孤独症的治疗可以分几个阶段进行
孤独症儿童的早期干预,最新共识这样建议
孤独症儿童的早期干预，最新共识这样建议！孤独症谱系障碍(ASD)的早期干预以教育训练为主，同时，促进智力发展，培养生活自理和独立生活能力，减少不适应行为，减轻残疾程度，改善生活质量，缓解家庭和社会的精神、经济和照顾方面的压力。
力争使部分患儿在成年后具有独立学习、工作和生活的能力。
ASD患儿存在着多方面的发展障碍，因此在治疗中应该根据患儿的个体情况，将行为矫正、教育训练、结构化教学等相应课程训练与药物治疗等手段结合起来形成综合干预治疗。
作为一个连续的过程，早期干预一般由以下三个步骤组成：第一步：对患儿进行全面的评估；第二步：根据评估结果，制定个体化的干预计划；第三步：干预过程中记录数据，监测患儿的进展情况以及时调整干预策略。
当一个阶段的干预目标完成后，应重新开始评估-干预-监测的过程。
1评估评估的主要目的是综合评价患儿可能受到ASD及其共患病影响的各方面信息，作为制定干预计划的依据。
主要评估包括：（1）临床基本信息评估：病史询问、行为观察（包括语言能力、社交沟通行为、刻板行为、感知觉异常、自伤、共患病及其他问题行为等）和全面体格检查和相关基因以及听觉、视力、脑电图、脑影像、脑功能等检查；（2）ASD的诊断性评估：DSM-5诊断标准；有条件者可使用孤独症诊断访谈量表（修订版）（ADI-R）和孤独症诊断观察量表（ADOS）评估；（3）发育评估：可使用贝利量表、盖泽尔量表、韦氏幼儿智力量表、孤独症评定量表第三版（PEP-3）等；（4）适应性行为能力评估：推荐使用文莱量表或婴儿初中生量表；（5）其他：家庭功能评估、父母能力评估、相关干预资源评估。
2制定干预计划根据上述评估的结果，指导ASD幼儿家庭，制定适合患儿发展水平的个体化干预计划，主要包括干预目标和干预方法的选择。
对于早期干预的目标人群——3岁以下的婴幼儿来说，干预重点在于促进患儿社交沟通技能发展。
干预目标涵盖以下几个方面：（1）改善ASD核心症状：如社交沟通能力、模仿能力、游戏能力等；（2）减少或消除问题行为，如自伤、影响患儿健康安全的重复刻板行为等；（3）促进患儿全面发展：包括运动能力、生活自理能力等；（4）处理相关共患问题：如睡眠问题、胃肠道问题等。
儿童孤独症诊疗康复指南
儿童孤独症诊疗康复指南儿童孤独症是一种发生在儿童早期的神经发育障碍，表现为社交交往和沟通能力的缺陷，以及重复和刻板行为的特征。
对于孤独症的诊疗，早期的干预和综合治疗是非常关键的。
本文将介绍儿童孤独症的诊断标准、康复干预和治疗方法，以及家庭支持和教育的重要性。
首先，孤独症的诊断标准包括以下方面：-社交互动和沟通的障碍，表现为缺乏眼神接触、难以理解他人的情感和意图、无法分享兴趣和体验，以及语言交流困难等。
-刻板和重复的行为模式，如重复摇晃身体、旋转物体、固执坚持特定的例行公事，对改变环境有强烈的抵触情绪等。
-兴趣局限和刻板化，表现为对其中一狭窄领域的无常规、强烈的兴趣，缺乏对其他事物的关注和兴趣。
其次，儿童孤独症的康复干预和治疗方法可以包括以下几个方面：-早期干预：早期干预对于改善孩子的社交和沟通能力至关重要。
例如，通过言语治疗师的指导，教授孩子基本的语言和沟通技巧，如学习使用眼神接触和非语言表达方式。
-特殊教育：特殊教育是帮助孩子发展他们学习和交流能力的关键。
教师可以根据孩子的个体差异，使用个性化的教学方法和资源，帮助他们在学术和社交领域取得进展。
-行为疗法：行为疗法是通过建立正面的行为习惯和改变负面行为模式来帮助孩子。
例如，使用奖励和正反馈的方法，鼓励孩子进行积极和社交的行为。
-药物治疗：在一些情况下，医生可能会考虑使用药物来帮助控制孩子的刻板行为和冲动行为。
然而，药物治疗应该始终与其他综合治疗方法相结合，并在医生的监督下进行。
此外，家庭支持和教育也是儿童孤独症康复的重要组成部分。
以下是一些重要的家庭支持和教育的方面：-家庭教育：家长需要了解关于孤独症的知识，掌握相应的康复技巧和方法，以更好地帮助和支持孩子。
家庭教育可以通过与专业人士合作，参加亲子培训和康复辅导来实现。
-家庭环境的适应和改善：为了最大程度地支持和帮助孩子，家庭环境需要适当地改变和调整，以满足孩子特殊的需求和照顾。
例如，提供安静和整洁的学习环境，减少刺激和噪音，创建稳定和安全的家庭氛围等。
自闭症的表现与治疗是什么
自闭症的表现与治疗是什么自闭症是孩子很容易患上的一种孤独症，主要是不爱跟人交流，看上去比较的刻板，患上自闭症之后，会有明显的精神发育迟滞，严重的阻碍了孩子正常的成长。
因此，我们必须清楚自闭症的表现与治疗，及时的进行解决。
那么，自闭症的表现与治疗是什么?下面咱们就来详细了解一下吧。
自闭症的表现：1.语言障碍语言与交流障碍是孤独症的重要症状，是大多数儿童就诊的主要原因。
语言与交流障碍可以表现为多种形式，多数孤独症儿童有语言发育延迟或障碍，通常在两岁和三岁时仍然不会说话，或者在正常语言发育后出现语言倒退，在2～3岁以前有表达性语言，随着年龄增长逐渐减少，甚至完全丧失，终身沉默不语或在极少数情况下使用有限的语言。
他们对语言的感受和表达运用能力均存在某种程度的障碍。
2.社会交往障碍患者不能与他人建立正常的人际关系。
年幼时即表现出与别人无目光对视，表情贫乏，缺乏期待父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态，也无享受到爱抚时的愉快表情，甚至对父母和别人的拥抱、爱抚予以拒绝。
