颅脑外伤的急救措施
颅脑外伤急救与护理ppt课件
痰鸣音表示气管内有分泌物潴留； 哮鸣音说明是支气管痉挛； 呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作，无气
体进出呼吸道。
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呼吸道急救
对有呕吐、呛咳者，及时进行呼吸道清理。
对已发生误吸者，应立即将病人侧卧，头偏 向一侧，及时、反复地经鼻腔或口腔吸引反 流的呕吐物。
在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等 降低颅内压。甘露醇应在15～30min内快速滴 入。另外，再加入西米替丁或泮托拉唑等抗酸 制剂，防止应激性溃疡的发生。
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进入病房即时护理
与护送护士作好交接班工作，详阅急诊交接 单并签名。若有疑问，妥善沟通与协调；
即刻向医生报告患者异常情况，及时予脱水 、止血、护脑等对症支持治疗；
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4
医务人员无法改变由原发性损伤所造成的
结果。那么，我们该怎么做，才能最大限度地
减轻继发性损伤和并发症，从而改善预后？
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积极防治颅内压增高症、休克、呼 吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。 如有手术指征者，应尽快手术治疗。
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院外急救
急诊室诊治
进入病房后护理
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院外急救也称现场急救或初步急救，是指 患者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的 救护，包括厂矿、农村、事故现场或家庭中等 所有出事地点，对患者的初步救护。
向患者及家属做好健康宣教工作。着重宣教 陪护制度、安全防护制度、约束带的使用、 治疗护理工作的配合、疾病各阶段注意事项 等。
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一、小脑幕切迹疝
1、临床表现
⑴早期 头痛加剧、呕吐频繁、躁动不安，意识 由清醒逐渐转为嗜睡或昏睡，患侧瞳孔逐渐增 大，对光反射迟钝。
急性颅脑损伤的院前抢救
中型:8-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时；
重型:3-7分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。
院前抢救—气道管理
气道管理
颅脑损伤由于昏迷，口腔分泌物、呕吐物、外伤出血、脑 脊液等均可造成误吸而导致呼吸道梗阻、窒息。有报道170例 急性颅脑损伤的院前急救中，有50例因呕吐物阻塞呼吸道，10 例舌根后坠，其中20例因此引起窒息，占35.3%。由于呼吸道 不通畅，使得机体缺氧和二氧化碳潴留，加重了脑水肿和脑疝 的发生。因此保持呼吸道通畅是急救过程中所采取的首要措施， 对促进恢复和预后有着重要的作用，措施包括头侧位，清除呼 吸道内血块、分泌物及污物，去掉活动性假牙，舌后坠者用舌 钳外拉舌体，插入口咽通气管，同时高流量吸氧。
入院四天后出血
注意事项
入 院 四 天 后 出 血
