癫痫抗癫痫药物联合治疗方案很重要！可以降低癫痫患者认知障碍
一例奥卡西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪三药联合治疗BECT病例分析
一例奥卡西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪三药联合治疗BECT病例分析发布时间：2022-07-24T05:03:30.948Z 来源：《医师在线》2022年3月5期作者：尹加珍杨梅伍伦玲李国春[导读]尹加珍杨梅伍伦玲李国春通讯作者（西南医科大学附属中医医院；四川泸州 646000）伴中央颞区棘波的儿童癫痫(BECT)是一种最常见的儿童良性部分性癫痫综合征，占所有儿童癫痫的10-20%。
BECT起病年龄为3-13岁，大多数的患者不经抗癫痫药物治疗或经一种抗癫痫药物治疗后远期预后良好。
但部分患儿早期符合BECT临床特点，在病程中可出现一些不典型的发作形式和演变过程，此类BECT为不典型BECT或变异性BECT。
这一类患儿抗癫痫药物治疗可能临床效果不佳。
本文旨在通过讨论一例三药联合抗癫痫药物治疗BECT病例，为临床用药提供用药参考。
1 病史摘要患儿陶沈丽，女，12岁，因“发作性意识丧失伴肢体抽搐5年余”入院。
患儿于5年余前无明显诱因在入睡后约10余分钟后出现双眼上翻凝视，肢体强直抽搐，症状持续约1-2分钟。
发作后自诉当时意识清楚，但无法说话。
给予丙戊酸钠片0.3g、q12h治疗。
患者于2015年11月睡眠中再次发作，发作形式同前，行脑电图检查示：睡眠期左侧顶、中颞及中央、后颞导联频繁可见中高幅不规则2.5-3.5c/s为主的尖慢综合波散在或连续性不规则发放，睡眠期发放指数明显占优，同侧额、前颞及右侧相对应区域也可波及，诊断为“伴中央颞部棘波的良性儿童癫痫”。
给予奥卡西平片0.3g bid抗癫痫治疗。
出院后患者仍有类似发作，遂就诊于外院，加用丙戊酸钠缓释片0.25g bid抗癫痫治疗，控制效果欠佳，间隔2-3月可发作一次，均于晚上刚入睡时出现，发作形式均同前。
2018年4月患儿再次于睡眠中间断出现2次上述发作，调整抗癫痫方案为丙戊酸钠缓释片0.75g/天+奥卡西平0.6g/天抗癫痫治疗，病情平稳。
本次入院前1天患者无诱因于入睡后不久再次出现上述发作，持续2分钟左右缓解；故家属和患者为求进一步明确诊治再次就诊，以“癫痫”收住。
癫痫及抗癫痫药物对认知功能障碍的影响
癫痫及抗癫痫药物对认知功能障碍的影响昆明医学院神经内科(昆明650031) 张明之 龙发青 综述 许 虹 审校 癫痫是由一些大脑神经元同时短暂爆发的异常电活动所致的短暂脑功能障碍的疾病,这种局灶性电活动可波及全脑,该异常电活动明显影响到癫痫患者的认知加工及行为过程[1]。
认知功能的影响主要表现在学习记忆力,注意力,语言能力,判断力及社会行为等功能受损。
认知功能的受损有多方面原因,包括癫痫疾病本身及其治疗因素。
癫痫患者认知功能障碍发生率为30%～40%,近几年对癫痫患者的认知功能障碍给予更多研究,对于癫痫的治疗及预后评估提供了更多思路。
1 癫痫本身对认知功能的影响因素1.1 病灶部位:大脑皮层不同部位癫痫病灶引起不同类型的认知功能障碍。
颞叶癫痫主要表现语言与非语言片断记忆缺损[2]。
而且左侧颞叶癫痫影响言语记忆而右侧颞叶癫痫影响非言语记忆[1,3]。
额叶癫痫主要与执行功能相关并可引起运动性共济失调。
近年来较多研究发现左侧半球语言中枢神经电生理功能紊乱时其优势可被其它神经功能区取代,特别是局灶性难治性癫痫术后原来执行功能的区域被切除后,逐渐地其功能被其他皮层功能区取代[4]。
1.2 起病年龄:异常放电可使尚未成熟的脑组织在海马形成功能及解剖上的病灶[5]。
有研究发现儿童期起病的伴有认知功能减退的颞叶癫痫患者脑白质总容量有减少[6]。
