新版中医单病种—心房颤动
心房颤动中医四型辨证论治方案的疗效评价研究
病 因 、 重 程 度 及 疗 效 判 断标 准》 定 。显 效 ： 发 性 房颤 完 严 制 阵
全 不 发 作 或偶 有 发 作 （ ≤１次／ 个 月 ， ｌ／ ） 持 续 性 房 颤 ３ ≤ ｈ次 ；
转 为 并 维 持 窦 性 心律 或变 为偶 有 发 作 的阵 发 性 房 颤 。有 效 ：
中 图分 类 号 ： ５ １ ５ Ｒ４． ７ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ １８７ （０ ２ ０ —６ ６ ０ １ ０ — １ ４ ２ １ ）６ ０ ８ — １
心 房 颤 动 为 临 床 常 见 病 、 发 病 ． 仅 可 影 响 患 者 的 生 多 不 活 质 量 ， 至 可 导 致 猝 死 ． 医学 界 研 究 的热 点 和 难 点 ， 甚 是 目前 临 床 上 治 疗 以 口服 西 药 为 常 规 手 段 ． 因 其 副 作 用 大 ． 停 但 且 药 后 易 反 跳 复 发 ．患 者 往往 难 以接 受 而 不 能长 久 服 用 ． 中 故 医辩 证 治 疗 很 有 发 展前 景 本课 题 根 据 国家 “ 十一 五 ” 血 管 心 重点专科心悸（ 房颤动 ） 心 诊疗 方案 的验 证 方 案 ． 心 房 颤 动 将 分 为 心 脉 瘀 阻 证 、 湿 痹 阻 证 、 阴两 虚 证 、 虚 阳亢 证 ， 痰 气 阴 开 展 临床 对 照 研 究 。报 告 如 下 ：
检查。 ｌ 观察指标 － ４ 根 据 国家 十 一 五心 血 管 重 点 专科 心悸 （ 房 心
１１ 研 究 对 象 ．
入 选 病 例 均 来 自我 院 心 血 管 内科 ２ ｏ ０ ９年 ３
颤 动 ） 疗 方 案 的 验 证 方 案 中 各 证 型 中 医症 状 积 分 表 ， 治 诊 对 疗 前 后 的 积分 进 行 统 计 。
房颤(心悸)诊疗方案
房颤（心悸）诊疗方案市中医院心血管科房颤临床可表现为心悸胸闷、气短乏力。
中医属于“心悸”范畴。
一、诊断标准参照202*年8月2日AHA/ACA/ECC联合发布的202*年房颤指南。
中医疾病诊断标准和疗效判定标准参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》，北京出版社出版，沈绍功等主编。
二、中医治疗本病病位在心，与肝、脾、肾三脏功能失调有关。
病机为本虚标实证,即气、血、阴、阳不足之虚与痰湿、瘀阻之实证。
1、辨证论治（1）气阴两虚证主症：心悸，气短，口干。
兼症：神倦乏力，自汗，五心烦热，少寐。
脉象：舌质红苔少，脉细而结代。
治法：益气养阴方药：院内协定制剂麦茯口服液：黄茯300克、党参200克、麦冬200克、五味子100克、太子参200克、川石斛200克，配制成1000毫升，每次10毫升，每日三次。
中成药：步长牌稳心颗粒剂、福人牌滋心阴口服液。
（2）气虚血瘀证主症：心悸，气短，胸闷。
兼症：乏力，健忘，自汗，胸痛，面晦唇青。
脉象：舌质淡红有紫气，脉弱或细涩而结代。
治法：益气通阳行血方药：养心II号方。
黄茯20克，党参20克，丹参20克，太子参20克，苦参20克，甘松20克，炙甘草10克，生山楂15克。
中成药：院内自制制剂养心II号口服液（养心II号方组成）；麝香保心丸功效；地奥心血康胶囊；具有活血化瘀功效的注射液：三七总忒昔注射液（血塞通或血栓通）、丹参注射液、灯盏花注射液等。