分不清亲疏关系，对待亲人与对待其他人都是同样的态度。
不能与父母建立正常的依恋关系，患者与同龄儿童之间难以建立正常的伙伴关系，例如，在幼儿园多独处，不喜欢与同伴一起玩耍;看见一些儿童在一起兴致勃勃地做游戏时，没有去观看的兴趣或去参与的愿望。
3.兴趣范围狭窄和刻板的行为模式患者对于正常儿童所热衷的游戏、玩具都不感兴趣，而喜欢玩一些非玩具性的物品，如一个瓶盖，或观察转动的电风扇等，并且可以持续数十分钟、甚至几个小时而没有厌倦感。
对玩具的主要特征不感兴趣，却十分关注非主要特征：患者固执地要求保持日常活动程序不变，如上床睡觉的时间、所盖的被子都要保持不变，外出时要走相同的路线等。
若这些活动被制止或行为模式被改变，患者会表示出明显的不愉快和焦虑情绪，甚至出现反抗行为。
患者可有重复刻板动作，如反复拍手、转圈、用舌舔墙壁、跺脚等。
4.智能障碍在孤独症儿童中，智力水平表现很不一致，少数患者在正常范围，大多数患者表现为不同程度的智力障碍。
数字治疗在改善孤独症儿童“三合一”障碍中的应用
第23卷第3期2024年5月杭州师范大学学报(自然科学版)J o u r n a l o f H a n g z h o uN o r m a l U n i v e r s i t y(N a t u r a l S c i e n c eE d i t i o n )V o l .23N o .3M a y2024收稿日期:2024-03-29 修回日期:2024-04-18基金项目:浙江省 尖兵 领雁 研发攻关计划项目(2023C 03002).通信作者:胡治国(1978 ),男,教授,博士,主要从事情绪的认知神经科学研究.E -m a i l :h u z g@h z n u .e d u .c n D O I :10.19926/j.c n k i .i s s n .1674-232X.2024.03.291文献引用:田青松,张英健,胡治国.数字治疗在改善孤独症儿童 三合一 障碍中的应用[J ].杭州师范大学学报(自然科学版),2024,23(3):233-239.T I A N Q i n g s o n g ,Z H A N G Y i n g j i a n ,HU Z h i g u o .A p p l i c a t i o no f d i g i t a l t h e r a p e u t i c s i n i m p r o v i n g t h e T r i a d o f i m pa i r m e n t s i n c h i l d r e nw i t h a u t i s ms p e c t r u md i s o r d e r [J ].J o u r n a l o fH a n g z h o uN o r m a lU n i v e r s i t y(N a t u r a l S c i e n c eE d i t i o n ),2024,23(3):233-239.数字治疗在改善孤独症儿童 三合一 障碍中的应用田青松,张英健,胡治国(1.杭州师范大学心理科学研究院,浙江杭州311121;2.杭州师范大学附属医院认知与脑疾病研究中心,浙江杭州311121;3.浙江省认知障碍评估技术研究重点实验室,浙江杭州311121)摘 要:孤独症谱系障碍是一种严重的神经发育性障碍,其核心症状表现为社会互动能力㊁沟通能力和想象力的障碍,即 三合一 障碍.文章基于孤独症儿童的流行病学现状及目前数字治疗的发展趋势,介绍了数字治疗在干预孤独症儿童社会互动能力㊁沟通能力和想象力方面的相关研究成果,展示了数字治疗在孤独症干预中的应用前景,并从研究样本的可推广性㊁干预方案的兼容性和个体化定制㊁长期效应的跟踪考察等维度提出了深化未来研究的建议.关键词:孤独症; 三合一 障碍;社会互动;沟通能力;想象力;数字治疗中图分类号:B 846.2 文献标志码:A 文章编号:1674-232X (2024)03-0233-07孤独症谱系障碍(a u t i s ms pe c t r u md i s o r d e r ,A S D )是一种严重的神经发育障碍,其典型特征是社会交往障碍(包括语言交流障碍)和重复刻板行为[1].近年来,A S D 的患病率呈现明显的上升趋势[2].根据美国疾病控制与预防中心2020年的统计数据,美国每36名8岁儿童中就有1名患有A S D (占比约2.8%).我国A S D 患者的数量也在不断上升,现有调查数据中最保守的发病率为1%,患者人数已超过1000万,其中儿童超过300万[3].如何为A S D 患者提供良好的治疗和干预,已经成为全社会关注的重大问题.迄今为止,A S D 的发病机制尚不明确[4],也没有有效的化学药物.目前针对A S D 儿童的干预训练(如心理和行为治疗㊁语言疗法㊁音乐疗法等)主要以提高他们的生活自理能力为目标,希望他们能像正常儿童一样参与各种社会活动.但由于A S D 患者存在很大的异质性,各种治疗方法的疗效还未取得一致的结果,有些疗法的效果不甚明显[5].基于应用行为分析(a p p l i e db e h a v i o r a n a l ys i s ,A B A )的心理行为治疗和语言疗法,需要经过长期系统训练的专业人士来实施,财力㊁人力和时间投入巨大.此外,部分地区缺少能为A S D 儿童提供专业服务的正规医院或干预训练机构.