发病年龄小于5岁的儿童主要表现智商较低,大于5岁的发病患者主要表现行为方面的问题,这些都与发作类型无关[7]。
相关研究对儿童期发病,成年期发病癫痫患者及健康人的认知水平进行比较发现儿童期及成年期发病患者认知水平明显低于健康对照组,且儿童期发病组认知水平更低[6]。
1.3 发作频率及持续时间:每分钟大于6或10次的局灶发作间期放电的患儿认知功能评分明显低于发作频率低的患儿。
发作时间越长对大脑神经元损害越大,可造成不可逆损害进而引起认知功能障碍[8]。
颞叶癫痫的高频率及较长时间的持续发作多伴有严重的海马硬化及认知障碍,可能与次级神经元代谢恶化及结构损害有关。
传统抗癫痫药物对认知功能影响的研究进展
钠 、 戊 酸 钠 对 认 智 的 影 响 ， 为 苯 巴 比妥 较 其 他 两 药 对 认 知 丙 认 影 响 大 。 因此 目前 多 数 认 为 苯 巴 比妥 较 其 他 抗 癫 痫 药 认 知 影 响大 。 ２ ．苯 妥 英 钠 （ｈ ｎ ｔｉ， ＨＴ ｐ ｅ ｙｅ Ｐ ｎ ） 苯 妥 英 钠 （ ＨＴ 是 影 响患 儿 智 力 的药 物 ， 物 实 验 提 示 它 Ｐ ） 动 对 大 鼠 的学 习 能 力 有 明显 损 害 。Ｔｒ ｌ等 通 过 神经 心 理 测 定 ｉ ｅ ｍｂ
非 进 展 性 ， 大 多 数 在 Ｄ Ｍ—Ｖ 中 归 于 轻 度 神 经 认 知 障 碍 ］ 其 Ｓ Ｉ 。 抗 癫 痫 药 对 认 知 功 能 的影 响具 有 双 重 性 ， 因其 对 病 变 部 位 神 经 元 的兴 奋 性 和 维 持 正 常 认 知 功 能 神 经 元 的 兴 奋 性 有 同 样 的 降
最小 。
二 、 统 抗 癫 痫 药 物 传
１苯 巴 比 妥 （ ｈｎ ｂ ｒｉ ｌＰ ） ． ｐ ｅｏ ａｂｔ ， Ｂ ａ
发 现 认 知 功 能 与 血 清 苯 妥 英 钠 水 平 呈 负 相 关 ， 服 苯 妥 英 钠 儿 且
童血清和红细胞中叶酸含量偏低 ， 而低 水 平 的叶 酸 可影 响 儿 童
的影 响 ， 为苯 巴 比 妥 对 患 者 的 机 敏 性 、 意 力 、 习 能 力 造 成 认 注 学 损 害 ， 儿 出现 多动 、 意 散 慢 、 击 性 增 加 等 抑 制 缺 乏 现 象 及 小 注 攻
果 表 明长 期 服 用 苯 巴 比妥 对 认 知 速 度 、 忆 及 Ｉ 等 均 有 一 定 记 Ｑ
癫痫与认知功能关系的研究进展
１１ 痫 本 身 的影 究 表 明 ，儿 童期 发 病 的 颞 叶 癫 痫 ｒ ｎ等
患 者 的脑 白质 容 积 较 正 常 儿 童 明 显 减 少 ，说 明 不 同起 病 年 龄 １
对 认 知 的 影 响 程 度 不 同 ，这 可 能 与 神 经 系 统 在 不 同 年龄 阶段 对 认 知 损 害 的 敏 感 性 及 相 应 代 偿 功 能 不 同有 关 。也 有 文 献 报 道 癫
痫 反 复 发 作 并 不 引 起 脑 组 织 海 马 结 构 的损 伤 。
１１ ．． 样 放 电 慢 波 睡 眠 中 癫 痫 性 电持 续 状 态 损 害 患 儿 的 认 ２痫
１２１ 物 的 影 响 抗 癫 痫 药 物 是 治 疗 癫 痫 的 主 要 措 施 ，通 过 ．． 药
控制 癫痫发 作改 善认 知功能 ，但 其本 身在控 制癫痫 发作 的 同
ｓ ｈｅ ｅ ｃ ｏ ｓ ｃ ｍ ｓｂｙ ｄｏ ｔ ｒ ．Ｔｈｅ ｒ ｌ ｔｏ ｈｉ ｔ ｅ ｎ ｐｉｅ ｓ ｎ ｏ ｅ ａｉ ｎｓ ｐ ｂｅｗ ｅ ｅ ｌ ｐ ｙ ａ ｄ ｃ ｇｎｉｉ ｓ ａｔａ ｔｄ ｍ ｏ ｅ ａ ｄ ｍ ｏ ｅ ａｔ ｎ ｉ ｔｏｎ ｈａ ｔｒ ｃｅ ｒ ｎ ｒ ｔｅ ｔｏｎ． Ｔｈｉ ｒｉ ｌ ｕ ｍ ａ ｉｅ ｈｅ ｓ ａ ｔｃｅ ｓ ｍ ｒｚ ｄ ｔ ｃ ｇｎ ｔｖ ｎｆｕｅ ｃ ｎ ａｃｏ ｓｉ ｐｉｅ ｙ ｔｅ ｆ ｔｅ ｔ ｅ ｓａ ｏ ｉ ｌ ｙ ｈｏ ｏ ｃ ｌｆ ｃ ｏ ｓｉ ｒ ｒｔ ｘ ａ ｎ ｔ ｅ ｈａ ｉｍ ｆｔ ｆｅ ｔｏｆ ｏ ｉｉ ｅ ｉ ｌ ｎ ｉ ｇ ｆ ｔ ｒ ｎ ｅ ｌｐｓ ｉｓ ｌ， ｒ ａｍ ｎｔ ｎｄ ｓ ｃ ａ ｃ ｌ ｇｉａ ａ ｔ ｒ ｎ ｏ ｄｅ ｏ ｅ ｐｌｉ ｈｅｍ ｃ ｎ ｓ ｏ ｅ ｆ ｃ ｐｓ ｈｅ
