职业病案例： 职业性慢性重度汞中毒案例报告
慢性汞中毒1例报告
综上所述 : ①我院儿科在治疗上呼吸道感染中抗生素使用 率高达 100% ,抗生素使用指征把握不严 ,属于滥用抗生素 。 ② 用药方法和疗程不当 ,静脉途径给药率太高 ,因此 ,应加强对临 床医师抗生素知识的培训与再教育 ,更新对感染性疾病的诊治 观念 ,合理使用抗生素 。同时 ,医院应建立健全抗生素管理制 度和分线使用管理 ,明确抗生素的使用指征 。此外 ,应加强临 床药师对抗生素临床使用的检查 、监督和指导作用 ,以提高医 疗服务质量 。
1. 3. 4 其 他 并 发 症 患 儿 于 2 月 24 日 始 出 现 发 热 , 体 温 37. 2～38. 3 ℃。查体 :心率 110次 /m in, BP 145 /115 mm Hg,心 电示 T Ⅲ倒置 ,心肌酶 : CK 492 U /L ( 40 ～140) , LDH 261 U /L (80～250) , ALP 265 U /L ( 20 ～240 ) , AST 44 U /L ( 8 ～40 ) , ALT 33 U /L (1～31) , CKMB 10 U /L (0～20) , CTn I 0. 139 ng /m l ( < 0. 100) ,请儿科会诊考虑汞中毒 、高血压 、心肌损害 ,经对症 治疗后于 3月 4日患儿血压恢复正常 。
职业病案例分析(讲义)
职业病案例分析汇编劳动卫生与环境卫生学系汇编2014年6月案例一：农民工为维权开胸验肺证明自己患尘肺28岁的张海超从2007年8月开始感觉身体不适，还有咳嗽、胸闷症状，随后一直以感冒治疗。
10月份，张海超来到郑州市第六人民医院拍胸片检查，显示双肺有阴影，但不能确诊病情。
意识到病情严重的张海超此后到河南省人民医院、郑州大学第一附属医院、河南胸科医院等省会各大医院就诊，几家医院均告诉他患上了“尘肺”，并建议到职业病医院进一步诊治。
张海超工作的郑州振东耐磨材料有限公司（以下简称为振东公司）以生产耐火砖为主。
张海超在该公司打工期间，历经杂工、破碎、压力机三个工种，工作三了年，他说这三个工种都会接触到粉尘。
为了确诊，2009年1月，张海超到了北京，随后的近一个月，他先后在北京协和医院、中国煤炭总医院、北京朝阳医院、北京大学第三附属医院等医院就诊，得出的结论也为“尘肺病”。
需要说明的是，张海超就诊的上述省会各大医院和北京多家医院，因为不是法定的职业病诊断机构，这些医院在出具的诊断结论中只能用“疑似尘肺”和“不排除尘肺”等表述。
但可以肯定的是，上述医院均排除了肺结核和癌变的可能。
按照职业病防治法的有关规定，职业病的诊断要由当地依法承担职业病诊断的医疗机构进行，整个过程复杂而繁琐，需要用人单位出具多种证明。
张海超从北京回来后，就去了具备资格的郑州市职业病防治所就诊，但由于振东公司拒绝出具诊断所需的材料，张海超并没有如愿。
随后，在历经了多次上访甚至和振东公司发生冲突后，由新密市领导和信访局协调，张海超才得以在2009年5月12日去郑州职防所进行诊断，5月25日，张海超得到了郑州职业病防治所的诊断结果，让他难以接受的是，诊断结果却是“无尘肺0 +期(医学观察)合并肺结核”，建议进行肺结核诊治。
按照现行法规，郑州职业病防治所的诊断才是具有效力的，负责协调的新密市信访局和用人单位振东公司也只认同郑州职防所的诊断结果，因此张海超索赔无门。
严重铅汞中毒病例报告
取液 的 ｐ Ｈ值 对提 取效 率具 有 较大 的影 响。而且 部 分 ［ ３ ］ Ａ ｎ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｓ ｉ ａ ｄ ｅ ｓ Ｍ， Ｌ ｅ Ｉ ｌ ｏ ｔ ａ ｙ Ｓ Ｊ ， Ｓ ｔ ａ ｊ ｎ ｂ ａ ｈ ｅ ｒ Ｄ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｆ ａ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｅ ａ ｓ ｙ ｍ ｕ ｈ ｉ — ｒ ｅ ｓ ｉ — 农药 本身就是弱 酸 ， 同时大部 分蔬 菜又都 是碱 性食 品 ， 因此 对农药残 留 的稳 定 性 产生 影 响 ， 所 以在 乙腈 中加
