医学影像学(颅脑外伤)

硬膜下积液（CT）
鉴别诊断
1 硬膜下积液：病变局限，脑实质受压。
2 脑萎缩：脑实质密度正常，脑室及脑 沟均扩大。
3 缺血缺氧性脑病：脑实质密度减低。
硬膜下积液 MRI
蛛网膜下腔出血
原因：单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因 蛛网膜下腔的皮层V破裂出血;脑室内血肿 也可随csf到蛛网膜下腔。还有自发性蛛网 膜下腔出血(急性脑血管异外）。 部位：常见充填在脑沟和脑池内，以脚间 窝和侧裂池多见。 CT: 蛛网膜下腔出血的CT密度视出血量的 大小而异。一般较低（20~60HU）且常在 一周内消失。MR效果不佳。 注意：中线硬膜下血肿有别于蛛网膜下腔 出血。
颅内血肿分： 按症状分 按部位分
按时间分
硬膜外、硬膜下血肿的定义
硬膜外血肿: 血液积聚于颅骨内板与硬 脑膜之间，通常是由于脑膜动脉破裂， 也可因静脉窦或颅骨的板障V破裂,常与 颅骨骨折并存。 硬膜下血肿:血液积聚于硬脑膜与蛛网膜 之间，常由于桥静脉(脑的浅静脉跨越硬 膜下间隙进入静脉窦的短段)撕裂所致， 另外，蛛网膜在脑挫裂伤时易破裂，因 此，脑表浅静脉出血也积聚于硬膜下腔。
CT：形态呈双凸形、高密度、一般比较局限、 边界清楚。因为血肿的张力使局部硬脑膜从 颅骨内板剥离，而其周边的硬膜仍紧密粘贴 于颅板下。 由于硬膜外血肿多由脑膜动脉破裂，动脉 血常能达到一定容积而在急性期出现临床症 状且需手术治疗，故亚急性和慢性硬膜外血 肿比较少见，当只有少量出血时(通常为板障 静脉出血)，则可在慢性期见到等、低密度的 双凸形血肿影。 较典型的表现为：昏迷—清醒—再昏迷。即 常可见中间清醒期。 MRI：形态、范围同CT；信号异：急性期TI、 T2为低信号；亚急性期T1高信号，T2等、低、 高信号；慢性期T1低信号、T2高信号。

急性者：病情多危重，发展迅猛，很少出现中间清醒期，颅高压、脑疝
2．亚急性硬膜下血肿：① 可为高密度、混杂密度或等 密 度新月形 影；②等密度血肿与脑皮质难于分辨，但注 意脑回 受 推内移，虽无 密度差异也可肯定等密度血肿的 存在， ③ 增强扫描，脑回稍有强化 而血肿不强化.
3．慢性硬膜下血肿：
横行、纵行和环行。
儿童颅盖骨折某些特点（生长性骨折）（乒 乓球凹陷骨折）(颅缝分离）。
颅骨骨折机理： 暴力作用于头部产生反作用力的结果 ；局部 和普遍弯曲变形引起骨折。 颅骨骨折的性质及程度与颅骨弹性和硬度以 及作用的面积、速度有关。
外伤后脑肿胀



原因：外伤后强烈的应激反应使脑血管调 节功能紊乱，脑血管，主要是脑毛细血管 和小A、V发生麻痹性扩张，脑血容量增 加所致，这种充血性肿胀使颅内压迅速增 高。 影像表现： （1）脑中线移位（单侧） （2）脑室受压变小、脑沟、池变窄消失 （3）灰白质界线消失 （4）弥漫者CT表现为两侧半球广泛低密 度;MRI则表现为T2略高信号改变；脑实 质密度也可正常。
脑裂伤：是指在剪性或旋转性外力的作 用下导致脑、软脑膜和血管的断裂，也 造成小灶出血，如脑皮质血管或软脑膜 血管撕裂则伴有不同程度的蛛网膜下腔 出血。
1、CT表现