3.醉酒病人不能想当然：患者入院有饮酒史，酒味大以为 是喝醉了，但这种病人往往合并有脑组织损伤，容易漏 诊。
注意事项
4.任何轻伤勿小看：头皮血肿（颞枕部）、小儿从沙发、床 上、宝宝椅上摔下来，骑小车摔倒等。
注意事项
5.甘露醇的应用：重型颅脑损伤在转运过程中，不应常规预防 性使用甘露醇，应在血容量复苏充分的条件下才能使用，以 防血压骤降，加重缺血。
颅骨骨折形成机制
颅盖骨折
线性骨折:
– 无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛、镇静。 – 应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅顶骨折易形 成硬脑膜外血肿。
凹陷骨折:
– 压迫脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等定位 体征。
常见颅脑损伤CT表现
2015-10-18 09：51
常见颅脑损伤CT表现
颅 骨 骨 折 -1
常见颅脑损伤CT表现
颅 骨 骨 折 -2
重症颅脑外伤的急诊护理措施
重症颅 脑外 伤是 外科 较严重 的损伤 ， 症复杂 ， 病 病情 重 ，
并发症多 ， 随时有生命危险 ， 约有一半 以上 的人死于伤后 ２ ４ｈ
以内 所 以入院早期 的急救护 理就 显得尤 为重要 。我院 自 ”，
作。
１２ ３ 迅速建立静脉通道 ： ．． 所有患者入 院后应尽快 建立静 脉 通道 ， 医嘱使用相应 的治疗药物并 对症治 疗 ， 快速静脉滴 遵 在 注甘露醇的过程 中， 勤观察 患者 的穿 刺部位 。同时应 用 止 要 血剂 ， ： 如 立止血、 血芳 酸、 血敏 等 。另 外 ， 止 止 再加 入 法莫 西
丁或西迷替丁等抗 酸制 剂 ， 防止应 激性 溃疡 的发生 。如患 者 头痛 、 喷射性呕吐 、 瞳孔散大 时 ， 立即使用 ２ ％甘 露醇 ２ ０ ｍ ０ ５ ｌ ＋地塞米松 １ ａ，５ｍ ｎ内滴 完。 ０ｎ １ ｉ ｇ １２ ４ 病情观察 ： 切注 意其瞳孔 变 化 ， ．． 密 如果护 理人 员在 患２ 整
［］ Ｊ ．医学 文选 ，０ １ｌ （ ）９ ６ ２ ０ ，ｏ ６ ：１． ［ 收稿 日期 ：０ ２—０ ０ 编校 ： ２ １ ３－ １ 侯小玲／ 郑英善 ］
就要求紧急情况下 在急救 护理 方面做 到更 加的及 时和 准确 。
本组患儿 １５例 ， ４ 例 ， ７ １ 男 ＿ 女 １例 ， ４ 年龄 １ ５— ． ， ． ８３岁 平
均 （． ± ．） ， 程（ １） 。均为急性病容 ， 同程 度 ４６ １１岁 病 ４～ １ ｄ 有不 的高热 、 神萎靡 、 吐、 精 呕 肢体抖动 、 抽搐等症状 ， 常规 、 经血 脑 脊液检查细胞数 明显升高 ， 采集咽 、 肛拭子 Ｅ ７ 感染 １１ 。 Ｖ１ ０例 根据病情给予降颅 压 、 呼吸机、 镇静 、 止惊等对症支 持治 疗 ， 给 予各 方面细致的综合护理 ， 均治愈 出院， 患儿 元发 生任何并发
重型颅脑外伤患者院前急救与护理
２ 急救策略 ． ２
２ ． 到达及返院时间 ．１ ２ 从接￣ １０ １２指令开始计算 ， ］
效 的静 脉通道 ， 维持有效循环血 量 。 中一条静脉 其
通道用输血器 ， 为输血作准备。 制止 头部外 出血 ， 快 医护人员到达事故 现场 时间最短为 ８ 分钟 ， 最长为 速足量补液 ， 改善微循环 ， 维持血压 。 ４） （ 体位： 取 头抬高 １ 。 ～３ 。卧位 ， ５ ０ 头偏一侧 ， 有脑 脊液耳漏
３ － ６ ５）分 钟 。 ４４ ． －
特点 。 对这类患者进行及时 当的院前 急救 和护理 ２ ． 一般急救措施 （ 将病员迅速脱离危险场地 ， ．２ ２ １ ） 同步平托 ， 置患者 是挽救 生命 、 降低致残率和死亡率 的重要措施 。 本 搬 动患者时身体应呈一条 直线 ， 院急诊科 于 ２０ 年 ８ ０７ 月至 ２ ０ 年 １ 月对 １８ ０８ ２ ６ 例重 于担架 内取健侧卧位 ， 保持 呼吸道通畅 、 紧急控制