（3）阳气虚衰主症：心悸，胸闷，形寒肢冷。
兼症：气喘，咳吐泡沫痰液，体倦懒言，面浮足肿。
脉象：苔白滑，脉细而结代。
治法：温阳化气行水方药：养心III号方：黄茯20克，桂枝12克，制附子10克先煎，茯苓10克，白术12克，龙骨15克，牡蛎15克先煎，苦参20克，炙甘草6克。
中成药：院内自制制剂参附强心合剂（红参、附子、孽茄子、玉竹）;宁心宝胶囊；具有益气温阳功效的注射液：参附注射液等。
（4）痰瘀互阻主症：心悸，胸闷作痛，脱胀。
兼症：头重，恶心，爪甲发青，面晦唇青。
促脉证(阵发性心房颤动)中医护理方案
促脉证(阵发性心房颤动)中医护理方案促脉证（阵发性心房颤动）中医护理方案（试行）一、常见证候要点（一）气阴两虚证：心中悸动，五心烦热，失眠多梦，短气，咽干，口干烦躁。
舌红少苔。
（二）心虚胆怯证：心悸怔仲，善惊易恐，坐卧不安，恶闻声响，多梦易醒。
舌质淡红，苔薄白。
（三）痰热内扰证：心悸，睡眠不安，心烦懊恼，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩，胸闷或胸痛。
舌红苔黄腻。
（四）气虚血瘀证：心悸怔仲，气短乏力，胸闷心痛阵发，面色淡白，或面唇紫暗。
舌质黯淡或有瘀斑。
二、常见症状/证候施护（一）心悸 1.严密观察心率、心律、呼吸、面色、血压等变化。
重症患者遵医嘱持续心电监护。
患者出现呼吸不畅、面色苍白、大汗或自觉濒死感时，报告医师并留置静脉通路，遵医嘱予吸氧、药物治疗，配合做好急救工作。
2.心悸发作时，卧床休息，取舒适体位，尽量减少搬动患者；1/ 26病室保持安静，避免噪音干扰，减少探视。
3.遵医嘱中药泡洗。
4.遵医嘱穴位贴敷，取关元、气海、膻中、足三里、太溪、复溜、内关、三阴交等穴。
5.遵医嘱耳穴贴压，取心、肺、肾、神门、皮质下等穴；伴失眠者可配交感、内分泌等穴。
6.遵医嘱穴位按摩，取神门、心俞、肾俞、三阴交、内关等穴；伴汗出者可加合谷穴。
（二）胸闷胸痛 1.密切观察胸闷胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状，遵医嘱监测心率、心律、脉搏、血压等变化。
绝对卧床休息，遵医嘱给予氧气吸入。
出现异常或胸痛加剧、汗出肢冷时，报告医师，配合处理。
遵医嘱用药，并观察服药后症状缓解程度。
2.遵医嘱穴位贴敷，取心俞、膈俞、脾俞、肾俞、内关、膻中等穴。
3.遵医嘱耳穴贴压，取心、神门、交感、内分泌、肾等穴。
4.病情稳定时可遵医嘱中药泡洗。
5.遵医嘱穴位按摩，取内关、神门、心俞、膻中等穴。
6.遵医嘱艾灸治疗，取心俞、膈俞、膻中、足三里、内关、气海等穴；气虚血瘀者，给予隔姜灸，取心俞、膻中、关元、气海等穴；也可给予艾条灸，取足三里、内关等穴。
心律失常——心房颤动的病因病理、临床表现及诊断要点
心律失常——心房颤动的病因病理、临床表现及诊断要点心房颤动亦称心房纤颤，简称房颤，是发生于心房的、冲动频率较房性心动过速更快的异位心律失常。
房颤时，心房内产生达350～600次/min的不规则冲动，心房内各部分肌纤维极不协调地乱颤，心房丧失了有效的机械性收缩。
房颤有阵发性和慢性两种类型，前者时发时止，后者则持续不止达数月以上。
阵发性者经反复发作可转变成慢性。
结合本病的临床表现，一般将其归类于中医“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“晕厥”等范畴。
【病因病理】一、西医1．病因 绝大多数发生于器质性心脏病患者，其中以风湿性二尖瓣病变、冠心病和高心病最为常见。
