高通量透析(医护篇) PPT
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高通量血液透析护理课件
处理方法
按摩痉挛肌肉，缓解疼痛；降低血 流量和超滤速度；严重时使用止痛 药或肌肉松弛剂。
心血管并发症的预防与处理
总结词
心血管并发症是高通量血液透析 中严重的并发症，预防和处理至
关重要。
预防措施
控制患者水盐摄入，保持适当血 容量；监测血压、心率等指标， 及时发现异常；加强患者健康教
育和管理。
处理方法
定期评估运动效果
患者应定期评估运动效果，根据身体状况调 整运动方式和强度。
心理指导
总结词
关注患者情绪变化
心理指导对于高通量血液透析患者至关重 要，有助于缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
医护人员应关注患者的情绪变化，及时发 现并处理患者的情绪问题。
提供心理支持
开展心理健康教育
医护人员应给予患者足够的心理支持，帮 助患者树立信心，积极面对治疗。
评估患者情况
评估患者的病情和透析 效果，为下一次透析制
定方案。
健康宣教
向患者及家属宣教透析 后的注意事项，如饮食、
运动、用药等。
记录护理过程
详细记录透析过程中的 护理情况和患者的病情 变化，为后续护理提供
参考。
03 高通量血液透析的并发症及处理
CHAPTER
低血压的预防与处理
总结词
低血压是高通量血液透析 中常见的并发症，预防和 处理是关键。
预防措施
控制脱水速度和量，避免 过度超滤；增加钠浓度和 血浆渗透压；调整透析液 温度。
处理方法
立即停止超滤，降低血流 量；给予吸氧，补充生理 盐水或高渗葡萄糖溶液； 严重时使用升压药物。
肌肉痉挛的预防与处理
总结词
肌肉痉挛是高通量血液透析中常 见的并发症，预防和处理同样重
按摩痉挛肌肉，缓解疼痛；降低血 流量和超滤速度；严重时使用止痛 药或肌肉松弛剂。
心血管并发症的预防与处理
总结词
心血管并发症是高通量血液透析 中严重的并发症，预防和处理至
关重要。
预防措施
控制患者水盐摄入，保持适当血 容量；监测血压、心率等指标， 及时发现异常；加强患者健康教
育和管理。
处理方法
定期评估运动效果
患者应定期评估运动效果，根据身体状况调 整运动方式和强度。
心理指导
总结词
关注患者情绪变化
心理指导对于高通量血液透析患者至关重 要，有助于缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
医护人员应关注患者的情绪变化，及时发 现并处理患者的情绪问题。
提供心理支持
开展心理健康教育
医护人员应给予患者足够的心理支持，帮 助患者树立信心，积极面对治疗。
评估患者情况
评估患者的病情和透析 效果，为下一次透析制
定方案。
健康宣教
向患者及家属宣教透析 后的注意事项，如饮食、
运动、用药等。
记录护理过程
详细记录透析过程中的 护理情况和患者的病情 变化，为后续护理提供
参考。
03 高通量血液透析的并发症及处理
CHAPTER
低血压的预防与处理
总结词
低血压是高通量血液透析 中常见的并发症，预防和 处理是关键。
预防措施
控制脱水速度和量，避免 过度超滤；增加钠浓度和 血浆渗透压；调整透析液 温度。
处理方法
立即停止超滤，降低血流 量；给予吸氧，补充生理 盐水或高渗葡萄糖溶液； 严重时使用升压药物。
肌肉痉挛的预防与处理
总结词
肌肉痉挛是高通量血液透析中常 见的并发症，预防和处理同样重
高通量透析PPT课件
11，800 道尔顿 10,000 道尔顿
瘦素（Leptin）
16,000 道尔顿
同型半胱氨酸（Homocystein 135 道尔顿 ）
主要的功能 淀粉样变性 淀粉样变性 抑制食欲 增加心血管患病风险
2019/11/12
.-
13
低-高通量透析膜筛选系数区别
高通量透析膜对中大分子的筛选系数更高，对其通透性更好。
改善脂代谢。
接受6个月的治疗后， HFD组患者的总胆固醇明显下降 ， 高密度脂蛋白升高。
2019/11/12
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23
