《葡萄膜疾病》PPT课件
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葡萄膜疾病医学课件
汇报人：日期:CATALOGUE目录•葡萄膜疾病概述•葡萄膜疾病的临床症状与诊断•葡萄膜疾病的病因与病理生理•葡萄膜疾病的治疗方法•葡萄膜疾病的预防与护理•葡萄膜疾病的研究进展与趋势•葡萄膜疾病的病例分享与讨论葡萄膜疾病概述葡萄膜是眼球壁的中间层，富含血管和色素，包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分。
葡萄膜疾病是一类以炎症、感染、肿瘤、血管异常等为主要表现的眼部疾病。
分类：葡萄膜炎症、葡萄膜肿瘤、葡萄膜囊肿和积液、其他葡萄膜异常等。
定义与分类葡萄膜疾病的发病机制较为复杂，与遗传、免疫、感染等因素均有关联。
例如，一些遗传性疾病如Leber遗传性视神经病变、Stargardt病等与葡萄膜疾病有关。
免疫因素在葡萄膜疾病的发生和发展中也起到一定作用，如Vogt-小柳原田综合征、交感性眼炎等。
发病机制葡萄膜疾病的发病率较高，可导致视力下降、失明等严重后果。
一些慢性炎症疾病如Vogt-小柳原田综合征、类肉瘤病等病程长，治疗难度较大。
流行病学特点：好发于青壮年，女性多于男性；多数患者有免疫系统异常；可双眼发病，也可单眼发病。
并发症：眼部炎症、青光眼、白内障、视网膜脱离等。
流行病学与危害葡萄膜疾病的临床症状与诊断眼痛、畏光、流泪、视力下降，可伴有全身症状如发热、头痛等。
前葡萄膜炎视力下降、视物变形、视野缺损，可伴有全身症状如发热、关节痛等。
后葡萄膜炎前、后葡萄膜炎症状同时存在，可伴有全身症状如发热、乏力等。
全葡萄膜炎临床症状询问患者症状、家族史、职业等，了解患者生活习惯和环境。
病史采集眼科检查全身检查裂隙灯检查、眼底检查、视力检查等，以确定病变部位和程度。
血液检查、免疫学检查、X光检查等，以排除其他全身性疾病。
030201诊断方法初步诊断鉴别诊断实验室检查治疗建议诊断标准与流程01020304根据临床症状和眼科检查结果，初步诊断为葡萄膜疾病。
排除其他类似眼病，如角膜炎、青光眼等。
进行血液检查、免疫学检查等，以进一步确诊。
葡萄膜疾病PPT课件
15
虹膜粘连及瞳孔闭锁
16
体征
(1)睫状充血或混合性充血 (2)角膜后沉着物(keratic precipitates，KP)： (3)前房闪辉(anterior chamber flare) (4)前房细胞(anterior chamber cells)： (5)虹膜改变
(6)瞳孔改变： ( 7)晶状体改变 (8)玻璃体及眼后段改变
细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等可通过直接 侵犯葡萄膜、视网膜、视网膜血管或眼内容物引起炎症， 也可通过诱发抗原抗体及补体复合物而引起葡萄膜炎，还 可通过病原体与人体或眼组织的交叉反应(分子模拟)而引 起免疫应答和炎症。感染可为内源性和外源性(外伤或手术 后)两大类。
2．自身免疫因素 3．创伤及理化损伤 主要通过激活花生四烯酸代 谢产物而引起葡萄膜炎。 4. 免疫遗传机制
17
(二) 前葡萄膜炎的并发症
1.并发性白内障 2.继发性青光眼 3.低眼压及眼球萎缩
18
19
(三) 急性前葡萄膜炎
1.临床表现
通常有突发眼痛、眼红、畏光、流泪等症状，
检查时可见睫状充血，尘状KP，明显的前房闪辉， 大量的前房细胞，或伴有纤维蛋白渗出或伴有前房 积脓，瞳孔缩小，虹膜后粘连等改变。
葡萄膜疾病
1
葡萄膜解剖特点
2
葡萄膜富含黑色素相关抗原，视网膜及晶 状体也含有多种致葡萄膜炎活性的抗原；脉络 膜血流丰富且缓慢。这些特点使葡萄膜易于受 到自身免疫、感染、代谢、血源性、肿瘤等因 素的影响。葡萄膜病是常见病，其中以炎症最 为常见，其次为肿瘤，还有先天异常、退行性 改变等。
3
第一节 葡萄膜炎 一、概 述
(4) 前房细胞(anterior chamber cells)：在病理情况下 ，房水可出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞和色素细 胞。葡萄膜炎时主要为炎症细胞。炎症细胞是反映 眼前段炎症的可靠指标。
虹膜粘连及瞳孔闭锁
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体征
(1)睫状充血或混合性充血 (2)角膜后沉着物(keratic precipitates，KP)： (3)前房闪辉(anterior chamber flare) (4)前房细胞(anterior chamber cells)： (5)虹膜改变
(6)瞳孔改变： ( 7)晶状体改变 (8)玻璃体及眼后段改变
细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等可通过直接 侵犯葡萄膜、视网膜、视网膜血管或眼内容物引起炎症， 也可通过诱发抗原抗体及补体复合物而引起葡萄膜炎，还 可通过病原体与人体或眼组织的交叉反应(分子模拟)而引 起免疫应答和炎症。感染可为内源性和外源性(外伤或手术 后)两大类。
