高血压的诊断思路
常见继发性高血压的诊断思路讲义
常见继发性高血压的诊断思路讲义常见继发性高血压的诊断思路讲义继发性高血压是指由其他疾病或药物引起的高血压，而非原发性高血压。
正确诊断继发性高血压对于选择合适的治疗方案和改善患者预后至关重要。
本文将介绍常见继发性高血压的诊断思路。
一、原发性高血压与继发性高血压的区别原发性高血压是一种无明确病因的慢性病，它是由于多种遗传和环境因素交互作用导致的。
而继发性高血压则是由于其他疾病或药物引起的高血压。
继发性高血压可以通过治疗原发疾病或停用引起高血压的药物来控制血压。
二、常见的继发性高血压病因1：肾脏疾病：肾实质病变、肾动脉狭窄、多囊肾等均可导致继发性高血压。
1.1 肾实质病变：肾小球肾炎、肾血管炎等肾实质病变可引起高血压。
1.2 肾动脉狭窄：主要由于动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等引起。
1.3 多囊肾：多囊肾是一种常染色体显性遗传病，患者可出现高血压。
2：内分泌疾病：肾上腺肿瘤、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病可引起继发性高血压。
2.1 肾上腺肿瘤：肾上腺髓质肿瘤、肾上腺皮质增生等可导致高血压。
2.2 甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进引起的高血压主要是由于甲状腺素的作用。
2.3 嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤是一种罕见的内分泌肿瘤，常伴有高血压。
3：动脉硬化：动脉硬化是导致高血压的重要原因之一，包括动脉粥样硬化和纤维肌性发育不良。
4：药物因素：某些药物会引起高血压，如非甾体类抗炎药物、激素类药物等。
三、继发性高血压的诊断思路1：详细病史采集：包括发病年龄、家族史、症状、服药情况等。
2：体格检查：包括血压测量、心肺听诊、腹部触诊等。
3：实验室检查：3.1 尿常规：检查尿蛋白、尿红细胞等。
3.2 血常规：检查血红蛋白、血小板等。
3.3 肾功能：包括血尿素氮、肌酐等。
3.4 全血细胞计数：检查血细胞总数、血小板计数等。
3.5 电解质检查：包括血钠、血钾等。
4：影像学检查：可进行超声心动图、CT、MRI等检查。
5：功能性检查：如心电图、24小时动态血压监测等。
继发性高血压诊断思路
继发性高血压诊断思路继发性高血压是一种血压持续升高的病症，其病因通常可以找到明显的诱因。
相较于原发性高血压，继发性高血压的治疗更加复杂，因此准确的诊断对于治疗至关重要。
本文将详细介绍继发性高血压的诊断思路。
首先，要明确继发性高血压的定义。
它是指在某些明确病因的作用下，血压持续升高，这些病因可以是肾脏疾病、心血管疾病、内分泌疾病等。
相较于原发性高血压，继发性高血压的病因更加多样，因此治疗上也更加复杂。
在诊断继发性高血压时，医生通常会首先进行常规检测。
这包括血压测量、血液检测、尿液检测等，以了解患者的血压状况和身体状况。
如果常规检测发现异常，医生会进一步进行影像学检查，如肾脏超声、心脏超声等，以了解器官的形态和功能。
此外，基因检测也是一种重要的诊断手段。
某些遗传疾病可能导致血压升高，通过基因检测可以明确病因，帮助医生制定更精准的治疗方案。
然而，基因检测存在一定的局限性，目前仅能检测部分遗传疾病，且费用较高。
针对不同的病因，治疗方案会有所差异。
因此，准确地诊断病因是制定治疗方案的关键。
医生会根据患者的具体情况，采取个性化的治疗方案。
预防措施同样重要。
通过改变生活方式、控制饮食、适量运动等，可以有效降低继发性高血压的发病率。
总之，继发性高血压的诊断思路包括常规检测、影像学检查和基因检测等。
通过这些手段，医生可以准确地诊断病因，制定个性化的治疗方案。
预防措施同样重要，通过改变生活方式等手段，可以有效降低继发性高血压的发病率。
