颅脑CT影像学表现
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颅脑CT阅片PPT课件
右侧
比例尺
2020/7/20
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左侧
20
主要内容
• 颅脑CT的基础知识 • 正常颅脑结构的CT表现 • 常见颅脑疾病的CT影像表现
2020/7/20
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21
正常颅脑结构CT表现
颅底层面
内直肌 蝶窦
外耳道 乳突气房
延髓 小脑扁桃体
2020/7/20
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晶状体 眼球 颞极
四脑室 小脑半球
内枕骨粗隆
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正常颅脑结构CT表现
2020/7/20
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常见颅脑疾病的CT影像表现
急性硬膜下血肿
2020/7/20
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常见颅脑疾病的CT影像表现
硬膜外出血
CT表现：颅骨内板下梭形或双凸形高密度，根据血肿量不 同，可有不同程度的占位效应，如脑沟消失、脑室受压变 形、中线结构移位等。随着时间延长，其密度可由高变等 密度、变低密度。
26
正常颅脑结构CT表现
三脑室下部
大脑纵裂 额叶
外侧裂 颞叶 环池 上丘
2020/7/20
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外侧裂 第三脑室 丘脑底部
环池
四叠体池 小脑蚓部
枕叶
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正常颅脑结构CT表现
三脑室上部
大脑镰 额叶
侧脑室前角 透明隔
大脑静脉池 侧脑室三角
侧脑室脉络丛 侧脑室后角
2020/7/20
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胼胝体膝部 尾状核头 内囊前肢 内囊膝部 内囊后肢
鞍上池层面
鸡冠 额叶直回 大脑纵裂 颈内动脉
鞍上池 大脑脚
环池
2020/7/20
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大脑前动脉 颞叶
海马 大脑后动脉 大脑桥 四叠体池
颅脑基本CT影像及颅脑疾病CT诊断
cerebral contusion and hematoma
cerebral contusion and hematoma
ceபைடு நூலகம்ebral contusion and hematoma
诊断与鉴别诊断
★ 诊断要点 ◆ 外伤史 ◆ 临床表现 ◆ 影像表现
二、弥漫性脑损伤
（diffusion injury of brain） ★ 弥漫性脑水肿
★ 窗位：相当于要观察组织的CT值，脑 组织的CT值约为+35Hu，所以多采用此 窗位。
伪影
伪影为扫描时的实际情况与建像所带来的一系列假设不符合所造成， 常见的有以下几种： 1.头部活动引起的伪影——扫描时患者的移动可产生移动性伪迹，一般 呈条状低密度影，与扫描方向一致。
2.颅内异物所致伪影：高密度物质如术后银 夹、金属异物等引起的伪影以异物为中心呈 放射状。左图示枪伤弹片存留于脑内外所产 生的伪影。
hematoma of longitudinal fission