2．自身免疫因素 3．创伤及理化损伤 主要通过激活花生四烯酸代 谢产物而引起葡萄膜炎。 4. 免疫遗传机制
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(二) 前葡萄膜炎的并发症
1.并发性白内障 2.继发性青光眼 3.低眼压及眼球萎缩
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(三) 急性前葡萄膜炎
1.临床表现
通常有突发眼痛、眼红、畏光、流泪等症状，
检查时可见睫状充血，尘状KP，明显的前房闪辉， 大量的前房细胞，或伴有纤维蛋白渗出或伴有前房 积脓，瞳孔缩小，虹膜后粘连等改变。
葡萄膜疾病
1
葡萄膜解剖特点
2
葡萄膜富含黑色素相关抗原，视网膜及晶 状体也含有多种致葡萄膜炎活性的抗原；脉络 膜血流丰富且缓慢。这些特点使葡萄膜易于受 到自身免疫、感染、代谢、血源性、肿瘤等因 素的影响。葡萄膜病是常见病，其中以炎症最 为常见，其次为肿瘤，还有先天异常、退行性 改变等。
3
第一节 葡萄膜炎 一、概 述
(4) 前房细胞(anterior chamber cells)：在病理情况下 ，房水可出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞和色素细 胞。葡萄膜炎时主要为炎症细胞。炎症细胞是反映 眼前段炎症的可靠指标。
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Koeppe结节
肉芽肿性葡萄膜炎，胶 冻样Koeppe结节
非肉芽肿性葡萄膜炎， 绒毛状Koeppe结节
Busacca结节
见于肉芽肿性葡萄膜炎
瞳孔的改变
❖ 瞳孔缩小 睫状肌痉挛及瞳孔括约肌收缩
❖ 瞳孔闭锁（seclusion of pupil） 瞳孔缘发生360º后粘连
❖ 瞳孔膜闭（occlusion of pupil） 纤维膜覆盖整个瞳孔区
虹膜后粘连---梅花样瞳孔
晶体改变 前囊色素沉积
玻璃体及眼底改变
❖ 睫状体急性炎症时，可见前玻璃体 炎症细胞
❖ 反应性黄斑囊样水肿 ❖ 视乳头水肿
（二）中间葡萄膜炎
概念 发生于睫状体平坦部、玻璃体基底
部、周边视网膜和脉络膜的一种炎症性 和增殖性疾病。
流行病学
❖ 任何年龄，大多<40岁 ❖ 男女比例相同 ❖ 双眼80%
眼科学
第十三章 葡萄膜疾病
青岛大学附属医院眼科 赵桂秋
学习要点
❖ 掌握 ❖ 葡萄膜炎的病因和分类方法，尤其是前
葡萄膜炎的临床表现、并发症和治疗措 施；常见的特殊类型的葡萄膜炎的病因、 临床表现和治疗
❖ 熟悉 ❖ 葡萄膜炎病因的复杂性、预后的严重
性及早期诊断、及时合理治疗的意义 ❖ 了解 ❖ 其他部位葡萄膜炎的临床表现、并发
中等大小KP（Fuch’s综合征）
羊脂状KP
羊脂状KP
羊脂状KP
房水闪辉（aqueous flare）
❖ 房水蛋白浓度升高，裂隙灯检查可见 白色光束，又称为Tyndall征。
❖ 反映血—房水屏障破坏 ❖ 在炎症恢复期及恢复期后的一段时间
内，血-房水屏障功能尚未恢复，仍可 有前房闪辉。
房水细胞（ aqueous cell）
葡萄膜炎汇报ppt课件
未来发展趋势预测及挑战分析
精准医疗趋势
随着精准医疗的发展，未来葡萄膜炎的治疗将更 加个性化、精准化，例如基因测序、生物标志物 等技术的应用将有助于实现个体化治疗。
跨学科合作
葡萄膜炎作为一种复杂的眼病，需要眼科、免疫 学、遗传学等多学科的共同合作。未来，跨学科 合作将成为推动葡萄膜炎研究的重要力量。
继发性青光眼
葡萄膜炎可引起眼压升高 ，导致继发性青光眼，表 现为眼痛、头痛、恶心等 症状。
视网膜脱离
葡萄膜炎可导致视网膜水 肿、渗出和脱离，严重影 响视力甚至致盲。
预防措施建议
及早治疗
一旦发现葡萄膜炎症状，应及早 就医，进行专业治疗，控制炎症
发展。
定期随访
葡萄膜炎患者应定期随访，监测 病情变化，及时调整治疗方案。
注意眼部卫生
保持眼部清洁，避免用手揉眼， 减少眼部感染风险。
处理方法介绍
药物治疗
根据病情选择合适的眼药水或口服药物，控制炎 症发展。
激光治疗
对于某些类型的葡萄膜炎，激光治疗可有效控制 炎症和减少并发症的发生。
手术治疗
对于严重的葡萄膜炎并发症，如白内障、青光眼 等，可能需要手术治疗。
05
患者教育与心理支持
知识普及和宣传教育工作开展情况
知识手册和宣传资料制作
针对葡萄膜炎患者，制作易于理解的知识手册和宣传资料，包括 疾病的基本知识、治疗方法、注意事项等。
专家讲座和咨询活动
组织眼科专家进行定期讲座，为患者提供面对面的咨询服务，解答 患者疑问，提高患者对疾病的认知。
线上教育平台
利用互联网资源，建立葡萄膜炎患者线上教育平台，提供疾病知识 、治疗经验分享、医患交流等功能。
白内障摘除术
眼睛葡萄膜疾病 ppt课件
粘连
瞳孔改变
晶体改变 玻璃体改变
并发症： 并发性白内障 继发性青光眼 低眼压和眼球萎缩
炎症初期睫状体水肿,房水分泌下降 炎症长期持续,睫状体萎缩,房水分泌障碍
（一）急性前葡萄膜炎
【临床表现】 【诊断】 急性前葡萄膜炎患者应行HLA-B27 检查
【鉴别诊断】 1.急性结膜炎 2.急性闭角型青光眼 3.眼内肿瘤 4.全葡萄膜炎