亦可见于原发性心肌病、甲状腺功能亢进、慢性缩窄性心包炎和其他病因的心脏病。
低温麻醉、胸腔和心脏手术后、急性感染及脑血管疾病也可以引起房颤，少数发生在洋地黄中毒及转移性肿瘤侵及心脏时。
部分长时间阵发性或持久性房颤患者，并没有器质性心脏病证据。
2．病理 房颤的发生，常以折返和异位起搏点自律性增高两种机理解释，而按照颤动的特点，以多发性折返激动学说较合理。
在房性早搏的发生和传导过程中，如心房的各部分肌纤维应激性的恢复程度存在着明显的差异，则可形成多发性折近激动，使冲动在心房内无法有规律地传导，而互相割裂，引起心房肌的极不协调的颤动。
多源性房性早搏、落在心房肌易损期上的房性早搏均易形成多发性折返激动，因而易于产生心房颤动。
二、中医本病的形成常与气阴两虚、心肾阳虚、痰热内阻、肝郁气滞、气虚血瘀等因素有关。
如《杂病源流犀烛·怔忡源流》说：“怔忡，心血不足病也……心血消亡，神气失守，则心中空虚，怏怏动摇不得安宁，无时不作，名日怔忡；或由阳气内虚、或由阴血内耗、或由水饮停于心下，水气乘心……；或事故烦冗用心太劳……；或由气郁不宣而致心动……，心上皆怔忡所致之由也”。
1．气阴两虚 年老脏气虚弱，或久病体虚，暴病伤阳耗气，心气亏虚，无以行血，以致血脉运行无力。
故见心悸、失眠、舌红少苔、脉结代等。
心房颤动诊疗常规
心房颤动诊疗常规【概述】常有器质性心脏病如风湿性心脏病、高血压性心脏病、甲亢性心脏病、肺心病等，任何引起心房扩大和压力增高的因素均可引起房颤。
少数见于正常人、手术、运动、急性酒精中毒等。
老年人房颤心室率缓慢应怀疑有病态窦房结综合征，房颤也可以是心动过缓一心动过速综合征的一部分。
【临床表现】1.可有心悸、心绞痛、心力衰竭伴有血栓栓塞的症状和体征。
2.体检心律不齐、心音强弱不等、脉搏短细等。
【辅助检查】1心电图。
3.基础心脏病检查。
4.甲功全套，INR等。
【诊断与鉴别诊断】1.P波消失，代之以小而不规则的F波，频率约350〜600次/min o2.R—R间距绝对不规则。
3.QRS波群形态正常，若合并室内差异性传导，QRS波群变形。
【治疗】1.治疗原发疾病，纠正可逆诱因和病因，如甲亢、肺栓塞、心包炎等。
2.急性心房纤颤，初发房颤在24〜48h以内若伴有血液动力学紊乱，立即紧急电复律，可同时选用静注肝素抗凝；若血液动力学稳定，静脉注射洋地黄或B受体阻滞剂或非二氢毗咤类钙拮抗剂减慢房颤心室率。
心力衰竭与低血压者忌用B受体阻滞剂与维拉帕米。
预激综合征合并房颤时禁用洋地黄、钙拮抗剂和β受体阻滞剂。
甲亢合并房颤不宜应用洋地黄和胺碘酮。
若24〜48h内没有自行转变为窦律，应用药物及电击复律，药物可选用胺碘酮。
3.慢性心房颤动可分为阵发性、持续性及永久性3类。
阵发性房颤常自行终止，急性发作处理同上。
若发作频繁或症状明显，可选用普罗帕酮或胺碘酮，减少发作。
持续性房颤可选用节律控制或室率控制两种策略。
药物复律和电复律:复律前后选用华法林各3~4周抗凝，并选用药物维持窦性心律。
In类抗心律失常药物可供选用，胺碘酮疗效较好。
药物控制房颤心室率，如洋地黄、B 受体阻滞剂和钙拮抗剂。
在没有心力衰竭情况下，β受体阻滞剂和钙拮抗剂是控制房颤心室率的一线药物。
若合并心力衰竭，则选用洋地黄，亦可选用地高辛联用B受体阻滞剂。
控制房颤心室率的目标，静息心室率在80次/min左右，中等量运动心室率在90—115次/min。
辨证论治心律失常——心房颤动
辨证论治心律失常——心房颤动1．气阴两虚 心悸胸闷，气短乏力，口干咽燥，心烦失眠，舌红少苔、脉弦细而促或结代。
