继发性高血压的诊断思路PPT课件

2.如能祛除病因，可根治高血压
3.明确病因，药物治疗有的放矢
4.若不能及时诊治，致残率、致死率极高
2019/8/25
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继发性高血压的特征
2019/8/25
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常见病因
1.肾性高血 压：肾实质 性、肾血管 性、肾肿瘤
2.内分泌性 疾病：嗜铬 细胞瘤、原 发性醛固酮 增多症、皮 质醇增多症
2019/8/25
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几种常见继发性高血压
• 肾性高血压：肾实质性和肾血管性 • 肾上腺性高血压：
原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质 库欣综合征 嗜铬细胞瘤—————肾上腺髓质 • 睡眠呼吸暂停综合征
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原发性醛固酮增多症
• 是一组醛固酮分泌过多，肾素-血管紧张素系统受抑制且 不受钠负荷调节的疾病
3.大血管病 变：如主动 脉缩窄、多 发性大动脉 炎等
•4.颅脑病变： 如脑肿瘤、 外伤、脑炎 等 •
•其他：妊高征、药物（激素）、高原病、睡眠呼吸暂停综合
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症、甲亢、主动脉瓣关闭不全、严重贫血 精医求实 博爱4创新
几种常见继发性高血压
• 肾性高血压：肾实质性和肾血管性
• 肾上腺性高血压：
原醛流行病学
•既往认为原醛在轻到中度高血压患者中的患病率低于1% •目前证据显示：
1、 PA在高血压中的比例大于10% 2、在药物难治性高血压中约为17-23%
Loh KC, etc. Prevalence of primary aldosteronism among Asian hypertensive patients in Singapore. J Clin Endocrinol Metab,2000, 85:2854–2859 Rossi GP, etc. A prospective study of the prevalence of primary aldosteronism in 1,125 hypertensive patients. J Am Coll Cardiol, 2006 48:2293–2300
原发性醛固酮增多症 库欣综合征
肾上腺皮质
嗜铬细胞瘤—————肾上腺髓质
• 睡眠呼吸暂停综合征
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几种常见继发性高血压
• 肾性高血压：肾实质性和肾血管性 • 肾上腺性高血压：
原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质 库欣综合征 嗜铬细胞瘤—————肾上腺髓质 • 睡眠呼吸暂停综合征
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• 肾性高血压主要发生于： 肾实质病变 肾动脉病变
• 肾实质病变病理解剖特点：肾小球玻璃样变性， 间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩和肾细小 动脉狭窄
• 肾动脉病变：肾动脉狭窄导致肾脏血流灌注减少
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肾实质性高血压
很常见 诊断线索： 肾炎病史、多囊肾家族史 尿常规提示红细胞和尿蛋白持续阳性 镜下可见管型和红细胞 肾功能不全
2019/8/25
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肾实质性高血压的诊断思路
• 病史：链球菌等细菌或病毒感染、发热、水肿、血尿； 肾小球肾炎病史、反复水肿；反复尿路感染史
• 检验：尿常规分析、肾功能、中段尿培养 • B超： • 静脉肾盂造影：急性肾小球肾炎不显影，慢性肾小球
肾炎造影剂排泄延迟、双侧肾影缩小，慢性肾盂肾炎 显示出肾盂与肾脏的瘢痕与挛缩 • 肾活检
• 醛固酮分泌增多主要引起心血管损害（心肌肥厚、心律失 常、心肌纤维化和心力衰竭），血浆肾素受抑制、钠潴留、 排钾增多而导致低血钾
• 病因 醛固酮瘤：60-70%，多为单侧，1-2cm 特发性醛固酮增多症： 20-30%双侧肾上腺球状带增生 醛固酮癌 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多
2019/8Hale Waihona Puke 25精医求实 博爱14创新
2019/8/25
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中国原发性醛固酮增多症患病率: 7.1%
中国难治性高血压人群中原发性醛固酮增多症的患病率为7.1%
男女患病率无明显差别，但是女性ARR>20的比例明显高于男性
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原醛流行病学
低血钾的发生率 •既往认为低血钾是诊断原醛的必备条件 •新证据显示：
断 • 肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准, 也是行介入
治疗、评估血管重建的主要方法
2019/8/25
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几种常见继发性高血压
• 肾性高血压：肾实质性和肾血管性 • 肾上腺性高血压：
原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质 库欣综合征 嗜铬细胞瘤—————肾上腺髓质 • 睡眠呼吸暂停综合征
2019/8R/o2ss5i GP, Renal damage in primary aldosteronism: results of the PAPY Study. Hypertension，2006 48:232–238
继发性高血压的诊断思路
2019/8/25
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概述
• 继发性高血压(secondary hypertension)指目前
医学上原因明确的高血压
• 占高血压人群的5%-10%，随着对高血压研究的深入 以及诊断技术的提高，该比例逐渐上升
• 继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大
1.诊断原发性高血压需除外继发性高血压
1、仅有较少数(9-37%)的原醛患者存在低血钾 2、50%的醛固酮瘤（APA）和约17%的特醛症（IHA） 血钾＜3.5mmol/L
如果将低钾血症作为诊断原醛症的标准,则其敏感性、特异性和诊断阳性率均很低
Rossi GP, etc. A prospective study of the prevalence of primary aldosteronism in 1,125 hypertensive patients. J Am Coll Cardiol, 2006 48:2293–2300
2019/8/25
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肾血管性高血压
各种病因导致单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压
病因：
• 多发性大动脉炎
• 肾动脉纤维肌性发育不良
• 动脉粥样硬化
发病机制：
• 肾动脉狭窄导致肾脏缺血
• 激活RAAS
2019/8/25
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肾血管性高血压的诊断线索
• 临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病 • 上腹部或背部肋脊角可闻及杂音 • 静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