以上因素严重制约了A S D 儿童的康复训练.数字治疗(d i g i t a l t h e r a pe u t i c s ,D T x )是近年来兴起的医疗健康数字化的新概念和新技术,已经成为数字技术与医疗技术结合的重要发展方向[6].对A S D 儿童而言,数字治疗相对于传统疗法展现出独特的432杭州师范大学学报(自然科学版)2024年优势:第一,数字治疗可以通过远程访问实施问诊或干预治疗,利用手机或平板等设备访问相关资源㊁操作训练软件,高效便捷,减少了家庭对干预机构的依赖;第二,数字治疗可以针对A S D儿童的时间和物理空间情况进行个性化定制,且易于扩展;第三,数字治疗可以大幅减少专业人士的时间投入,降低家庭的经济负担.因此,A S D儿童的数字治疗具有良好的发展前景.三合一 障碍是指A S D儿童在社会互动㊁沟通和想象力3个方面的障碍[7].A S D儿童社会互动障碍的表现形式各不相同,主要包括孤独的群体㊁被动的群体㊁主动但怪异的群体㊁过分古板和不自然的群体4种类型.沟通障碍主要表现在言语使用㊁言语理解㊁音调与声音控制及使用和理解非口语沟通方面.想象力障碍则是指A S D儿童缺乏社交想象力,不能像其他儿童一样进行假扮游戏及各种想象性活动. 三合一 障碍是联结所有A S D的共同线索,改善A S D儿童的 三合一 障碍,可以使A S D儿童的各方面技能得到更好的发展.本文重点介绍了数字治疗在改善A S D儿童 三合一 障碍中的应用,希望能为A S D儿童的干预提供新的思路和启发.1数字治疗改善孤独症儿童社会互动能力的效果1.1基于手机应用程序的数字治疗各类电子设备的普及为数字治疗产品的应用提供了平台.许多研究者利用手机平台的便捷性和实用性,为A S D儿童设计了多款干预应用程序.如P e n e v等[8]设计了一款移动应用程序G u e s s W h a t,通过智能手机为3~12岁的A S D儿童提供基于游戏的干预治疗.游戏中,手机被放置于照顾者的额头位置,显示一系列与干预相关的提示(如惊讶的脸),孩子需要充分识别和模仿这些提示,以使照顾者能猜测出孩子的模仿内容,然后继续下一个提示,每个游戏持续90s.72名A S D儿童(平均年龄8岁2个月)每天玩3次游戏,每周3d,共4周.研究结果显示,该游戏在孩子和照顾者之间创造了一个良好的互动环境,提高了A S D儿童进行社会互动的意愿.R i c e等[9]进行了一项随机对照实验,旨在评估一款训练软件F a c e S a y在提高A S D儿童社交技能方面的有效性.31名5~11岁的A S D儿童被随机分入干预组和对照组.干预组需参与F a c e S a y的3款游戏( 凝视社会图片或非社会图片 创可贴诊所 跟随领导 ),学习如何对共同的注意做出反应及识别和处理面部表情,每周1次,每次25m i n,共10周.对照组则进行常规干预.结果表明,接受干预的A S D儿童显著提高了情感认知㊁心理化技能及社交技能.上述研究表明,基于手机应用程序的数字治疗,对改善A S D儿童的社会互动能力具有显著的效果.1.2基于机器人技术的数字治疗儿童对机器人有着极大的兴趣,机器人已经被证明可以促进A S D儿童社交和行为的改善,包括提高参与度㊁增加注意力和减少社交焦虑.A S D患者可能认为机器人是可互换㊁可接受的,而且可能是更好的社会互动伙伴,因此机器人在A S D儿童的干预治疗中具有极大的潜力[10].一些研究采用机器人与A S D儿童进行互动,显著改善了儿童的社交表现.V a n d e r b o r g h t等[11]使用了一个名为P r o b o的社交机器人为A S D儿童讲述 社交故事 ,发现当P r o b o代替人类讲述这些故事时, A S D儿童的社会表现有所改善.K i m等[12]招募了24名4~12岁A S D儿童,测试他们在参与互动时的社会行为表现.研究中,被试面对的互动伙伴是随机变化的,可能是一位成年人㊁一款触摸屏电脑游戏,也可能是一个社交恐龙机器人,以被试在互动条件下产生的话语数量作为评估依据.结果显示,当互动伙伴是机器人时,A S D儿童的话语更多,他们与机器人的互动次数和与成人伙伴的互动相当.由此可见,社交机器人可能会发展成为社交技能和沟通治疗的有用工具.A l i等[13]则使用多机器人的方式来改善A S D儿童的多人沟通障碍.机器人介导的干预治疗包括3个阶段:第1阶段为人与人的交互,第2阶段为人与机器人的交互,第3阶段为人与人的交互.8名A S D儿童接受了为期2个半月的干预,每周1次,共10次,其中第1和第3阶段每次14m i n,第2阶段每次15m i n.结果显示,社交机器人介导的干预显著提高了A S D儿童的社会互动技能,在多人情境下,A S D儿童的社交沟通能力总体提高了86%.综上,基于机器人技术的数字治疗可以显著提高A S D儿童的社会互动能力.1.3 基于计算机平台的数字治疗信息通信技术和电脑游戏的进步,创造了一个集儿童㊁父母和治疗师于一体的常规可部署的闭环干预系统,可用于帮助治疗A S D 儿童[14].共同注意是一种社会性互动,对幼儿社会交往㊁语言㊁模仿等能力的发展至关重要.因此,基于计算机平台,通过游戏对A S D 儿童进行共同注意的干预训练,已成为提高其社会互动能力的新途径.B o n o 等[15]聚焦A S D 的2项关键技能 模仿和共同注意,开发了一款名为G O L I A H 的严肃游戏(由7个模仿游戏和4个共同注意游戏构成),为A S D 儿童提供了一个可以在持续变化的环境中进行密集干预的平台.