改善贫血
高通量透析的优势
接受6个月的透析后，HFD 组患者的血红蛋白明显高于 低通量组。
2019/11/12
.-
24
高通量透析的优势
改善营养
瘦素是相对分子质量16000的血浆蛋白，由 脂肪细胞产生，在血液透析患者中普遍增高，高 水平瘦素可导致营养不良和厌食，高通量透析能 降低血浆瘦素浓度，有助于改善患者的营养状况。
要求：细菌含量< 0.1CUF/ml 内毒素含量<0.03EU/ml
2019/11/12
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35
高通量透析的质量管理要求
在透析机上安装 内毒素过滤器。
2019/11/12
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36
高通量透析的质量管理要求
采用双级反渗水处理系统。一 些先进的水处理配备超滤膜和热消 毒装置，大大提高纯水质量。
2019/11/12
邯郸市中心医院 高通量透析的临床应用
巩楠
2019/11/12
.-
1
高通量透析的临床应用
一、高通量透析的简介 二、高通量透析的优势 三、高通量透析的注意事项
高通量血液透析与高容量血液滤过的PPT课件
背景 相关概念 具备的条件 临床应用的优缺点 结论
HFHD产生背景
肾脏替代治疗
中国终末期肾病维持性血液透析治疗人数
118102 51120 65074
45650 33860 30700
37534
41350
2001年
2002年
2003年
2004年
2005年
2006年
2007年 2008年
HFHD产生背景
选择高通量血液透析的益处
2.高通量血液透析对甲状旁腺激素水平及骨 代谢的影响
龚德华等发现HFHD透析组患者血PTH水平显著低于LFHD 组；透析后较 LFHD 组更有效降低血磷及升高血钙，相关 性分析，与PTH水平关系密切。 骨活检显示：类骨面积及成骨细胞数显著减少（P<0.05） 破骨细胞数、吸收腔面积、骨形成率、骨矿化时间等指标 得到明显改善，但因个体之间差异较大，两组之间比较无 统计学差异。 研究提出：HFHD对高转换型骨病的改善是显而易见的， 如果临床广泛采用HFHD方式，有可能会明显降低肾性骨 病的发生率。
多肽 Peptide A 778 维生素B12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000
HVHF产生背景
从内毒素血症猪获得的超滤液输入健康猪，并与 单纯输入内毒素的猪进行对比研究血流动力学的 变化，结果证明，从内毒素血症猪获得的超滤液 引起的血流液动力学变化，与单纯输入内毒素引 起的败血症状态相似。 推测HVHF排除了可溶性毒性物质，这些物质能 引起明显的生物学效应。
HFHD产生背景
肾脏替代治疗
中国终末期肾病维持性血液透析治疗人数
118102 51120 65074
45650 33860 30700
37534
41350
2001年
2002年
2003年
2004年
2005年
2006年
2007年 2008年
HFHD产生背景
选择高通量血液透析的益处
2.高通量血液透析对甲状旁腺激素水平及骨 代谢的影响
龚德华等发现HFHD透析组患者血PTH水平显著低于LFHD 组；透析后较 LFHD 组更有效降低血磷及升高血钙，相关 性分析，与PTH水平关系密切。 骨活检显示：类骨面积及成骨细胞数显著减少（P<0.05） 破骨细胞数、吸收腔面积、骨形成率、骨矿化时间等指标 得到明显改善，但因个体之间差异较大，两组之间比较无 统计学差异。 研究提出：HFHD对高转换型骨病的改善是显而易见的， 如果临床广泛采用HFHD方式，有可能会明显降低肾性骨 病的发生率。
多肽 Peptide A 778 维生素B12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000
HVHF产生背景
从内毒素血症猪获得的超滤液输入健康猪，并与 单纯输入内毒素的猪进行对比研究血流动力学的 变化，结果证明，从内毒素血症猪获得的超滤液 引起的血流液动力学变化，与单纯输入内毒素引 起的败血症状态相似。 推测HVHF排除了可溶性毒性物质，这些物质能 引起明显的生物学效应。
