内分泌高血压的诊断思路
继发性高血压的诊断思路与流程【21页】
肾实质性高血压的诊断思路
• 病因：各种原发性肾小球肾炎; 多囊肾; 肾小管－间质疾病;可累及肾脏的疾病病史（糖尿病、狼疮性肾
炎等自身免疫性疾病、淀粉样变等）; 遗传性肾脏疾病( Liddle 综合征等)
• 提示性症状或体征：多数无症状； DM；血尿；蛋白尿；夜尿；贫血 • 筛查：血肌酐、eGFR、血糖 ；尿常规、蛋白尿（及微量蛋白尿）、尿白蛋白/肌酐比值；肾超声 • 确诊：多数诊断不困难
1
继发性高血压是高血压诊治中重要的环节
• 继发性高血压是由某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一，当原发病治愈后血
压也会随之下降或恢复正常。
确立高血压的诊断
在未使用降压药物的情况下， 诊室收缩压( SBP) ≥140mmHg 和( 或) 舒张压( DBP) ≥90mmHg
随访与慢病管理
社区规范化管理 高血压分级诊治体系并双向转诊 提高患者防病知识和自我保健意识
10%）
• 肾血管性高血压
• （1-10%）
01
内分泌性
• 原发性醛固酮增 阻塞性睡眠 多症（5-15%）
• 嗜铬细胞瘤（<1%） • 库欣综合征（<1%） • 甲亢或甲减（<1%）
呼吸暂停
（5-10%）
• 甲状旁腺功能亢
进（<1%）
02 03
Hale Waihona Puke 药物性其他• 口服避孕药 • 减肥药 • 甘草 • 免疫抑制药物 • 糖皮质激素 • 非甾体抗炎药 • 抗肿瘤药
肾上腺瘤、一级亲属患有原醛症
• 诊断步骤：筛查——确诊——分型 • 筛查：血浆醛固酮与肾素活性比值(ARR)（阴性可排除）、24小时尿钠钾及血/尿醛固酮 • 确诊：口服高钠饮食、氟氢可的松试验、生理盐水输注试验及卡托普利试验 • 分型：影像学（肾上腺 CT：单侧或双侧肾上腺形态异常）+生化指标+双侧肾上腺静脉采血（明
关于问诊和临床思维 内分泌糖尿病和甲状腺疾病篇
14
鉴别诊断及鉴别要点
2型糖尿病：
➢ 患者青年女性，无糖尿病家族史 ➢ 无肥胖，有酮症酸中毒倾向，1型糖尿病可能性大 ➢ 进一步检查血清C肽水平及胰岛细胞抗体进一步明确
高渗高血糖综合征：
➢ 患者意识模糊 ➢ 计算血浆有效渗透压>320 mOsm/kg(326.83)，但血糖未达到或超过33.3
27
关于体格检查
需要进一步了 解的信息？ 眼征 甲状腺 心血管 其他
28
体格检查
★ 专科查体：
★ 双眼球突出，粗测视野正常，眼睑无挛缩，双眼睑闭合良好，眼睑无 水肿，球结膜充血、无水肿，无眼球运动痛和静止性疼痛。Von Graefe征阴性，Mobius征阴性，Joffory征阴性，Stellwag征阴性
19
简要病史（2）
现病史
4年前出现双下肢水肿及皮损，无疼痛、痒感、脱屑等不适； 3年前因甲巯咪唑疗效不佳，于当地医院行131I治疗，3-4个月后进 食量较前明显减少、怕冷、嗜睡、乏力、性欲下降，检查示T3、T4 降低，TSH升高，考虑“甲状腺功能减退症”，予以优甲乐治疗， 间断监测甲状腺功能，调整优甲乐剂量
➢ 心血管系统 ➢ 神经系统 ➢ 消化系统
wTeiagchhtylcoasrsd, ia, inlcoruedasheedarswt seoautinndg,, w↑aprmul,semporiestsspuarlem, s Neravroruhsyntehsms, ia, tremcaorr,ddiaifcfidciulalttyatiinon sleeping, mental
完成其他病史采集要点的问诊
24
完成病史采集各问诊的注意事项
常见继发性高血压的诊断思路讲义