ＤＯ ： １．７ ０ｃ ．ｉ ｎ１ ０ — ２ ５２ １ ．４０ ２ Ｉ ０３ ６ ／ｍａＪｓ ．０ ７ １ ４ ．０ ００ ．４ ．ｓ
者， 将头偏 向患侧 。 ） （ 降低颅 内压 ① 如无休克 ， ５ 应 抬高床头 １。 ～３ 。 ， ５ ０ 以利于静脉 回流 ， 减轻脑 水
作 者单位 ：５ ４ １ １０ １广东 省梅县人 民医院急诊科
５ 平均 （ ７ ２． ６±１ ． 分钟。 ０７） 经现场急救后 ， 颅脑外伤是神经外科常见急症 ， 常发 生于交通 ６ 分钟 ， 事故 、 坠落和斗殴 中 ， 合并其 他部位组织器官 的 返 院时间最短为 ６ 多 分钟 ， 长为 ５ 分钟 ， 最 ５ 平均 （ ９ １．
损伤 ， 具有病情复杂危重 、 并发症多 、 病死率高 的
急性开放性颅脑损伤的处理
急性开放性颅脑损伤的处理急性开放性颅脑开放性颅脑损伤是指颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或间接地与外界相通。
约占颅脑损伤的17%。
平时多因锐器、钝器打击和坠伤与跌伤所造成，战时则多由火器致伤。
临床表现因受伤原因、方式和暴力大小不一而差别悬殊，但大多数均有不同程度的昏迷，创口及伤道内出血、局源性脑症状以及易并发感染，特别是火器性颅脑损伤，其伤情多较严重、变化快、疗效较差、后遗症多和死亡率高。
损伤急救处理的原则有三点:①建立和维持有效的呼吸及血液循环功能;②及时彻底的清创,变开放性损伤为闭合性损伤;③预防和控制颅内感染及脑水肿。
根据文献治疗结果,我们认为急性开放性颅脑损伤的现场急救是治疗中的关键,对其预后有较大影响,医院急诊室的首诊抢救和护理对提高治愈率,减少病残率有密切关系。
为此应着重注意以下几点。
1.保持呼吸道通畅。
误吸是颅脑损伤后昏迷的常见并发症,迅速气管切开吸出误吸物和吸氧是重要的抢救措施。
有误吸现象,表现为呼吸困难,发绀或窒息。
在处理时应注意:①采用头偏向一侧的卧位,使呕吐物易于排除;②用吸引器清除口咽部分泌物及呕吐物;③鼻腔出血者急请耳鼻喉科医师行鼻腔填塞止血或气管切开术,保持病人呼吸道通畅,改善脑缺氧。
2.及时加压包扎头部伤口,保护膨出的脑组织,这能及时防止失血性休克发生或控制休克,也避免创面进一步污染,为及时彻底清创及术前检查创造有利条件。
3.抗休克治疗。
车祸伤、坠落伤、锐器伤患者多易发生失血性休克,文献报告其发生率为23.84%。
均系头部创面大,失血过多引起。
除积极采取前述措施外,还迅速建立两条输液通路,快速输液、输血,很快纠正了休克。
休克可使脑缺氧、脑血流量下降,如未及时纠正可加重脑损伤,且手术可加重休克而致死亡。
因此能否及时纠正休克是影响预后的重要因素。
本组病人合并的休克均及时纠正,术后恢复良好。
4.防治急性开放性颅脑损伤后颅内并发症的关键是争取及时彻底清创。
所谓及时即力争在伤后6～8小时清创,在运用广谱抗生素防治感染的条件下最迟不超过伤后48小时,但抗生素的使用绝不能替代及时彻底的清创。
怎样救治重症颅脑外伤病人
怎样救治重症颅脑外伤病人张先生是一名上班族，在开车上班途中，由于遭遇了四车连撞的无妄之灾，头部受到了重击，瞬间失去意识，醒来之时，自己已经躺在了医院的病床上，护理人员告知他基本止血已经完成，稍后可能会进行手术，只需要遵循医护人员的医嘱，好好休息，隔一段时间就能痊愈。
张先生的事情只是一个索引，事实上，我国临床各类型外伤中，颅脑外伤的发生率居高不下，这和当前社会环境下，工业和交通运输行业发展水平的提升有较大关联，各种高空作业、交通事故，都会导致相关事故发生率增加，也间接提高了医院收治颅脑外伤的人数。