等密度 硬膜下血肿（图）
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
亚急性硬膜下血肿CT表现 （分早期和晚期）
早期表现：上半部为低密度（血清）
下半部为高密度（血细胞）
subacute subdural hematoma
颅脑基本CT影像 及
颅脑疾病CT诊断
颅脑CT基本知识
颅脑CT检查方法
★ 普通CT扫描 ★ 强化CT扫描 ★ CT血管成像-CTA ★ 三维CT成像 ★ CT脑池造影-CTC
颅脑CT值及窗宽窗位
★ CT值反映CT图像中各组织的X线衰减 系数，是人为标定以水为零的相对值。
★ 窗宽：即欲观察图像所包含的CT值范 围 ， 颅 脑 CT 窗 宽 100Hu （ -15— +85Hu）
颅脑CT影像学表现
六、硬膜下积液
【典型病例】 患者，男，45岁，外伤后10天，伴头痛、头晕来诊。
【CT诊断要点】
表现为颅骨内板下方新月形低密度区，呈脑脊液密 度，多发生于额颞顶部，常深入到纵裂前部，无或 有轻微的占位效应，周围脑组织无水肿。
七、脑创伤继发性疾病
【典型病例】 患者，男，61岁，脑创伤3年，近日头痛、头晕伴左侧肢 体活动不利1周，高血压病史10年。
二、颅底骨折
【典型病例】 患者，男，18岁，外伤3小时 ，右侧外耳道流血伴局部肿 胀。
【CT诊断要点】
经过颅底横断面图像观察清晰可见骨折线的部位、 形态和走行，对于细小的颅底骨折应薄层高分辩检 查，重点注意脑脊液鼻漏的漏出部位，尤其是筛板 、眶顶、蝶窦或额窦、视神经管，有时可见颅内积 气。
三、脑挫裂伤
【典型病例】 患者，男，19岁，因车祸来诊。
【CT诊断要点】
1. 表现为圆形、椭圆形或不规则的高密度影，边界较清， 大小不一，小灶性出血可相互融合。白质、灰质同时受累 ，较大范围的脑挫裂伤，有明显的占位征象，脑室受压变 小或闭塞，多伴脑疝形成。
2. 动态观察 早期低密度水肿区逐渐扩大，约3~5天达到 高峰，以后时间推移出血灶吸收则病变演变为低密度，水 肿范围减小占位减轻，形成软化灶；如继续出血可形成血 肿，并发脑内、脑外血肿，蛛网膜下腔出血，可见蛛网膜 下腔、脑沟、脑池和大脑纵裂内条带状高密度影。
【CT诊断要点】
1. 早期双侧大脑半球皮层灰质、灰白质交界区、基底核多 发低密度影，形态不规则，两侧常不对称，增强可见线样 或结节样强化。 2. 晚期在脑部坏死中心出现钙化，常在室管膜下区，呈多 发结节或线样高密度影。 3. 颅脑畸形 小头、憩室性畸形、神经元移行异常、脑发 育不全。
颅脑CT检查
精选ppt
15
脑感染性疾病
脑脓肿
脑脓肿是由化脓性细菌入侵而在脑实质内形成 的脓肿。病因分类：耳源性占40%-60%；血源性 占25%-40%；令有鼻源性、损伤性、隐源性。 CT表现：可分为四期 ☆脑炎早期：在发病4日内，CT示病变为边缘模糊 的低密度区，伴或不伴有斑片状或脑回样增强；
精选ppt
16
老年
心肌梗死
高血压
影像学特点 出血部位 出血形态 出血数目
梗塞区内 不规则斑片状 可多发
底节、丘脑为好发部位 常有一定特征 多单发
CT表现
低密度梗塞区出现出血灶 均匀高密度出血灶
精选ppt
12
脑血管病
高血压性脑出血的CT表现：
急性期（1周内）：
新鲜血肿形成，呈均一高密度；
吸收期（7天~1个月）：
颅脑先天发育不全
Sturge-Weberzo 综合征（脑颜面血管瘤）
临床表现：癫痫、智力低下、轻偏瘫、偏盲及颜面三叉神经分部区 紫色血管瘤、先天性青光眼等。
﹡脑血管畸形发生部位：顶叶、颞叶和枕叶。