常见继发性高血压的诊断思路讲义常见继发性高血压的诊断思路讲义继发性高血压是指由其他疾病或药物引起的高血压，而非原发性高血压。
正确诊断继发性高血压对于选择合适的治疗方案和改善患者预后至关重要。
本文将介绍常见继发性高血压的诊断思路。
一、原发性高血压与继发性高血压的区别原发性高血压是一种无明确病因的慢性病，它是由于多种遗传和环境因素交互作用导致的。
而继发性高血压则是由于其他疾病或药物引起的高血压。
继发性高血压可以通过治疗原发疾病或停用引起高血压的药物来控制血压。
二、常见的继发性高血压病因1：肾脏疾病：肾实质病变、肾动脉狭窄、多囊肾等均可导致继发性高血压。
1.1 肾实质病变：肾小球肾炎、肾血管炎等肾实质病变可引起高血压。
1.2 肾动脉狭窄：主要由于动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等引起。
1.3 多囊肾：多囊肾是一种常染色体显性遗传病，患者可出现高血压。
2：内分泌疾病：肾上腺肿瘤、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病可引起继发性高血压。
2.1 肾上腺肿瘤：肾上腺髓质肿瘤、肾上腺皮质增生等可导致高血压。
2.2 甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进引起的高血压主要是由于甲状腺素的作用。
2.3 嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤是一种罕见的内分泌肿瘤，常伴有高血压。
3：动脉硬化：动脉硬化是导致高血压的重要原因之一，包括动脉粥样硬化和纤维肌性发育不良。
4：药物因素：某些药物会引起高血压，如非甾体类抗炎药物、激素类药物等。
三、继发性高血压的诊断思路1：详细病史采集：包括发病年龄、家族史、症状、服药情况等。
2：体格检查：包括血压测量、心肺听诊、腹部触诊等。
3：实验室检查：3.1 尿常规：检查尿蛋白、尿红细胞等。
3.2 血常规：检查血红蛋白、血小板等。
3.3 肾功能：包括血尿素氮、肌酐等。
3.4 全血细胞计数：检查血细胞总数、血小板计数等。
3.5 电解质检查：包括血钠、血钾等。
4：影像学检查：可进行超声心动图、CT、MRI等检查。
5：功能性检查：如心电图、24小时动态血压监测等。
继发性高血压的诊断
继发性高血压的诊断继发性高血压的诊断余振球重视临床资料的收集要想对每一个高血压患者进行每一种继发性高血压的每项鉴别诊断措施几乎是不可能的，事实上也是不必要的。
因此，我们对高血压患者做鉴别诊断时，应该有一定的思路，也就是对具有不同临床特点的高血压患者，想到引起高血压的不同病因，再采取某些特殊的检查方法加以排除或证实，从而使高血压的病因诊断得以明确。
临床表现目前诊断技术发展迅速，为我们提高鉴别诊断水平提供了科学依据，但永远不能忽视基本的病史询问、体格检查及常规化验，因为这是诊断的基础。
病史采集：在采集病史方面应注意以下几点：①高血压家族史，继发性高血压患者往往无高血压家族史。
②高血压患病时间，特别注意到发生高血压前有无发热病史，开始时出现的症状对鉴别诊断有重要意义。
③高血压类型，是不是持续型或阵发型，最高最低血压及平时血压水平，有很多继发性高血压患者血压波动大，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等。
④夜尿增多及周期性麻痹史，反映低钾表现，甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症等疾病，可以有血钾降低。
⑤多汗、心悸及面色苍白史，这是内分泌性高血压常有的表现。
