颅脑损伤MRI大全

好发于中年人， 早期表现为听力障碍， 后期出现面神经和三 叉神经受损及小脑症 状，高颅压症状等。
【CT诊断要点】
（1）肿瘤位于后颅窝小脑桥脑角区，以内听道口为中心 ，呈圆形或椭圆形。
（2）平扫肿瘤呈等密度，少数可呈低密度或混合密度。
（3）占位征像：桥脑及四脑室受挤压变形，移位，甚至 四脑室闭塞。
（四）、听神经瘤
【病理和临床】是桥小脑角区最常见的肿瘤，通常起源于听神 经的前庭支内耳道段的神经鞘膜，故绝大多数为神经鞘瘤。
听神经鞘瘤多数起源于内听道外（3/4），少数起源于内听 道内，常引起内听道扩大及骨质改变。大多数为单侧发病，具 有包膜，瘤内常见囊变、坏死。
肿瘤以内听道口为中心呈圆形或椭圆形生长，生长缓慢， 不浸润邻近结构，血运丰富，少数可囊变为囊性听神经瘤。
（5）松果体区及鞍区的肿瘤常引起梗阻性脑积水。
生殖细胞瘤
【鉴别诊断】 生殖细胞瘤主要需与松果体细胞瘤、畸胎瘤、颅咽管瘤、鞍
结节脑膜瘤及胶质瘤等鉴别。
【特别提示】 位于鞍区或其他部位的生殖细胞瘤有时与其他肿瘤鉴别比
较困难，生殖细胞瘤对放疗极其敏感，必要时可行试验性放疗。
颅脑损伤
• 颅脑损伤一般分为头皮软组织伤、颅骨损伤和颅内组织损 伤。而脑实质损伤对预后常起主要作用。
MRI表现
（1）松果体区或鞍区边界清楚的圆/类圆形或不规则肿块， 可有分叶，位于基底核区的肿瘤可呈片状。
（2）大多数肿瘤信号较均匀，T1WI上呈等或稍低信号，T2WI 呈等或高信号，一般无出血、坏死或囊变。
（3）周围水肿不明显。
（4）增强后，肿瘤呈均匀的明显强化，具有恶性特征的生殖 细胞瘤常沿脑室蔓延生长。
流行病学：一半以上发生于儿童时期或青少年，5-10岁是 一个发病高峰；第二个高峰年龄是60岁左右。
病理上肿瘤边界清楚，具有纤维包膜；大多为囊 性或部分囊性，少数为实性。囊液黄褐色并漂浮胆固 醇结晶，囊壁和肿瘤实性部分多有钙化。
常见临床表现为内分泌紊乱及颅压增高症状，压 迫症状(儿童以发育障碍，颅压增高为主；成人以视力 、视野障碍，精神异常及垂体功能低下为主。)
听神经瘤(2例)
听神经瘤
听神经瘤
右侧听神经瘤MR
内听道扩大未必是听神经瘤必备的征象，正如本例。 听神经瘤的囊实性结构和实质部分的明显强化在MRI显示非常。
双侧听神经瘤（2例）
增强后明显强化
五、颅咽管瘤
[病理和临床] 起源于胚胎时期Rathke囊鳞状上皮的残留，以鞍上最为多
见，少数发生于鞍内，为鞍区第二常见的良性肿瘤。
（4） 内听道口扩大及骨质破坏。
（5） 脑外肿瘤的征像
（6）增强扫描肿瘤强化形式有： 明显均匀强化 不均匀强化（内部有液化坏死） 单环或多环强化（囊性变）
【MRI诊断要点】 1、桥小脑角区圆形或类圆形肿块，多以内听道为中心生长。
2、肿瘤信号可均匀一致完全实质性，在T1WI呈略低信号或 等信号，T2WI呈明显高信号。亦可有囊性变、出血。
【特别提示】 颅咽管瘤的壳状钙化是其特征性表现，ＭＲ对其显示欠敏
感，诊断时应注意结合CT表现。另外，没有囊变或钙化的颅咽 管瘤有时与垂体瘤难以鉴别，此时应注意仔细观察腺垂体是否 存在。
六、生殖细胞瘤