桂芍镇痫片联合卡马西平片对癫痫患者认知功能及血清NSE、S100β水平的影响
□中医中药/Traditional Chinese Medicine现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research1082021年第5卷第4期2021 V ol.5 No.4桂芍镇痫片联合卡马西平片对癫痫患者认知功能及血清NSE 、S100β水平的影响徐 琴（北京丰台铁营医院神经内科，北京 100071）摘要：目的 研究桂芍镇痫片联合卡马西平片对癫痫患者认知功能及血清神经元特异性烯醇化酶（NSE ）、中枢神经特异性蛋白（S100β）水平的影响。
方法 选取2019年3月至2020年3月北京丰台铁营医院收治的60例癫痫患者，按照随机数字表法分为两组，各30例。
对照组患者给予卡马西平片治疗，观察组患者在对照组的基础上联合桂芍镇痫片治疗，两组患者治疗周期均为8周，并于治疗后随访1个月。
比较两组患者治疗后临床疗效；比较两组患者治疗前后蒙特利尔认知评估量表（MOCA ）评分、癫痫发作次数及血清白介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、NSE 、S100β水平；比较两组患者治疗过程中不良反应发生情况。
结果 观察组患者治疗后临床总有效率显著高于对照组；治疗后两组患者MOCA 评分均较治疗前显著升高，而血清IL-2、TNF-α、NSE 、S100β水平均较治疗前显著降低，观察组患者MOCA 评分显著高于对照组，而血清IL-2、TNF-α、NSE 、S100β水平显著低于对照组（均P <0.05）。
两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论 癫痫患者采用桂芍镇痫片联合卡马西平片治疗可提高其临床疗效，保护患者中枢神经系统，减少癫痫发作次数，改善其认知功能，减轻局部炎症反应，且不增加不良反应。
关键词：癫痫; 桂芍镇痫; 卡马西平; 认知功能; 神经元特异性烯醇化酶; 中枢神经特异性蛋白中图分类号：R742.1文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.04.0108.03癫痫为常见神经性疾病之一，以抽搐、痉挛、昏厥等为主要症状，并对患者的认知功能造成一定损害，降低患者生活质量[1]。
抗癫痫药对认知功能影响的研究进展
抗癫痫药对认知功能影响的研究进展周 波1 综述,周 东2 审校(11四川省人民医院神经内科,成都610072;21四川大学华西医院神经内科,成都610041)【摘要】 药物是癫痫治疗的主要手段,抗癫痫药物对认知功能的损害愈来愈受到临床的重视。
本文综述了传统和新型两类抗癫痫药物对认知功能的影响,研究显示抗癫痫药物起始剂量过大、加量过快和多药治疗均会加重认知功能损害。
【关键词】 抗癫痫药物;癫痫;认知;治疗;不良反应【中图分类号】 R971+16 【文献标识码】 A 【文章编号】 167226170(2005)022*******作者简介:周波,硕士,主治医师,从事神经内科临床及研究工作。
从Reynolds (1861年)和G owers (1885年)开始,癫痫患者的认知功能障碍就已被重视。
癫痫的认知障碍有别于痴呆,呈非进展性,其大多数在DSM 2IV 中归于轻度神经认知障碍(Mild Neurocognition Disorder ,MNCD )[1]。