⑥尿痛、尿急及血尿史，贫血及浮肿史，这是泌尿系统高血压常有的表现。
⑦女性高血压一定要问清楚妊娠期间的血压情况，如有妊娠高血压综合征，要了解分娩后血压情况：另外，还应问清避孕药服用史及第二性征发育史，包括月经来潮史等。
⑧男性要了解吸烟、饮酒史以及精神、工作、睡眠等生活方式的特点。
⑨高血压患者对不同类型降压药的反应，可以帮助分析诊断。
体格检查：每位高血压科患者在首次接受诊治时或病情变化时应详细接受系统的内科全面的查体并注意以下几个问题：①平卧位测四肢血压，同一肢体测量卧位、坐位和立位时的血压。
②详细检查周围血管搏动情况。
⑧观测体型、面色及四肢末梢温度、皮肤多汗及四肢血管情况。
④面部及双下肢浮肿情况。
⑤第二性征的发育情况，包括阴毛、乳房发育等。
⑥心率、心律及心脏杂音。
继发性高血压诊断思路
继发性高血压诊断思路继发性高血压是一种血压持续升高的病症，其病因通常可以找到明显的诱因。
相较于原发性高血压，继发性高血压的治疗更加复杂，因此准确的诊断对于治疗至关重要。
本文将详细介绍继发性高血压的诊断思路。
首先，要明确继发性高血压的定义。
它是指在某些明确病因的作用下，血压持续升高，这些病因可以是肾脏疾病、心血管疾病、内分泌疾病等。
相较于原发性高血压，继发性高血压的病因更加多样，因此治疗上也更加复杂。
在诊断继发性高血压时，医生通常会首先进行常规检测。
这包括血压测量、血液检测、尿液检测等，以了解患者的血压状况和身体状况。
如果常规检测发现异常，医生会进一步进行影像学检查，如肾脏超声、心脏超声等，以了解器官的形态和功能。
此外，基因检测也是一种重要的诊断手段。
某些遗传疾病可能导致血压升高，通过基因检测可以明确病因，帮助医生制定更精准的治疗方案。
然而，基因检测存在一定的局限性，目前仅能检测部分遗传疾病，且费用较高。
针对不同的病因，治疗方案会有所差异。
因此，准确地诊断病因是制定治疗方案的关键。
医生会根据患者的具体情况，采取个性化的治疗方案。
预防措施同样重要。
通过改变生活方式、控制饮食、适量运动等，可以有效降低继发性高血压的发病率。
总之，继发性高血压的诊断思路包括常规检测、影像学检查和基因检测等。
通过这些手段，医生可以准确地诊断病因，制定个性化的治疗方案。
预防措施同样重要，通过改变生活方式等手段，可以有效降低继发性高血压的发病率。
继发性高血压的诊断思路与流程继发性高血压的诊断思路与流程高血压是全球范围内的常见慢性疾病，其中继发性高血压是一种由特定病因引起的高血压。
了解继发性高血压的诊断思路和流程对于早期发现和治疗继发性高血压具有重要意义。
本文将详细介绍继发性高血压的诊断思路与流程，帮助读者更好地认识这种疾病。
一、疾病背景继发性高血压是指由某些明确病因引起的高血压，这些病因包括肾脏疾病、内分泌异常、心血管病变等。
关于问诊和临床思维 内分泌糖尿病和甲状腺疾病篇
6. 去除诱因，对症治疗
17
甲状腺疾病
简要病史（1）
男性 45岁 主诉：多食、消瘦6年，双下肢皮肤变厚、增粗4年，加重3年 现病史：
患者6年前无明显诱因出现易饥，进食量较前增加约50%，体重1 月内下降约7kg，伴心悸、怕热、多汗、手抖、乏力、易怒；无恶 心、呕吐、纳差、腹泻；无明显肌肉酸痛，无畏光、流泪、眼痛等 不适，就诊于当地医院，查T3、T4升高，TSH降低（具体不详）， 考虑“甲状腺功能亢进症”，予以甲巯咪唑10mg bid 治疗，监测 甲状腺功能调整药物剂量，维持剂量为5mg qd，一直未停药，上述 症状无明显缓解
血气分析：PH <6.8, PCO215mmHg, PO2121mmHg, BE<-3mmol/l
血常规: WBC 11.5×109/L，N 10.3×109/L，RBG 5.26×1012/L，Hb 166 g/L