继发性高血压的诊断思路与流程继发性高血压的诊断思路与流程高血压是全球范围内的常见慢性疾病，其中继发性高血压是一种由特定病因引起的高血压。
了解继发性高血压的诊断思路和流程对于早期发现和治疗继发性高血压具有重要意义。
本文将详细介绍继发性高血压的诊断思路与流程，帮助读者更好地认识这种疾病。
一、疾病背景继发性高血压是指由某些明确病因引起的高血压，这些病因包括肾脏疾病、内分泌异常、心血管病变等。
继发性高血压的诊断思路与流程
继发性高血压的诊断思路与流程继发性高血压的诊断思路与流程继发性高血压是指由于某种特定的可逆原因造成的血压升高。
与原发性高血压相比，继发性高血压的起因更具明确性，因此在诊断上较为简明直接。
本文将详细介绍继发性高血压的诊断思路与流程，以帮助医生准确地诊断和治疗这一疾病。
一、病史采集与初步测量1.1 病史采集在患者就诊时，要详细了解其病史，包括家族史、个人病史、用药史等，重点关注可能引起高血压的疾病或药物。
1.2 初步测量血压对患者进行初步测量血压，确立是否存在血压升高的现象。
可以使用手动测量或自动血压测量设备进行测量，同时应注意测量环境的影响。
二、进一步检查与筛查2.1 实验室检查针对可能导致继发性高血压的疾病，进行相应的实验室检查。
常规检查项目包括血常规、肝肾功能、血糖、血脂、尿常规等。
2.2 影像学检查根据病史和初步检查结果，选择适当的影像学检查方法，如超声心动图、颈动脉超声、肾动脉CTA等，以明确存在的病变。
2.3 筛查特定疾病针对可能导致继发性高血压的特定疾病，进行相应的筛查。
常见的包括肾动脉狭窄、髓上腺肿瘤、甲状旁腺功能亢进等。
三、确立继发性高血压的诊断3.1 排除原发性高血压在进行继发性高血压的诊断之前，首先要排除原发性高血压的可能。
通过严格的诊断标准和排除法，排除原发性高血压的诊断。
3.2 确认存在的病因根据之前的检查结果和病史资料，确认导致继发性高血压的具体病因。
可以综合分析实验室检查、影像学结果和筛查结果等，以确立病因。
3.3 评估病因的严重程度根据病史、检查结果和病因的性质，对病因的严重程度进行评估，以确定治疗方案和预后。
四、治疗与随访4.1 目标控制血压根据诊断结果，制定相应的治疗方案，在严密监测下进行血压控制。
根据病因不同，采取相应的药物治疗和生活方式干预。
4.2 定期随访对于继发性高血压患者，需要进行定期随访，包括血压监测、病情评估和治疗效果评估等，以及在必要时进行进一步的检查。
高血压的诊断
高血压病是心内科的常见病与多发病。
对于高血压的诊断，实验室诊断并非金标准，但是，实验室指标在高血压的病因分析、高血压确诊后的评估、预后以及高血压药物治疗的监测等方面仍然起着关键的作用。
我们举例来说，病历摘要：患者男，56岁，干部。
因“间断头晕、头痛1年余，再发1天”来诊。
患者于1年多前发现劳累或情绪波动后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，无晕厥，无意识障碍，头痛为轻中度，偶有搏动性头痛，不伴恶心和呕吐，无发热、心悸，无气短、心前区痛，无出汗、抽搐等，休息后症状可缓解，不影响日常工作和生活，未就医。
半年前单位体检时测血压l40/90mmHg，嘱注意休息，未服药，未就诊，一直上班。
1天前又出现劳累后头晕头痛的症状，遂今日就诊。
既往体健，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。
吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压脑出血。
查体：T 36℃，P 80次/分，R l8次/分，BP 145/95mmHg。
一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心率80次/分，无杂音，无心包摩擦音，腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，双下肢不肿。