研究者使用该游戏对10名A S D 儿童进行了为期3个月的干预训练,并在干预后对儿童在游戏中的表现进行分析.结果发现:儿童在完成共同注意游戏时所用的时间明显减少,同时,游戏的错误率也随干预的进行而逐渐降低;在模仿游戏中,随着干预的进行,儿童复制绘图模型的速度加快,且模仿的质量也得到了提升.这一结果充分证明了G O L I A H 在改善A S D 儿童模仿和共同注意技能方面的显著效果.J o u e n 等[16]也使用该平台开展了一项随机对照实验:实验组的14名A S D 儿童除接受常规干预外还需参与G O L I A H 游戏干预,对照组的10名A S D 儿童只进行常规干预.经过6个月的干预,实验组A S D 儿童执行模仿和共同注意游戏的能力得到了提升.可见,计算机游戏治疗可以显著改善A S D 儿童的社会互动能力,特别是模仿和共同注意的能力.1.4 基于虚拟现实技术和可穿戴设备的数字治疗与简单的情感识别任务或角色扮演等传统社交技能干预相比,虚拟现实(v i r t u a l r e a l i t y,V R )社交训练具有独特优势,它可以构建一个安全㊁无限㊁常见的日常环境,供A S D 儿童在其中实践各种社交场景,如寻找某人在餐厅一同用餐,或邀请某人参加自己的生日聚会[17].因此,有不少研究将V R 技术和可穿戴设备应用于A S D 儿童的干预中.B a r t o l i 等[18]利用V R 技术实现了一系列基于运动的非接触互动游戏,以此来提高A S D 儿童的各方面技能.研究者采用了5款非接触式迷你游戏,如在虚拟沙滩排球场上巧妙躲避或准确击中对方扔来的排球,在虚拟赛道上投掷保龄球并在1m i n 内击倒所有目标,在虚拟足球场上将球准确踢向目标点或将自己的身体覆盖到虚拟目标姿势上.5名A S D 儿童接受了每周5次㊁每次45m i n 的游戏干预.2个半月后,比较干预前后由编码生成的选择性注意力和持续注意力的数值,发现所有儿童都取得了进步,而且在干预结束后的7d 内学习效应仍然得到了保留.此外,儿童所遇到的行为交互困难也逐渐减少.这说明在相对较短的时间内,且在没有任何基于非触摸动作的互动经验的情况下,所有的孩子不仅学会了如何控制运动游戏,还能使用正确的动作和姿势,具备了自主游戏的能力.K e 等[19]则构建了一个基于V R 的3D 学习环境,以模拟日常社交场景如社区㊁学校㊁游乐园和其他公共设施.其中包含了以游戏和设计为导向的4种类型的社交互动任务,即虚拟学校教育㊁熟悉和新奇任务中的社交角色扮演㊁人工制品设计及需要社交互动的社交游戏.研究招募了7名10~14岁的A S D 儿童,实验每次持续45~75m i n ,每周1~2次.研究结果显示,从基线阶段到干预阶段,A S D 儿童社交互动的自愿参与程度显著增加,并且在干预阶段展现了更多的整合自我和他人观点的语言或非语言表达,社交和沟通能力都有所提高.V o s s 等[20]使用可穿戴设备S u p e r po w e rG l a s s (S G ),开展了一项针对A S D 儿童的随机对照实验.研究中,A S D 儿童佩戴与智能手机A P P 相连接的S G ,该设备可以跟踪面孔,对他人的面部情绪进行分类,并将这些信息反馈给A S D 儿童,从而为A S D 儿童提供增强的社交线索,帮助他们更好地识别情绪.71名A S D 儿童被随机分入干预组和对照组.干预组儿童在家中进行每周4次㊁每次20m i n 的训练,持续6周.研究结果显示,相较于对照组,接受干预的儿童在适应行为量表的社会化子量表上的得分显著增加,表明他们的社会行为得到了改善,社交技能得以提升.V R 技术不同于传统的社交技能干预,它利用虚拟的环境与社交互动任务相结合,极大地激发了A S D 儿童自愿参与社交互动的意愿.可穿戴设备与A P P 的结合,则为A S D 儿童提供了社交线索.现有研究已充分表明,基于V R 技术和可穿戴设备的数字治疗,在提升A S D 儿童社交技能方面具有显著效果.532 第3期田青松,等:数字治疗在改善孤独症儿童 三合一 障碍中的应用632杭州师范大学学报(自然科学版)2024年社会互动障碍是A S D儿童非常显著的一个特征,受到广泛关注.研究者采用多样化的技术手段,如智能手机应用程序㊁计算机游戏㊁机器人及可穿戴设备等,对A S D儿童的社交障碍进行了数字干预.相对于传统干预方式,数字治疗能为A S D儿童创造更多基于现实的社会互动场景,在改善A S D儿童社交能力方面凸显出优势.但是,目前大多数研究的样本量较小,各项研究之间缺乏一致的评估标准,研究所涉及的相关应用程序或机器人仍处于实验室试验阶段,尚未获得应用市场的普遍认可.因此,上述研究所采用的方案能否真正推广到A S D群体,还需要未来研究继续深入探讨.2数字治疗改善孤独症儿童沟通能力的效果2.1基于应用程序的数字治疗一些研究利用移动设备中的应用程序对A S D儿童的语言沟通能力进行干预,取得了显著的成果.如N o v a c k等[21]使用一款名为C a m p D i s c o v e r y的移动应用程序,根据A B A原则,向A S D儿童教授接受性语言技能.研究共招募了28名A S D儿童,随机分组后,实验组儿童每周使用上述程序进行3h的干预,持续4周.与对照组相比,实验组儿童的接受性语言技能在4周后显著提高,即使在停用该程序1个月后,实验组儿童对接受性语言技能的应用仍较训练前有显著增加.