心气不足，心失所养故心悸、胸闷、气短、乏力，阴虚火旺，扰动心神，故心烦失眠，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细促或结代，为气阴两虚之征。
治当益气养阴，方用炙甘草汤加减；炙甘草、党参、桂枝、阿胶（烊化）各10g，生地黄、麦冬各15g，火麻仁20g，大枣5枚。
气虚甚者加黄芪，党参易红参：阴虚火旺者加鳖甲、龟板、黄柏、苦参。
2．心肾阳虚 浮肿少尿，心悸气短，咳喘不得卧，四肢厥冷，舌苔薄白，脉细数而促。
肾阳亏虚不能温振心阳，故心悸气短，肾阳虚衰，不能蒸化水液，水饮上凌心肺，故咳喘不能平卧。
阳虚不达四未故四肢厥冷。
舌淡、苔薄白、脉细数而促，为心肾阳虚之象。
治以温肾通阳，方用附姜归桂汤加味：制附子、鹿角胶（烊化）、五味子各9g，细辛3g，生黄芪、仙灵脾、菟丝子各30g，当归15g，桂枝12g，干姜10g，甘草6g。
咳喘甚者加白芥子、葶苈子，肿甚者加云苓、泽泻。
3．痰热内阻 心悸心烦，胸闷气短，咳吐黄痰。
苔黄腻，脉结代。
痰热扰心故心悸、心烦。
痰热阻肺，肺气失宣故胸闷、气短、咳吐黄痰，治以清热化痰，方用黄连温胆汤合小陷胸汤化裁：黄连、法夏各10g，陈皮、枳壳、竹茹、全瓜蒌各12g，云苓15g，苦参20g。
腹满者加苍术，失眠者茯神易茯苓。
4．气虚血瘀 心悸不宁，气短乏力，胸闷不舒，心痛时作，舌质淡紫或有瘀斑，脉沉涩而结代。
心主血脉，气虚无以行血，心血瘀阻，心失所养，故心悸不宁，气短乏力；血瘀气滞，心阳被遏，则胸闷心痛。
治以益气活血，方用丹参饮加味：丹参30g，赤芍、益母草各15g，当归、红参、全瓜蒌各12g，檀香10g，砂仁6g。
气虚甚者加黄芪，胸闷腹满加枳壳。
5．肝郁气滞 心悸胸闷，两胁胀痛，易激动喜太息，心情不畅时加重，脉弦而结代，舌边尖红，苔少。
肝气不条，气郁化火，灼伤心阴，心脉失养故心悸、胸闷、两胁胀痛。
中医治疗心房颤动的方法
中医治疗心房颤动的方法1. 中药治疗中医认为，心房颤动是由于心脏气血失调、心火亢盛或肾气亏虚等因素引起的。
因此，中药治疗心房颤动的方法主要包括调理气血、清热解毒、安定心神等。
常用的中药有丹参、川芎、黄芩、地黄、茯苓、石菖蒲等。
这些中药具有活血化瘀、清热解毒、安定心神的功效，能够调理心脏功能，平稳心律，并且能够缓解心房颤动的症状。
2. 针灸治疗针灸是中医传统疗法的重要组成部分，针灸治疗心房颤动的方法主要包括针刺、灸法、耳针等。
针刺是通过在特定的穴位上刺入针具，以调理气血、平稳心律；灸法是通过燃烧艾草或灸炷，将温热传导到穴位上，以温通经络、调理气血；耳针是在耳朵上刺入特定的穴位，达到调理心脏功能的目的。
通过针灸治疗心房颤动，可以调理心脏功能，平稳心律，并且能够缓解心房颤动的症状。
3. 推拿治疗推拿是一种中医传统疗法，通过按摩、拍打、推揉等手法，以调理气血、促进血液循环、舒缓神经、平稳心律。
推拿治疗心房颤动的方法主要包括脾胃调摄、心包舒缓、肝胆疏泄等。
通过推拿治疗心房颤动，可以舒缓神经、调理心脏功能，平稳心律，并且能够缓解心房颤动的症状。
4. 中医养生保健中医强调“治未病”，即在患病之前，通过调理气血、合理饮食、适当运动等方法，提高免疫力、预防心房颤动。
中医养生保健的方法主要包括饮食调养、起居调摄、精神调养等。
通过中医养生保健，可以改善心脏功能，平稳心律，并且能够预防心房颤动的发生。
综上所述，中医治疗心房颤动的方法包括中药治疗、针灸治疗、推拿治疗、中医养生保健等多种手段。