病灶呈不规则形片状低密度影，密度不均匀， 其内混有斑片状高密度出血灶。 若无出血灶则为脑挫伤。 挫裂伤较严重者常因水肿较重致脑室受压变 形移位。 脑内血肿通常继发于脑挫裂伤，故多位于皮 层下白质，少数外伤性血肿发生于基底节区， 但外伤如何引致深部的中央动脉破裂的机制 则有待探讨，可能与局部原有血管病变及外 伤时突然血压升高有关。
硬膜下血肿（慢性期）
硬膜下血肿
硬膜下血肿MRI（亚急性期）
范 围 硬 膜 外
边 缘
合 并 骨 折 多
跨 越 骨 缝
形 态
弓 形 新 月 带 状
合 并 挫 裂 伤 少
作 用 点
同 侧
小
光
极 少
硬 膜 下
大
波 浪
少
多
多
对 侧
混合性脑损伤
硬膜下水瘤 · 一、病理： · 1、一定有外伤所致的蛛网膜撕裂。 2、这一裂口脑脊液不能双向流通或形成活瓣，使脑穹液 只能进入硬膜下腔，而不能回流，或者脑脊液进入硬膜下腔 后蛛网膜破裂口被血块或水肿阻塞而形成液体滞留，水瘤内 液体为脑脊液，可见淡黄色，个别也有淡红色，可能为混入 量鲜血所致，其旦白含量高于正常脑脊液。 3、硬膜下水瘤有急、慢性之分。急性少见，多于外伤后 数小时内形成，急性者无包膜；慢性者形成很晚，且有完整 的包膜。
影像学表现
CT与MR比较，对于急性脑挫裂伤的出血灶诊 断,CT优于MR，但总的来说，诊断脑挫裂伤 MR明显优于CT，即使仅有少量脑水肿，MR 也能发现。
脑挫伤：是指在一钝性外力的作用下造 成局部或大部脑组织的静脉瘀血、脑水 肿、脑肿胀、坏死、液化及散在多发性 小灶出血，<2cm为出血， ≥2cm为血肿。
颅脑损伤CT诊断注意点： 1 颅脑损伤CT表现较单纯，但病变演变 复杂，因此要随访观察。 2 必需要有充分的扫描范围，以免遗漏。
3 需要两种窗位摄片：明确有无骨折， 用骨折来指示颅内病变，保存客观资料以 病例分析或随访。
4 密切结合临床，了解受损方式、时间 及临床表现和体征。
颅内损伤
（1）脑膜损伤：①硬膜外血肿；②硬膜下血肿（硬 膜下水瘤）； ③蛛网膜下腔出血。 （2）脑内损伤：①脑内血肿（常见部位：脑叶周边 部位血肿，特殊部位：脑干、胼胝体及丘脑）； ② 脑室内出血；③脑挫裂伤；④脑水肿（低）、脑肿胀 （等D）；⑤脑疝。
原发性脑损伤：
脑震荡；脑挫裂伤； 损----颅内血肿：硬脑膜外血肿；硬脑膜 下血 肿；脑内血肿；脑室内血肿；颅内多发血肿； 特 殊部位的颅内血肿；外伤性硬脑膜下积液 和水瘤。 脑水肿
颅脑损伤影像检查方法：
•急性颅脑外伤作CT检查，往往只需要平扫 即可确诊。
亚急性和慢性颅脑外伤应先平扫，诊断或鉴 别诊断有一定困难时再+C或MR检查
硬膜外血肿的影像表现
诊断要点：
右额骨内板下均匀 高密度病灶。 椭圆形或梭形。 边界清晰、光整。 脑组织受压轻。
血肿容积的CT测量，有多种方法，以 多田氏法较常用，公式为： 出血量(mL)= (cm3)。
π/6 X长X宽X厚
急性硬膜外血肿
Key Points:
右额骨内板下均 匀高密度病灶。 椭圆形或梭形。 边界清晰、光整。 脑组织受压轻。
头颅影像学

颅脑损伤
（一）颅 脑 损 伤
颅脑损伤是一种常见的外伤，其发 生率占全身损伤的10%—15%，仅 次于四肢损伤，占第二位，而死亡 率却居首位。
脑损伤
