颅脑外伤影像诊断

加速性损伤：运动的物体撞击于静止的 头部（打击伤）。

减速性损伤：运动的头部撞击于静止的 物体（坠落伤）。

挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤
间接损伤
1 。传递性损伤：如双足或臀部着地，外 力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤。 2 。 甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所 致的脑损伤。 3 。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→ 脑损伤。

CT增强：
仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别对 诊断等密度硬膜下血肿有帮助。 （3）等密度硬膜下血肿： ①双侧侧脑室体部对称性缩小 ②双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征” ③脑白质变窄塌陷 ④皮层脑沟消失 ⑤诊断有困难，可行CT增强或MRI
MRI： ①急性期：T1WI等信号，T2WI低信 号。 ②亚急性期：高信号。 ③慢性期：T1WI低信号，T2WI高信 号。
粉碎性骨折
凹陷性骨折
凹陷性骨折
颅底骨折分类：
（一）前颅底骨折：眼眶周围淤血（熊猫 眼）、损伤颅神经 I.II （二）中颅凹骨折：蝶骨骨折伴脑膜破裂 时，血液和脑脊液经蝶窦鼻腔流出。损 伤颅神经VII.VIII （三）后颅凹骨折：骨折累及颞骨岩部后 外侧时，伤后2日出现乳突皮下淤血 （Battle征）。损伤颅神经 IX--XII

颅骨骨折
按骨折是否与外界相通分为闭合性和开 放性。 按骨折的形态分为线性、凹陷性、粉碎 性和穿通骨折。 按部位分为颅盖骨折和颅底骨折。

颅骨骨折征象
急性硬膜外血肿或硬膜下血肿； 脑挫伤、脑内血肿； 颅内积气； 局限性脑肿胀； 头皮损伤和血肿。
*需注意骨折线是否通过上矢状窦、横窦 及脑膜血管沟， 是否通过鼻窦、中耳，是否通过神经管 或孔
颅脑损伤影像表现
1
概念
颅脑外伤是外力（机械运动的动能）
作用于头部，导致头皮、颅骨、脑 血管、脑组织发生变形、破裂所形 成的损伤。 按损伤发生的先后不同分为原发性 和继发性。
2017/1/13 2
颅脑外伤的分类
解剖：颅部、脑部外伤 硬脑膜是否完整：开放性、闭合性 时间：急性（<3天）、亚急性（3天-3 周）、慢性（>3周） 病情：轻型、中型、重型、特重型

甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致 的脑损伤。

胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑 损伤。
影像学检查的目的：明确外伤的范围、 类型、程度，选择合适的治疗方法，评 价预后。 影像学检查方法：平片、血管造影、CT、 MRI

颅脑损伤影像学检查程序
急性期首选CT检查 亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可 选用MRI检查
30D
男，61岁，伤后24天
脑挫裂伤

脑质表层或深部散在小出血灶、静脉淤 血、脑水肿、脑肿胀为挫伤。如伴有脑 膜、脑或血管撕裂则为脑裂伤。二者常 合并存在，统称为脑挫裂伤。常发生在 着力或对冲部位，常伴有珠网膜下腔出 血。
影像学表现
CT：1、损伤区局部低密度。 2、散在点状高密度出血。 3、蛛网膜下腔出血。 4、占位及脑萎缩表现。 5、合并脑内血肿、脑外血肿、 颅骨骨折、颅内积气等。
骨膜下血肿

来源于骨折或骨膜剥离，骨膜与颅骨粘 连紧密，骨膜与颅缝融合，血肿局限， 张力高。梭形或新月形高密度影紧贴于 颅外板，常伴颅骨骨折。
男，3岁，车祸
头皮损伤
头皮撕裂伤：头皮在帽状腱膜下层或骨 膜层分离，与头皮撕脱伤区别是皮瓣没 有完全离断，有一定的血液供应。 头皮撕脱伤：常发生于转动的机器将头 发卷起，皮肤、皮下组织、帽状腱膜一 起撕脱，颅骨暴露。

分为急性、亚急性、慢性。急性期—— 持续昏迷； 亚急性期、慢性期—症状出 现较晚。占位效应比硬膜外血肿明显。
急性硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下新月 状高密度区，少数为等密度或低密度； 范围广，可跨越颅缝；常伴脑挫伤，少 数与硬膜外血肿并存；占位效应较明显。

亚急性表现为稍高密度、等密度或双重 密度。慢性表现为新月形或梭形等密度 、低密度影。CT增强扫描可显示脑表面 血管强化或血肿包膜强化有助于亚急性 、慢性血肿的显示，MRI有优势。
头皮损伤
头皮下血肿 位于皮下和帽状腱膜之间，出血受皮下 纤维隔的限制血肿较局限，血肿体积小， 张力较高。 CT表现为局限性头皮肿胀，密度增高， 可均匀或不均匀。

帽状腱膜下血肿

帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板 障静脉、静脉窦导血管的疏松组织，当 出血时破裂的血管无阻力，沿疏松的组 织层扩散，严重者范围可波及整个头部。 血肿范围广泛似帽状，呈高密度。

CT表现为新月状均匀的脑脊液密度位于 脑组织与颅骨之间，老年人多为双侧， MRI呈长T1长T2信号，邻近脑组织受压 。
伤后当天
伤后4天
患者外伤后12天
脑内血肿
（1）脑实质内出血形成脑内血肿。 （2）血肿常见于额颞叶或邻近骨折部位 ，常伴发脑挫裂伤。 （3）血肿常较表浅。 （4）临床表现为不同程度意识障碍和神 经系统体征。
外伤后听力下降、左耳流脓
男，46岁，重物砸伤头部
外伤性蛛网膜下腔出血