这些方法通过调理心脏功能、平稳心律，缓解症状，提高患者的生活质量。
但是在进行中医治疗心房颤动之前，患者应该经过详细的中医诊断，明确病情的特点和病因，以便制定个性化的治疗方案。
另外，在接受中医治疗的过程中，患者应该配合医生的指导，坚持治疗，并且注意饮食起居，保持良好的心态，才能取得更好的治疗效果。
中医分型辨证论治心房颤动
中医分型辨证论治心房颤动中医分型辨证论治心房颤动[导语]心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。
属中医“心悸”范畴。
中医临证分以下8型辨治常获良效。
心脾气血两虚症见心悸气短，头晕目眩，少寐多梦，健忘，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，舌淡红，脉细弱。
治宜补血养心，益气安神。
方用归脾汤化裁。
药用当归、龙眼肉、黄芪、人参、白术、炙甘草、茯神、远志、酸枣仁、木香等。
阴阳气血俱损症见心悸气短，神疲乏力，心烦失眠，五心烦热，自汗盗汗，胸闷，面色无华，舌淡红少津，苔少或无，脉细数。
治宜益气养阴，养心安神。
方用炙甘草汤加减。
药用炙甘草、人参、大枣、干地黄、麦冬、阿胶、麻子仁、生姜、桂枝、黄芪、当归、熟地等。
阴虚火热旺盛症见心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔薄黄或少苔，脉细数。
治宜滋阴清火，养心安神。
方用黄连阿胶汤增损。
药用黄连、黄芩、阿胶、芍药、鸡子黄、酸枣仁、珍珠母、生牡蛎、知母、黄柏、丹参、赤芍、丹皮等。
心虚胆怯神摇症见心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦。
治宜镇惊定志，养心安神。
方用安神定志丸加减。
药用龙齿、朱砂、茯苓、茯神、石菖蒲、远志、人参、琥珀等。
心阳萎靡不振症见心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。
治宜温补心阳，安神定悸。
方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。
药用桂枝、炙甘草、生龙齿、生牡蛎、人参、黄芪、附子、丹参、红花等。
水饮凌心射肺症见心悸咳喘，胸闷痞满，渴不欲饮，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有眩晕，恶心呕吐，流涎，小便短少，舌淡苔滑或沉细而滑。
治宜振奋心阳，化气利水。
方用苓桂术甘汤合真武汤。
药用茯苓、桂枝、炙甘草、白术、半夏、陈皮、泽泻、猪苓、杏仁、桔梗、葶苈子、当归、川芎、丹参、附子等。
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心房颤动【定义】心房颤动(简称房颤)是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。
心房无序地颤动，失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能变差或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。
心室律紊乱、心功能受损和心房血栓形成是房颤患者的主要病理生理特点。
本病多属于中医学“心悸”“怔忡”范围。