﹡CT表现： ◆ 钙化灶常见，多为单侧，始于枕叶，逐渐向前发展，居脑表 浅部位，沿脑回呈曲线形或宽大锯齿状钙化； ◆ 脑皮质萎缩典型，尤以右枕叶萎缩明显，亦可累及整个大脑 半球，脑沟增宽，但脑室不扩大。 ◆ 病变侧颅骨增厚，头颅不对称； ◆ 软脑膜血管畸形，增强扫描可强化； ◆ 75%病例同侧脉络丛增大，且显著强化。
开始出现占位征象，一般3~4天可达到高峰。大片
梗死时水肿急剧加重，24小时可产生脑疝。
精选ppt
8
脑血管病--脑梗塞
*分解吸收期：
组织坏死致CT值下降，但发病一周后CT值又回升，梗
正常颅脑的CT 读片
二、正常颅脑CT 的表现
正常脑横断面CT扫描常用的8个标准层面介绍
1、颅底平面CT 像：即蝶鞍层面，多因颅骨复杂而引起伪影, 中央为蝶鞍, 左右侧为锥体前部及双侧颞叶下部, 后方为桥脑 及小脑。
2、鞍上平面CT 像：前方为大脑额叶, 双侧为颞叶, 中央部为 鞍上池, 小脑位于后颅凹, 第4 脑室呈马蹄状。
3、脑室系统变化
• 占位效应：局部脑室受压变窄或闭塞，中线结构向 对侧移位； • 脑萎缩：脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽，脑髓质 萎缩显示脑室脑池扩大； • 脑积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩大，脑池增 宽；梗阻性脑积水梗阻上方脑室扩大，脑池无增宽。
4、颅骨骨质改变：
• 颅骨病变：如 骨折 炎症 肿瘤； • 颅内病变：蝶鞍、内耳道扩大。
颅脑CT 读片方法
一、颅脑CT 检查方法
颅脑CT 扫描方式 1. CT平扫(simple scan)：正常颅脑CT 层厚 10mm 、层距10mm , 一般自颅底至顶部需11 层面。 2. CT增强扫描：采用静脉注入碘水造影剂 100ml , 进行连续扫描
颅脑CT 的3 个主要扫描平面 1. 眦听线(Orbitomeatal Line－OML)眼外眦与外耳 孔中心连线。 2. 瑞氏线( Reidps Line－RBL ) 即眼窝下缘与外耳 孔上缘联线, 又称为人类学基线。 3. 上眼窝耳孔线( Superior Orbitomeatae Line－SML) 与OML 向后呈15°～20°
5、侧脑室体部平面CT 像： 侧脑室呈双半月形, 尾状核、壳、 苍白球构成基底节。
6、胼胝体平面CT 像：侧脑室体部呈X 形, 中间为脑胼胝体 干部
7、侧脑室顶部层面半卵圆区平面CT 像：脑白质呈半卵圆形 中心, 大脑镰于中央呈线条状, 顶叶的脑沟及脑回明显。
颅脑CT检查报告详解
颅脑CT检查报告详解各位尊敬的患者：您好！感谢您选择我们医院进行颅脑CT检查，以下是对您的检查结果进行详细解读的报告，希望能够帮助您更加全面地了解自己的身体情况。
一、检查目的和方法颅脑CT检查是一种通过计算机对头颅和脑部进行断层扫描的影像学检查，主要用于了解头颅和脑部的解剖结构及异常情况。
在本次检查中，我们采用了X光技术配合计算机图像处理技术，通过横断面的图像呈现，以提供关于头颅和脑部内部结构的信息。
二、检查结果详解1. 颅骨：颅骨结构正常，未见明显骨折、骨质改变、畸形等异常。
2. 脑组织：脑组织密度均匀，脑沟回纹理清晰，脑室形态正常。
未发现明显的异常占位性病变。
脑实质区域无明显异常信号改变，血管分布正常。
3. 脑出血：脑内未见明显出血灶。
4. 脑梗塞：脑血管通畅，未见明显缺血梗塞灶。
5. 大脑卒中：脑血管通畅，未见卒中区域。
6. 脑肿瘤：脑组织未见明显肿块，脑实质区域无占位性病变。
7. 脑脊液：脑脊液分布正常，未发现异常聚集。
8. 颅内结构：脑膨出、脑疝等压迫征象阴性。
三、检查结果分析根据CT检查结果，您的头颅和脑部结构没有明显异常，表明您的颅脑功能正常。
同时，也未发现卒中、颅内疾病等病变，是一个良好的结果。
CT检查无创、简便、快速，能够为医生提供有关头颅和脑部的详细信息，为临床诊断提供重要参考，有助于及早发现疾病，提高治疗效果。
