无痛分娩的现状与思考

１ 资 料 和 方 法 １ １ 一般 资料 ： 调查 中 ７ ． 本 ８名 研 究 对 象为 均 为 我 院 脑外 科 病 房 在 岗护士 ， 年龄为 ２ ～５ １ １岁 ， 平均 年龄 ３ ． ０ １岁 ； 护龄 从 ３个 月 至 ｚ ９年。 学 历情况 如下 ： 士 ３ ， 硕 名 本科 １ ２名 ， 专 ３ 大 ５名 ， 中专 ２ ８名 。职 称 情 况 如 下： 副主 任护师 ６ ， 管护师 １ 名 ， 名 主 ４ 护师 ２ ４名 ， 士 ３ 名 。 护 ３
李 园 园
【 要】 摘 目的 ： 我 院脑外科 护 士的 焦虑 和抑 郁 水平进 行 分析和 调查 。方 法 ： 对我 院 脑 外科 病房 护 士 ， 用 ｚ ｎ 对 针 采 ｕ ｇ焦虑 自评 量 表 、 ｕ ｇ抑 郁 自评 量 Ｚｎ 表（ Ｄ ） 自行 设计 的相 关 因素 调 查袁 调查 脑外 科护 士 心理 状况 ， ＳＳ和 并和 常模 比较 。 结果 ： 外科 护士 焦虑 抑郁程 度 比 常模 高。结 论 ： 虑抑 郁 的 负 面情 脑 焦 绪普遍 存在 于脑 外科护 士 中， 一 问题 需要 引起 院 方注 意 ， 这 加强 ０理教 育 ， 高护 士 理 素 质 ， 而提 高服 务质 量 。 提 进 【 关键 词】 外科护 士 ； 脑 焦虑 ； 郁 ； 抑 自评 量表
２ 无 痛 分 娩 对 宝 宝 是 否 会 存 在 不 利 的 影 响 呢 无 痛分娩 对宝 宝没 有不 利 影 响 ， 些 选择 无 痛 分 娩 的 准妈 妈 几 乎 都 一 会 询问 同一个 问题 。这种 分 娩方式 对 孩子 有不 好 的影 响 吗 ？ 由于剖 宫 产 “ ” 的孩子在 体质 上要 比 自然 分娩 的孩 子 弱一些 ， 此 许多 产妇 也 都 担心 ， 因 在 生孩 子 过程 中 ， 打了针 会对 孩子 不好 。 “ 无痛 分娩对 孩子 不会 产 生 不利 的 影 响 。 硬 膜 外 镇 痛和 麻 醉 对 产妇 ” 和胎 儿是 安全 的 。无 痛分 娩 时用药 剂 量极低 ， 是 剖宫 产 手术 的 １ １ 只 ／ ０到 １６ 因此 进入母 体血 液 、 ／， 通过 胎 盘的几 率 微乎 其微 ， 胎儿 也 不会 造 成什 对
医 学 信 息
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２１ 年１ 月 第２ 卷 第１期 ００ １ ３ １
卫生论坛
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无 痛分 娩 的现 状 与思 考
胡 巧 媚 柴
【 圈分类 号］ ７ ４ ３ 中 Ｒ １． 【 献标 识码 ｌ 文 Ｓ
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王 茹 茹
【 章编 号］ ０ ５ ９ ９ ２ １ ） １ ３ １ １ 文 １ ０ —１ ５ （ ０ ０ １ —０ ５ —０ 受 到影 响 。所 以 ， 痛分 娩还 能 减少胎 儿 缺氧 的危 险 。 无 硬膜 外 阻滞 镇痛 有一定 的危险 性 ， 如麻 醉剂 过 敏 、 醉 意外 等 。 由于 麻 在操 作 时程 序 比较繁琐 ， 整个 分 娩 过 程 中需 要妇 产 科 医 生 与麻 醉 科 医 在 生共 同监 督 、 测产妇 情 况 。 监 如果 产妇 在生 产过 程 中出 现胎 儿窘 迫 、 相对 头盆 不称 、 前 出血 等 异 产 常情 况 ， 需要 紧 急剖 宫产 ， 无 需 再 进 行背 部 穿刺 ， 接通 过 背 部 导 管 给 则 直