【诊断标准】心房颤动的诊断必须依据心电图,常规心电图或动态心电图表现为P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波，频率为350~600次/分。
房颤波可粗可细,有时细至必须用右房或食管内电极方能记录到。
心室律大多绝对不规则。
当心电图显示室上性型QRS，律不规则,又无P波时，应怀疑房颤可能。
房室传导正常且未经治疗的患者心室率大多为100~160次/分；预激综合征患者并发房颤时，心室率有时可超过300次/分，可致室颤。
房颤时，众多心房颤动在房室结内隐匿传导或阻滞，心室律因而完全不规则。
参照美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)及美国心律学会(HRS)联合发布的2014年AHA/ACC/HRS房颤指南,将房颤分为五类：1.首发性房颤首次证实，伴或不伴症状。
2.阵发性房颤指房颤持续时间≤7天，可自行恢复为窦性心律，可反复发作。
3.持续性房颤指房颤持续时间>7天但≤1年。
4.长程持续性房颤指房颤持续时间超过12个月的持续性房颤。
5.永久性房颤指房颤用药物或电转复后不能恢复为窦性心律，或转复为窦性心律后个能用药物维持，在转复后易复发者，或医生和患者放弃复律治疗的持续性房颤，以改善患者症状为主要目的。
【辨证分型】房颤的辨证应分虚实,虚者系指脏腑气血阴阳亏虚,实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰，基本病机为本虚标实，气血阴阳亏虚为本，痰湿瘀阻为标。
房颤的病位在心，心脏病变可以导致其他脏腑功能失调或亏损，“心动则五脏六腑皆摇”(《灵枢·口问》)；同样，其他脏腑病变亦可直接或间接影响心，故临床应分清心脏与他脏的病变情况，有利于决定治疗的先后缓急。
临床上房颤一般以一个主症+两个次症，兼顾舌脉为主要原则，大体分为气阴两虚、心阳不振、心肾阳虚、痰浊阻滞、心脉瘀阻五种不同证型。
一、气阴两虚证1.主症心悸气短，心慌胸闷，神疲乏力，五心烦热，咽燥口干。
2.次症午后颧红，自汗盗汗。
3.舌脉舌淡红或舌红、少苔或无苔,脉细数，脉虚无力。
二、心阳不振证1.主症心悸气短,胸闷，畏寒肢冷,面色苍白。
2.次症便溏而尿清长。
3.舌脉舌质胖苔润，脉沉微迟或结代或虚弱。
三、心肾阳虚证1.主症心悸气短,胸闷脘痞，形寒肢冷，下肢水肿。
2.次症小便短少，恶心呕吐。
3.舌脉舌淡苔滑或白腻,脉弦滑数或沉细而滑。
四、痰浊阻滞证1.主症心悸,胸闷脘痞。
2.次症痰多，恶心。
3.舌脉舌苔白腻或滑腻，脉弦滑或结代。
五、心脉瘀阻证1.主症心悸气短，胸闷，或胸痛时作(痛有定处)。
2.次症唇甲色紫，失眠多梦。
3.舌脉舌质暗或有瘀斑、瘀点，脉涩或结代。
【治疗方案】一、总的治疗原则房颤总的治疗原则是控制心室率,复律、抗凝治疗预防血栓。
二、辨证施治本病的基本治则为补虚泻实，补益气血，调理阴阳，化痰涤饮，活血化瘀。
(一)气阴两虚证1.治法益气养阴，宁心安神。
2.方药生脉饮加减(人参、麦冬、五味子等加水共煎)或炙甘草汤加减(炙甘草、党参、生地黄、桂枝、阿胶,麦冬、炒枣仁、生姜、大枣5枚、黄酒4两，加水共煎)。
(二)心阳不振证1.治法温补心阳。
2.方药桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减[桂枝(去皮)、炙甘草、牡蛎、龙骨等加水共煎]或麻黄细辛附子汤加减(麻黄、附子、细辛等加水共煎)。
(三)心肾阳虚证1.治法振奋心阳，化气利水。
2.方药苓桂术甘汤加减(茯苓、,桂枝、白术、炙甘草等加水共煎)或真武汤加减(茯苓、芍药、白术、生姜、附子等加水共煎)。