四、注意事项1. 检查结果应结合临床总体情况综合分析，由专业医生进一步解读，了解病情。
2. 检查结果只是客观反映目前的头颅和脑部状态，并不排除您存在其他疾病或隐患的可能性。
如有任何不适症状或持续的临床疑点，建议及时就医咨询。
3. 在检查中，我们竭力做到了精确细致，但仍有可能存在一定的误差。
若有疑问或不满意之处，您可以随时向医院进行反馈以便进一步处理。
五、总结与建议综合上述检查结果，您目前的头颅和脑部状况良好，无明显异常。
颅脑CT检查作为一种影像学检查方法，能够提供有价值的信息，但仍需结合临床病史及其他检查结果综合判断，以达到更准确的诊断。
ctmri颅脑影像看片
CT
徐州医学院 09专临3 董晟 092113130 MRI
MRI
2
正常脑CT横断位图像
颅底层面
2019年1月27日7时8分 徐州医学院 09专临3 董晟 092113130
蝶鞍层面
3
正常脑CT横断位图像
鞍上池层面
2019年1月27日7时8分
三脑室前部层面
徐州医学院 09专临3 董晟 092113130
徐州医学院 09专临3 董晟 092113130
2019年1月27日7时8分
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颅内肿瘤
2019年1月27日7时8分
徐州医学院 09专临3 董晟 092113130
12
胶质瘤（Glioma）
• 起源于神经胶质细胞
• （一）星形细胞瘤（astrocytoma）
– Ⅰ级 分化良好，良性 – Ⅱ级 良恶性交界性肿瘤 – Ⅲ -Ⅳ级 分化不良，恶性
4
正常脑CT横断位图像
三脑室后部层面
2019年1月27日7时8分
侧脑室体部层面
5
徐州医学院 09专临3 董晟 092113130
正常脑CT横断位图像
侧脑室顶部层面
2019年1月27日7时8分
脑室上层面
6
徐州医学院 09专临3 董晟 092113130
正常脑CT横断位图像
骨
窗
徐州医学院 09专临3 董晟 092113130
胶质瘤（Glioma）
• 良性星形细胞瘤
–影像学表现
• 均匀
• 无水肿 无强化
• CT 低密度 • MRI T1低信号 T2高信号
2019年1月27日7时8分
徐州医学院 09专临3 董晟 092113130
2018年颅脑ct-文档资料
CT平扫：肿块呈等或略高密度，与硬脑膜 相连，清楚光滑，周围水肿轻，有明显均匀 性强化，侵犯颅板时骨质增生或破坏。
③垂体瘤（pituitary tumor）：
多数为垂体腺瘤，直径＜10mm者—微腺瘤， ＞10mm—大腺瘤。 包膜完整, 可向上生长， 突入鞍上池，向下生长 侵入蝶窦，蝶鞍可扩 大，其内类圆形肿块呈 等或 略高密度，有强
鞍背 第四脑室 乳突气房
小脑半球
鸡冠
视神经管
蝶 垂体窝 鞍 侧脑室下角垂
桥前池 体
层
桥脑
面
小脑蚓部
纵裂池 基底动脉 侧脑室下角
中脑 四叠体池
额叶直回 外侧裂池
大脑中动脉
海马 鞍
颞叶 上
池
鞍上池 层
环池
面
枕叶
额叶直回 海马 脚间池 下丘
四叠体池
小脑蚓
外侧裂池
颞叶
中脑大脑脚 鞍
侧脑室下角 上
池
环池
层
Ⅰ级表现为低密度灶，占位轻，多无强化。
Ⅱ--Ⅳ级为低或混杂密度肿块，不规则， 边界不清，占位效应和瘤周水肿重，多为不规 则环状强化，伴有壁结节。
②脑膜瘤（meningioma）：
起源于蛛网膜粒，居于脑外，与硬脑膜粘 连；好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅 沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，肿瘤包膜 完整多由脑膜动脉供血、血运丰富。