生化： Glu 26.63mmol/l, CO2-CP <5.0mmol/L，K+ 5.6 mmol/L，Na+ 144.5 mmol/L
巩膜无黄染，咽充血，双侧扁桃体I°肿大，浅表淋巴结未及 肿大，颈静脉无怒张，甲状腺未及肿大
两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率 120次/分，律齐， 未闻及病理性杂音，腹平，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静 脉曲张，腹肌软，全腹有压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性 ，肠鸣音稍弱
9
辅助检查
血常规：WBC 11.5×109/L，N 10.3×109/L，RBG 5.26×1012/L，Hb 166 g/L，PLT 279×109/L
15
进一步检查
糖尿病诊断及分型检查
高血压精准化诊疗中国专家共识(完整版)
高血压精准化诊疗中国专家共识（完整版）中国医师协会心血管内科医师分会组织我国心血管和高血压领域专家联合编写了这部《高血压精准化诊疗中国专家共识(2024版)》,该共识对高血压精准化诊疗的定义、精准化诊断、精准化治疗及精准化管理等问题提出了建议,并介绍了实施高血压精准化治疗新技术及研究进展。
精准医疗模式是指整合应用现代科技手段与传统医学方法，科学认知人体机能与疾病本质，系统优化人类疾病防治和健康促进的原理和实践，以高效、安全、经济的健康医疗服务获取个体和社会健康效益最大化的新型健康医疗服务范式。
1、高血压精准化诊断1.1血压的精准测量准确测量血压是高血压诊断、治疗和管理的基石，不精准的设备和测量方法会对后续的治疗和评估产生重大的影响。
血压的测量包括中心动脉血压和外周动脉血压测量，而外周动脉血压测量方法又分为诊室血压和诊室外血压测量。
诊室外血压测量包括动态血压测量(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)和家庭血压测量(home bloodpressure measurement，HBPM)。
目前诊室血压(office blood pressure，OBP）仍是高血压指南中诊断高血压、血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
无人值守的诊室血压测量(unattended office blood pressure measurement）接近家庭血压，已经在收缩压干预试验(systolic blood pressureinterventiontrial,SPRINT）中得到应用。
1.2继发性高血压诊断继发性高血压是具有明确病因的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，继发性高血压可被治愈或明显缓解。
因此对继发性高血压的筛查、鉴别是高血压诊断评估和治疗的重要内容。
继发性高血压筛查对象：详细的病史询问及体格检查是高血压精准化筛查的第一步，如询问患者病程，特殊嗜好及睡眠状况等。
内分泌疾病引起的继发性高血压的诊治思路
特异序列 Ｐ ＰＹ，对从膜 上清除 上皮钠离 子通道 十分重 Ｐｘ
要 。泛素连接酶 Ｎ ｄ４１ Ｎ ｄ４２与 Ｅ ａ ｅｄ — 及 ｅｄ — Ｎ Ｃ的 ｐ或 ＾亚单 ｙ 位 的 Ｐ ＰＹ序列结 合 ，使 Ｅ ａ Ｐｘ Ｎ Ｃ被胞饮分 解代谢 ，失去功 能 ，当 Ｅ ａ Ｎ Ｃ突变 时 ，如果 Ｐ Ｐ Ｙ序列 缺 失 ，则 Ｅ ａ Ｐｘ Ｎ Ｃ不 能 与 Ｎ ｄ４１及 Ｎ ｄ４２结 合 ，Ｅ ａ ｅｄ — ｅｄ － Ｎ Ｃ的半衰期 延长 及数 目 增 多，处于持续激 活状态 ，导致钠 离子重 吸收增加 ，血 浆 肾素 、醛固酮活性受抑制 ，出现容量扩 张性高血压。