前葡萄膜炎Anterior Uveitis
symptoms
–畏光流泪 –眼痛 –眼红 –视力下降
signs
–睫状充血 –KP(keratic precipitates) –虹膜结节样改变 –房水闪光 Tyndall sign –瞳孔缩小、后粘连 –前玻璃体细胞
睫状充血或混合性充血
Keratic Precipitates （KP）
【诊断】 【治疗】
1.睫状肌麻痹剂 2.糖皮质激素 3.其他免疫抑制剂:苯丁酸氮介首选 4.其他
交感性眼炎
定义：发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄
膜炎
【病因】 外伤或手术激发自身免疫反应
【临床表现】
【诊断】 眼球穿通伤或内眼手术史
【治疗】
位于角膜中心偏下 急性炎症：白色细碎 慢性炎症：羊脂状
Keratic precipitates (KP)
粉尘状KP:
–白色小点状（中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞组成），见于 非肉芽肿性葡萄膜炎
羊脂状KP:
–白色羊脂状小球形（巨噬细胞、类上皮细胞等构成），发 生在肉芽肿性葡萄膜炎
色素性KP：
–标志炎症陈旧，从尘状 KP演变 玻璃样 KP:
脉络膜炎：
新鲜病灶眼底出现黄色、灰色边界清楚的病灶 陈旧病灶：出现色素增值
瞳孔改变
晶体改变 玻璃体改变
并发症： 并发性白内障 继发性青光眼 低眼压和眼球萎缩
炎症初期睫状体水肿,房水分泌下降 炎症长期持续,睫状体萎缩,房水分泌障碍
（一）急性前葡萄膜炎
【临床表现】 【诊断】 急性前葡萄膜炎患者应行HLA-B27 检查
【鉴别诊断】 1.急性结膜炎 2.急性闭角型青光眼 3.眼内肿瘤 4.全葡萄膜炎
前葡萄膜炎Anterior Uveitis
symptoms
–畏光流泪 –眼痛 –眼红 –视力下降
signs
–睫状充血 –KP(keratic precipitates) –虹膜结节样改变 –房水闪光 Tyndall sign –瞳孔缩小、后粘连 –前玻璃体细胞
睫状充血或混合性充血
Keratic Precipitates （KP）
【诊断】 【治疗】
1.睫状肌麻痹剂 2.糖皮质激素 3.其他免疫抑制剂:苯丁酸氮介首选 4.其他
交感性眼炎
定义：发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄
膜炎
【病因】 外伤或手术激发自身免疫反应
【临床表现】
【诊断】 眼球穿通伤或内眼手术史
【治疗】
位于角膜中心偏下 急性炎症：白色细碎 慢性炎症：羊脂状
Keratic precipitates (KP)
粉尘状KP:
–白色小点状（中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞组成），见于 非肉芽肿性葡萄膜炎
羊脂状KP:
–白色羊脂状小球形（巨噬细胞、类上皮细胞等构成），发 生在肉芽肿性葡萄膜炎
色素性KP：
–标志炎症陈旧，从尘状 KP演变 玻璃样 KP:
脉络膜炎：
新鲜病灶眼底出现黄色、灰色边界清楚的病灶 陈旧病灶：出现色素增值
葡萄膜疾病课件
前驱期：脑膜刺激症 后葡萄膜炎期：弥漫性脉络膜炎、视网膜炎、视盘炎 前葡萄膜期：非肉芽肿性前葡萄膜炎表现 前葡萄膜炎反复发作期：复发性肉芽肿性前葡萄膜炎
Uveitis-特殊类型葡萄膜炎
Vogt-小柳原田综合征（VKH综合征） 诊断：
临床表现 FFA萤光造影 OCT
治疗：激素＋免疫抑制剂
Charateristics of Uveal
Rich in blood vessel富含血管，血流缓慢 Rich in pigment 富含色素 Rich in antigen富含黑色素相关抗原 Rich neighbor tissue of antigen与致葡萄膜炎组织相邻（晶 体，视网膜）
Uveitis-前葡萄膜炎 Anterior Uveitis
临床表现 体征：
瞳孔改变： 瞳孔缩小 梅花状瞳孔 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭
Uveitis-前葡萄膜炎 Anterior Uveitis
临床表现 体征：
晶状体改变： 色素沉着 玻璃体眼底改变： 玻璃体混浊 眼底改变
肉芽肿 非肉芽肿
前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎
解剖位置分类：
Uveitis-前葡萄膜炎 Anterior Uveitis
分类 虹膜炎 虹膜睫状体炎 睫状体炎
Uveitis-前葡萄膜炎 Anterior Uveitis
临床表现 症状：
Uveitis-前葡萄膜炎 Anterior Uveitis
临床表现 体征：
前房细胞及其运动表现（ Tyndall’s Syndrome ）： 炎性细胞、红细胞、色素细胞、肿瘤细胞在前房内的运动 前房积脓 虹膜改变： 虹膜后粘连 虹膜膨隆 虹膜前粘连 房角粘连
葡萄膜疾病医学课件
葡萄膜疾病分类
根据病变部位和性质，葡萄膜疾 病可分为前葡萄膜炎、中间葡萄 膜炎、后葡萄膜炎以及全葡萄膜 炎等。
发病原因及机制
感染因素