2~~3周时病灶变为等密度，增强扫 描可见脑回状强化；1~~2个月后形成低 密度囊腔。
颅脑疾病CT诊断
出血性梗死（hemorrhagic infarct）： 为低密度梗死灶内有斑片状高密度出血灶。
腔隙性梗死（lacunar infarct）：深部髓质 小血管闭塞所致， 低密度灶 1.0~~1.5厘米, 好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。
③垂体瘤（pituitary tumor）：
多数为垂体腺瘤，直径＜10mm者—微腺瘤， ＞10mm—大腺瘤。 包膜完整, 可向上生长， 突入鞍上池，向下生长 侵入蝶窦，蝶鞍可扩 大，其内类圆形肿块呈 等或 略高密度，有强
鞍背 第四脑室 乳突气房
小脑半球
鸡冠
视神经管
蝶 垂体窝 鞍 侧脑室下角垂
桥前池 体
层
桥脑
面
小脑蚓部
纵裂池 基底动脉 侧脑室下角
中脑 四叠体池
额叶直回 外侧裂池
大脑中动脉
海马 鞍
颞叶 上
池
鞍上池 层
环池
面
枕叶
额叶直回 海马 脚间池 下丘
四叠体池
小脑蚓
外侧裂池
颞叶
中脑大脑脚 鞍
侧脑室下角 上
池
环池
层
Ⅰ级表现为低密度灶，占位轻，多无强化。
Ⅱ--Ⅳ级为低或混杂密度肿块，不规则， 边界不清，占位效应和瘤周水肿重，多为不规 则环状强化，伴有壁结节。
②脑膜瘤（meningioma）：
起源于蛛网膜粒，居于脑外，与硬脑膜粘 连；好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅 沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，肿瘤包膜 完整多由脑膜动脉供血、血运丰富。
2~~3周时病灶变为等密度，增强扫 描可见脑回状强化；1~~2个月后形成低 密度囊腔。
颅脑疾病CT诊断
出血性梗死（hemorrhagic infarct）： 为低密度梗死灶内有斑片状高密度出血灶。
腔隙性梗死（lacunar infarct）：深部髓质 小血管闭塞所致， 低密度灶 1.0~~1.5厘米, 好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。
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第一节 正常断面CT表现
颅脑包括颅盖软组织（头皮）、颅骨、脑实质、脑 膜及其间隙。
第二节 颅脑先天性病变
一、Dandy-Walker综合征
【典型病例】 患者，女，10岁，进行性头颅增大三个月，头部不适就诊。
【CT诊断要点】
1. 第四脑室极度扩大，呈脑脊液密度，在背侧与枕大池 形成大量充满脑脊液的复合体。 2. 颅后窝增大，小脑幕高位；小脑蚓部部分或完全缺如； 小脑半球发育不全、变小，并前移；75％合并脑积水。 3. 可并发其他畸形时，有相应的CT表现。
六、Chiari畸形
【典型病例】 患者，女，35岁，无任何症状，随单位体检来诊。
【CT诊断要点】
1. 表现为小脑扁桃体下疝，在椎管上端可见两个软组织 影，后方一个呈新月形，为下疝扁桃体，前方为延髓或颈 髓上段。 2. 伴发脊髓空洞症。 3. 岩骨及斜坡呈扇贝壳样变化，内听道缩短、其内端截 断，天幕下蛛网膜下腔受压，枕大池形成不良或缺如。
三、脑膜膨出
患者，男，4个月，主因额部肿物来诊。
【CT诊断要点】
1. 颅骨缺损，边缘较完整，多呈弧形。 2. 膨出的囊腔呈脑脊液密度，膨出后形成疝，包括 “疝囊”、“疝颈”。疝囊的边界一般清楚、光滑， 囊壁由脑膜组织组成。 3. 脑室受牵拉而变形、移位或与囊腔相同。 4. 可并发其他畸形时，有相应的CT表现。
二、颅底骨折