设法减 轻 疼痛 ， 疼痛 变得 容 易 忍 受 。持 续性 硬 膜 外 阻滞 麻 醉应 用 于 分 让 娩 ， 镇 痛效果 确 切 、 其 安全 、 不增 加母 婴并 发症 ， 一项 值 得 推荐 的 新型 的 是 分 娩方 式 。 ｚ １ 误 区一 ： 何 产 妇 都 适 合 ： 要 经 济 能 承 受就 能 接 受 无 痛 分 ． 任 只 娩 ， 是 ， 个产 妇需 接受 产科 和麻 醉科 医生 的检 查 、 估 ， 不 每 评 由医 生 共 同决 定是 否 可采 取无痛 分 娩（ 如有 妊娠 并 发心脏 病 、 物过 敏 、 部 有外 伤 史 ， 药 腰 应及 时告 诉 医生 ） 只要无 产 科阴 道分 娩禁忌 症 ： 无 骨盆 异 常 、 头 盆 。“ 如 无 不称 、 无胎 儿窘 迫等 ； 无麻 醉 禁 忌 症 ： 如无 脊 柱 畸形 、 妇 背 部 无 皮 肤感 产 染， 无严 重腰 椎 间盘 突出 、 凝血 功 能障 碍 、 无 无严 重高 血 压等 。 产妇 出于 自 愿都 可选 择椎 管 内分娩 镇痛 。 ” ２２ 误 区 二 ： ． 无痛 分娩 一点 都不 疼 ： 在的椎 管 内无 痛 分 娩技 术 ， 现 可 做到 完全 无痛 ， 最好 的效 果是 保 留轻微 的 子宫 收缩疼 痛感 。 但 ２ ３ 误 区三 ： 响 孩子健 康 ； 对无 痛分 娩对 孩 子 的影 响 ， 痛 分娩 ． 影 针 无 时用 药剂 量极 低 ， 只是 剖宫 产手 术 的 １ ６到 １ ｌ ， ／ ／ Ｏ 因此 进入 母 体 血 液 、 通 过胎 盘的几 率微 乎其 微 。相反 ， 产妇 严重 疼痛 时 ， 释放 一 种 叫儿 茶 酚胺 会 的物质 ， 新生 儿 的血液 和 氧气 供 应 都 可能 受 到影 响 。而 无 痛 分娩 可减 少 胎 儿缺 氧 的危 险。此 外 ， 还能 减少 产妇 的分 娩恐 惧 与产 后疲 倦 ， 时使 它 同 医护人 员有 更多 时 间照顾 母体 和胎 儿 ， 旦发 现异 常 ， 一 即可 及时 治 疗 。所 以 ，只 要医 生专 业技 术过关 ， 醉药 物剂量 掌握 得 当 ， 产妇 和 胎 儿都 不 “ 麻 对 会 造成 什么 危险 ” 。 我认 为 无痛分 娩是 值得 提倡 和 广 泛应 用 的 ， 以 很 大程 度 上 减 少 因 可 怕疼 而拒 绝 妊娠生 宝宝 的女 性 ， 可 以减 少 剖宫 产 的手 术 率 。对 新 生儿 也 呼 吸道疾 病及 窒息 发生 率都 会减 少 。防 止 因手 术腹 部 的 伤 口及 内脏 的粘 连 。也 可以为 再生 育减 少 问题 。许 多医 院没有 广泛 开 展很 大 程度 上 受麻 醉工 作人 员 紧缺影 响 的 ， 且产 房 应 该 有麻 醉 机 等设 备 。在 当 前 状 况 下 并 无痛 分娩 应该 大力 支持 ， 为孕妇 提 供更 安全 的方 式和条 件 。
么影 响 。当产妇 感到 严重疼 痛 的时候 ， 释放一 种 叫儿 茶酚 胺 的物 质 ， 会 这 种物 质对 产妇 和胎儿 都有 不 利 的影 响 ， 新生 儿 的血 液 和 氧气 供 应 都可 能
作者单 位 ：１ ０ ０ 陕 西省 西 安市 东方 医院 ７００
脑 外 科 护 士 焦虑 抑 郁 水 平 调查 分 析
素 加强 宫缩 ， 快 产程 。 加
手术麻 药 ， 短 了麻 醉时 间 ， 缩 有利 于母 婴 的抢救 。“ 痛分 娩 需 要产 妇 、 无 产 科医生 、 麻醉 医生 的密 切 配合才 能 达到最 佳 效果 ， 其对 医院 的 医护 团 队 尤 有着很 高 的要求 。对 产妇 而 言 ， 前教 育 、 分 娩 的正 确认 知 和积 极 配合 产 对 可使产 痛 程度得 以减轻 ， 产率 增加 ； 医院而 言 ， 产士 、 顺 对 助 产科 医生认 真 负责 、 熟 、 成 充满 信 心的工 作 态度 也有 助 于减 轻 产痛 。 ”确切 地 说 ， 无痛 分 娩的无 痛也 不是 绝对 “ 痛 ” 不 管用 什么 方法 都很 难 做到 绝对 不 痛 ， 无 ， 只是