细菌、病毒、真菌等微生物感染可引起葡萄膜炎，如结核、梅毒等感 染性疾病可累及葡萄膜。
自身免疫因素
自身免疫功能紊乱可导致葡萄膜组织发生免疫性炎症，如强直性脊柱 炎、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病可伴发葡萄膜炎。
外伤因素
眼球外伤可直接损伤葡萄膜组织，引起炎症和出血等病变。
遗传因素
部分葡萄膜疾病具有家族遗传性，如先天性葡萄膜缺损、家族性渗出 性玻璃体视网膜病变等。
临床表现与诊断
症状表现
体征检查
葡萄膜疾病患者可出现眼红、眼痛、畏光 、流泪、视力下降等症状，严重者可导致 失明。
医生可通过裂隙灯检查观察患者结膜充血 、角膜后沉着物、房水闪辉等体征，判断 病变部位和性质。
预防措施建议
积极治疗原发病
对于葡萄膜炎患者，应积极控制 炎症，减轻眼部损害，以降低并
发症的发生风险。
定期眼科检查
患者应定期进行眼科检查，以便 及时发现并处理可能出现的并发
症。
合理用药
患者应在医生指导下合理使用眼 药水或口服药物，以控制炎症并
减少并发症的发生。
处理方法及时机选择
并发性白内障处理
根据患者的具体情况，选择合适的手术时机进行白内障摘除术，同时植入人工晶体以恢复 视力。
实验室检查及辅助检查
实验室检查
进行血常规、尿常规、生化等常规检查，了解患者全身状况 ，排除其他系统疾病。
辅助检查
利用裂隙灯显微镜、前房角镜、三面镜等眼科专用仪器，详 细检查眼部结构，发现葡萄膜病变。
影像学检查在葡萄膜疾病中的应用
根据病变部位和性质，葡萄膜疾 病可分为前葡萄膜炎、中间葡萄 膜炎、后葡萄膜炎以及全葡萄膜 炎等。
发病原因及机制
感染因素
细菌、病毒、真菌等微生物感染可引起葡萄膜炎，如结核、梅毒等感 染性疾病可累及葡萄膜。
自身免疫因素
自身免疫功能紊乱可导致葡萄膜组织发生免疫性炎症，如强直性脊柱 炎、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病可伴发葡萄膜炎。
外伤因素
眼球外伤可直接损伤葡萄膜组织，引起炎症和出血等病变。
遗传因素
部分葡萄膜疾病具有家族遗传性，如先天性葡萄膜缺损、家族性渗出 性玻璃体视网膜病变等。
临床表现与诊断
症状表现
体征检查
葡萄膜疾病患者可出现眼红、眼痛、畏光 、流泪、视力下降等症状，严重者可导致 失明。
医生可通过裂隙灯检查观察患者结膜充血 、角膜后沉着物、房水闪辉等体征，判断 病变部位和性质。
预防措施建议
积极治疗原发病
对于葡萄膜炎患者，应积极控制 炎症，减轻眼部损害，以降低并
发症的发生风险。
定期眼科检查
患者应定期进行眼科检查，以便 及时发现并处理可能出现的并发
症。
合理用药
患者应在医生指导下合理使用眼 药水或口服药物，以控制炎症并
减少并发症的发生。
处理方法及时机选择
并发性白内障处理
根据患者的具体情况，选择合适的手术时机进行白内障摘除术，同时植入人工晶体以恢复 视力。
实验室检查及辅助检查
实验室检查
进行血常规、尿常规、生化等常规检查，了解患者全身状况 ，排除其他系统疾病。
辅助检查
利用裂隙灯显微镜、前房角镜、三面镜等眼科专用仪器，详 细检查眼部结构，发现葡萄膜病变。
影像学检查在葡萄膜疾病中的应用
葡萄膜疾病医学课件
症状
青光眼的典型症状包括眼 痛、眼胀、头痛等，严重 情况下还可能出现视野缺 损、视力下降等。
白内障
定义
白内障是指晶状体透明度下降 或颜色改变，导致视力下降的
眼病。
分类
根据病因和发病机制，白内障可 以分为先天性、老年性、外伤性 等多种类型。
症状
白内障的典型症状包括视力下降、 视物模糊、对比度感知减退等，严 重情况下还可能出现失明。
THANKS
03
葡萄膜疾病的病因与病理生理
感染性葡萄膜疾病
流行性角结膜炎
腺病毒感染，常累及双眼，具有较强传染性。
单纯疱疹病毒性角膜炎
由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致，可导致视力下降、角膜炎等。
带状疱疹病毒性角膜炎
由水痘带状疱疹病毒感染所致，可导致眼痛、流泪等症状。
非感染性葡萄膜疾病
免疫性葡萄膜炎
由于自身免疫系统紊乱所致，如色素膜炎、白塞病等。
临床表现与诊断
前葡萄膜炎
主要表现为眼痛、畏光、流泪 、视力下降等症状，检查可见 角膜水肿、前房积脓、瞳孔缩
小等。
后葡萄膜炎
主要表现为视力下降、视物变 形、眼前黑影飘动等症状，检 查可见玻璃体混浊、炎症细胞
浸润等。
全葡萄膜炎
主要表现为眼部炎症症状，如 眼痛、畏光、流泪等，检查可 见虹膜睫状体炎、脉络膜炎等
分类
根据病因和发病机制，黄 斑病变可以分为遗传性、 血管性、炎症性等多种类 型。
症状
黄斑病变的典型症状包括 中心视力下降、视物变形 、色觉异常等，严重情况 下还可能出现失明。
青光眼
Байду номын сангаас
定义
青光眼是一类由眼内压力 增高引起的视神经损伤性 疾病，严重情况下可能导 致失明。
葡萄膜疾病医学课件
病例四：过敏性结膜炎合并前葡萄膜炎
总结词
过敏性结膜炎是一种常见的眼表疾病，主要表现为眼痒、结膜充血等症状，常合 并前葡萄膜炎。
详细描述
患者女性，年龄25岁，因眼痒、结膜充血等症状就诊。检查发现结膜充血、角膜 水肿、瞳孔缩小，诊断为过敏性结膜炎合并前葡萄膜炎。经过抗过敏和糖皮质激 素治疗，症状逐渐缓解。