高通量血液透析与高容量血液滤过课件
禁忌症
高通量血液透析禁忌症包括严重出血倾向、严重心肺功能不全等。高容量血液滤 过禁忌症包括严重血流动力学不稳定、严重出血倾向等。
治疗效果与风险
治疗效果
高通量血液透析能够清除小分子毒素，改善尿毒症症状，降低心血管疾病风险。高容量血液滤过能够清除大分子 毒素，改善重症急性肾衰竭和多器官功能障碍综合征患者的病情。
床应用提供理论支持。
临床研究
开展大规模的临床试验，验证高通 量血液透析和高容量血液滤过的疗 效和安全性。
跨学科合作
加强医学、工程学、材料科学等领 域的跨学科合作，共同推动高通量 血液透析和高容量血液滤过技术的 发展。
THANKS
感谢观看
定义
高通量血液透析（HFHD）和高容量血液滤过（HVHF）是两种 常用的血液净化技术，用于清除体内多余的代谢废物、毒素和 水分，维持内环境稳态。
原理
高通量血液透析利用弥散、对流和吸附原理，通过高流量和 高通透性的透析器，高效清除中小分子毒素。高容量血液滤 过则通过模仿肾小球滤过功能，以高血流量、高置换液流量 的方式，清除大分子毒素和中分子毒素。
活质量和生存率。
03
高容量血液滤过的原理与技术
高容量血液滤过的原理
Байду номын сангаас
高容量血液滤过是一种高效、连续性 的血液净化技术，通过高流量的血浆 置换和超滤，清除体内过多的水分和 毒素。
高容量血液滤过能够提供较高的血流 速度和透析液流量，从而保证了高效 的毒素清除效果。
其原理基于弥散、对流和吸附机制， 通过弥散作用清除小分子毒素，对流 作用清除中大分子毒素，吸附作用清 除一些难以清除的毒素。
高通量血液透析与高容量血 液滤过课件
• 高通量血液透析与高容量血液滤过 的基本概念
高通量血液透析禁忌症包括严重出血倾向、严重心肺功能不全等。高容量血液滤 过禁忌症包括严重血流动力学不稳定、严重出血倾向等。
治疗效果与风险
治疗效果
高通量血液透析能够清除小分子毒素，改善尿毒症症状，降低心血管疾病风险。高容量血液滤过能够清除大分子 毒素，改善重症急性肾衰竭和多器官功能障碍综合征患者的病情。
床应用提供理论支持。
临床研究
开展大规模的临床试验，验证高通 量血液透析和高容量血液滤过的疗 效和安全性。
跨学科合作
加强医学、工程学、材料科学等领 域的跨学科合作，共同推动高通量 血液透析和高容量血液滤过技术的 发展。
THANKS
感谢观看
定义
高通量血液透析（HFHD）和高容量血液滤过（HVHF）是两种 常用的血液净化技术，用于清除体内多余的代谢废物、毒素和 水分，维持内环境稳态。
原理
高通量血液透析利用弥散、对流和吸附原理，通过高流量和 高通透性的透析器，高效清除中小分子毒素。高容量血液滤 过则通过模仿肾小球滤过功能，以高血流量、高置换液流量 的方式，清除大分子毒素和中分子毒素。
活质量和生存率。
03
高容量血液滤过的原理与技术
高容量血液滤过的原理
Байду номын сангаас
高容量血液滤过是一种高效、连续性 的血液净化技术，通过高流量的血浆 置换和超滤，清除体内过多的水分和 毒素。
高容量血液滤过能够提供较高的血流 速度和透析液流量，从而保证了高效 的毒素清除效果。
其原理基于弥散、对流和吸附机制， 通过弥散作用清除小分子毒素，对流 作用清除中大分子毒素，吸附作用清 除一些难以清除的毒素。
高通量血液透析与高容量血 液滤过课件
• 高通量血液透析与高容量血液滤过 的基本概念
高通量血液透析医学PPT课件
*
患者的肾小球滤过率 (GFR)
Van Stone, 1995
*
高通量透析器:保存残余肾功能
*
高通量透析器:保存残余肾功能
Hartmann et al, 1997
*
3. 减少炎症反应
*
生物不相容
激活 IL-1,IL-6, TNF
氧化应激
A G Es
白蛋白合成
CRP
修饰蛋白
修饰脂蛋白
*
高通量透析器: 延迟透析相关淀粉样变性的出现
Küchle et al, 1996
经过6年血透后淀粉样变发病率的比较
n=20
血透前
*
高通量透析对透前β2微球蛋白的影响