上述结果表明,该应用程序可以有效地教授A S D儿童接受性语言技能,提高了干预的效率和可及性.P a r s o n s等[22]开发了一款名为T O B Y的应用程序,对A S D儿童开展视觉运动㊁模仿㊁语言和社交4项技能的训练.59名2~6岁的A S D儿童随机进入干预组或对照组.干预组在接受常规治疗的同时,每天使用i P a d进行至少20m i n的T O B Y练习,并持续3个月.后测及3个月后的追踪测试结果均表明,使用T O B Y程序的干预组儿童在社交技能和语言使用方面都表现出了显著的改善.与常规治疗方法相比,T O B Y应用程序为A S D儿童提供了更多表达语言的机会,有效改善了A S D儿童语言交流方面的障碍.针对传统A S D儿童沟通训练的缺点而研发的图片交换沟通系统(p i c t u r ee x c h a n g ec o m m u n i c a t i o n s y s t e m,P E C S)是一种专为A S D儿童设计的语言沟通方法,依儿童的程度分阶段实施训练.有研究表明, P E C S能促进A S D儿童更好地观察图片㊁理解情景和他人情绪,也能激发其表达需求,增强表达意愿[23].基于P E C S设计的A P P产品,一般以丰富的图片呈现训练内容.如国内首个孤独症A P P 小雨滴 ,呈现 我需要帮助 感情表达 等不同主题的短语供儿童学习[24].P E C S与A P P的结合,不仅强化了A S D儿童表达自己需求的意愿,还为他们提供了多样化的情景,使其成为辅助A S D儿童沟通的有力工具.基于应用程序的数字治疗致力于为A S D儿童提供表达的机会,创造一个适宜的语言沟通环境.现有研究已证实,这种数字治疗方法能够有效改善A S D儿童的语言沟通能力.2.2基于机器人和虚拟现实的数字治疗如今,机器人和V R技术越来越多地作为治疗工具,以提高A S D儿童的社交技能和沟通能力.例如, K o r n e d e r等[25]在研究中使用一个人形N a o机器人教授A S D儿童问题回答(a n s w e r i n g w h-q u e s t i o n)的技能,进而考察机器人干预A S D儿童语言和沟通能力的效果.A n s w e r i n g w h-q u e s t i o n是一种语言技能,通过机器人进行言语刺激(如 谁驾驶飞机? ),唤起A S D儿童的言语反应(如 飞行员 ).研究人员每天对3名A S D儿童进行9次w h-q u e s t i o n问题的干预,每个环节202~906s.9次实验中,每个问题被随机提出3次.3名儿童经5~7次的训练,便掌握了互动性语言回答问题的技巧,充分证明了机器人在提高A S D患者语言和沟通技巧方面的潜力.H a l a b i等[26]也设计了一款交互式V R系统,旨在改善A S D儿童的语言沟通障碍.该系统基于预定义和计划的问候场景,利用语音识别提供自然的互动和角色扮演,并评估沉浸式环境对改善A S D儿童社交表现的有效性.对3名A S D儿童和7名正常儿童进行的可用性测试结果证实,该系统可以有效提高A S D 儿童的沟通技巧.2.3基于语音生成设备的数字治疗一些研究另辟蹊径,利用语音生成设备(s p e e c h-g e n e r a t i n g d e v i c e,S G D)来干预A S D儿童的自发交流能力.K a s a r i 等[27]将治疗分为2个阶段,并根据儿童对第1阶段治疗的反应量身定制第2阶段的治疗方案.第1阶段,研究者招募了61名5~8岁的低语言能力A S D 儿童,将他们随机分为2组,一组采用联合注意㊁象征性游戏㊁参与及管理(j o i n t a t t e n t i o n ,s y m b o l i c p l a y ,e n g a g e m e n t ,a n d r e g u l a t i o n ,J A S P E R )疗法和增强情境教学(e n h a n c e dm i l i e u t e a c h i n g,E MT )进行干预治疗,另一组则在此基础上增加S G D 干预.完成第1阶段的治疗后,测量了儿童的总社会交流话语㊁使用的不同词根及总评论数,结果发现增加S G D 组的表现明显优于未增加S G D 组.这表明以J A S P E R+E MT+S G D 为起点的适应性干预,可以获得更为显著的治疗效果,有效提升A S D 儿童的自发交流能力.上述研究表明,基于应用程序㊁机器人㊁V R 及语音生成设备的数字治疗,可以有效改善A S D 儿童的沟通能力.A S D 儿童的语言障碍主要源于缺乏与他人沟通的动机,现有研究主要集中在改善A S D 儿童接受性语言障碍方面,未来研究可以更多关注其发展性语言障碍的数字干预策略.3 数字治疗改善孤独症儿童想象力的效果想象力是一种内在的心理模拟过程,即人脑对已存储的表象进行加工改造,形成新形象的过程.想象力赋予人们对未来进行预测和规划的能力,也可以帮助人们在脑海中模拟各种可能的情境和场景.儿童在假扮游戏中表现出来的能力是想象力发展的重要早期指标.然而,A S D 儿童难以像其他儿童一样参与假扮游戏及各种想象性活动,即使有些儿童表现出假扮游戏的行为,也仅仅是形式上的简单重复.想象力和创造性的价值在于把过去和现在的经历联系在一起,为未来制定计划(从日常琐事到整个人生的宏大计划).