随访管理
医生应根据患者的病情制定随访计划，定期进行电话 或短信提醒，以确保患者按时进行眼科检查和随访。
06
葡萄膜疾病的病例分享与 讨论
病例一：虹膜炎引发的前葡萄膜炎
要点一
总结词
要点二
详细描述
虹膜炎是一种常见的葡萄膜疾病，主要表现为眼痛、畏 光、流泪等症状，严重时可导致视力下降。
患者男性，年龄35岁，因左眼红痛、畏光、流泪等症 状就诊。检查发现左眼瞳孔缩小、眼压升高，诊断为虹 膜炎引发的前葡萄膜炎。经过糖皮质激素和抗炎药物治 疗后，症状逐渐缓解。
瞳孔异常
葡萄膜疾病可能导致瞳孔变形、扩大或缩 小。
诊断标准与流程
病史采集
了解患者的症状、体征以及既往病 史，包括眼部疾病史、全身疾病史 等。
眼部检查
通过裂隙灯检查、眼底检查等手段 ，观察患者的眼部病变情况。
实验室检查
进行血液、尿液等相关检查，以了 解患者的全身状况以及排除其他疾 病的可能性。
影像学检查
注意事项
在使用药物治疗时，医生需要 充分了解患者的身体状况和药 物过敏史，严格控制药物的剂 量和使用时间，以避免药物的
不良反应。
药物治疗的疗效评估与优化方案
疗效评估
医生需要根据患者的症状和体征，定期评 估药物治疗的疗效。如果疗效不佳，医生 应及时调整治疗方案。
《葡萄膜病》ppt课件
三、内层：视网膜位于眼球壁的最内层。
内层主视觉，视觉是在光线刺激下，使视 觉两种细胞兴发奋生视觉激动，经过视路 传至大脑而产生视觉。
中层 富有血管及色素其颜色象紫葡萄 故又名葡萄膜，此膜产生的疾病叫葡萄膜 病。葡萄膜是虹膜，睫状体、脉洛膜三部 分组织的总称。
假设虹膜、睫状体受累称前葡萄膜炎， 仅脉洛受累称后葡萄膜炎，三者均受累称 全葡萄膜炎。
由于葡萄膜有丰富的血管以营养眼内 各部组织，它的炎症反响引起血管扩张和 血管浸透性改动，产生大量富有蛋白质渗 出，呵斥房水和玻璃体混浊，虹膜后粘连。
葡萄膜炎以急性虹膜睫状体炎最常见， 此病是危害性较大的致盲眼病之一，但早 期适当的治疗，可收到较好的效果。其次 有化脓性葡萄膜炎，脉络膜炎黑色素瘤等。
3、抗炎部分可的松眼水每2小时点一次，每 晚可的松软膏涂于结膜囊，病情严重时可 结膜下注射，〔地米、庆大、利多各0.3ml〕
4、全身抗炎，强的松10mg或地米0.75mg 口服，每日3次、病情好转后逐渐停药。
5、假设病情严重开场可用地米10-20mg溶 5%GS1000u中作静滴，每日一次，好转可 改口服。
2、睫状体：前瑞于前房角虹膜根部相连， 后端与脉洛膜相接。横切面呈三角形。睫 状窦上皮有产生房水的功能，睫状体有丰 富的神经血管分布，当炎症时产生渗出物 并引起显著疼痛。
3、脉洛膜：介于巩膜与视网膜之间，脉洛 膜主要由于跟前葡萄膜一样由丰富的血管 网组成，有眼球的血库之称，对视网膜层 及玻璃体的营养及代谢有重要作用。
病因：
1、继发性感染由于临近组织的炎症蔓廷所致， 如角膜炎、巩膜炎、视网膜炎，或眶内组 织的炎症引起。
2、外因性感染，如眼球穿孔伤或眼内手术继 发感染。
3、内因性感染如风湿、结核等。
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1、症状：发病隐匿，轻者无症状，重者有飞蚊症、 视力下降，少数有眼红、眼痛
2、 体征： ⑴眼前节：KP—羊脂状、尘状， AR（+），虹膜后粘连
医学PPT
23
⑵玻璃体及睫状体平坦部改变：
玻璃体：雪球样浑浊，多在下方玻璃 体基底部
睫状体平坦部：雪堤样改变（伸向玻 璃体中央舌样病灶）
⑶视网膜脉络膜损害：
医学PPT
8
分类： 按解剖位置分类 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 根据临床和病理特点分类：
肉芽肿性葡萄膜炎 非肉芽肿性葡萄膜炎 根据病因分类：感染性和非感染性
医学PPT
9
葡 萄 膜 炎 （uveitis）
一、 前葡萄膜炎（anterio uveitis）
发生于虹膜和睫状体的炎症，临床上包括虹膜炎、虹 膜睫状体炎、和前部睫状体炎。 病因和类型不同，其在临床表现上可以很大的不同：
飘动
体征：玻璃体混浊，局灶性
脉络膜视网膜侵润灶、 视网 膜血管炎，黄斑及视盘水肿。
治疗：抗炎—糖皮质激素，
免疫抑制剂，抗菌素
医学PPT
27
四、全葡萄膜炎 panuveitis
累及整个葡萄膜的炎症，即眼部出现前、后 葡萄膜的炎症
由感染因素引起者为眼内炎
医学PPT
28
五、 特殊葡萄膜炎
1 、 关 节 强 直 性 脊 椎 炎 （ ankylosing sponydlitis）
体脱离或萎缩，房水分泌减少
医学PPT
17
急性前葡萄膜炎 临床表现：急性起病，眼红、眼痛、畏光 流泪、视力下降 体征：充血KP、前房、瞳孔、晶状体等 诊断：
医学PPT
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鉴别诊断：
急性结膜炎 结膜充血、分泌物、视 力正常
急性青光眼 混合或睫状充血、眼压 升高、瞳孔散大、视力下降、
眼内肿瘤 前房积浓、影象学检查 引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎
医学PPT
21
诊断： 1、KP 2、AR 3、虹膜、瞳孔 治疗： 局部治疗为主
医学PPT
22
二、中间葡萄膜炎
（intermediate uveitis）
累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边部视网膜 和脉络膜的炎症性和增殖性疾病
好发于40岁以下、男女均可、双眼同时或先后发病， 为慢性炎症 临床表现：
全 身 ： 口 服 强 的 松 30—50 mg, 静 脉 地 米 10— — 20mg
②、非甾体消炎药：
消炎痛 25mg t .i.d 芬尼康
③、感染性疾病用抗菌素
⑶、免疫抑制剂—环磷酰胺、氮芥
⑷、并发症的治疗
青光眼—药物，手术。
白内障—手术
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20
慢性前葡萄膜炎
临床表现： 1、充血：无或轻微充血 2、KP：尘状、中等大小、羊脂状 3、虹膜： 4、瞳孔：变形
房角：房角粘连、关闭 晶状体：晶体表面色素及纤维素性物质的沉着 玻璃体：前部玻璃体有炎性细胞 眼后节：一般不会有改变，严重可以有黄斑囊 样水肿、视乳头水肿
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16
3、并发症
⑴、并发白内障—晶体后囊下浑浊 ⑵、继发青光眼—瞳孔闭锁或膜闭、房角
粘连，致房水流出受阻 ⑶、低眼压及眼球萎缩—反复炎症致睫状
纤维素↑）
① 前房闪辉
anterior chamber flare 血—房水屏障破坏，蛋白 进入房水，裂隙灯下见白 色光束 前房细胞—炎症细胞、红 细胞、色素细胞
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12
② KP 炎症细胞或色素细胞沉积于角膜后 尘状（灰白）、中等、羊脂状 分布在角膜后的下方（三角形）、
瞳孔区和弥散形
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下方周边部视网膜炎、视网膜血管炎 和周边部视网膜脉络膜炎
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24
3、并发症： ⑴黄斑病变：囊样水肿、前膜、裂孔 ⑵白内障：后囊下浑浊 ⑶视网膜病变：新生血管、玻血、
PVR、视盘水肿及视神经萎缩 4、诊断： 眼前黑影飘动、视力下降 玻璃体雪球样浑浊、雪堤样改变、
下方周边视网膜血管炎 （借助三面镜、 间接检眼镜检查）
临床表现：
双眼先后、反复、呈交替性发 作的急 性前葡萄膜炎 ，多发于青壮年男性
13
③、前房积浓 （无菌性）
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14
⑶虹膜、瞳孔的改变
虹膜水肿、纹理不清（充血、肿胀） 虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连、房角粘 连
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15
⑷、瞳孔改变：
瞳孔缩小—睫状肌痉挛和瞳孔括约肌持续收缩
持续粘连未拉开则形成梅花状、梨状和不规则 形
瞳孔闭锁—虹膜360度粘连
瞳孔膜闭—纤维膜覆盖瞳孔区（假性白内障）
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25
5、治疗： 轻者观察、随访 视力小于0.5、并有活动性炎症应治疗 按葡萄膜炎治疗—散瞳、抗炎（激素+免疫
抑制剂） 睫状体扁平部冷凝 光凝
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26
三、后葡萄膜炎 (posterior uveitis)
是一组累及脉络膜、视网 膜、视网膜血管和玻璃体的炎 性疾病 临床表现：
症状：视力下降，眼前黑影
5
葡萄膜血葡萄膜炎的病因和发病机制
1、感染性因素：外源性、内源性 2、外伤：花生四烯酸代谢产物的作用：PG、白
三烯;隐蔽抗原的暴露；
3、自身免疫性应答：眼内有多种致葡萄膜炎的 抗原—视网膜S抗原、HLA、维生素A类结合蛋 白、黑色素相关抗原，异常时出现免疫应答
4、免疫遗传因素：特定的HLA抗原相关
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19
治 疗：
原则：去出病因，散瞳，抗炎
⑴、睫状肌麻痹剂：作用—防止虹膜后粘连；减轻疼痛
药物—1%阿托品、2%后马托品、托品酰胺眼液
结膜下注射散瞳合剂（阿托品+苯肾上腺素）
⑵、抗炎：防止眼组织破坏及并发症的发生
①糖皮质激素：局部 眼液—地塞米松、可的松
结膜下注射—强的松龙0.3ml 地米2mg
第九章 葡 萄 膜 疾 病
川北医学院眼科教研室
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1
葡萄膜
前葡萄膜：
虹膜： 瞳孔（开大肌、括约 肌）
睫状体：睫状突上皮细胞分泌 房水