【典型病例】 患者，男，18岁，外伤3小时， 右侧外耳道流血伴局部肿胀。
【CT诊断要点】
经过颅底横断面图像观察清晰可见骨折线的部位、 形态和走行，对于细小的颅底骨折应薄层高分辩检 查，重点注意脑脊液鼻漏的漏出部位，尤其是筛板、 眶顶、蝶窦或额窦、视神经管，有时可见颅内积气。
三、脑挫裂伤
四、硬膜外血肿
【典型病例】 1. 患者，男，30岁，外伤2小时。 2. 患者，男，20岁，外伤2天。
【CT诊断要点】
1. 急性期 表现为颅骨内板下方梭形或半月形高密度 影，边缘光滑、锐利，CT值为40~100Hu，常可见到小气 泡影。少数患者硬脑膜撕裂，脑脊液进入血肿内，呈混 合密度。有占位效应，表现为病侧侧脑室受压、变形、 移位。骨窗常可见骨折线影。
第三节 颅脑创伤
一、颅盖骨骨折
【典型病例】 1. 患者，男，35岁，主因脑外伤2天，左耳流血，颅骨 多发骨折。 2. 患者，男，23岁，外伤，皮下肿胀。
【CT诊断要点】
骨窗图像上可见颅骨全层断裂，个别可见单独的内板骨 折，骨折线宽窄不一，边缘锐利、僵直，凹陷骨折全层 凹入颅内，压迫脑组织，常伴有帽状腱膜下血肿或骨膜 下例】 患者，男，11个月，头颅增大。
【CT诊断要点】
1. 头颅增大，颅骨变薄，颅缝分离及前、后囟延迟闭合 或明显扩大。 2. 幕上大脑半球区为脑脊液密度。额顶颞叶脑实质残留 极少。部分枕叶、基底节及丘脑保存。 3. 小脑、脑干和第四脑室发育一般正常。大脑镰结构正 常。
五、胼胝体发育不良
【典型病例】 患者，男，19岁，因车祸来诊。
【CT诊断要点】
1. 表现为圆形、椭圆形或不规则的高密度影，边界较清， 大小不一，小灶性出血可相互融合。白质、灰质同时受累， 较大范围的脑挫裂伤，有明显的占位征象，脑室受压变小 或闭塞，多伴脑疝形成。 2. 动态观察 早期低密度水肿区逐渐扩大，约3~5天达到 高峰，以后时间推移出血灶吸收则病变演变为低密度，水 肿范围减小占位减轻，形成软化灶；如继续出血可形成血 肿，并发脑内、脑外血肿，蛛网膜下腔出血，可见蛛网膜 下腔、脑沟、脑池和大脑纵裂内条带状高密度影。
【典型病例】 1. 患者，男，21岁，主因智力低下，癫痫间断发作10余 年，近日癫痫发作频繁来诊。 2. 患者，男，16岁，主因智力低下，间断性癫痫发作就 诊。
【CT诊断要点】
1. 双侧侧脑室体部间距增大呈平行分离，侧脑室前角变 窄，后角相对扩大，呈八字分离；第三脑室增宽并上移， 位于侧脑室体部之间。 2. 多见于胼胝体嘴部或后部受累，可并有海马旁回及前、 后连合完全或部分性缺如或海马联合增大。 3. 可伴有其他颅内畸形，如脑裂畸形、灰质异位，纵裂 内蛛网膜囊肿。
二、脑裂、脑沟和脑回发育畸形
【典型病例】 1.患者，男，8岁，间断性抽搐半年就诊。 2.患者，女，21岁，间断性头疼，智力低下。
【CT诊断要点】
1. 两侧或单侧中央前、后回区大脑表面异常增宽或 较窄的裂隙延伸到侧脑室的室管膜下区。 2. 侧脑室外壁局限性峰状突起，与裂隙相连，裂隙 边缘可见密度较高的皮层灰质结构。
【CT诊断要点】
1. 急性硬膜下血肿 平扫表现为颅骨内板下新月形或 半月形高密度影，一般血肿CT值为70~80Hu，若脑脊液 进入，呈以高密度为主的混合密度，范围广，可超越颅 缝，甚至覆盖整个大脑半球。常合并脑挫裂伤或（和） 脑内血肿，占位效应明显，同侧侧脑室受压变形，中线 结构移位。 2. 亚急性硬膜下血肿 早期呈高密度，随着时间延长， 出现上半部低密度，下半部呈高密度，上半部分为血清， 下半部分为血细胞，以液平为界，晚期呈不均匀密度。 3. 慢性硬膜下血肿 血肿随着时间延长，密度逐渐减 低，约3~4周变为等密度，1个月后密度减低，渐成低密 度。
八、结节性硬化
【典型病例】 患者，男，15岁，以癫痫间断性癫痫发作15年，伴智力低 下，皮脂腺瘤来诊。