(prospective randomized trial)
*
膜通量和膜材料对淀粉样变性的影响 (Hemo Study)
P=0.24
Eknoyan et al. New Eng J Med 347: 2010-2019, 2002 (randomized clinical trial)
Improves survival Reduce hospitalization Maintain albumin level
透析器膜应用的市场趋势
*
全球趋势
20%
80%
25%
50%
75%
50%
High-Flux
Low-Flux
High-Flux
High-Flux
Low-Flux
Low-Flux
*
1.高通量血液透析 的溶质清除
*
大分子溶质清除以及对临床的影响
分子
MW
主要的功能作用
β2-Microglobulin
患者的肾小球滤过率 (GFR)
Van Stone, 1995
*
高通量透析器:保存残余肾功能
*
高通量透析器:保存残余肾功能
Hartmann et al, 1997
*
3. 减少炎症反应
*
生物不相容
激活 IL-1,IL-6, TNF
氧化应激
A G Es
白蛋白合成
CRP
修饰蛋白
修饰脂蛋白
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高通量透析器: 延迟透析相关淀粉样变性的出现
Küchle et al, 1996
经过6年血透后淀粉样变发病率的比较
n=20
血透前
*
高通量透析对透前β2微球蛋白的影响
(prospective randomized trial)
*
膜通量和膜材料对淀粉样变性的影响 (Hemo Study)
P=0.24
Eknoyan et al. New Eng J Med 347: 2010-2019, 2002 (randomized clinical trial)
Improves survival Reduce hospitalization Maintain albumin level
透析器膜应用的市场趋势
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全球趋势
20%
80%
25%
50%
75%
50%
High-Flux
Low-Flux
High-Flux
High-Flux
Low-Flux
Low-Flux
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1.高通量血液透析 的溶质清除
*
大分子溶质清除以及对临床的影响
分子
MW
主要的功能作用
β2-Microglobulin
高通量透析技术和护理培训课件
5
高通量透析器的优势
改善营养。 对脂质代谢的影响，能使血浆甘油三酯水平
下降。 能显著降低血浆同型半胱氨酸的水平，降低
心血管病的危险因素。 对贫血程度和促红素治疗反应的影响无明显
差异。 降低住院率、并发症和死亡率。
高通量透析技术和护理
6
高通量透析的优势
高通量透析对小分子毒素清除率高，对中分 子的清除率明显高于常规透析，有助于改善 脂代谢紊乱、周围神经病变、肾性贫血、及 某些突出的临床症状如皮肤瘙痒、食欲差等。 经研究发现，高通量透析能降低住院率、并 发症和死亡率，提高透析患者的长期生存率。
高通量透析技术和护理
11
高通量透析主要存在的问题
高敏反应 有报道说使用AN69膜的患者有发生高敏反应的病 例，有的甚至危及生命，常发生于透析开始的数分 钟内。如果患者正在使用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)，后果会更严重。有一些病例采用预防反 超滤的措施则反应就会消失，可能与透析液中的细 菌产物转移至血液导致反应发生。体内外实验证实 血液与AN69膜接触可引起缓激肽快速大量释放， 而其他合成膜则无此作用。
高通量透析技术和护理
高通量透析定义
高通量：指透析膜对水和溶质通透性高。 高通量透析：美国疾病控制中心(CDC)认为
使用透析膜的超滤系数＞ 20ml/(h.mmHg.m2)特征的透析.