想象力障碍对A S D 儿童具有深刻而广泛的影响,研究者就此开发了一些数字干预技术.有研究采用V R 技术模拟一些现实场景,让A S D 儿童在这些虚拟的环境中进行角色扮演和社会体验,以此来激发A S D 儿童的想象力[28].如基于B a r r y 等[29]提出的嵌入式VR 构建工具包,研究者可以创建个性化的虚拟世界,作为A S D 儿童社会互动和交流的入门材料.K e 等[30]设计了一款针对高功能A S D儿童的基于V R 的建筑设计项目,并招募了2名8~11岁的高功能A S D 儿童和1名正常同龄人进行为期5周的训练任务,要求参与者在虚拟世界中合作重建一个被地震海啸摧毁的社区(包括1所医院㊁2座学校建筑㊁1间餐厅㊁1栋海滨别墅和1间温室).结果表明,不仅所有参与者都掌握了基于开放模拟的虚拟世界导航和定制所需的技术技能,创造的物体和虚拟社区也可以潜在地支持儿童想象力和社会角色的发挥,以及灵活性的发展.同时,研究者也指出,应有目的地设计V R 结构,以便协调环境㊁设计任务和协作活动,更好地模拟和促进儿童积极的同伴社会互动.国内也有研究者尝试借助虚拟情境互动实验来改善A S D 儿童的想象力障碍.熊曾艳[31]采用虚拟社会角色扮演的情景互动设计,模拟了一个真实的售卖亭,让A S D 儿童以第二人称视角模拟服务人员与顾客的互动,训练A S D 儿童的口头和非口头沟通技巧㊁认知注意力及购买行为,提高他们将所学生活和社交技能运用于实际生活的能力.该研究还设计了问路互动情景,通过模拟真实的警亭服务中心,引导A S D 儿童主动发起互动,以此来干预A S D 儿童的社会交往㊁认知及行为理解能力.结果显示,该虚拟情景下A S D 儿童的社会互动增加,想象力得到了发展,社会角色的发挥能力也得到提升.尽管上述研究表明数字治疗可以在一定程度上改善A S D 儿童的想象力,但针对A D S 儿童想象力的数字干预研究仍相对较少.想象力发展的关键期是幼儿阶段,但目前研究中涉及的A S D 儿童普遍年龄较大,已错过关键期,且研究对象多为高功能A S D 儿童,在一定程度上限制了研究的外部效度.同时,现有研究大多聚焦于对A S D 儿童模仿和角色扮演能力的干预,如何提升A S D 儿童对未来的预测和规划能力,仍是一个亟待探索的领域.此外,目前的相关研究大多为小样本研究,未来需要进行更大样本的㊁结合多种技术手段的实验研究,更深入地探讨数字治疗在改善A S D 儿童想象力障碍方面的潜力和效果.4 总结与展望数字治疗使用计算机软件㊁移动设备A P P ㊁虚拟现实㊁增强现实和机器人辅助治疗等技术,通过个性732 第3期田青松,等:数字治疗在改善孤独症儿童 三合一 障碍中的应用832杭州师范大学学报(自然科学版)2024年化和互动性强的训练程序,帮助A S D儿童提高社会互动㊁沟通㊁想象力和创造力等能力.随着相关软硬件技术的不断发展,数字治疗作为一种新兴的干预手段,在改善A S D儿童的 三合一 障碍方面展现出了巨大的潜力.但数字治疗在A S D儿童干预领域的应用研究尚处于起步阶段,未来研究仍需进一步深化: 1)扩大研究的样本量,以便提高相关结果的可推广性.现有的大部分数字干预研究中,被试数量较少,部分干预仅是个案研究,无法覆盖不同年龄段和功能程度的A S D儿童.这些研究中得到的结果,可否推广到其他类型的A S D儿童中,还存在疑问.此外,由于研究的样本量较小,可能导致数字干预产品的设计只针对一小部分特定A S D儿童,普适性不够.2)增强干预方案的设计弹性,实现个体化的精准干预.A S D儿童的异质性很大,设计适用性强㊁能根据个体特点进行个性化定制的数字产品(如能根据个体训练成绩自适应调整难度的模块化软件),是一个颇具挑战性的问题,也是未来研究的重要方向.3)探讨数字干预对改善A S D儿童社会互动㊁沟通和想象力的长期效应.目前的研究大多采用前测-后测模式,少有研究跟踪考察干预的长期(3个月或半年)效果.若数字干预的效果能在干预停止后持续保持,则能进一步证明干预措施的有效性和实用性,将大大增强数字干预策略对A S D儿童家长的吸引力,有助于数字治疗的推广应用.因此,未来研究可对数字治疗的长期效果和影响因素进行考察.4)未来研究还可以探讨数字治疗对亲子关系和家庭环境的影响,为数字治疗减轻A S D儿童家庭经济负担和精神压力㊁提高家庭生活质量提供更丰富的科学证据.参考文献:[1]A L V E SFJ,D EC A R V A 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孤独症的康复指南
孤独症的康复指南孤独症，即自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder, ASD），是一种儿童神经发育障碍，主要表现为社交和沟通困难、刻板重复行为以及兴趣狭窄。
虽然孤独症无法完全治愈，但通过早期诊断和综合康复干预，可以显著改善患者的生活质量。
本文将为大家提供一份孤独症康复指南，帮助患者及其家庭更好地应对孤独症挑战。
1. 早期识别和干预早期识别孤独症非常重要，因为早期干预可以最大限度地提高康复效果。
父母可以密切观察婴幼儿的发育进程，注意社交沟通的迟缓或异常，如不注视他人、不回应名字等。
如果观察到异常表现，应及时咨询专业医师进行评估，并尽早开始康复干预计划。
2. 医疗治疗孤独症的治疗需要多学科合作，包括儿科医生、神经科医生、心理学家和语言治疗师等。