(四)痰浊阻滞证1.治法理气祛痰，化浊通络。
2.方药瓜蒌薤白半夏汤加减(全瓜蒌、薤白、制半夏、枳壳、石菖蒲、黄酒，加水共煎)或黄连温胆汤加减(黄连、半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、炙甘草等加水共煎)。
(五)心脉瘀阻证1.治法活血化瘀，理气通络。
2.方药桃仁红花煎加减(红花、当归、桃仁、香附、延胡索、赤芍、川芎、乳香、丹参、青皮、熟地黄等加水共煎)或血府逐瘀汤加减(桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、川牛膝、桔梗、柴胡、枳壳等加水共煎)。
三、西医治疗(一)控制心室率心室率控制的目标是减少和(或)消除症状、预防心动过速性心肌病。
2014年AHA/ACC/HRS房颤指南提到适当放宽心率控制范围，并未提出具体标准。
目前对于急性期快室率(>100次/分)房颤的目标心室率是<110次/分，主要用药包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和某些抗心律失常药物。
2014年房颤指南认为谨慎使用地高辛，主要是因为荟萃分析结果显示地高辛可能有害。
(二)转复并维持窦性心律根据2014年AHA/ACC/HRS房颤指南,明确提出房颤的治疗需要个体化，启动抗心律失常药物治疗前，推荐治疗突发或可逆性病因。
既往突发或可逆性病因包括异位性房性心动过速，甲状腺功能亢进症(简称甲亢)、急性酒精摄人、感染、慢性阻塞性肺疾病(COPD)或创伤等。
现在肥胖、睡眠呼吸暂停、高血压和代谢综合征都已成为房颤突发或可逆性病因。
复律的手段主要有药物复律、电复律以及导管消融三种。
近年来房颤消融治疗进展较快，2014年AHA/ACC/HRS房颤指南对于抗心律失常药物(AAD)治疗无效的症状性阵发性房颤患者推荐导管消融(Ⅰ，A)；对于AAD治疗无效的症状性持续性房颤患者可考虑导管消融(Ⅱa，B)。
常规药物复律及维持窦性心律的用药原则如下：(1)若无器质性心脏病,首选Ⅰc类药物，索他洛尔，多非利特等可作为第二选择。
(2)若伴高血压，药物的选择与(1)相同。
若有左心室肥厚存在，有可能引起尖端扭转性室性心动过速，故胺碘酮可作为第二选择。
但对有显著心室肥厚(室间隔厚度>14mm)的患者，Ⅰ类抗心律失常药不适宜。
(3)若伴心肌缺血，避免使用Ⅰ类药物。
可选择胺碘酮、索他洛尔，也可选择多非利特与β受体阻滞剂合用。
(4)若伴心力衰竭，应慎用抗心律失常药物，必要时可考虑应用胺碘酮，或多非利特加一个适当的β受体阻滞剂。
(5)若合并预激综合征(WPW综合征)，应首选对房室旁路行射频消融治疗。
(6)对迷走神经性房颤，丙吡胺具有抗胆碱能活性，疗效肯定；不宜使用胺碘酮，因该药具有一定的β受体阻断作用，可加重该类房颤的发作。
对交感神经性房颤，β受体阻滞剂可作为一线治疗药物，此外还可选用索他洛尔和胺碘酮。
(7)对孤立性房颤可先试用β受体阻滞剂，普罗帕酮、索他洛尔和氟卡尼的疗效肯定，胺碘酮和多非利特仅作替代治疗。
(三)抗凝治疗预防血栓栓塞并发症1.房颤血栓栓塞的危险分层①高危。
既往有缺血性卒中，短暂性脑缺血发作(TIA)，或体循环血栓栓塞史；年龄>75岁，伴有高血压,糖尿病或血管病变；临床有心脏瓣膜病变，心力衰竭或左室功能受损的证据。
②中危。
年龄65~75岁，不伴有危险因素；年龄<65岁，伴有糖尿病、高血压或血管病变。
③低危。