高通量透析技术和护理
3
高通量透析膜的特征
高通量透析膜的特征:对水和大分子溶质均 具有高通透性；对蛋白质有吸附性能；生物 相容性好。
高通量透析技术和护理
7
高通量透析的要求和条件
使用高通量的透析器，溶质弥散和对流转运相结合。 使用碳酸氢盐透析液，注意透析液的微生物管理，
【优选文档】高通量血液透析PPT
高通量透析器：保留残余肾功能
残余肾功能可影响： • 液体平衡 • 营养状况 • 肾性贫血 • β2-微球蛋白相关的淀粉样变性
均有助于提高肾功能衰竭患者的 生活质量
高通量透析器：减少炎症反应
急性炎症反应 高通量透析 高通量透析器比低通量透析器能清除更多的中分子量毒素，应用于血液滤过、血液透析滤过、高通量血液透析这些血液净化治疗模式。
根据透析器的Kuf值把透析器分为低通量、中通量、高通量透析器。 β2-微球蛋白在患者体内的蓄积是导致透析相关淀粉样病变的主要原因，高通量血液透析可清除低通量血液透析无法清除的β2-微球蛋
通量透析器。 白，延缓透析相关淀粉样病变的发生。
FX80超滤系数59mL/h.
使透用析高 液通流量速高透50析0～通器8的00量注m意L/透事mi项n 析器：是指Kuf>40ml h. mmHg的透析器 高FX通10量超透滤析系低器数：14通减m少L/量炎h.症透反应析器：是指Kuf<20ml 的透析器
高通量透析器：改善脂质代谢
普通血液透析能加剧脂质代谢紊乱，尤其是 三酰甘油(TG)的异常升高，是维持性血液透析患 者死亡率高于普通人群的原因之一。高通量血液 透析(HFHD) 加强了对脂蛋白脂酶(LPL)抑制物等 大、中分子物质的清除，可减少心脑血管意外造 成的死亡。
使用高通量透析器的注意事项
1.反超滤 ■反超滤：指透析液流向血液侧 ■发生部位：透析器出口处，因血液侧压力有可
膜厚度薄
高通量血液透析器的特点
生物相容性好
高通量血液透析的临床益处
高通量膜的 生物相容性好
对中分子物 质的清除率高
• 保护残余肾功能 • 减轻炎症反应 • 延长淀粉样病变发生时间 • 减低心血管并发症 • 减轻氧化应激 • 改善脂质代谢 • 改善肾性骨病 • 改善营养状况 • 保护血管内皮 • 减低死亡率
高通量血液透析的临床应用ppt课件
0.05
ß2-microglobulin
0
Albumin
0
High-Flux
Urea
1
Creatinine
1
Vitamin B12
1
Inulin
1
ß2-microglobulin
0.65 & 0.8
Albumin
< 0.001
-
13
空心纤维型透析器的筛系数
-
14
透析器分类
通量–表示除水能力，与超滤系数Kuf有关
高通量血液透析的临床应用
-
1
高通量血液透析的临床应用
前言 高通量透析的特点 高通量透析的临床研究 高通量透析益处的可能机制 北京多中心研究报告 实施高通量透析的注意事项 总结
-
2
前言
常规血液透析一般均为低通量血液透析，由于 无法清除一些中大分子毒素，随着透析时间的 延长，许多远期并发症随之出现。
2020年12月29日
血液透析原理 -
66
平板式人工肾
Science. 1948; 108:212–213.
2020年12月29日
血液透析原理 -
77
空心纤维性透析器
NY State J Med. 1959; 59:4137–4149.