影响癫痫认知功能的因素很多,其中抗癫痫药(AEDs )尤被临床医生所关注,本文综述AEDs 对认知功能的影响,重点概述近几年上市的新型AEDs 对认知功能的影响。
1 传统AEDs苯妥因钠(PHT )、卡马西平(CBZ )、丙戊酸钠(VPA )、苯巴比妥(PB )等对认知功能的影响已有大量的研究。
Meador 等用随机、双盲、双交叉设计对21例健康自愿者进行试验,发现卡马西平和苯妥因钠两者在Stroop 字色干扰试验、选择性反应时间、钉板试验都有明显损害。
另一项针对健康人随机、双盲、交叉设计的研究比较了苯巴比妥、苯妥因钠、丙戊酸盐,发现三者在12个认知测验的22个变量中,一半以上成绩下降。
其中苯巴比妥对认知影响最大,而苯妥因钠与丙戊酸盐两者间没有显著性差异,这与Beenen 等[2]的结果一致。
一项历时5年的前瞻、多中心、双盲研究在622例患者中比较卡马西平、苯妥因钠、苯巴比妥、扑痫酮单药的治疗效果与不良反应,结果显示卡马西平与苯妥因钠出现严重不良反应的发生率明显低于苯巴比妥和扑痫酮,但四种药物的认知损害没有明显差异。
探讨免疫球蛋白联合抗癫痫药物治疗难治性癫痫(IE)的预后效果
探讨免疫球蛋白联合抗癫痫药物治疗难治性癫痫（IE）的预后效果发表时间：2020-12-31T07:41:32.246Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2020年第11期作者：王文浩[导读] 探究难治性癫痫（IE）患者应用免疫球蛋白联合抗癫痫药物治疗的临床效果。
安徽省阜南县人民医院神经内科二病区安徽阜阳 236300【摘要】目的：探究难治性癫痫（IE）患者应用免疫球蛋白联合抗癫痫药物治疗的临床效果。
方法：纳入2019年7月至2020年9月时段内IE患者82例，根据入院时间单双号分组，采取常规抗癫痫药物治疗41例（归入对照组），应用抗癫痫药物+免疫球蛋白治疗41例（归入研究组），对比认知功能评分、免疫球蛋白水平。
结果：治疗前2组IgG、IgA、IgM水平均差异不大（P>0.05），治疗后，研究组较对照组IgG、IgA水平更高（P<0.05），IgM水平无差异（P>0.05）；经治疗后两组认知功能评分均显著改善，且研究组较对照组更高（P<0.05）。
结论：在IE患者治疗中应用抗癫痫药物联合免疫球蛋白，可显著控制病情，减少癫痫发作次数，促进患者认知功能改善。
【关键词】免疫球蛋白；抗癫痫药物；难治性癫痫；预后效果癫痫属于神经系统疾病，是因神经元过度放电而引起脑部功能突发性、短暂性障碍。
少数患者在癫痫发病时无神经系统进行性、占位性疾病，对药物敏感性差，无法有效治疗及控制病情，迁延难愈，发展为难治性癫痫（IE）。
临床常用抗癫痫药物有奥卡西平、左乙拉西坦等。
免疫球蛋白是人体免疫机制的重要组成，通过静脉注射有助于提高患者免疫功能，起到改善预后的作用。
本次研究以IE患者82例为样本对象，评估免疫球蛋白联合抗癫痫药物的预后效果，总结如下：1.资料与方法1.1一般资料纳入2019年7月至2020年9月时段内IE患者82例，根据入院时间单双号分组。
研究组41例，男女比25：16，年龄最小20岁，最大56岁，均值（35.16±4.34）岁。
阿立哌唑治疗癫痫所致精神障碍的临床应用价值分析
阿立哌唑治疗癫痫所致精神障碍的临床应用价值分析发布时间：2022-08-22T01:46:12.046Z 来源：《医师在线》2022年4月8期作者：蔡孝龙[导读]阿立哌唑治疗癫痫所致精神障碍的临床应用价值分析蔡孝龙（安岳县康复医院；四川资阳642350）摘要：目的探究阿立哌唑对于治疗癫痫所导致的精神障碍在临床中的研究价值。
方法选取我院2018年8月-2021年10月收治的40例由癫痫所致精神障碍患者作为研究对象，随机分为AAA组和BBB组，每组20例，AAA组在行以支持治疗的基础上再给予利培酮片进行干预治疗，BBB组患者在行以支持治疗的基础上再给予阿立哌唑进行治疗，比较两组患者的临床总有效率、不良反应发生率及治疗前后PANSS评分。