［ 摘要 ］ 目的 了解某患 者因服用 ２ 种仙丹 １ 月余所致疾病原 因， 为临床 治疗 提供科学依据 。方 法 采用催化极谱 法 、 冷
灰色仙丹含铅 （ 以氧化铅计 ） 质量百分 比为 ２ ３ ． ０ ０ ％， 黄
原子 吸收分光光度法 ， 对 仙丹及 患者血 液 、 尿液进行分析 。结果
Байду номын сангаас
色仙 丹含汞（ 以氧化汞计 ） 质量 百分 比为 １ ８ ． ０ ０ ％； 患 者停 服仙 丹 ３ ７ ｄ后 ， 血铅 ０ ． ０ ６ ｍ ｇ ／ Ｌ， 尿铅 ０ ． ２ ４ ｍ ｇ ／ Ｌ ； 血汞 ０ ． ０ １ ３
３ ７ ８
预防医学情报杂志 ２ ０ １ ５年 ５月第 ３ １ 卷第 ５期 Ｊ Ｐ ｒ ｅ ｖ Ｍ ｅ ｄ Ｉ ｎ ｆ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ３ １ ， Ｎ ｏ ． ５
【 论著 】
严 重铅 汞 中 毒 病 例 报 告
高伟 ， 刘 云兴 ， 李顺 品 ， 胡高 林 ， 卢 明 章 ， 李 莉华
ｎ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ａ Ｏ Ａ Ｃ Ｉ ｎ ｔ ， ２ ０ ０ ３ ， ８ ６ （ ２ ） ： ４ １ ２ － ４ ３ １ ． 入一 定量 的乙酸 ， 以保持 必要 的酸性 ， 既能 保证 这种 农 ｉ ［ ４ ］ Ｃ Ｅ Ｎ ／ Ｔ Ｃ ２ ７ ５ ， Ｎ ２ ３ ６ ， Ｄ ｒ ａ ｆ ｔ ・ Ｆ ｏ ｏ ｄ ｏ ｆ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ｏ ｒ ｉ ｇ ｉ ｎ— Ｄ ｅ ｔ ｅ ｒ ｍ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ 药 为酸 的形 态 ， 又 能 使 其 容 易 溶解 于有 机 溶 剂 中 Ｊ 。
杨淑芬病历分享汞中毒
24小时尿蛋白定量10.184g/d。
生化：BUN 3.18mmol/l ，sCR 52.71umol/l ，UA217.98mmol/l 。TP 46.49g/l，ALB 23.16g/l ， SCRP 0.64mg/l 。 ALT 46.93u/l ， AST 42u/l 。 TG 2.78mmol/l ， CHOL 10.11mmol/l。
贡中毒相关性肾病病理
慢性吸收后汞中毒所致的肾脏病变呈多种病理特征，以膜性病变和 系膜增生性病变为多见。亦有局灶节段性硬化，系膜增生性IgA肾病， 并可伴有程度不等的肾小管损伤。
急性汞中毒主要导致急性肾小管坏死，并以近端小管为著； 慢性接触汞主要引起免疫复合物性肾炎，以 MN相对多见。 不同患者之间以及接触同类含汞制剂患者之间其尿汞浓度 差别也比较大，其蛋白尿水平、小管间质功能受损指标(尿 NAG 酶、尿 RBP 等) 与尿汞浓度也无明显相关性，这可能 与汞在肾中的蓄积量等密切相关。 尿汞常在汞及其化合物吸人体内数日后方可增加，1—3个 月后达峰值；停止汞接触后，尿汞排出增加仍可持续6—8 个月以上。