年龄<65岁，不伴有中危或高危因素。
房颤的危险分层不同，所需的抗凝方法也不同。
2014年AHA/ACC/HRS房颤指南将新型口服抗凝药(NOAC)与华法林并列作为房颤卒中高危患者的抗栓治疗选择。
抗栓药物选择需综合考虑临床因素、医生和患者的意愿以及医疗花费等诸多因素。
对于应用华法林INR 难以达标的患者，推荐NOAC抗凝。
启动NOAC治疗前应评价患者的肾功能状况,且用药之后至少每年评价1次。
对于置人机械瓣的患者不推荐应用直接凝血酶抑制剂达比加群；对于终末期肾病和接受血液透析的患者，不推荐应用达比加群和利伐沙班抗凝。
另外，2014年AHA/ACC/HRS房颤指南认为阿司匹林对非瓣膜性房颤患者并无明显应用价值,推荐级别明显降低。
2014年新指南提及了经皮左心耳封堵装置，但未正式推荐。
由于手术技术不一致，左心耳封堵成功率存在高度差异，以及左心耳封堵装置对未来血栓事件的未知影响等因素，目前对于在心脏手术同时行左心耳封堵治疗未达成明确共识。
2.对房颤卒中的风险评估目前多采用CHA2DS2-V ASc评分法，即充血性心力衰竭/左心室功能障碍、高血压病，年岭65~74岁，糖尿病、心血管疾病、女性各1分，年龄≥75岁和脑血管意外或短暂性脑缺血发病史均为2分，共9分。
2014年AHA/ACC/HRS房颤指南列出了与CHADS2评分之间的一些临床比较结果：与CHADS2评分相比，CHA2DS2-VASc 评分有利于界定真正的卒中低危患者；此外还扩大了高危人群范围(如女性、年龄大于65岁)，有利于提高整体抗凝率。
3.出血风险的评估建议应用HAS-BLED 评分法，即H：高血压1分；A：异常肝功能肾功能异常各1分；S：卒中史1分；B：出血史1分；L：不稳定INR1分；E：65岁以上1分；D：药物联用或酗酒各1分。
总计9分，3分及以上者为出血高危患者。
【诊疗策略选择】一、诊疗流程患者就诊时，通过病史询问和体格检查,如考虑心房颤动，应给予心电图(包括动态心电图)检查明确诊断，同时检测甲状腺功能、生化类、凝血类及心脏超声心动图，以利于病因诊斯和明确心脏基础疾病，,必要时行冠脉CT及选择性冠状动脉造影术。
心电图明确诊断为房顺后，病因明确可针对病因治疗，同时明确房颤危险因素和相关临床情况，详细评估患者的危险分层，从而判断患者预后及制订相应治疗方案。
(一)控制心室率2014年AHA/ACC/HRS房颤指南指出应根据不同患者制订出不同的控制心室率方案(图1)。
注：①左室射血分数保留的心力衰竭。
②β受体阻滞剂的使用应根据患者失代偿性心力衰竭的稳定性，β受体阻滞剂的选择取央于惠者的临床表现。
③地高辛通常不是一线疗法，当心室率控制不好时地高辛可β受体阻滞剂和(或)非二氢吡啶类钙通道阻滞剂联合使用，地高辛对于心力衰竭患者是有效的。
④部分情况下由于关注其副作用,胺碘酮可用于长期控制心室率效果不好或对β受体阻滞剂和(或)非二氢呲啶类钙通道阻滞剂不能耐受的患者。
图1心房颤动心室率控制流程(二)抗凝药物选择2012年8月，欧洲心脏病学会(ESC)指南提出新型口服抗凝药(如达比加群、利伐沙班和阿哌沙班)预防卒中和血栓栓塞的作用及安全性均较维生素K拮抗剂(如华法林)更，且使方便。
目前没有证据显示某个新型口服抗凝药效果更好，在临床选择时需充分考虑患者个人因素、药物耐受和患者经济条件。
阿司匹林可作为拒绝使用口服抗凝药物患者的替代治疗(图2)。
注:拒绝采用或因非出血原因而不能耐受口服抗凝药物治疗的患者,需考虑采用阿司匹林与氯吡格雷的双联抗血小板治疗或单用阿司匹林抗血小板治疗。