结果 BBB组患者的临床总有效率（95.00%）明显优于AAA组患者的临床总有效率（80.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；BBB组患者不良反应发生率（15.00%）明显优于AAA组患者不良反应发生率（35.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗2周和治疗4周后，BBB组患者的PANSS评分明显低于AAA组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论使用阿立哌唑治疗癫痫导致的精神障碍具有良好的临床效果，能够有效的降低不良反应的发生率，安全性较高，使得患者的更好的恢复健康，在临床上得到广泛认可，值得大力推广及应用。
关键词：阿立哌唑；癫痫；精神障碍；临床效果；应用价值Value analysis of aripiprazole in the treatment of mental disorders caused by epilepsy Cai Xiaolong Anyue County Rehabilitation Hospital; Ziyang, Sichuan Province; 642350 Abstract: Objective To explore the value of aripiprazole for the treatment of epilepsy in clinical practice.Methods 40 patients with mental disorders caused by epilepsy from August 2018 to October 2021 were randomly divided into AAA and BBB, 20 patients per group. AAA group received risperidone tablets on the basis of supporting treatment, and BBB patients treated aripiprazole based on supporting treatment to compare the total clinical efficiency, incidence of adverse reactions and PANSS score of the two groups before and after treatment.Results The total clinical efficiency (9 B B. 00%) was significantly better than (80.00%), statistically significant (P <0.05), BBB (1 5.00%) than AAA (35.00%) (P <0.05); PANSS scores in BBB group were significantly lower than the AAA and statistically significant (P <0.05).Conclusion The use of aripiprazole to treat mental disorders caused by epilepsy has good clinical effects, which can effectively reduce the incidence of adverse reactions and have high safety, making patients widely recognized in clinical practice, and deserves strong promotion and application. Key words: aripiprazole, epilepsy, mental disorders, clinical effect, application value 癫痫是临床中最为常见的一种神经系统疾病，也是一种反复性发作的慢性脑部疾病，具有突然性发病的临床症状。