（ 收稿 日期 ：２ ０ ０７—０ ７—３ ） １
血压的患者 ，应结 合病人的具体表现给予相关检查 。另外 ，
眼 底 检 查 、尿 试 纸 测 定 、肾 功 能 以 及 肾 素 、醛 固酮 、儿 茶
酚胺等相关 内分 泌激素 活性 的测定 也有重 要 的提示 价值。 功能试验及相关特异性 检查是 明确继发性高血 压的主要诊 断手段 。减少继发性 高血压 的漏诊 足当今 高血 压治疗 的重
一
继发性高血压 常存在某 些特 殊 的表 现或 “ 合常理 ” 不 的特征 ，常被称之为 “ 不合 常理” 高血压 。这 可以表现为 临床特征的异常 （ 如发病年龄较轻 、血压过高 、治疗 困难 、 血管 杂音 、脉 搏异 常 等） ，常 规检 验 的异常 （ 如低 血钾 、 尿蛋 白、眼底显著异常等） ，这常常是临床怀疑继发性 高血 压的最初 步的线索 。“ 不合常理” 高血压的特征如表 ｌ 。
２ ５ 药物 性 高血 压 ．Fra bibliotek一起病在 ３ ０岁 以前 或 ５ ０岁 以后 重 度 高 血 压 （ 过 １０ Ｉ０ｍｍ ，１ ｍ ＝１ ３ Ｐ ） 超 ８ ／ １ Ｈｇ ０ ｍ Ｈｇ ．３ｋ ａ 对 通 常 有 效 的 治疗 反 应 差
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
假性醛固 酮增多
高血压、低血钾
血钾低
原发性高血压
利尿剂
继发性高血压
低血钾
肾性
病史
停利尿剂
血管性
内分泌性
血钾恢复
病史 肾活检
肾动脉狭窄 多发性大动脉炎
四肢动脉血压 血管杂音
血管造影
原发性醛固酮增多症
肾上腺皮质球状带的肿瘤或增生引起 醛固酮分泌增加，导致水﹑钠潴留， 血容量增加，电解质紊乱的一类疾病。 本病以高血压和低钾血症为主要表现， 好发于30-50岁，女性多于男性。
假性醛固酮增多症 常染色体显性遗传疾病 编码远端肾小管的钠通道蛋白基因突变，
钠重吸收增加。
与原醛相比：尿pH正常
RAS系统受抑制
氨体舒通治疗无效 氨苯蝶啶治疗有效
原发性醛固酮增多症、肾素瘤及Liddle综合征 鉴别点
高血压 低血钾 高尿钾 碱性尿 碱血症 肾素活性 醛固酮 治疗 原醛 轻中度 是 是 是 是 降低 升高 手术/药物 氨体舒通 肾素瘤 明显升高 是 是 是 是 明显升高 升高 手术为主 Liddle 逐渐升高 是 是 否 是 降低 降低 氨苯蝶啶
继发性醛固酮增多
肾动脉狭窄：血管杂音、肾动脉造影
失盐性肾病：肾功能损害重，多伴酸中毒
肾素瘤：发病年龄青、高血压重、肾素活 性明显升高、CT或者血管造影
肾素瘤
肾小球球旁细胞瘤
血压升高明显
低钾性碱血症
血浆肾素活性明显升高
醛固酮水平升高
影像学检查
手术治疗可痊愈
Liddle 综合征
特点
轻～中度血压升高，一般降压药效差 低血钾、高尿钾
尿pH偏碱性，碱血症
低肾素、高醛固酮血症
临床表现
高血压：
早期可仅有高血压，无低血钾（只有50%的腺瘤和 17%的增生病人血钾<3.5mmol//L） 血压中度升高 舒张压升高较明显 降压药物治疗效果较差 周期性肌肉软弱与麻痹。诱发因素：。。。 严重的病人有间歇性手足搐搦症：碱中毒、低钙 多饮、多尿、夜尿 尿路感染
四、 Liddle综合征
此征为一常染色体显性遗传性疾病，患者 呈高血压﹑低血钾和碱血症，肾素-血管紧张素 受抑制，但该症血﹑尿醛固酮不高，反而降 低，，且用螺内酯（安体舒通）治疗无效便可 与原醛症鉴别。