我们现在提问，【问题1】通过上述问诊和查体，该患者最可疑的诊断是什么？根据患者的主诉、症状、既往史、家族史及入院查体，应高度怀疑原发性高血压可能。
主要思路1：中年男性，慢性病程，有高血压家族史知识点原发性高血压特点原发性高血压有明显的家族聚集性，约60%的高血压患者可询问到有高血压家族史。
在我国，高血压发病的重要危险因素有：高钠低钾膳食、超重和肥胖、饮酒、精神紧张、年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等。
除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病和肥胖等。
思路2：在劳累或情绪波动等诱因后，有头晕、头痛的症状出现，且头痛时有搏动性半年前查体及1天前测血压分别为140/90mmHg、145/95mmHg。
问诊时要注意有无并发症的一些症状，如烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气短、意识障碍、抽搐、呼吸困难、剧烈胸痛等。
高血压的诊断标准是什么
高血压的诊断标准是什么高血压，又称为动脉性高血压，是一种以动脉血压持续升高为主要特征的疾病。
它是一种常见的全球性慢性病，严重威胁着人们的健康。
因此，对高血压进行及时准确的诊断至关重要。
那么，高血压的诊断标准是什么呢？首先，高血压的诊断需要通过测量血压来确定。
目前，国际上通用的高血压诊断标准是根据血压值来进行判断的。
根据世界卫生组织（WHO）和中国高血压防治指南的定义，成人高血压的诊断标准包括收缩压和舒张压两个方面。
一般来说，成人静息状态下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可被诊断为高血压。
其次，高血压的诊断还需要考虑多次测量的结果。
在进行高血压诊断时，通常需要进行多次不同时间测量，以确定患者的血压水平。
因为血压值受到多种因素的影响，如情绪、饮食、运动等，所以需要多次测量以排除偶然因素的影响，确保诊断的准确性。
除了血压值的测量外，高血压的诊断还需要综合考虑患者的临床症状和体征。
一般来说，高血压患者可能会出现头痛、头晕、眩晕、心悸、胸闷、气促等症状，严重者还可能伴有视力模糊、恶心、呕吐等表现。
此外，医生还会通过体格检查来观察患者的心脏、血管等情况，以辅助诊断高血压。
在进行高血压诊断时，还需要排除继发性高血压的可能性。
继发性高血压是指由其他疾病或药物引起的高血压，如肾脏疾病、内分泌疾病、药物等。
因此，在诊断高血压时，医生需要进行相关的检查和筛查，以排除继发性高血压的可能性，确保诊断的准确性。
总之，高血压的诊断标准主要包括血压值的测量、多次测量的结果、临床症状和体征的综合考虑，以及排除继发性高血压的可能性。
只有在综合考虑这些因素后，才能做出准确的高血压诊断。
因此，对于高血压患者来说，定期监测血压、及时就诊、积极治疗是非常重要的，以避免高血压所带来的严重后果。
原发性高血压的诊断标准
原发性高血压的诊断标准高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响着全球范围内的人们健康。
原发性高血压是指无明显病因的高血压，其诊断标准对于及时发现和治疗高血压至关重要。
根据世界卫生组织的定义，原发性高血压的诊断标准主要包括以下几个方面。
首先，血压测定是诊断原发性高血压的关键。
通常情况下，应该在至少两次不同时间测量血压，确保准确性。
成人的血压测量标准是，收缩压（收缩期血压）在140mmHg及以上，或舒张压（舒张期血压）在90mmHg及以上，即可诊断为高血压。
对于儿童和青少年来说，血压的测定标准略有不同，需要根据年龄、性别和身高来确定。
其次，需要进行全面的健康评估。
这包括了病史的了解、体格检查、实验室检测等。
医生会根据患者的病史，了解家族中是否有高血压、心脏病等疾病，以及个人的生活方式等情况。
体格检查则包括了测量体重、身高、腰围等，以及检查心脏、肾脏等器官的情况。
实验室检测则包括了血液、尿液等的化验，以了解患者的生化指标。
