中医内科学咳嗽精品PPT教学课件

咳嗽
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2020/12/8
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教学目的与 要求
1．了解咳嗽有外感、内伤之分，及其病变部位的不同。 2．掌握外感咳嗽与内伤咳嗽的病因病机。 3．掌握咳嗽的诊断和鉴别诊断。 4．熟悉内伤、外感咳嗽的治疗原则。 5．掌握咳嗽七个证候的证治与方药。
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一、概述
(一)定义： 咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调， 内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，临床以咳嗽、 咯痰为主要表现。
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一、概述
(二)源流 ●《素问·宣明五气》说：“五气所病……肺为咳。” ●《素问·咳论》认为咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪
气以从其合也”。又说：“五脏六腑皆令人咳， 非独肺也。” ● 对咳嗽的分类，以脏腑命名，分为肺咳、心咳等
五脏咳，以及胃咳、胆咳等六腑咳。
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一、概述
嗽的辨证分类渐趋完善，切合临床实用。
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一、概述
(一)定义： 咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调， 内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，临床以咳嗽、 咯痰为主要表现。
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一、概述
(三)范围 上呼吸道感染；急、慢性支气管炎；支气 管扩张； 肺炎等。
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(一)定义： 咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调， 内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，临床以咳嗽、 咯痰为主要表现。
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一、概述
（二）源流 ● 隋代《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称，除五
脏咳外，尚有风咳、寒咳、支咳、胆咳、厥阴咳等。 ● 明代张景岳将咳嗽分为外感、内伤两类。至此，咳
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二、证候特征
（一）肺气不清，失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽 为其证候特征。
（二）咳嗽、咯痰是本证的主要症状。 （三）外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常
伴肺卫表证。 （四）内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，
可伴见它脏见证。
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三、病因病机
咳嗽的病因，一是外感六淫之邪；二是脏腑之病 气，均可引起肺气不清失于宣肃，迫气上逆而作咳。
其主要临床表现。哮病主要表现为喉中哮鸣有声，呼 吸气促困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。 喘证主要表现为呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动， 不能平卧，是多种急、慢性疾病的一个症状。
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五、鉴别诊断
（二）肺胀 有久患咳、喘、哮等病证不愈病史。在咳嗽的
同时，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚至 面目紫暗，肢体浮肿等症(即咳、喘、痰、肿四大 症并见)，病程缠绵，经久难愈。
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三、病因病机
病位：主要在肺,与肝、脾、肾有关。 病理因素：主要为“痰”与“火”。痰有寒热 之别；火有虚实之分；痰可郁而化火， 火能炼液灼 津为痰。
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四、诊 断
（一）症状: 咳逆有声，或伴咽痒咯痰。 （二）病史: 外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证；
内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较 长，咳而伴喘。
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五、鉴别诊断
（三）肺痨
咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点为干咳，或
痰中带血，或咯血痰，常伴有低热、盗汗、消瘦等症。
X线胸片检查常能确诊。
（四）肺癌
常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上吸
烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶
液质，肺部X线、CT、纤支 镜检查及痰细胞学检查有
热，无汗等风寒表证； （3）舌苔薄白，脉浮或浮紧。
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六、辨证论治
治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散。
麻黄、荆芥---疏风散寒，合杏仁宣肺降气； 紫菀、白前、百部、陈皮---理肺祛痰； 桔梗、甘草----利咽止咳。
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六、辨证论治
临床应用: （1）咳嗽较甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳； （2）咽痒甚者，加牛蒡子、蝉退祛风止痒； （3）若挟痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者，
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四、诊 断
（三）查体:听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散 在干湿性罗音。
（四）辅查:周围血白细胞总数和中性粒细胞增高,痰 培养有致病菌生长。 肺部X线摄片检查正常或 肺纹理增粗,模糊;或有片状阴影.
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四、诊 断
（一）哮病、喘证 哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为
加半夏、厚朴、茯苓燥湿化痰 （4）表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽
音嘎，气急似喘，痰粘稠，口渴心烦，或有身 热者加生石膏、桑白皮、黄芩解表清里。
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六、辨证论治
风热犯肺 症状： （1）咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰
1．外邪袭肺 挟寒
外感六淫 风 挟热 口鼻皮毛 肺 挟燥 肺气被束，肺失肃降
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三、病因病机
2. 内邪干肺
肝失条达
情志刺激
气火循经上逆犯肺
气郁化火
烟酒辛辣 熏灼肺胃
饮食
灼津生痰 上干于肺
脾失健运 痰浊内生
肺 阴伤气耗
肺主气失常
肺失宣肃 咳嗽
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三、病因病机
病性：外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅 遏不畅所致。内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。外感咳 嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病，病久则邪实转为正 虚。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪， 而致咳嗽屡作，转为内伤咳嗽；肺脏有病，卫外不固， 易受外邪引发或加重，特别在气候变化时尤为明显。
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六、辨证论治
(二)治疗原则 外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，忌敛涩留邪。 内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，扶正补虚， 标本兼顾，分清虚实主次处理,防宣散伤正。
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六、辨证论治
(三)分证论治 1．外感咳嗽 风寒袭肺 症状： （1）咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白； （2）常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发
助于确诊。
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六、辨证论治
(一) 辨证要点 1．辨外感内伤 外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺 卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长， 可伴见它脏见证。
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六、辨证论治
2．辨证候虚实 外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主均属实，而内 伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚。阴津亏 耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。