汞 (mercury ，Hg) 是一种具有肾毒性金属，室温下为银白 色可挥发性液体，可由呼吸道、消化道或者皮肤吸收而进 入人体，具有肾脏、神经及胃肠毒性。 血贡和尿贡在一定程度上能反映体内贡的吸收量，但常与 汞中毒的临床症状和严重程度无平行关系，当血汞超过 30ug/l即应考虑有过量的贡吸收。尿贡是临床最常反映贡 接触最常用的指标，也是指导是否驱贡治疗常用的指标， 也是指导是否驱贡治疗的参考指标。其在接触停止后仍可 持续 6-8 个月，我国目前职业性贡中毒的诊断标准界定为 尿贡10ug/l ，但有学者提出对于无明显贡接触的健康人群 来说应将尿贡的参考值划定为更低的界值（≤5ug/l）。
汞中毒案例分析
案例诊断结论
1.患者职业史：在个体金矿从事淘金工作， 主要接触金属汞毒物，工龄一年。
2.现场劳动卫生学调查：空气中汞的浓度 为0.16mg/m3，无任何防护设备。
3.临床特点：患者四个月来出现神经衰弱 综合征，神经性肌肉震颤，轻度精神性性格改变。
其他： 胃肠道功能紊乱症状（部分） 肾功能损害（少数） 月经失调（可有）
急性中毒
呼吸道进入引起的中毒： N系统及全身症状 明显口腔炎 急性胃肠炎 汞毒性皮炎（部分） 间质性肺炎（少数） 肾脏损害
口服汞盐中毒： 急性腐蚀性胃肠炎 汞毒性肾炎 急性口腔炎
五、诊断原则（职业性）
职业史：诊断前提 生产环境的劳动调查：
诊断原则（非职业性）
➢ 接触史：
至关重要
➢ 症状和体征：
➢ 实验室检查
诊断标准
治疗
同内科
？
注：忌用 肾上腺素
（四）继发损害
汞
唾液 排出
在口腔内
硫化汞
与食物腐败物—硫化物结合
沉积
口腔黏膜
口腔病变： 口腔炎、齿龈炎等
临床表现
急性中毒 慢性中毒
慢性中毒（多见） 书写震颤 喝汤震颤
N系统症状：
N衰弱症候群 植物N功能紊乱
肉跳
汞震颤（肌肉震颤）
精神症状：突出症状—易兴奋征
意向性、 动作性震颤
性格改变
口腔症状：主要表现—口腔炎、齿龈炎
进入途径
呼吸道：主要，吸收率50%左右
苯
消化道：主要，吸收率90%左右，意义不大
皮肤：皮肤吸收微量，约0.05%
职业中毒案例分析
[毒理]
1.吸收 • 金属汞主要以蒸气形式经呼吸道进入体内。由于汞蒸气具
有脂溶性，可迅速弥散，透过肺泡壁被吸收，吸收率可达 70%以上。完整皮肤基本上不吸收汞。金属汞很难经消化 道吸收，但汞盐及有机汞易被消化道吸收，吸收率取决于 溶解度。
[毒理]
2.分布 • 汞及其化合物可分布到全身很多组织，最初在体内各组织
问题：
1.上述资料中，你认为病史还应补充哪些内容？ 2.就该患者的临床表现，考虑是哪些病症？ 3.有哪些毒物可以引起神经系统损害？ 4. 如何明确诊断，并给出相应的处理建议？
案例
• 进一步追问患者的职业史，患者在个体金矿从事 淘金工作。其生产流程:用水碾将金矿石碾碎同时 加入汞，汞与金矿石粉中的金混合沉淀、过筛即 成为金汞齐末，此工序平均每天工作2小时用汞 6～7公斤。工作场所为自制工棚自然通风无任何 防护措施。
的分布大致平衡：组织中的汞含量仅与该组织的血流量有 关，血液中95%巯基存在于RBC中，可结合血浆中汞原子， 并通过过氧化酶将其氧化为Hg2+，Hg2+进入血浆与血浆 蛋白（富含-SH的蛋白）结合，与RBC中的Hg2+形成动态 平衡，血浆蛋白结合汞则不断分解为“可扩散”汞，以输 送至全身各组织中。数小时后，转移至肾脏，以近曲小管 上皮组织内含量最多。汞在体内可诱发生成金属硫蛋白 （metallothionein），这是一种低分子富含巯基的蛋白质， 主要蓄积在肾脏，可能对汞在体内的解毒和蓄积以及保护 肾脏起一定作用。
职业中毒案例分析二
案例：
• 患者××，男， 38岁，四个月前即感乏力，双下肢沉重感， 食欲不振、失眠、多梦，半个月后又感头痛，以额颞部为主， 严重时恶心、呕吐，无耳鸣，随后出现手抖，全身疼痛，情 绪不稳定，胆怯。曾到当地医院,疑与职业有关，遂转我院 就诊，门诊查尿汞0.345 LmolL(双硫腙法)。
以疼痛为主要表现的慢性汞中毒三例报告
•个案报道•以疼痛为主要表现的慢性汞中毒三例报告郗露露任玉娥王孝文刘广召河北医科大学第二医院疼痛科，石家庄 050000通信作者：刘广召，Email:liuguangzhaolOO@【摘要1本文报道因接触含汞美容化妆品或药品的汞中毒患者3例，出现不明原因腰腿痛、头痛及四肢肌肉疼痛。