外伤性蛛网膜下腔出血是由于颅脑外伤 导致蛛网膜下腔内的血管断裂、脑挫裂 伤的渗血以及颅内血肿的血液进入蛛网 膜下腔所致。

蛛网膜下腔出血在CT上显示最佳，常见 在基底池、侧裂池、脑沟的高密度影， 沿大脑镰分布时需要与大脑镰钙化区别。 蛛网膜下腔出血常导致脑血管痉挛，造 成脑缺血和脑梗死。
伤后意识不清，10天，40天
男，43岁，车祸后20小时入院
弥漫性轴索损伤（DAI）

在重型颅脑外伤中发病率较高，是头颅 在加速运动中，脑内轴索积聚区发生的 以神经轴索肿胀、断裂和轴球形成为特 征，并伴有脑实质点状、灶状出血的颅 脑外伤。

临床上表现为持久性意识障碍、植物状 态生存、早期死亡。旋转暴力产生的剪 切力是造成弥漫性轴索损伤的根本原因 。目前认为DAI是指伤后昏迷6小时以上 的非局灶性脑损伤，可造成持续昏迷或 严重神经功能缺损。
漩涡征=急性活动性出血。
男，20岁，头外伤后头痛10h， 3天、8天、45天
女，44岁，车祸后5天
迟发性血肿
硬膜下血肿
血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间，出血可 来自静脉窦或窦旁桥静脉的破裂。血肿位 于受伤同侧或对侧。无颅骨骨折或骨折位 于受伤处。常合并脑挫裂伤和脑内血肿， 甚至可出现脑疝。血肿范围广，多位于额 颞部，跨越颅缝。不可跨越硬脑膜如大脑 镰和天幕。
脑脊液漏 颈内动脉海绵窦瘘 颅神经损伤 外伤性癫痫 颅脑损伤伤后感染 其他合并症

脑脊液漏

为颅脑损伤严重合并症，硬脑膜和蛛网 膜撕裂，脑脊液经鼻腔、耳道或开放创 口流出。可导致颅内感染。好发于颅底 骨折。CT有助于发现有无气颅，颅底有 无骨折。CT脑池造影有助于明确漏口， MRI也可以提供信息。
慢性硬膜外血肿

为等密度或低密度，内缘包膜有强化效 应。可同时存在硬膜下和硬膜外血肿， 着力点下方多发生硬膜外血肿，对侧发 生硬膜下血肿。
急性硬膜外血肿
急性硬膜外血肿
急性硬膜外血肿
急性硬膜外血肿、骨折
.
(04:16 AM)
(11:56 AM)
慢性硬膜外血肿
亚急性硬膜外血肿
亚急性硬膜外血肿

颅脑损伤 分为： 1.头皮软组织损伤 2.颅骨损伤及颅内损伤（硬膜外血肿、硬 膜下血肿、积液，蛛网膜下腔出血） 3.脑组织损伤：脑挫裂伤、 脑内血肿、弥 漫性脑损伤
颅脑外伤的病因

道路交通事故伤、跌伤、坠落伤、打击、 砸伤、火器伤、运动伤、雷电击伤等。
脑损伤的方式和机理
（一）直接损伤 １.加速性损伤：运动的物体撞击 于静止的头部（打击伤）。 ２.减速性损伤：运动的头部撞击 于静止的物体（坠落伤）。 ３.挤压伤：头部两侧同时挤压所 致脑损伤。
MRI：
1、片状长T1长T2异常信号 2、点状、斑片状高信号。 3、晚期形成脑软化灶，呈局灶性边界 清楚之长T1长T2异常信号。 4、伴有相邻部位脑萎缩。
外伤后昏迷12h入院
头部外伤半小时入院
脑干损伤

系严重的损伤，直接暴力或间接暴力均 可引起脑组织的冲撞或移动而致脑干损 伤。原发性脑干损伤是外力直接作用于 脑干造成的损伤，继发性则是脑外伤后 颅内血肿、脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀、 小脑幕切迹疝导致脑干损伤。
男，8岁，车祸8天入院
对于微出血灶的显示SWI有优 势
45岁男性患者，摔伤后1周
创伤性脑水肿

头部损伤后，过多的液体积聚在脑组织 的细胞外间隙和/或细胞内的一种病理状 态，当其发生在其它颅脑损伤之后时， 称为继发性外伤性脑水肿,伤后有轻重不 同的脑水肿反应。
颅脑损伤合并症和后遗症
影像学表现：
（1） CT表现为不规则高密度肿块，有周 围水肿及占位效应。 （2）MRI ①急性期：T1WI等信号，T2WI低信号 。 ②亚急性期：高信号。 ③慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号 。
男，64岁，头外伤7h入院
脑室内出血
外伤时，一天、六天、十四天
女，14岁，车祸
3D 5D 13D 18D
男，88岁，
男61岁嗜睡乏力三天，加重1天， 入院时、术后一天、7月
大脑镰、小脑幕旁硬膜下血肿
男，68岁，摔伤当天
伤后第四天
伤后第7天
硬膜下积液

当脑部受力时脑在颅腔内移动，造成脑表 面、侧裂池等处蛛网膜撕裂，脑脊液经过 活瓣状的蛛网膜破口进入硬膜下腔不能回 流，当用力时脑脊液不断进入，多者 >100ml，可分为急性、亚急性、慢性硬膜 下积液。
男，4岁，外伤当天和第2天
二、颅内血肿
硬膜外血肿)
硬膜下血肿)
硬膜外血肿：
（1）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。（ 2）发生于损伤部位。（3）损伤部位多 伴有骨折。（4）血肿范围局限，不跨越 颅缝。（5）典型血肿呈双凸透镜形。（ 6）多不伴有脑实质损伤。（7）昏迷— 清醒—昏迷。