另外，诊断原发性高血压还需要排除继发性高血压的可能性。
继发性高血压是由其他疾病引起的高血压，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
因此，在诊断原发性高血压时，需要对患者进行详细的检查，以排除其他疾病的可能性。
最后，根据诊断标准，医生会根据患者的具体情况，制定治疗方案。
治疗原发性高血压的方法主要包括生活方式干预和药物治疗。
生活方式干预包括戒烟、限酒、控制体重、适量运动等，而药物治疗则包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物的使用。
总之，诊断原发性高血压是一个综合性的过程，需要通过血压测定、健康评估、排除继发性高血压的可能性等多方面的方法来进行。
只有及时准确地诊断，才能制定出科学合理的治疗方案，从而有效控制高血压，降低心血管疾病的发病率，提高患者的生活质量。
继发性高血压诊断总思路(1)
中国乡村医药·余振球谈高血压·继发性高血压诊断总思路（1）余振球首都医科大学附属北京安贞医院、贵州省高血压诊疗中心早期继发性高血压诊断需要依靠患者的典型症状、特异性体征才能考虑到某一种疾病，再接受一般的实验室检查（即继发性高血压的筛查），然后进行特异的定性、定因到定位确诊检查形成的继发性高血压诊断思路。
这一思路指导临床工作几十年，以至于各指南都极力推崇。
现在随着体检的开展、高血压分级诊疗的推进，使得诊断继发性高血压相应思路要发生变化，强调两个方面：一是筛查方法，二是确诊程序。
现简要介绍继发性高血压的特性如下2：一、继发性高血压的病因分类继发性高血压种类繁多，分布范围广泛，一般按其发生部位分类较适合临床应用。
（一）肾性1. 肾实质性疾病：包括急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、遗传性或放射性红斑狼疮性肾炎、多囊肾、肾盂积水、分泌肾素性肿瘤、糖尿病性肾病、结缔组织病。
2. 肾血管性疾病：纤维肌性结构不良致肾动脉狭窄、动脉粥样硬化致肾动脉狭窄、肾梗死、多发性大动脉炎累及肾动脉致肾动脉狭窄、肾动脉血栓形成、肾动脉内膜剥离。
3. 肾外伤：肾周围血肿、肾破裂。
（二）内分泌性1. 甲状腺：甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症。
2. 甲状旁腺：甲状旁腺功能亢进症。
3. 肾上腺：库欣综合征、原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺增生性异常综合征、嗜铬细胞瘤、糖皮质激素反应性肾上腺皮质功能亢进。
4. 垂体：肢端肥大症。
（三）神经源性包括脑部肿瘤、脑炎、延髓型脊髓灰质炎、家庭性自主神经功能异常、肾上腺外嗜铬细胞瘤。
（四）机械性血流障碍包括动静脉瘘（佩吉特病、动脉导管未闭）、主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄、动脉粥样硬化性收缩期高血压。
（五）外源性1. 中毒：铅、铊。
2. 药物：交感神经胺类、单胺氧化酶抑制药与麻黄碱或与含酪胺（包括含酪胺高的食物、干酪、红酒）的食品合用、避孕药、大剂量泼尼松。
3. 食物：摄食甘草过量。
高血压与低血钾病理、低钾血症常见原因、低钾血症合并高血压诊断与诊断思路、可能疾病临床表现及要点总结
高血压与低血钾病理、低钾血症常见原因、低钾血症合并高血压诊断与诊断思路、可能疾病临床表现及要点总结高血压也称高血压病，是心血管临床常见病慢性病，诊室血压≥140/90 mmHg 为高血压诊断界值。
低血钾也称低钾血症，钾是人体不可缺少的常量元素，血清钾的正常参考值范围为 3.5 ~ 5.5 mmol/L，当血清钾低于 3.5 mmol/L 时，即为低钾血症；低血钾常有乏力、多尿、夜尿增多等症状。
