 沐足
氯沙坦钾片1/2片
Cr:125(2016.9) Cr:123(2017.3) 尿酸：466umol/L
贝克焦虑量表测评： 轻度焦虑
贝克焦虑量表测评： 无焦虑
药物治疗是基础 运劢治疗是保障 Thank You For Attending
管理前后对比
2015.5 血压： 最高血压190/110mmHg， 门诊血压160/105mmHg 服用降压药种类——（三种） 络活喜，1片 庩欣，1/2片 氯沙坦，1片 Cr:128(2016.2)
尿酸：518umol/L
2017.5 血压： 105-125/65-83mmHg
服用降压药种类——（一种）
管理成效-患者依从性提高
患者能够按照庩复计划定期来慢病门诊进行 运劢庩复训练，幵丐可以通过7次的运劢庩复 培养患者的运劢习惯。
“每个人是自己健康第一责任人”
《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》
管理成效-社会效益-三级诊疗
依托岭南中西医心血管联盟平台开诊高血压 分级管理实践，在医院领导指导下与合作伙伴 开发高血压慢病管理服务包。
全程管理
中医特色慢病管理
中医“治未病”理论+慢病管理的先进理念
我院亍2009年率先在国内成立了首个中医特色慢病管理门诊
多学科合作的团队出诊+咨询教育+集体门诊+健庩讲座+网络交流等多种病友活劢
通过 “医患” “患患” 沟通平台，为病友提供丏业的： 药物治疗方案，营养治疗方案，运劢治疗方案，疾病药物常识， 营养管理技巧，中药膳食搭配，心理情绪调理，中医养生方法。
管理成效-社会效益-模式推广
中西医结合心血管疾病管理模式因其“有效管理” “依从性高”“患者体验好”“机构经济效益保证” 受到认可,幵与外院合作落地“中西医心脏庩复研究 协作中心” “中西医心脏庩复培训基地”。
病人托管--广州市部分大型西医院合作团队主劢要求 “托管”部分患者
高血压慢病管理 案例分析
2009年，在全国683家三甲医院中，选取了22个城市中的92家三甲医院的心血管 科、肾内科、内分泌科开展此项调查，共收集有效病例5086例。结果显示：血 压控制率为30.6%，血压控制在140/90mmHg以下的患者占所有患者的 44.6%，单纯高血压患者的控制率为45.8%。 ——《中国三甲医院门诊高血压患者控制率、依从性及其影响因素分析》