后葡萄膜： 脉络膜（大量血管及 色素）
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2
虹膜功能？
虹膜的解剖组织学结构
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3
睫状体的结构和功能？
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4
脉络膜的解剖组织学结构和功能
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急性葡萄膜炎 慢性葡萄膜炎 急性或慢性
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10
临 床表现
1、症状： 疼痛（眼眶和额颞部）、刺激症 状（畏光、流泪、疼痛、睑痉挛）； 视力下降
2、体征：
⑴、充血—睫状、混合
睫状充血：角膜缘周围
表层巩膜血管充血，睫状前
动脉扩张
混合充血：结膜和睫状
充血
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11
⑵、房水浑浊及前房细胞 （炎症—血管扩张→炎性细胞、蛋白质及
2、 体征： ⑴眼前节：KP—羊脂状、尘状， AR（+），虹膜后粘连
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23
⑵玻璃体及睫状体平坦部改变：
玻璃体：雪球样浑浊，多在下方玻璃 体基底部
睫状体平坦部：雪堤样改变（伸向玻 璃体中央舌样病灶）
⑶视网膜脉络膜损害：
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8
分类： 按解剖位置分类 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 根据临床和病理特点分类：
肉芽肿性葡萄膜炎 非肉芽肿性葡萄膜炎 根据病因分类：感染性和非感染性
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9
葡 萄 膜 炎 （uveitis）
一、 前葡萄膜炎（anterio uveitis）
发生于虹膜和睫状体的炎症，临床上包括虹膜炎、虹 膜睫状体炎、和前部睫状体炎。 病因和类型不同，其在临床表现上可以很大的不同：
飘动
体征：玻璃体混浊，局灶性
脉络膜视网膜侵润灶、 视网 膜血管炎，黄斑及视盘水肿。
治疗：抗炎—糖皮质激素，
免疫抑制剂，抗菌素
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27
四、全葡萄膜炎 panuveitis
累及整个葡萄膜的炎症，即眼部出现前、后 葡萄膜的炎症
由感染因素引起者为眼内炎
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28
五、 特殊葡萄膜炎
1 、 关 节 强 直 性 脊 椎 炎 （ ankylosing sponydlitis）
体脱离或萎缩，房水分泌减少
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17
急性前葡萄膜炎 临床表现：急性起病，眼红、眼痛、畏光 流泪、视力下降 体征：充血KP、前房、瞳孔、晶状体等 诊断：
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18
鉴别诊断：
急性结膜炎 结膜充血、分泌物、视 力正常
急性青光眼 混合或睫状充血、眼压 升高、瞳孔散大、视力下降、
眼内肿瘤 前房积浓、影象学检查 引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎
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21
诊断： 1、KP 2、AR 3、虹膜、瞳孔 治疗： 局部治疗为主
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二、中间葡萄膜炎
（intermediate uveitis）
累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边部视网膜 和脉络膜的炎症性和增殖性疾病
好发于40岁以下、男女均可、双眼同时或先后发病， 为慢性炎症 临床表现：
全 身 ： 口 服 强 的 松 30—50 mg, 静 脉 地 米 10— — 20mg
②、非甾体消炎药：
消炎痛 25mg t .i.d 芬尼康
③、感染性疾病用抗菌素
⑶、免疫抑制剂—环磷酰胺、氮芥
⑷、并发症的治疗
青光眼—药物，手术。
白内障—手术
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慢性前葡萄膜炎
临床表现： 1、充血：无或轻微充血 2、KP：尘状、中等大小、羊脂状 3、虹膜： 4、瞳孔：变形
房角：房角粘连、关闭 晶状体：晶体表面色素及纤维素性物质的沉着 玻璃体：前部玻璃体有炎性细胞 眼后节：一般不会有改变，严重可以有黄斑囊 样水肿、视乳头水肿