高血压病和低钾血症大部分情况下是相互独立的疾病，但有些情况下高血压和低血钾会同时出现，可以是两种疾病不同病理状态的重叠，也可以是同一种疾病的两种不同病理表现，而后者常提示继发性高血压可能，病因复杂，涉及肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统、肾上腺疾病或肾小管疾病等。
继发性高血压如果明确诊断，部分患者通过手术或某些特殊药物治疗能达到根治或显著改善病情的目的，因而对引起低血钾伴高血压的疾病作出鉴别诊断对患者的生存预后有重要意义。
食物中的钾离子要想进入细胞内储存，需要经过消化道消化、吸收的过程，进入血液循环，然后通过细胞膜上 Na+ - K+泵，使钾离子向细胞内流。
钾离子的排出主要是肾脏，即通过尿液排出，此外也有一些分泌物含有少量钾离子，如汗液、泪液、唾液等。
食物中未吸收进入血液循环的钾离子则通过粪便排出。
低钾血症常见原因低钾血症常见的原因包括：（1）钾的摄入减少.一般情况下，食物中含钾都比较丰富，只要我们能正常进食就不会出现低钾血症，除非患者存在消化道梗阻、昏迷、手术后，长时间禁食；（2）钾离子排出过多.钾离子的排出一般通过胃肠道、肾脏和皮肤丢失。
通过询问病史，我们很容易确认患者经消化道和皮肤丢失，而经肾脏丢失需要进行尿钾的检测；（3）钾离子的异常分布.此型低钾血症，虽然血清钾降低，但机体的含钾总量并不因此减少。
多见于甲亢周期性低钾、儿茶酚胺增多症、药物影响等。
低钾血症合并高血压诊断低钾血症合并高血压的诊断并不复杂，临床上患者同时出现血钾低于正常标准和血压高于正常标准即可诊断，但需要理清患者是独立的高血压病合并低血钾还是低血钾伴随高血压。
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综上方法，要做到及时发现高血压并不难，但医师对于初 次发现高血压者，要进一步确定是不是真正的高血压。在 未确诊之前，不急于给予药物治疗，因为初次测量血压高 可见于如下两种情况：一是由于患者某一时期工作紧张、 情绪波动大，暂时性血压升高。如学生考试时可以使血压 暂时升高，这种临时性原因过去，血压自动正常；二是 “白大衣高血压”，患者在家里自测血压是正常的。让患 白大衣高血压” 者在家里自测血压或进行24h动态血压监测不仅能够排除 者在家里自测血压或进行24h动态血压监测不仅能够排除 上述“白大衣高血压” 上述“白大衣高血压”，而且还能发现一些早期高血压患 者或逆白大衣高血压患者。因此，应提倡自己在家里测血 压。对未治疗的病人最好进行常规24h血压监测。 压。对未治疗的病人最好进行常规24h血压监测。
对高血压患者的诊断思路
由于诊断思路不明确，会给高血压患者 治疗带来很多的不利。只有做出正确、 全面的真多，才能使病人获得理想、先 进的治疗。由于高血压科诊断的特殊性， 就是对患者整体的诊断，涉及的内容非 常广泛，分析临床资料就显得非常的重 要。
⒈如何分析高血压患者的症状 如前所述，高血压患者可有三大类直接影 响诊断或鉴别诊断的症状。而这些症状均 无特殊性，如头晕、头痛，既可是高血压 本身症状；又可为继发高血压有关原因疾 病的症状；还可为心血管疾病的症状。这 要结合病人情况具体分析，以下几点有助 于我们做好鉴别诊断：
只要测量血压，就会发现高血压。目前要 对每一个人都进行高血压普查，因限于人 力还不能实现，但每一个人会有得到测量 血压的机会，如：①各科健康体检时；② 只要有任何不适到医院就诊时，任何一专 科医师都有责任进行血压测量；③定期在 卫生防疫站、单位卫生所、街道、乡村初 级保健站测量血压；④由家属、亲友或邻 居测血压。
就高血压伴胸闷、气短、乏力时有可能为 发生心功能衰竭或冠心病，如果随着血压 的控制，前者症状很快消失，活动量增加； 而冠心病患者症状改善就不那么明显了。 因此，在给高血压患者治疗的时候，应根 据结果随时分析病人的病情。
⒉高血压科患者诊断的具体内容
只有了解高血压科患者诊断的具体内容， 才能够给病人做出及时正确的诊断，诊断 高血压科患者的具体内容包括以下几方面：
体征