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癫痫抗癫痫药物联合治疗方案很重要！可以降低癫痫患者认知
障碍
已有研究显示，随着联用抗癫痫药物（AEDs）数量的增加，认知损害的风险就会越高，但目前对此问题的定量分析研究很少。
本文探讨了添加AEDs数量对患者认知功能的影响。
▎本文关键信息
•比较药物负荷指标｛联用AEDs的数量及总限定日剂量（DDD）｝与认知功能的相关性。
•联用对认知功能影响较小的AEDs可减轻药物总负荷对认知功能的负面影响。
认知不良反应是AEDs治疗中患者最无法耐受的不良反应[1]。
快速滴定、较高的目标剂量/血药浓度、多药治疗均可增加抗癫痫药物的认知不良反应风险[2]。
当联用多种AEDs治疗时，药物所致的认知风险可能累积，此外药物相互作用也会增加认知不良反应的负面影响。
目前，评估总抗癫痫药物负荷对客观认知表现影响的研究较少。
已有研究证实更高的抗癫痫药物负荷对认知有不良影响，但有部分专家提出质疑：不能仅单一的考虑AEDs数量，而忽略了药物剂量是否在推荐范围之内。
更为精准的方法应为根据联用AEDs的限定日剂量（DDD）对药物总负荷进行量化。
DDD是由世界卫生组织（WHO）药物统计方法合作中心提供，可反映不同疾病领域所使用药物的“假定的平均每天维持剂量”。
累积或总计DDD是个体治疗方案中不同AEDs日剂量/DDD的比值之和。
研究目的▎评估抗癫痫药物总负荷对患者记忆和执行功能的影响。
抗癫痫药物的总负荷通过以下两种方式量化：
•联用的AEDs数量；
•按限定日剂量（DDD）计算的药物总负荷；同时进一步评估这两种药物负荷指标中，哪一种与患者的认知表现相关性更强。
▎评估通过使用和联用对认知影响较小的AEDs是否可减轻药物总负荷对认知表现的负面影响。
研究方法▎患者纳入标准研究样本为在2008年9月至2013年10月期间，在波恩大学医学部接受常规认知
基线评估的834例癫痫患者。
患者纳入标准：满足德国神经学会指南发布的癫痫诊断标准（DGN）；实际年龄≥16岁。
患者基线时的抗癫痫治疗方案具体见表1。
表1. 基线时患者的抗癫痫药物治疗方案
▎认知评估所有患者均使用EpiTrack Plus量表进行简单的认知评估。
EpiTrack Plus量表是由EpiTrack®量表和短暂情景记忆任务共同组成。
•®EpiTrack®量表是一种专注于对癫痫患者的注意力和执行功能进行评估的筛查工具[3]；量表共包含6个子测试，分别评估患者的反应抑制、视-运动速度、思维灵活性、视运动计划、言语流畅性和工作记忆。
EpiTrack®量表的使用与评估均较为简单，从而保证了评估的客观性。
EpiTrack®量表的最高评分为49分；≥39分为优秀，32~38分为平均水平，29~31分为轻度损伤，≤28分为显著损伤。
已有研究证实了EpiTrack®量表在监测抗癫痫药物治疗对患者认知影响的有效性[4]。
•患者的情景记忆通过语言学习和记忆测试（VLMT）[5]、Rey 听
觉词语学习测验（RAVLT）及德语癫痫中心最常用的语言学习和记忆
测试进行评估[6]。
研究结果▎患者特征EpiTrack Plus量表评估结果表明：59.6%的癫痫患者存在执行功能缺陷（18.6%为轻度，41.0%为重度）；25.1%的患者存在记忆受损（23.1%为轻度，1.9%为重度）。
患者的平均AEDs服药数量为2.2 ± 1.0，平均总DDD为2.7 ± 1.7。