这就需要医护人员重视颅脑外伤病人的针对性救治，从而保证患者能够转危为安。
1什么是颅脑外伤？颅脑外伤，顾名思义，就是在头颅位置出现的外伤，通常致病原因包含撞伤、跌伤、高空坠落等。
颅脑外伤如果细分，可以分成颅内组织损伤、颅骨损伤和软组织头皮损伤，但是在实际受伤案例中，常会出现三种损伤合并发生的现象。
如果是开放性颅脑外伤，可以通过伤口，令脑组织和外界相通，波及颅脑各个部分，严重程度各不相同。
鉴于脑组织生理功能极其特殊，因此也会相应提高颅脑外伤的死亡率，针对颅脑外伤的急救和治疗，对于患者生命健康有重要意义。
2颅脑外伤患者会有什么临床表现？2.1 急性期精神障碍首先是意识障碍，该症状通常在闭合性脑外伤中较为常见，分析可能和颅腔中，脑组织出现较大幅度的旋转型移动息息相关。
若脑震荡程度较轻，通常会发生在出现外伤的30分钟内，若情况相对严重，可能出现恐惧、紧张等负性情绪。
另外也包括脑外伤后急性障碍，患者容易感到疲劳，神思困顿，或者出现行为冲动，或整个人处于谵妄状态。
2.2 后期精神障碍首先是脑外伤后综合征。
患者通常会表现为头昏、头晕、头痛，伴有情绪较差、记忆力减退、入睡困难等症状。
这种脑震荡后综合症症状，持续几个月都是有可能的。
如果迁延日久，久治不愈，很可能和患者自身心理素质以及社会因素相关。
其次是脑外伤后神经症。
患者可能会表现为焦虑癔症，也会表现为痉挛、偏瘫、截瘫等病症，并基于心理因素，出现各种不良反应。
重症颅脑外伤的急诊护理措施
卫生与健康幸福生活指南 2019年第28期149幸福生活指南重症颅脑外伤的急诊护理措施鲁旭辉四川省绵阳富临医院 621000重症颅脑外伤在临床上比较常见，具有极高的死亡率和致残率，对人们的生命安全造成严重威胁。
引发颅脑外伤的原因多种多样，但都与瞬间撞击硬物有关，而且重症颅脑外伤患者通常还伴有其他部位的器官损伤，送诊后需要即刻接受手术治疗。
有效的治疗对于重症颅脑外伤患者而言十分关键，实施正确的护理措施也同样举足轻重，将直接影响患者的存活率。
1、急诊护理中存在的问题1.1护理人员没有足够的应急能力 颅脑外伤患者有一定的突发性，病情危重，匆忙入院时患者普遍存在恐惧和担忧心理，特别是年龄较小的患者，可能会被自己的伤势吓倒而大哭大闹。
同时患者家属由于担心患者的病情往往比较焦躁敏感，甚至对抢救产生干扰。
这就要求护理人员具备应对突发情况或者紧急情况的能力，快速稳定患者及家属的情绪，同时快速对患者病情进行初步判断，成功实施预检分诊，帮助危重患者争取宝贵的抢救时间。
但是在实际操作过程中护理人员往往由于取缺乏应急能力，无法冷静从容的进行分诊，延误了患者抢救的时间。
1.2护理人员急诊护理的综合水平不足 急诊护理具有病员突发性和流动性强的特点，护理人员随时可能应对各种突发状况，因此必须具备良好的心理素质，同时还需要具备高超的急救护理能力，以应对各种情况，为患者提供正确的护理措施。
但在实际护理过程中许多医院的急诊护理人员不具备熟练的护理技能，护理专业知识比较薄弱。
在护理过程中的失误易给患者造成二次伤害，使患者的情绪发生波动，从而直接影响了患者后期的急诊治疗。
2、急诊护理措施2.1根据患者的病情实施分类诊治 重症颅脑外伤患者病情都十分危急，但还是需要通过患者家属了解导致颅脑外伤的原因，认真查看患者头部损伤情况以及其他部位流血情况，然后利用改良早期预警评分系统（MEWS ）以及哥拉斯昏迷评分系统（GCS ）对患者的生命体征和病情严重程度进行评估，若MEWS ≥4分或者GCS 评分<7分，需要立即送入抢救室进行急救，主动观察患者的病情，并给予针对性的护理干预，在医生进行抢救前先让患者处于平卧位，并抬高其下肢20°，使患者身体的重要器官能够正常供血。
脑外伤重症患者的救治与观察：95例临床分析
脑外伤重症患者的救治与观察：95例临床分析一、病例资料本报告共纳入95例脑外伤重症患者，其中男性61例，女性34例；年龄分布为1075岁，平均年龄43.2岁。