对这两种情况要结合病人的具体情况进行分析， 得出正确结论，下面分别介绍。 自测血压值低于诊室血压值，而与24h动态血压监 自测血压值低于诊室血压值，而与24h动态血压监 测记录的白昼平均血压值接近，见于“ 测记录的白昼平均血压值接近，见于“白大衣高 血压” 血压”。 自测血压值高于诊室血压值。见于某些早期高血 压患者，其理由有以下两方面：一是在家里能反 映出运动或情绪激动时的血压；二是告诉病人在 血压波动高峰时间（即清晨6 00- 00或下午5 血压波动高峰时间（即清晨6：00-8：00或下午5： 00-8：00）测量血压。 00- 00）测量血压。
⑴确定高血压：确定高血压包括及时发现 高血压和排除假性高血压。给就诊病人一 个真实的血压结果，这就学要医师在诊室 测量血压与病人自己在家测量血压密切结 合，部分特殊病人须接受动态血压监测和 医师随诊观察。24h血压检测对早期发现高 医师随诊观察。24h血压检测对早期发现高 血压、确定白大衣高血压、夜间高血压、 清晨高血压有重要的意义，有条件最好监 测。
上述两大症状对的体征
⑴体格检查的内容：世界卫生组织指出，对高血 压患者全面的体格检查非常重要，除了仔细的血 压测量外，还包括其他重要内容：①测量身高和 体重，计算体重指数，测量腰围及臀围；②心血 管系统检查，特别是心脏大颈动脉、肾动脉、周 围动脉及主动脉病变的证据，心力衰竭的证据； ③肺部检查，啰音和支气管痉挛证据；④腹部检 查，血管杂音、肾脏增大和其他肿块的证据；⑤ 观察内分泌系统，有无满月脸、甲状腺肿大、向 心性肥胖等特征；⑥神经系统和眼底检查证实是 否有脑血管损害。
症状
⑵继发性高血压各原发疾病的症状：继发 性高血压包括很多原发疾病这些疾病本身 特有的症状，医师在给高血压患者问诊时， 要将高血压患者某些特殊症状问清楚，以 帮助筛选继发性高血压各原发疾病。
症状
⑶靶器官损害和心血管疾病的症状：高血 压科关者发生靶器官损害或心血管疾病， 就会表现相应的症状，如发生高血压左心 衰竭时，就会发生呼吸困难（早期劳累性 呼吸困难，逐渐发展到休息时也有呼吸困 难，甚至夜间阵发性呼吸困难）、气短、 胸闷、口唇发绀等等。发生脑血管急诊时 就会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、四肢 活动障碍等。发生肾功不全时早期夜尿增 多。
⑴症状出现时间不同考虑诊断不一，如伴 随高血压发生早期出现的症状，要考虑继 发性高血压的症状为主，少考虑靶器官损 害和心血管疾病的症状；长期高血压患者 仅近期出现的新有症状，要多考虑心血管 疾病的发生。
⑵不同症状群考虑不同结果，如头痛、夜 尿多、四肢乏力三个症状中的头痛被考虑 为原发性醛固酮增多症 高血压之可能；而 头痛、恶心、偏瘫中的头痛系急性脑血管 病发作的结果。
体征
⒊自测血压的实际意义 ⑴是医师在检查诊断高血压患者中一个重要的部分。有助 于早期高血压患者的及时确诊和处理，使血压及时得到控 制。 ⑵及时发现“白大衣高血压”，按照“白大衣高血压” ⑵及时发现“白大衣高血压”，按照“白大衣高血压”处 理。 ⑶对确诊的血压患者，自测血压可检测治疗的效果。 ⑷病人及其家属的积极参与，提高了接受治疗的依从性， 比单纯被动治疗更能收到理想效果。 ⑸指导高血压患者急诊自救。 因此，应该大力展开自测血压，以便及早发现高血压病人， 并指导和评价高血压治疗。
⑷评价心、脑、肾功能的情况：高血压对 人类最大的损害能引起病人心、脑、肾一 系列疾病。因此，对于每一位高血压患者 都要评价这些器官的结构与功能情况，以 便保护这些重要器官。
⑶还可从症状的性质、程度、特点分析考 虑病因诊断和发生了心血管疾病等等。
⑷看症状的诱因及对治疗的反应进行诊断， 饱餐后出现四肢发软明显，而活动中无明 显不适时要想到低血钾的可能，这是由于 患者平时血钾正常偏低，在进食后随着葡 萄糖进入细胞内而使细胞外血钾降低出现 症状，这一部分患者平时活动不一定乏力。
⑵查找分析高血压原因：高血压氛围原发 性高血压和继发性高血压。对于首次发现 并确诊为高血压的病人，一定通过详细病 史、全面体检结合有关辅助检查，分清是 原发性高血压还是继发性高血压，以便对 症治疗，使病人得到最佳治疗效果。