五、皮质醇增多症
此症虽伴有高血压和低血钾，但其典型的 症状﹑体征，血﹑尿皮质醇及其代谢产物增多， 而醛固酮分泌无增高，不难鉴别。
其他表现：
诊 断思路
诊断关键：根据临床表现和实验室检查 提供的线索，考虑到本病的可能性，然 后作进一步的检查加以肯定和排除。 诊断分两步，首先明确是否存在原醛症， 然后确定其病因类型。
诊断线索
高血压病人有以下情况，需考虑原醛症的可能 用一般降压药效果不明显； 伴多饮多尿； 用双氢克尿塞类药治疗后出现严重软弱，肌 力减退； 心电图提示低血钾； 测电解质示血钾低。
继发性高血压
内分泌性高血压 血管疾病所致高血压 肾性高血压 （慢性肾病，etc）
内分泌系统疾病所致高血压
甲亢
收缩压升 高脉压差 增大 钾向细胞 内转移 血钾↓ 低钾周瘫
柯兴综合征
嗜铬细胞瘤
醛固酮↑ Liddle 综合征
继醛 肾素瘤
血压轻中度↑ 发作性血压升高 舒张压↑ 皮质醇、 皮质酮↑ 异位ACTH、 肾上腺皮质癌 >200/120mmHg 原醛 儿茶酚胺 促进钾进细胞 肾素、醛固酮分泌 血钾↓
Screening of PA
combination of PAC/PRA ratio more than 30 and PAC more than 20 ng/dL had a sensitivity of 90% and specificity of 91% for primary aldosteronism.
5：尿17-OHCS﹑17-KS：一般正常。
6、功能试验： 口服钠负荷试验、盐水输注试验、氟氢可 的松抑制试验或卡托普利试验
经以上检查，如能证实高血压 患者具备低血钾伴不适当尿钾排泄 增多，血浆肾素活性降低且不受兴 奋，血、尿醛固酮水平增高且不被 抑制，则原醛症诊断可以成立。
二）病因诊断
原醛症确诊后，如选择手术治疗则需鉴别 是单侧或双侧肾上腺病变，应由有经验的 放射科医生行选择性肾上腺静脉取血标本 (AVS)测定醛固酮水平，应避免肾上腺出血 等并发症的发生。
指南推荐
1、应在JNC(Joint National Commission)2期 （Bp>160～179/100～109mmHg）、3期(血压 >180/110 mmHg)、药物抵抗性高血压、高血压伴有 持续性或利尿剂引起的低血钾、高血压伴有肾上腺意 外瘤、有早发高血压或40岁以前发生脑血管意外家族 史的高血压病人，以及原醛症患者一级亲属的所有高 血压病人中运用血浆醛固酮与肾素比值(plasma aldosterone-renin ratio, ARR) 进行筛查；
病因
醛固酮瘤：最多见，占70-80%，多为单侧。 特发性醛固酮增多症（简称特醛症），约占 10-20% ，为双侧肾上腺球状带增生，有时伴 有结节。 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症（ GRA）又 称 ACTH 依赖性醛固酮增多症。此症给予小剂 量（0.5-2.0mg）地塞米松，1-2周后可改善症 状。
原发性肾上腺皮质增生(PAH)：约占1%，病理 形态上与特醛症相似，可为双侧或单侧增生， 生化特征与醛固酮瘤相似。 醛固酮癌：少见，＜1%。 家族性醛固酮增多症（FH），此症分两型，即 FH-1和FH-2。FH-1即为GRA，FH-2为常染色体 显性遗传，其醛固酮高分泌既可由肾上腺皮质 增生引起，也可由醛固酮瘤引起，该型不能被 地塞米松抑制。 异位醛固酮分泌腺瘤和癌：少见，可发生于肾 内的肾上腺残余组织肿瘤或卵巢肿瘤。
Weinberger MH and Fineberg NS. Arch Intern Med 1993, 153:2125–2129.