-
8
透析患者死亡率高
Am J Kidney Dis. 1998; 32 (5 Suppl. 3):S112–119
-
16
透析分类举例
超滤(kuf,ml/mmHg/h) 尿素（Kd,ml/min)
(KoA,ml/min) (Kt/v) β2微球蛋白(Kd,ml/min) (KoA,ml/min) 白蛋白漏出克数/透析 透析方式
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实施高通量 血液透析需具备哪些条件？
透析器膜面积1.4 ～1.8m2 • 超滤系数﹥ 40mL/h.HHmg • β2-微球蛋白清除率﹥20mL/min • 透析液流速500～800mL/min • 血流量250～350mL/min • 容量控制的透析机
高通量血液透析器的特点
膜面积大：1.4 ～1.8m2 膜孔径大、超滤系数大：
β2-微球蛋白在患者体内的蓄积是导 致透析相关淀粉样病变的主要原因， 高通量血液透析可清除低通量血液透 析无法清除的β2-微球蛋白，延缓透 析相关淀粉样病变的发生。
高通量透析器：改善脂质代谢
普通血液透析能加剧脂质代谢紊乱，尤其是 三酰甘油(TG)的异常升高，是维持性血液透析患 者死亡率高于普通人群的原因之一。高通量血液 透析(HFHD) 加强了对脂蛋白脂酶(LPL)抑制物等 大、中分子物质的清除，可减少心脑血管意外造 成的死亡。
高通量透析(医护篇)
何谓高通量透析？ 高通量透析器应用范围？ 实施高通量血液透析需具
备哪些条件？
何谓高通量透析？
超滤系数：透析器对水的清除能力，用Kuf(ml/mmHg/h)表 示，意义为每小时、每个mmHg压力下透析器超滤的水的 毫升数。根据透析器的Kuf值把透析器分为低通量、中通 量、高通量透析器。
使用高通量透析器的注意事项
1.反超滤 ■反超滤：指透析液流向血液侧 ■发生部位：透析器出口处，因血液侧压力有可
能低于透析侧，从而出现反超滤。 ■发生条件：低静脉压、低超滤率、高超滤系数
高的透析器 ■预防反超滤的策略：提高血流量；补液同时增
加超滤。
2.致热源进入血液 ■严重：致热源反应、败血症 ■轻者：微炎症状态 ■预防：使用超纯透析液，防止细菌污染，
高通量透析器：是指Kuf>40ml h. mmHg的透析器 低通量透析器：是指Kuf<20ml h.mmHg的透析器 中通量透析器：介于二者之间。
高通量透析就是使用高通量透析器在容量控制的血液透 析机上进行血液净化的一种技术。
高通量透析器应用范围：
高通量透析器比低通量透 析器能清除更多的中分子量毒 素，应用于血液滤过、血液透 析滤过、高通量血液透析这些 血液净化治疗模式。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
FX系列透析器参数比较
高通量血液透析器的特点
膜厚度薄
高通量血液透析器的特点
生物相容性好
FX系列透析器的优点
高通量血液透析的临床益处
高通量膜的 生物相容性好
对中分子物 质的清除率高
• 保护残余肾功能 • 减轻炎症反应 • 延长淀粉样病变发生时间 • 减低心血管并发症 • 减轻氧化应激 • 改善脂质代谢 • 改善肾性骨病 • 改善营养状况 • 保护血管内皮 • 减低死亡率
加用去除细菌内毒素的过滤器，预防反超 滤。
3.营养物质丢失 ■可溶性维生素 ■微量元素 ■白蛋白药物动力学的影响 高通量透析对药物的清除率与药物的
理化特性、膜的通透性有关，透析后应调 整或补充清除的药物。
趋势。。。
高通量血液透析--提高透析 质量，延长患者生命，让
高通量透析器：保留残余肾功能
残余肾功能可影响： • 液体平衡 • 营养状况 • 肾性贫血 • β2-微球蛋白相关的淀粉样变性
均有助于提高肾功能衰竭患者的 生活质量
高通量透析器：减少炎症反应
急性炎症反应
高通量透析
低白蛋白血症
提高白蛋白合成
死亡率增加
改善营养状况
提高生活质量，延长生命。。。。。。
高通量透析器：延长淀粉样病 变发生时间
>40ml/mmHg/h
膜面积大，单位时间内清除率高。
FX8超滤系数12mL/h.HHmg 面积1.4m2 FX10超滤系数14mL/h.HHmg 面积1.8m2
FX60超滤系数46mL/h.HHmg 面积1.4m2 FX80超滤系数59mL/h.HHmg 面积1.8m2 FX60超滤系数73mL/h.HHmg 面积2.2m2