【CT诊断要点】
1. 病变常沿室管膜下与侧脑室边缘分布，呈圆形或形态 各异、大小不一的结节和钙化，双侧对称分布，钙化率可 达90％以上。 2. 可突入脑室，呈软组织密度，造成侧脑室壁缺损；10 ％～15％室管膜下结节伴发巨细胞星形细胞瘤和少突胶质 细胞瘤，可伴发脑积水。 3. 可伴发灰质异位。 4. 突入脑室结节病灶呈中度强化，灰质结节一般不强化， 钙化无强化。
七、灰质异位
【典型病例】 患者，男，癫痫间断发作20年来诊。
【CT诊断要点】
1. 一般呈板层或团块状，多位于半卵圆中心或侧脑室 旁白质内，呈相对稍高密度，与正常灰质密度相等，病 变周围无水肿和占位效应；可伴发头小畸形、胼胝体发 育不良、小脑发育异常等先天发育畸形。 2. 增强扫描病变区与正常大脑灰质的强化一致。
2. 慢性期 密度不均匀，呈中低混杂密度，或内部混 有斑点状较高密度。
3. 增强 慢性期，可见血肿内缘膜状强化。
五、硬膜下血肿
【典型病例】 1. 患者，男，32岁，因外伤2小时，伴有头痛、头晕、恶 性、呕吐症状来诊，急性硬膜下血肿。 2. 患者，男，50岁，外伤20天，硬膜下血肿复查。诊断 为慢性硬膜下血肿。
颅脑包括颅盖软组织（头皮）、颅骨、脑实质、脑 膜及其间隙。
第二节 颅脑先天性病变
一、Dandy-Walker综合征
【典型病例】 患者，女，10岁，进行性头颅增大三个月，头部不适就诊。
【CT诊断要点】
1. 第四脑室极度扩大，呈脑脊液密度，在背侧与枕大池 形成大量充满脑脊液的复合体。 2. 颅后窝增大，小脑幕高位；小脑蚓部部分或完全缺如； 小脑半球发育不全、变小，并前移；75％合并脑积水。 3. 可并发其他畸形时，有相应的CT表现。
六、Chiari畸形
【典型病例】 患者，女，35岁，无任何症状，随单位体检来诊。
【CT诊断要点】
1. 表现为小脑扁桃体下疝，在椎管上端可见两个软组织 影，后方一个呈新月形，为下疝扁桃体，前方为延髓或颈 髓上段。 2. 伴发脊髓空洞症。 3. 岩骨及斜坡呈扇贝壳样变化，内听道缩短、其内端截 断，天幕下蛛网膜下腔受压，枕大池形成不良或缺如。
三、脑膜膨出
患者，男，4个月，主因额部肿物来诊。
【CT诊断要点】
1. 颅骨缺损，边缘较完整，多呈弧形。 2. 膨出的囊腔呈脑脊液密度，膨出后形成疝，包括 “疝囊”、“疝颈”。疝囊的边界一般清楚、光滑， 囊壁由脑膜组织组成。 3. 脑室受牵拉而变形、移位或与囊腔相同。 4. 可并发其他畸形时，有相应的CT表现。
二、颅底骨折
【典型病例】 患者，男，18岁，外伤3小时， 右侧外耳道流血伴局部肿胀。
【CT诊断要点】
经过颅底横断面图像观察清晰可见骨折线的部位、 形态和走行，对于细小的颅底骨折应薄层高分辩检 查，重点注意脑脊液鼻漏的漏出部位，尤其是筛板、 眶顶、蝶窦或额窦、视神经管，有时可见颅内积气。
三、脑挫裂伤
四、硬膜外血肿
【典型病例】 1. 患者，男，30岁，外伤2小时。 2. 患者，男，20岁，外伤2天。
【CT诊断要点】
1. 急性期 表现为颅骨内板下方梭形或半月形高密度 影，边缘光滑、锐利，CT值为40~100Hu，常可见到小气 泡影。少数患者硬脑膜撕裂，脑脊液进入血肿内，呈混 合密度。有占位效应，表现为病侧侧脑室受压、变形、 移位。骨窗常可见骨折线影。
第三节 颅脑创伤
一、颅盖骨骨折
【典型病例】 1. 患者，男，35岁，主因脑外伤2天，左耳流血，颅骨 多发骨折。 2. 患者，男，23岁，外伤，皮下肿胀。
【CT诊断要点】
骨窗图像上可见颅骨全层断裂，个别可见单独的内板骨 折，骨折线宽窄不一，边缘锐利、僵直，凹陷骨折全层 凹入颅内，压迫脑组织，常伴有帽状腱膜下血肿或骨膜 下例】 患者，男，11个月，头颅增大。
【CT诊断要点】