人院后复习接触史，査尿汞明显高于正常值，遂诊断为慢性汞中毒。
给予驱汞治疗，预后良好。
在以疼痛为主要表现的慢性汞中毒患者中，易于忽略其职业或接触史而导致误诊。
明确诊断为慢性汞中毒的患者，应尽早进行驱汞治疗。
【关键词】汞中毒；疼痛；周围神经系统疾病D01:10.3760/cma.j.issn.l672-9633.2019.02.014Pain as a chief complaint in chronic m ercury poisoning: three cases reportXi Lulu, Ren Yu'e, Wang Xiaowen, Liu GuangzhaoDepartment of Pain Medicine, Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, ChinaCorresponding author: Liu Guangzhao, Email: liuguangzhaol00@【A bstract】Three patients mainly complained pain in lumbar-leg，head and the extremities and werediagnosed as chronic mercury poisoning by cosmetics or external drugs were reported in this paper. Byreviewing their medical history, the authors discovered that the urine mercury level was higher than normal.Thereafter the diagnosis was made as chronic mercury poisoning. After mercury removal treatment, the paindisappeared. Misdiagnosis can be easily made if ignoring the occupation or contact history in the patients withmercury poisoning and pain as main clinical symptoms. Once a patient diagnosed as chronic mercurypoisoning, mercury displacement should be treated as soon as possible.【Key w o rd s】Mercury poisoning; Pain; Peripheral nervous system diseasesDOI:10.3760/cma.j.issn.1672-9633.2019.02.014汞是一种有毒重金属元素，长期吸人汞蒸气或 接触含汞物质，可诱发慢性汞中毒。
汞中毒致腰骶部疼痛2例报告
第一作者简介:林洁(1981—),女,住院医师。
作者单位:福建省职业病与化学中毒预防控制中心,福州350001。
文章编号:100722705(2008)0120092202 中图分类号:R 135.1 文献标识码:B 【疾病防治】汞中毒致腰骶部疼痛2例报告林洁,陈美祥,林丽颖,冷旭媚,叶家涛 关键词:汞中毒;腰骶部疼痛;神经损伤 汞中毒症状主要以神经衰弱综合征、口腔炎和震颤为常见。
近年我中心收治2例汞中毒致腰骶部疼痛的病例,报告如下。
1 病例资料1.1 病例1 患者,女,24岁,于2001年3月15日入院,入院前1年多开始使用天诗A 、B 等祛斑去痘化妆品,于入院前2月余出现腰骶部酸,下腹胀,约半个月逐渐发展为腰骶、臀部、下腹部酸麻和疼痛,行走时加剧,并有上身麻木,多汗、乏力和四肢冰冷等症状,无发热、头痛和头晕。