对于原发性高血压，分析发现和切顶发病 因素，以帮助患者去除相关因素后，血压 会得到理想控制。 对于继发性高血压，单纯依靠手术、介入 治疗等特异治疗后获得根治，患者的高血 压也可自动正常或明显下降。
上述三大症状是直接提示我们做好高血压 科患者诊断与鉴别诊断的症状。
症状
⑷心血管疾病危险因素簇的症状：糖尿病、高血 压、高脂血症、吸烟已被确定为心血管疾病危险 因素，而且这些因素越多，心血管疾病发生越严 重。今年来研究发现，糖尿病是使其他危险因素 加倍的危险因素，如伴有洋鸟并的同一水平的高 血压患者心血管疾病发生比单纯高血压患者要增 加一倍。因此，在给每一位高血压患者合理抗高 血压治疗的同时，一定要弄清楚所有的心血管疾 病危险因素才能真正的保护心、脑、肾。
体征
我们强调，对一个初诊患者要求在同一位 置（仰卧位）同时测量四肢血压；对同一 个肢体要求测量卧位、坐位和立位三个不 同体位的血压。因为这些检查能发现很多 重要的线索，例如，主动脉缩窄病人可出 现两上肢血压高于两下肢血压。我们强调 病人自己在家里测量血压。
体征
⑵自测血压的结果：医师在诊室所测血压（简称 诊室血压）与患者及其家属在自己家里所测血压 （简称自测血压）值相比，两者既可相同又可不 同。相同包括两个方面：一是在医师诊室或在家 里测量血压都高于正常，大多数高血压患者属于 这种情况；二是在医师诊室或家里测量血压均正 常，这见于正常健康者。不同也包括两个方面： 一是在诊室测量血压高，回家测量血压正常；二 是在诊室测量血压正常，而回家后测量血压高。
高血压的诊断思路
湖南省郴州市第一人民医院 匡泽民
高血压患者的症状与体征
高血压科患者的症状包括：①血压升高导 致的不适；②继发性高血压各原发疾病的 症状；③靶器官损害和心血管疾病的症状； ④心血管疾病危险因素簇的症状；⑤合并 其他疾病的症状。高血压患者的查体应该 是全面的体格检查。
症状
⑴血压升高的症状：血压升高可产生各种症状，包括头晕、 头痛、耳鸣、记忆力下降、失眠、多梦、易醒、胸闷、心 悸、气短、恶心、呕吐、腰酸腿软、乏力、活动能力下降、 工作效率布告等等。对于不同的病人，这些表现不一，大 致分为以下三种情况：①绝大多数患者以身体的某一组症 状为主；②少数患者上述症状几乎全有；③极少数患者尽 管血压很高但却无任何不适。 由于有上述各种情况，为了尽早发现高血压病人，要求各 位医师为病人诊治或给人们体检时均测量一次血压，以便 及时发现高血压。 此外，临床上还遇到部分高血压患者不少症状是伴随的， 与血压升高无关，还有一些病人在服用降压药物中可出现 一些症状，这也不属于高血压本身的症状。
⑶发现心血管疾病危险因素族：流行病学调查结 果显示，高血压能导致病人心、脑、肾等重要器 官一系列疾病，而这些疾病的发生和严重性不仅 与血压的高度密切相关，而且高血压患者合并其 他危险因素时更容易引起或加重靶器官损害。 在同一水平的高血压患者，合并危险因素越多， 心血管比为损害发生率也越高，这说明危险因素 之间存在着对心血管系统损害的协同作用。
⑸合并疾病的症状：高血压科患者也可患有其他疾病，如 伴青光眼时有眼胀、头痛、胸闷、恶心、呕吐等。伴前列 腺肥大患者可有尿流变细、尿频或充盈性尿失禁等。当向 病人问完高血压前四大症状后，还要询问有无其他疾病就。 因为发现其他疾病时在选用降压药物要兼顾到其他疾病的 治疗，如有伴青光眼的高血压患者适合选用利尿降压药， 在用利尿药和眼部局部用药的情况下根据血压可适当加用 小剂量钙拮抗剂，而避免使用血管扩张剂。对前列腺肥大 患者，宜选用α 患者，宜选用α受体阻滞剂而避免中强效利尿剂的应用， 以免加重排尿困难。对于有慢性阻滞性肺疾病的患者，最 好选用钙拮抗剂、ACE抑制剂，而应避免非选择性的β 好选用钙拮抗剂、ACE抑制剂，而应避免非选择性的β受 体阻滞剂。从上看出，全面了解高血压科患者特别是来年 患者所患疾病的情况下不仅对高血压治疗有益，而且将会 影响到其他疾病的预后。