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3、并发症
⑴、并发白内障—晶体后囊下浑浊 ⑵、继发青光眼—瞳孔闭锁或膜闭、房角
粘连，致房水流出受阻 ⑶、低眼压及眼球萎缩—反复炎症致睫状
纤维素↑）
① 前房闪辉
anterior chamber flare 血—房水屏障破坏，蛋白 进入房水，裂隙灯下见白 色光束 前房细胞—炎症细胞、红 细胞、色素细胞
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② KP 炎症细胞或色素细胞沉积于角膜后 尘状（灰白）、中等、羊脂状 分布在角膜后的下方（三角形）、
瞳孔区和弥散形
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下方周边部视网膜炎、视网膜血管炎 和周边部视网膜脉络膜炎
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3、并发症： ⑴黄斑病变：囊样水肿、前膜、裂孔 ⑵白内障：后囊下浑浊 ⑶视网膜病变：新生血管、玻血、
PVR、视盘水肿及视神经萎缩 4、诊断： 眼前黑影飘动、视力下降 玻璃体雪球样浑浊、雪堤样改变、
下方周边视网膜血管炎 （借助三面镜、 间接检眼镜检查）
临床表现：
双眼先后、反复、呈交替性发 作的急 性前葡萄膜炎 ，多发于青壮年男性
13
③、前房积浓 （无菌性）
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14
⑶虹膜、瞳孔的改变
虹膜水肿、纹理不清（充血、肿胀） 虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连、房角粘 连
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⑷、瞳孔改变：
瞳孔缩小—睫状肌痉挛和瞳孔括约肌持续收缩
持续粘连未拉开则形成梅花状、梨状和不规则 形
瞳孔闭锁—虹膜360度粘连
瞳孔膜闭—纤维膜覆盖瞳孔区（假性白内障）
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5、治疗： 轻者观察、随访 视力小于0.5、并有活动性炎症应治疗 按葡萄膜炎治疗—散瞳、抗炎（激素+免疫
抑制剂） 睫状体扁平部冷凝 光凝
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三、后葡萄膜炎 (posterior uveitis)
是一组累及脉络膜、视网 膜、视网膜血管和玻璃体的炎 性疾病 临床表现：
症状：视力下降，眼前黑影
5
葡萄膜血葡萄膜炎的病因和发病机制
1、感染性因素：外源性、内源性 2、外伤：花生四烯酸代谢产物的作用：PG、白
三烯;隐蔽抗原的暴露；
3、自身免疫性应答：眼内有多种致葡萄膜炎的 抗原—视网膜S抗原、HLA、维生素A类结合蛋 白、黑色素相关抗原，异常时出现免疫应答
4、免疫遗传因素：特定的HLA抗原相关
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治 疗：
原则：去出病因，散瞳，抗炎
⑴、睫状肌麻痹剂：作用—防止虹膜后粘连；减轻疼痛
药物—1%阿托品、2%后马托品、托品酰胺眼液
结膜下注射散瞳合剂（阿托品+苯肾上腺素）
⑵、抗炎：防止眼组织破坏及并发症的发生
①糖皮质激素：局部 眼液—地塞米松、可的松
结膜下注射—强的松龙0.3ml 地米2mg
第九章 葡 萄 膜 疾 病
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1
葡萄膜
前葡萄膜：
虹膜： 瞳孔（开大肌、括约 肌）
睫状体：睫状突上皮细胞分泌 房水
后葡萄膜： 脉络膜（大量血管及 色素）
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虹膜功能？
虹膜的解剖组织学结构
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睫状体的结构和功能？
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4
脉络膜的解剖组织学结构和功能
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急性葡萄膜炎 慢性葡萄膜炎 急性或慢性
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临 床表现
1、症状： 疼痛（眼眶和额颞部）、刺激症 状（畏光、流泪、疼痛、睑痉挛）； 视力下降
2、体征：
⑴、充血—睫状、混合
睫状充血：角膜缘周围
表层巩膜血管充血，睫状前
动脉扩张
混合充血：结膜和睫状
充血
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⑵、房水浑浊及前房细胞 （炎症—血管扩张→炎性细胞、蛋白质及