总AEDs数量和总DDD两种药物负荷评估指标与反映疾病严重程度临床变量之间的相关性较低，具体见表2。
总癫痫发作频率、发病年龄及是否存在潜在的脑损伤仅可解释8%~9%药物负荷指标的变化。
表2. 药物负荷指标与反映疾病严重程度临床变量之间的相关性
▎药物负荷指标(AEDs数量和总DDD)与患者认知表现的相关性研究结果显示，与总DDD相比(执行功能：r=-0.27, P<0.001；记忆：r=-0.20, P<0.001)，患者的认知评估结果与总AEDs数量的相关性更高(呈负相关)(执行功能：r=-0.35，P<0.001；记忆：r=-0.23，P<0.001)，具体见表3。
表3. 药物负荷指标与认知变量之间的相关性和偏相关性
图1表明随AEDs数量增加，患者的认知功能下降。
且每增加一种AEDs，EpiTrack®量表评分显著下降。
将EpiTrack®的阈值评分纳入考虑，未经治疗及最多接受2种AEDs治疗的患者表现为轻度认知障碍，接受≥3种AEDs治疗的患者表现为重度认知障碍。
患者的记忆表现也同样受AEDs数量的影响，但总体影响不明显，具体见图1。
图1. 联用抗癫痫药物（AEDs）的数量对认知功能的影响为评估使用或联用对认知影响较小的AEDs是否可减轻总药物负荷对患者认知的
负面影响，本文同时还比较了三个亚组患者的执行功能表现：•使用左乙拉西坦（LEV）或拉莫三嗪（LTG）治疗的患者（n=430）；
•LEV联合LTG治疗的患者（n=152）；
•不使用LTG或不使用LEV治疗的患者（n=252）。
从药物的负荷水平（即总AEDs数量）来说，接受LEV或LTG治疗时患者的执行功能优于不接受这两种药物治疗的患者；当患者接受LEV联用LTG治疗时，执行功能表现最优，具体见图2。
图2. 未使用或使用LEV与LTG对执行功能的影响研究讨论采用个体内纵向比较的研究设计可减少药物负荷和疾病严重程度的潜在混淆。
为了排除药物负荷越高可反映出疾病严重性越高的可能性，本研究采取了如下两种方法：首先分析药物负荷指标与反映疾病严重程度相关
临床变量（总发作频率、发病年龄及是否存在潜在的脑损伤）之间的关系；研究结果表明这些临床变量与药物负荷之间的相关性＜10%。
其次，再次分析药物负荷指标与认知功能之间的关系时，控制疾病严重程度相关变量，这也进一步证实了药物负荷较高对认知的不利影响。
此外，目前的研究结果首次证明，联用对认知影响较小的AEDs（LEV 和LTG）可减轻药物总负荷的负面影响。
从神经心理学角度看，抗癫痫药多药联合治疗应尽量避免同时使用两种以上药物。
研究结论本研究结果证实，较高的药物负荷(指标：总AEDs的数量及总DDD)对认知功能，尤其是执行功能有较大的负面影响。
简单地计算联用药物的数量就足以粗略估计认知不良反应的风险。
此外，联用对认知影响较小的AEDs可能会减弱药物负荷带来的负面影响。
参考文献：
[1]Witt, J.-A.,et al. Epilepsy Behav. 141-143;2013b.[2]Mula, M., et al. CNS Drugs 121-137; 2009.[3]Helmstaedter C, UCB-Pharma, Monheim 2012.[4]Helmstaedter, C, et al. Epilepsy Behav. 642-649; 2008.[5]Helmstaedter, C, et al. VLMT Verbaler Lern- und Merkfähigkeitstest. Beltz Test GmbH, Göttingen. 2001.[6]Witt, J.A, et al. Fortschritte der Neurologie Psychiatrie 691-698;2009审批号：CN/VI/1901/0011* 声明：仅针对医疗专业人士
来源 | 蒲公英医站。