致伤原因包括交通事故48例，高空坠落21例，摔伤15例，打击伤11例。
伤后就诊时间范围为0.524小时，平均就诊时间4.3小时。
二、救治策略1. 急救处理：所有患者入院后均进行紧急评估，迅速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，对症处理创伤出血、骨折等并发症。
2. 神经影像学检查：所有患者均接受头颅CT或MRI检查，以评估脑部损伤程度和范围。
3. 药物治疗：根据患者病情，采取脱水、降颅压、激素治疗、抗感染等药物治疗。
其中，48例行脑室引流术，32例行去骨瓣减压术。
4. 外科治疗：对于严重脑挫裂伤、脑挫裂合并脑内血肿、脑挫裂合并脑积水等患者，及时开展外科手术治疗。
5. 综合治疗：包括早期康复训练、心理干预、营养支持等。
三、观察要点1. 意识状态：持续监测患者意识状态，评估意识障碍程度，及时发现意识变化。
2. 生命体征：密切观察患者呼吸、心率、血压、体温等生命体征，保持稳定。
3. 颅内压：定期监测颅内压，观察有无增高趋势，及时采取措施。
4. 神经功能：观察患者神经功能恢复情况，评估运动、感觉、言语、视觉等方面功能。
5. 并发症：警惕肺部感染、泌尿系统感染、压疮等并发症的发生。
四、结果1. 救治效果：经过积极救治，95例患者中，47例恢复正常生活，38例遗留不同程度的后遗症，如肢体功能障碍、言语障碍等，10例患者因伤势过重不幸离世。
2. 观察体会：在救治过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，对提高救治成功率具有重要意义。
五、案例分享1. 案例一：患者男性，45岁，因交通事故致头部受伤。
伤后就诊时间为3小时，头颅CT检查显示脑挫裂伤、脑内血肿。
立即行脑室引流术，并给予药物治疗。
经过1周治疗，患者意识逐渐恢复，神经功能明显改善。
2. 案例二：患者女性，32岁，因高空坠落致头部受伤。
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颅脑外伤的急救措施
一、颅脑外伤的急救措施二、颅脑外伤的生活护理三、颅脑外伤的
治疗方法
颅脑外伤的急救措施1、颅脑外伤伤后清醒无手术指征者怎么急救
应进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物,以保证充足的营养
物质供给,促进损伤的修复。持续昏迷伤后24小时应鼻饲流质,以保障营
养的供给。具体指导参见“颅内肿瘤知识宣教”.有消化道出血时,应暂
进食,经止血后方可进食,并避免辛辣刺激,以免加重消化道出血。
需手术清除血肿或骨折复位时,术前应禁食10~12小时禁止饮6~8小
时,以免麻醉后食物反流、误吸。
体位:卧床休息,抬高床头15~30°,以利颅内静脉回流。
2、颅脑外伤的急救要进行检查指导
外伤性蛛网膜下腔出血病人,需要反复腰穿,其目的是排除血性脑脊
液、了解出血的转归。穿刺时应侧卧位,两膝弯曲,大腿向腹壁靠拢,头则
向胸部屈曲,以使腰背尽量向后弓曲,不随意改变体位,以防误伤。穿刺后
应去枕平卧4~6小时,防止脑脊液压力改变,引起头痛。
3、颅脑外伤的急救要严密观察生命体征
意识状态的改变可反映病情的轻重,瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗
户,所以应密切观察神志、瞳孔等病情变化,如患者由安静转入躁动或由
躁动转为嗜睡时应提高警惕,对烦躁不安、神志不清的患者留专人守护,
间隔5~10min观察瞳孔变化。对重症患者实施颅内压时时监测,当颅内压
高于5.30kPa时,应及时报告医生处理。
营养支持护理是颅脑外伤患者护理的重要内容。一般患者术后1d可