患者曾就诊福建医科大学附属第一医院,腰椎正侧位片未见异常,给予维生素B 1和B 12等营养神经治疗,未见好转,且病情逐渐加剧,于入院前1个月查肌电图及诱发电位,示神经源性损害,遂入福州神经精神病防治院,期间复查肌电图示神经源性损害,经治疗1个月效果不佳,转诊我中心。
查体:T 3710℃,P 100次/min ,R 22次/min ,BP 130/85mm Hg 。
患者神清,牙龈无红肿、汞线,心肺正常;左上腹按压不适感,腰骶部压痛;四肢肌力、肌张力正常,行走时因疼痛而不便,四肢感觉检查未发现明显异常;脊柱无叩击痛,双肱二、肱三头肌反射正常,双膝腱和双跟腱反射迟钝,直腿抬高试验阴性,三颤试验阳性,闭目难立征阴性。
实验室检查:天诗祛斑霜A 含汞511mg/kg ,B 含汞217×104mg/kg 。
(福州市卫生防疫站)。
入院查晨尿汞示0129μmol/L (正常参考值0105μmol/L ,依据WS/T2621996《尿中汞的碱性氯化亚锡还原-冷原子吸收法》),驱汞试验后24h 尿汞示2105μmol/L (正常参考值一般按驱汞前尿汞参考值的2倍即011μmol/L );空腹血糖和血常规正常,肝功能正常,诊断为慢性汞中毒。
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职业性慢性重度汞中毒案例报告
临床资料
王澜（化名）女，42岁，某灯泡厂退镀工。
自1977年至1984年接触汞蒸气7年。
患者1984年始头晕，乏力，失眠，手颤，多梦易醒，心悸，记忆力明显减退，易烦躁，经常性口腔溃疡。
曾在某市级综合医院诊为“神经衰弱”对症治疗，效果不明显。
1984年因上述症状加重，调离原作业。
1987年职业病健康查体时发现尿汞高（0.35
μmol/L），建议住院。
但因种种原因未住，而于1993年7月才来院复查，门诊以“汞中毒观察”收住院治疗。
查体：精神恍惚，查体尚合作。
牙龈充血萎缩，咽部充血，双手指震颤（+），闭目难立（+）。
查尿汞3次分别为0.28，1.00，1.25 μmol/L，明显高于正常。
治疗
二巯基丁二酸钠0.5
g
加10%葡萄糖500
ml
静滴，驱汞二个疗程，症状有明显改善，于1993年9月经市职业病诊断小组诊断为职业性慢性轻度汞中毒，好转出院。
患者出院后因失眠加重，精神恍惚，敏感多疑，易激惹，孤僻，懒散，对家人和社会漠不关心，曾多次被家人送到市精神病院就诊，诊断为慢性汞中毒性精神障碍，于1998年3月再次入院复查。
查体：患者精神恍惚，定向力障碍，语言欠条理。
牙龈轻度充血萎缩，双手腕关节以远皮肤痛觉减退，闭目难立（+），眼睑、双手指震颤（+），腱反射亢进。
复查尿汞0.09
μmol/L，肌电图示：检查肌肉、EMG同例1，提示左拇短展肌、左小指展肌神经源性损害。
CV：左右尺、左腓、左胫Nmcv远端潜期延长。
左正中、左尺Nscv、左胫Nmcv传导速度减慢，示：末梢神经炎。
脑地形图示：异常脑地形图。
经市职业病诊断组复诊，诊断为职业性慢性重度汞中毒。
案例分析
案例中患者有明确的汞接触史，且有神衰、神经精神症状，查体：齿龈炎、“三颤”（+），闭目难立（+），多次查尿汞增高，脑电图、脑地形图异常，根据中华人民共和国汞中毒诊断标准及处理原则，经市职业病诊断组诊断为：职业性慢性重度汞中毒。
证据充足，诊断明确。
关于汞毒性脑病，根据临床表现和脑电图所示，不否认汞毒性脑病的存在。
由于企业效益不好，个人经济差，支付住院费用困难等原因，患者未及时住院治疗。
住院期间驱汞治疗未结束，就要求出院，出院后亦未按国家有关规定来院复查，使病情进一步发展，出现明显的神经精神症状，而被家人误认为精神病，多次送精神病院治疗，延误了正规的职业病治疗，导致重度中毒。