医疗治疗主要包括行为疗法、药物治疗和其他辅助疗法。
行为疗法通过积极的激励和反馈机制，帮助患者克服社交和沟通障碍，培养语言和日常生活技能。
药物治疗主要是用于控制与孤独症相关的行为症状，如冲动、焦虑和抑郁等。
其他辅助疗法包括音乐疗法、动物辅助疗法等，可以提供额外的心理和情绪支持。
3. 教育干预孤独症患者在教育过程中需要特殊的教学方法和环境支持。
个体化教育计划（Individualized Education Program, IEP）是一种常用的教育干预方式，通过制定个性化的学习目标和教学策略，促进患者的学习和发展。
除了传统的学校教育，还可以尝试包容教育和特殊学校等提供个性化教育的机构。
4. 社交技能训练孤独症患者最显著的特征之一是社交和沟通困难。
因此，帮助他们发展和提高社交技能至关重要。
通过社交技能训练，患者可以学习与他人互动、交流和建立友谊的方法。
例如，教授他们正确的目光接触、非言语沟通和表情识别等技巧，同时提供模拟情境训练和角色扮演等实践机会。
5. 家庭支持和心理辅导孤独症的康复过程对患者家庭来说也是一项挑战。
家庭成员需要充分理解孤独症，并学会合理应对。
孤独症技术规范
孤独症技术规范交流障碍、语言障碍和刻板行为是孤独症的三个主要症状。
一般从1岁半左右，家长逐渐发现儿童与其他儿童存在不同。
【临床表现】1、语言障碍：语言障碍是大多数孤独症儿童就诊的主要原因，可以表现为多种形式，多数患儿语言发育落后，通常在两岁和三岁时仍然不会说话，或者在正常语言发育后出现语言倒退，部分患儿具备语言能力甚至语言过多，语言缺乏交流性质。
2、社会交流障碍：交流障碍是孤独症的核心症状，儿童喜欢独自玩耍，对父母的多数指令常常充耳不闻，但是父母通常清楚地知道孩子的听力是正常的，因为孩子会愉快地执行某些他所感兴趣的指令。
3、狭隘的兴趣和重复刻板行为：孤独症儿童可能对多数儿童喜爱的活动和东西不感兴趣，但是却会对某些特别的物件或活动表现出超乎寻常的兴趣，并因此表现出这样或那样的重复刻板行为或刻板动作。
4、智力异常：70%左右的孤独症儿童智力落后，20%智力在正常范围，约10%智力超常。
5、感觉异常。
6、其他：多动和注意力分散行为在大多数孤独症患儿较为明显，常常成为被家长和医生关注的主要问题，也因此常常被误诊为儿童多动症。
【诊断】典型孤独症诊断并不困难，但是目前在我国孤独症误诊率极高，原因主要在于儿童保健专业人员对孤独症缺乏认识、众多家庭存在着“孩子大些语言就会好”的观点。
因此对于2—3岁语言发育落后的儿童，如果合并有非语言交流障碍和刻板行为均应该考虑孤独症的可能。
诊断主要通过病史询问、体格检查以及儿童行为观察和量表评定，对可疑患儿，病史询问和行为观察应该根据事先设计好的有关问题或量表，进行结构式或半结构式访谈。
常用量表有ABC量表和CARS量表。
ABC量表为家长评定量表，共57个项目4级评分，53分疑诊，67分确诊；CARS量表为医生评定量表，共15个项目4级评分，总共大于30分可以诊断为孤独症。
【治疗】孤独症目前没有特效药物治疗,但采用以教育和训练为主、药物为辅的办法，包括各种孤独症儿童的预后可以有显著的改善。
孤独症行为管理策略及治疗课程
孤独症行为管理策略及治疗课程（基础知识和强化，破坏性行为）一．家人起了什么作用最好请治疗师来进行大部分密集行为治疗工作家长有更多的时间培养孩子的游戏技能，社交技能和自理技能。
社交改善行为，生活进行教学二．分解式尝试教学有什么1，将一种技能分解较小的部分2，一次只教一个小技能，直到掌握为止3，集中一段时间，反复练习4，进行提示，并在必要时逐渐减少三．治疗三个阶段1，开始阶段主要逐渐了解孩子建立温暖，快乐和具有强化作用的社会关系至关重要。
第一月治疗重点在于通过游戏和无条件发放的强化物来确定强化物了解孩子的好恶，明了其长处和短处十分重要‘学会学习’也是开始阶段的关键成分，必须让孩子知道，符合要求就会得到及时频繁的奖赏。
要学习的技能包括怎样安坐听讲，怎样在教学情境中专注于，理解因果关系等，这一阶段是为学习概念和技能做准备的阶段。
2，中级阶段包括学习具体的沟通游戏自理和社交技能，要将抽象的概念转化为具体的实例，在孩子学习课程的过程中，要对课程进行个别化调整，以满足孩子的需要。
长期目标在于提高学生的学习能力和自然环境中的功能，为实现长期目标治疗应尽可能自然而不影响孩子的学习速度，应该让孩子参加游戏聚会和其他社交活动或社区活动，在这一阶段孩子通常进入学校情境。
3，在高级阶段要使治疗日益自然，更能泛化到日常环境中，这一阶段完全融入自然学习环境中。
强化一，正强化，就是给予个体某种他想要的东西。
二，负强化，为个体去除他所不想要的东西。
三，依随奖赏，即依随强化，就是行为之后马上得到的强化。
四，确定和开发强化物1，要开发强化物，第一步只需让孩子接触可能充当强化物的事物，也能形成新的强化物，一旦自由使用某种东西就会有兴趣获得更多。
2，强化物常常因饱足效应而强化价值，有时必须让人得不到他，对非常有效的强化物，要限制使用，只有在某些特定的时刻或塑造特定目标行为才使用它。
五，强化法则1，强化物应具有强化功能（评估标准孩子是否努力作为强化物的东西）孩子得到强化物是否兴奋，在进行自由选择时孩子是否选择强化物，评估根本标准孩子是否努力赢得你作为强化物拿出来的东西。
儿童自闭症治疗(孤独症儿童治疗)
儿童自闭症治疗(孤独症儿童治疗)孤独症儿童的异常行为是孤独症康复道路上的一大难题，患儿的异常行为影响到了孩子的方方面面。