１ ３ 统 计学 方法 ： ． 采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ３ ｏ软件 对统 计数 据进 行分 析 ， 汁结 统 果 以均 数 士标 准差 （ 士ｓ 表示 ， 用 ｔ ） 采 检验 。
Hale Waihona Puke 无 痛分娩 的优 点 ： ①对 母婴 无不 良影 响。② 易 于持 续 给药 ， 药 物 起 且 效快， 作用 可靠 ， 满足整 个 产 程 的镇 痛 需 求 。③ 产 妇 神 志 清醒 ， 进 行 可 能 适量 的活 动 ， 并参 与分 娩全过 程 。④ 药物 不影 响 子 宫收 缩 ， 延 长产 程 进 不 展 。⑤必 要时 ， 十分 方 便 地通 过 追 加 药 量 来 满 足 急 诊 剖 腹 产 手 术 的 能 要求 。 我院 产科在 经过 了多 年的 临床 实践 与 比较 后 ， 出 的结 论是 ： 用无 得 采 痛分 娩的产 妇 ， 在子 宫 收缩时 ， 先 剧烈难 忍 的疼 痛 转 为完 全无 痛 或 程度 原 较轻 的胀 痛 ， 疼痛缓 解效 果 非 常 明显 。 同时 仍 能 清楚 地 感 觉 到 阵发 性 的 宫缩 ， 积极 地参 与整 个分 娩过 程 。而且 明显 改善 产 妇 紧 张不 安 、 躁 的情 烦 绪 。在 分娩 过程 中 ， 产妇 能进 食 ， 在产 床 上 活 动 ， 医 生密 切 配 合 。用 能 与 药后 ， 心无 变化 。并且 ， 此 期 间 进行 的各 种 产 科 操作 ， 肛 查 、 胎 在 如 阴检 、 徒手转 胎头 、 合会 阴伤 口时 ， 妇无 任何 的 痛苦感 觉 。 缝 产
环 球母 婴 网一 中国最 大 的 母 婴 门 户 网站 报 道 ： 娩 成 功成 为母 亲 。 分
可 以 说 是 女 人 一 生 中 最 幸 福 的 时 候 ， 是 几 乎 所 有 的 妈 妈 在 回 忆 起 分 娩 但
都忘 不 了撕心 裂肺 的疼痛 ， 种 痛苦 让 每一位 经 历过 的 女 人都 心 有余 悸 。 这 因为 据研究 在 医学疼 痛指 数 中， 产痛 排在 第二 位 ， 次 子 烧伤 灼 痛 。在 欧 仅 美等 国 ， 少产妇 借助 无痛 分 娩 减轻 了这 种 疼 痛 。尽 管无 痛 分 娩 术 早 已 不 成熟 ， 在西 方发达 国家 应用率 达 到 ９ 以上 ， 国 内仍对 该技 术存 在认识 ０ 但 上 的误 区。 近年来 医 院推出 了多种 减轻 分 娩时 痛苦 的 手段 。 呼 吸调 整 、 理 暗 从 心 示安 慰 、 镇痛 仪 、 注射镇 静 剂 ， 醉 剂 ， 管 内麻 醉 等方 法 ， 麻 椎 目前 椎 管 内麻 醉镇痛 是常 用且 安全有 效 的无痛 分 娩方法 之 一 。应 用椎 管 内镇痛 无 痛分 娩， 孕妇 既可 以充分 享受 做妈 妈 的乐趣 ， 又从 而减 轻分 娩 阵痛 的痛苦 。 １ 椎管 内无 痛分娩 到底 怎么 做 当产程 确定 开始 ， 宫 出现规 律宫 缩 ， 口扩 张 ３ ｃ 以上 并 主动 子 宫 —４ ｍ 提出镇 痛要 求时 ， 即可实 施分 娩 镇 痛 。麻 醉 医 生通 过 一 根 较 细 的硬 膜 外 导管将 镇痛 药物 注入产 妇 的椎管 内 ， 药是 剖宫 产 手术 的 １ ６到 １ ｌ ， 用 ／ ／Ｏ 以 达 到 阻断支 配子 宫收缩 疼 痛感 觉 神 经 的传 导 ， 产妇 仍 然 能 感 觉 到宫 缩 的 存 在 。产程 可能会 因为使 用 了麻 醉 剂有 所 延 长 ， 是 可 以 通过 注 射 催 产 但