分类： 1、 轻型：单纯脑震荡，无颅骨骨折，表现为昏迷在半小 时以内，有轻度头痛、头晕等症状，NS检查（一）腰穿 csf（一）
2、 中型：轻度脑挫裂伤或伴有局限性颅骨骨折，有蛛网 膜下腔出血。昏迷在12hr以内，有轻度NS（+）征 ，体温、 脉搏、呼吸、血压有轻度改变。 3、 重型：有颅骨骨折，广泛脑挫裂伤或脑干损伤或有急 性颅内血肿。深昏迷或昏迷达12hr以上，或有再度昏迷； 有明显NS（+）体征，体温、脉搏、呼吸、 血压有显著改 变。 以上各型损伤可因血肿、水肿等继发性病变而加重或 变型，常能互相转化
①一般呈低密度，但血肿包膜的毛 细血管可破 裂发生再出血而呈混杂密度； ②形态可为新月 形，半月形甚至双凸形 后者是因液体大量进入而使血肿 张力甚高。 ③血肿包膜呈线条状稍高 密度，增强扫描有强 化，时间很长的 慢性血肿可见包膜钙化。
硬膜下血肿（急性期）
硬膜下血肿（亚急性期）
硬膜下血肿（亚急性期）
外伤后脑出血MRI
颅内血肿
颅内血肿（慢性期）
颅脑损伤合并症： 1 感染 2 脑膨出和脑突出 3 颅骨缺损 4 脑脊液漏 5 颅神经损伤 6 外伤性癫 7 颈内动脉海绵窦瘘 8 颅脑损伤后延发性颅内高压 9 外伤后低颅压综合征
10 外伤性颈内动脉闭塞
11 颅脑损伤合并脑脂肪栓塞
12 静脉窦损伤
特殊部位：天幕出血
蛛网膜下腔、硬膜下出血
不同窗宽和窗位显示硬膜 下出血和蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血
天幕出血
天幕出血及硬膜外出血
颅内血肿
颅内血肿
2、MRI因脑出血、水肿的程度不同而MRI各异。
（1）非出血性脑挫伤，仅造成局部脑Tiss水肿，呈 长T1、长T2异常信号，水肿明显时可显示占位效应。 （2）出血性脑挫裂伤，MRI随血肿成分的变化， 信号强度也发生变化。 急性期：由于NHb使T2 缩短： T2 ：低信号，而T1 常为等或低信号，低场有时为高信号。 亚急性期：NHb氧化成高铁Hb，使T1、 T2缩短：T1 呈高信号 T2：等或低信号。 慢性期：高铁Hb被衡释，T2延长， T2呈高信号。 有时在T2可见出血灶（高信号）周边有一低信号环绕 带，为含铁血黄素沉着所致。 （3）脑干挫裂伤：因MR无后颅凹的伪影，能准确 地反应脑干的病理改变。如出血、水肿、软化等直接 征象；继发性脑干损伤，除上述直接征象外，还可发 现间接征象，如脑疝、脑干周围水肿等。
多发性复合损伤：
（1）混合性血肿； （二种以上的血肿） （2）多发性血肿（同一部位或不同部位形成三个以 上血肿） （3）复合性脑损伤（血肿挫伤、水肿、肿胀）； 同一患者常存在多种、多部位损伤，仅以一种或两 种为主而己。
脑挫裂伤
定义：为脑挫伤和脑裂伤的合称，因二者常 同时发生，而临床与影像学又不容易将两者 截然分开，故常一并诊断脑挫裂伤。最常见 之一。
CT表现
1、颅骨内、颅下新月形低D压，可 发生一侧亦可发生于二侧，以双额 叶多见，其D近似于脑脊液. 2、有时可并发出血而发展为硬膜下 血肿：这时原来的水样D可增高，成 等D或稍高D，形态可由新月形变为 半月形、过渡形，甚至双凸透镜形。 只要在硬膜下水瘤复查时D有所增高， 不论增加多边，均应想到合并出血。