孤独症儿童行为矫治的方法（一）早期干预早期干预是指对条件不利家庭儿童的受教育采取的补救措施，成为对成长偏离正常或可能偏离正常的低龄儿童所采取的一种特殊教育与训练手段。
早期干预就是早发现、早诊断、早教育、早训练。
现在许多国家对特殊儿童进行行为矫正时都会采用早期干预的方法。
孤独症儿童在小于6个月被认出的有30%，两岁前起病的有90%。
心理学研究表明：0- 6、7岁是个体神经系统结构和功能发展的重要时期，也是心理发生、发展的关键时期。
这一时期个体神经系统的可塑性较大、对外界环境的适应能力较强，如果能在这一期间内施以及时、适当的行为矫正，会有利于个体生理机能的重新组合、有利于身体各种功能的代偿、有利于儿童缺陷的最大程度补偿和潜力的最大程度发挥、有利于其身心健康发展。
孤独症儿童的各种社会化缺陷多发生在幼儿期。
抚养者若仔细观察，就可以早发现患者身上的可疑迹象。
孤独症儿童的行为障碍、语言困难就展示于人们眼前，只是他们的表现还处于初级阶段，我们应该在他们行为表现加深之前就进行早期干预。
仔细观察并记录孩子的表现，在日常生活中，针对孩子的行为做正确的示范；还应定期检查（按照平时记录看是否再次出现孩子曾出现的行为）；对孩子进行某一良性行为的训练，以至让其掌握；等等。
（二）个别化教育个别化教育是在对特殊儿童进行行为矫正最常用的方法之一，它能给被矫正者带来意想不到的效果。
个别化教育是为了让被矫正者的心里不受不良行为所影响而实行的一种行之有效的手段。
孤独症儿童的行为表现不相同，他们之间存在着差异，我们因材施教对孤独症儿童进行行为矫正，根据他们的情况制定行为矫正方案，对他们进行一对一的矫正与评估。
孤独症儿童的治疗采用以教育和训练为主、药物为辅的办法。
在教育或训练过程中有三个原则：①对孩子行为宽容和理解；②异常行为的改变和变更；③特别能力的发现、培养和转化。
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孤独症的治疗可以分几个阶段进行
孤独症又称为孤独症，是一种起源于婴幼儿期的精神发育障碍性疾病。
患儿多表现为强烈地回避人和社会，情感反应极其刻板，对人和事务存在广泛严重的视觉回避，喜欢使用“余光”，部分患儿对疼痛或意外伤害缺乏反应等等。
很多家长对于儿童孤独症缺乏了解，不能理解孩子的行为和某些表现，反而责怪和打骂孩子，给孩子幼小的心灵造成了巨大的伤害。
那么家长该如何判断自己的孩子是不是孤独症呢?家长又该如何治疗呢?家长判断孩子孤独症可通过以下五个阶段。
第一阶段：早期发现蛛丝马迹
孤独症在发病之前通常没有显着的异常特征，很容易被家长所忽视，但家长只要认真观察蛛丝马迹孤独症就能早期发现。
如果孩子在两岁前出现以下情况，就需考虑请专业人员进一步评估和密切观察了：(1)对语言逗笑缺乏反应，却对音乐特别敏感，喜欢看广告;(2)对普
通玩具缺乏兴趣，却对某些非常规的玩具物品非常着迷;(3)喜欢来回奔跑或旋转，不会与人玩互动游戏;(4)与人缺乏视觉接触，呼之无反应;(5)不会主动用食指指物，有需要时即抓着别人的手拖向需要的物品;(6)直到18个月还不会叫爸爸妈妈。
第二阶段：主动出击无须等待
很多家长即使已经发觉孩子有问题，但并没有引起注意，相信只是暂时的问题。
有些家长甚至相信开口越晚越聪明，采用消极等待法;
有些家长则带着孩子辗转各大医院，寻求名医确诊，结果往往错失早期最佳治疗期。
其实对孤独症患儿，两岁至三岁的早期干预对预后影响十分显着。
因此，如果怀疑存在孤独症或其他发育问题的儿童，主动出击是制胜的重要法宝。
家长应积极寻求早期治疗干预。
第三阶段：多管齐下综合治疗
孤独症仅凭单一的治疗方法很难奏效，只有多管齐下的综合治疗才能彻底根治。
训练教育是首选的方法。
有些家长认为孩子的问题是语言落后，只要进行语言训练即可，其实语言的发育与运动和认知等其他功能的发育密切相关，训练方法也应综合兼顾;其次，孤独症儿
童的刻板特征使得其习得技能很难泛化，需要在不同场合对其进行训练和教育，使其适应不同的要求;对于出现自伤、攻击、兴奋躁动、
睡眠障碍等症状，可由专科医生处方药物治疗。
但对一些未经科学验证的方法不宜盲目采纳，以免给儿童带来不良影响。
第四阶段：全面评估因能而异
孤独症的症状轻重不同患儿的表现各异，因此在治疗时需要根据孩子的具体情况而采用不同的治疗训练方法。
同一个患儿，在不同的发育阶段，应采用不同的策略，因此特别强调个体化的训练。
全面评估往往是了解儿童特点、选择有效治疗的基础。
如发育水平未满三岁的患儿，应以个别训练为主;发育水平已经达到四五岁的患儿则应以
集体教育配合个别训练。
定期进行复评对调整治疗训练方法十分必要。
第五阶段：巧妙安排坚持制胜
孤独症的治疗是一个漫长的过程，在治疗过程中需要配合一些训
练才能让效果逐渐显现。
而且随着儿童的成长，对功能的要求也会逐渐增高，不同阶段有不同目标，这是个漫长的过程。
有些家长舍弃自己所有生活，全身心投入，希望立即见效，结果往往自己身心疲惫，训练也难以坚持，效果难尽如人意。
因此，我们建议家长要先学会接受现实，在做好长期作战准备的前提下，和专业人员一起，分阶段规划治疗计划以及家庭的安排，争取获得较多资源的支持，给自己和家人留下一点自由空间，使家庭仍能成为快乐的基地，这样生活和治疗才可持续进行。
综上所述，以上是关于如何发现孩子孤独症及如何治疗的五个阶段的介绍，希望对您的健康有所帮助。