【病理和临床】 起源于胚胎移形过程中的生殖细胞，占颅内肿瘤的0.4-2%，
好发于松果体区，其次为鞍区、第三脑室、基底核区，大多数 呈浸润性生长，具有高度恶性特征，并可顺脑脊液种植播散， 少有出血、坏死或囊变。
• 1、头颅平片：简单易行，可发现骨折，但不能了解颅内 情况。
• 2、CT：直接显示血肿、脑挫裂伤、骨折等，明确病变的 部位、范围。
• 3、MRI：对评价亚急性、慢性脑损伤、脑干损伤、病人 预后的判断较CT为佳。
一、颅骨骨折
1、平片：可显示线样骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折、颅 缝增宽等。
2、CT：除显示骨折类型及凹陷程度外，还可发现血肿、脑 挫裂伤、颅内积气、副鼻窦腔积液等。
【影像学表现】
CT表现： （1）鞍上池内肿块，肿瘤呈圆形或类圆形，少数呈分叶状。 （2）肿瘤呈混杂密度。 （3）大多数肿瘤实体部分与囊壁可出现钙化，形态不一。 （4）肿瘤实性部分与囊壁可出现均匀或不均匀强化。 （5）室间孔阻塞出现脑积水。
MRI表现：
（1）鞍上池内肿块，呈圆形、椭圆形或不规则形，边 界清楚。
12岁以内为发病高峰。临床症状与肿瘤所在部位有关，位 于松果体区和第三脑室后部肿瘤因梗阻性脑积水造成不同程度 颅内压增高征象，主要症状是上视障碍和性早熟，以及下丘脑 的功能障碍和垂体功能低下症状。
【影像学表现】 CT表现 （1）松果体区（三脑室后部）稍高密度灶，边缘清楚。 （2）多数可见钙化。 （3）增强扫描，根据肿瘤性质不同，而出现不同程度强化。
二、脑挫裂伤
• 脑挫裂伤是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤。分脑
挫伤和脑裂伤。脑挫伤是外伤引起的皮质和深层的散发小 出血、脑水肿和脑肿胀；而脑裂伤是脑与软脑膜血管的断 裂。
3、增Fra Baidu bibliotek扫描，肿瘤多呈不均匀明显强化或环状强化，有时， 同侧听神经可增粗并明显强化，形成“瓶塞征”。增强后局部 无脑膜尾征。
4、第四脑室受压变形、移位或闭塞。 5、内听道口扩大及骨质破坏。 6、脑外肿瘤的征象。
【特别提示】肿瘤常伴有内听道口扩大，CT骨窗显示清晰， 诊断时应注意结合CT。本病双侧发生或合并其他部位肿瘤（如 脑膜瘤）时，常称为神经纤维瘤病。
（2）囊性颅咽管瘤的MR表现较为复杂，大部分病变在 T1WI及T2WI与脑脊液信号相似，也可因含有少量蛋白而 T1WI信号强度略高于脑脊液；
如囊液中含较高浓度的蛋白、胆固醇或正铁血红蛋白 时，T1WI及T2WI均呈明显高信号；
少数囊性病变内含角蛋白、钙质或骨小梁等，而在 T1WI及T2WI均呈低信号。 （T1WI呈高、等、低或混杂信号，T2WI多为高信号）
（3）实性或囊实性肿瘤的实性部分呈等T1、长/短T2信号。
（4）注射Gd－DTPA，肿瘤实质部分明显强化，囊壁呈环 形强化。
（5）肿瘤较大时可压迫三脑室引起梗阻性脑积水，瘤周 水肿的发生率很低。
【鉴别诊断】 囊性颅咽管瘤应与蛛网膜囊肿、表皮样囊肿、皮样囊肿及
囊性垂体瘤鉴别，实性颅咽管瘤应与垂体瘤或鞍区脑膜瘤鉴别。