实验室检查
血尿生化检查：
高血钠，一般在正常高限或略高于正常， 140-147mmol/L； 低血钾，一般在2-3mmol/L，严重者更低。 碱血症：血 pH 和 CO2-CP 为正常高限或略高 于正常；
内分泌性高血压的诊断和治疗
华西医院内分泌代谢科 任 艳
概 述
高血压是目前世界上最常见的心血管疾病
我国在1991年高血压的患病率11.26％ 2007年我国糖尿病与代谢综合征调查发现我国高 血压发病率10%左右 其中一部分为继发性高血压
原醛在高血压人群中的患病率>10%
高血压
原发性高血压 高血压
临床表现
高血压：阵发性占45% 持续性占50% 血压正常占5% 精神紧张、弯腰、排尿、手术后等可诱发，血压骤然 升高，可达300/180mmHg，一般在200-240/140150mmHg之间， 伴有心悸、心动过速，剧烈头痛、头晕，震颤、苍白、 多汗、乏力、胸闷、气促、呼吸困难。还可有恶心、 呕吐、上腹痛、视力模糊、精神紧张，严重者可并发 肺水肿、心力衰竭、脑中风或休克而死亡。发作持续 时间约为数分钟，多少于15分钟，长者可达16-24小时。 持续性高血压表现与高血压病相似，不同之处有儿茶 酚胺分泌过多的表现。
肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌去甲肾上腺 素和肾上腺素，以前者为主。 家族性者以分泌肾上腺素为主。 肾上腺外的嗜铬细胞瘤，除主动脉旁嗜 铬体外，只产生去甲肾上腺素，不能合 成肾上腺素。 嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，还可 释放嗜铬粒蛋白至血中，血中可测得此 物质的高浓度。
临床表现
表现与肿瘤分泌的肾上腺素和去甲肾上腺 素的量、比例和释放方式有关。 症状常呈突发性，发作难以预料。 常见有头痛、多汗、心悸（伴或不伴心动 过速），尚有苍白、恶心、震颤、无力虚 脱、焦虑、上腹痛、胸痛、呼吸困难、面 红等。
2、选择口服钠负荷试验、盐水输注试验、氟氢可的松抑 制试验或卡托普利试验作为确诊或排除原醛症的依据；
3、对所有诊断原醛症的病人均应做肾上腺 CT扫描以鉴别其亚型分类及定位，并除外 肾上腺皮质癌；认为MRI在原醛症亚型的诊 断方面并不强于CT，且价格贵，分辨率差。 4、对20岁以下确诊为原醛症、有原醛症或 有早发卒中（<40岁）家族史的患者则应做 基因检测以确诊或排除GRA。
尿钾高，在低血钾时每日尿钾仍在 25mmol/L以上； 尿钠排出量较摄入量为少或接近平衡。 尿液检查： 尿pH为中性或偏碱性； 尿蛋白质可有少许； 尿比重较固定而减低在1.010-1.018之间。
4：肾素﹑血管紧张素II、醛固酮测定：
本症患者血肾素﹑血管紧张素II基础值降低， 有时在可测范围之下（正常参考值肾素为 0.55±0.09pg/ml.h ， 血 管 紧 张 素 II 为 26.0±1.9pg/ml）。
低钾所致神经肌肉功能障碍
失钾性肾病：
临床表现
心脏表现：
心电图呈低血钾图形： Q-T 间期延长， T 波增宽， 降低或倒置， U 波明显， T 、 U 波相连成驼峰状。 心律失常：较常见者为期前收缩或阵发性室上性心 动过速，最严重时可发生心室颤动。 儿童患者有生长发育障碍，与长期缺钾等代谢紊乱 有关。 胰岛素的释放减少、作用减弱，可出现糖耐量减低 及继发性糖尿病。