1. 头颅增大，颅骨变薄，颅缝分离及前、后囟延迟闭合 或明显扩大。 2. 幕上大脑半球区为脑脊液密度。额顶颞叶脑实质残留 极少。部分枕叶、基底节及丘脑保存。 3. 小脑、脑干和第四脑室发育一般正常。大脑镰结构正 常。
五、胼胝体发育不良
【典型病例】 患者，男，19岁，因车祸来诊。
【CT诊断要点】
1. 表现为圆形、椭圆形或不规则的高密度影，边界较清， 大小不一，小灶性出血可相互融合。白质、灰质同时受累， 较大范围的脑挫裂伤，有明显的占位征象，脑室受压变小 或闭塞，多伴脑疝形成。 2. 动态观察 早期低密度水肿区逐渐扩大，约3~5天达到 高峰，以后时间推移出血灶吸收则病变演变为低密度，水 肿范围减小占位减轻，形成软化灶；如继续出血可形成血 肿，并发脑内、脑外血肿，蛛网膜下腔出血，可见蛛网膜 下腔、脑沟、脑池和大脑纵裂内条带状高密度影。
【典型病例】 1. 患者，男，21岁，主因智力低下，癫痫间断发作10余 年，近日癫痫发作频繁来诊。 2. 患者，男，16岁，主因智力低下，间断性癫痫发作就 诊。
【CT诊断要点】
1. 双侧侧脑室体部间距增大呈平行分离，侧脑室前角变 窄，后角相对扩大，呈八字分离；第三脑室增宽并上移， 位于侧脑室体部之间。 2. 多见于胼胝体嘴部或后部受累，可并有海马旁回及前、 后连合完全或部分性缺如或海马联合增大。 3. 可伴有其他颅内畸形，如脑裂畸形、灰质异位，纵裂 内蛛网膜囊肿。
二、脑裂、脑沟和脑回发育畸形
【典型病例】 1.患者，男，8岁，间断性抽搐半年就诊。 2.患者，女，21岁，间断性头疼，智力低下。
【CT诊断要点】
1. 两侧或单侧中央前、后回区大脑表面异常增宽或 较窄的裂隙延伸到侧脑室的室管膜下区。 2. 侧脑室外壁局限性峰状突起，与裂隙相连，裂隙 边缘可见密度较高的皮层灰质结构。
【CT诊断要点】
1. 急性硬膜下血肿 平扫表现为颅骨内板下新月形或 半月形高密度影，一般血肿CT值为70~80Hu，若脑脊液 进入，呈以高密度为主的混合密度，范围广，可超越颅 缝，甚至覆盖整个大脑半球。常合并脑挫裂伤或（和） 脑内血肿，占位效应明显，同侧侧脑室受压变形，中线 结构移位。 2. 亚急性硬膜下血肿 早期呈高密度，随着时间延长， 出现上半部低密度，下半部呈高密度，上半部分为血清， 下半部分为血细胞，以液平为界，晚期呈不均匀密度。 3. 慢性硬膜下血肿 血肿随着时间延长，密度逐渐减 低，约3~4周变为等密度，1个月后密度减低，渐成低密 度。
八、结节性硬化
【典型病例】 患者，男，15岁，以癫痫间断性癫痫发作15年，伴智力低 下，皮脂腺瘤来诊。
【CT诊断要点】
1. 病变常沿室管膜下与侧脑室边缘分布，呈圆形或形态 各异、大小不一的结节和钙化，双侧对称分布，钙化率可 达90％以上。 2. 可突入脑室，呈软组织密度，造成侧脑室壁缺损；10 ％～15％室管膜下结节伴发巨细胞星形细胞瘤和少突胶质 细胞瘤，可伴发脑积水。 3. 可伴发灰质异位。 4. 突入脑室结节病灶呈中度强化，灰质结节一般不强化， 钙化无强化。
七、灰质异位
【典型病例】 患者，男，癫痫间断发作20年来诊。
【CT诊断要点】
1. 一般呈板层或团块状，多位于半卵圆中心或侧脑室 旁白质内，呈相对稍高密度，与正常灰质密度相等，病 变周围无水肿和占位效应；可伴发头小畸形、胼胝体发 育不良、小脑发育异常等先天发育畸形。 2. 增强扫描病变区与正常大脑灰质的强化一致。
2. 慢性期 密度不均匀，呈中低混杂密度，或内部混 有斑点状较高密度。
3. 增强 慢性期，可见血肿内缘膜状强化。
五、硬膜下血肿
【典型病例】 1. 患者，男，32岁，因外伤2小时，伴有头痛、头晕、恶 性、呕吐症状来诊，急性硬膜下血肿。 2. 患者，男，50岁，外伤20天，硬膜下血肿复查。诊断 为慢性硬膜下血肿。