肺功能测验的临床应用

5.肺容量与肺气量的评价
❖肺容量间接评价 1.弹性回缩力-最大呼气时提供气流的驱动压。 2.影响气流阻力-周围肺实质的弹性，牵拉气道开放，决定气道直径。 弹性回缩力与气流阻力是相互依赖的。 3.提供肺机械储备。
❖肺气量最重要三项即TLC,FRC,RV。而RV/TLC,FRC/TLC在健康者非常近 似。
❖呼吸肌的强度力量与弹性回缩力量在决定肺容量和它的位置,边界起重 要作用。
❖限制性通气功能(胸壁,肺)障碍引起容量降低。VC,TLC,FRC或正常。 1.肺限制性疾患VC减少主要是IC减少。 2.胸壁限制性疾患VC减少主要是ERV减少。
气流受限引起RV,FRC,TLC增加。 混合性通气功能障碍引起RV,TLC;或RV ,TLC正常。
2.支气管:分左右, 右1-2.5cm, 20-30度 左5cm, 40-50度
3.支气管树: 4.细支气管无软骨 5.共23级,
气管横截面积 5cm2, 肺泡横截面积 80m2
二、肺容积和肺气量（Lung volume and Capacity）
㈠ 肺活量（VC） ㈡ 潮气容积（TV） ㈢ 补吸气容积（IRV） ㈣ 深吸气量（IC） ㈤ 补呼气容积（ERV） ㈥ 残气容积（RV）
4.肺气肿考核标准
表1 阻塞性通气障碍导致的肺气肿考核标准*
RV/TLC(%)
肺泡氮浓度平均值（%）
无肺气肿
< 35
轻度肺气肿
36-45
中度肺气肿
46-55
重度肺气肿
> 56

*适用31-61岁者，17-31岁者RV/TLC% 正常值为27±1.6%
2.47 4.43 6.15 8.40
肺功能测验的临床应用
一、呼吸生理 二、肺容积和肺气量 •••三、通气功能 •••四、换气功能 •••五、无效腔测定与静-动脉分流测定 •••六、小气道功能 •••七、呼吸阻力与顺应性 •••八、临床应用 九、6分钟步行试验 •气体交换在两个地方进行（图1） •• 【外呼吸】 ••⒈环境气体→肺泡，形成PAO2，为通气功能(长距离气体运输) ••⒉肺泡和血液间气体交换，形成PaO2(短距离气体运输)为换气功能，
在平静呼气末，胸腔内肺泡压等于大气压，胸腔内容积是平 静呼气末胸 腔气容积，即功能残气（Vtg）。其原理是根据 波义耳定律（图6 )
肺容量的意义（见图7）
1.肺活量的大小与年龄、性别、身高、体重即体表面积及体 位有关。 衡量其是否正常应将实测值与预计值比较，如减低不超过 预计值的20％应认为是正常、因为肺活量正常约有20％的 变动。 肺活量只表示肺脏最大扩张和最大收缩的呼吸幅度，对通 气动力的意义较小。胸部疾病引起肺活量减低大致有三点： ① 肺或胸廓扩张受限的疾病 ② 肺组织受到损害的疾病 ③ 呼吸道阻塞的疾病，但影响不显著。
P-V曲线胸廓弹性和肺组织弹性的 平衡位置
3.深吸气量（IC）
因FEV1不能完全评估支气管扩张剂 疗效,近来有提出采用IC指标,前者反映 呼气流速,后者反映肺容积。二者结合可 更准确评估COPD患者支气管扩张剂疗效。 IC反映陷闭气量改变,运动前后IC差可说 明运动后呼气末肺容积（EELV)变化，反 映运动受限因素和运动耐力。IC改善0.3L 与患者呼吸困难的改善及运动耐力提高显 著相关。
⒉ 开放式氮稀释法（吸氧7分钟冲洗法）（图5）
％N2(终末)×呼出气容积 FRC＝─────────── ••• •％N2（肺泡气) •••
⒊体描仪测定胸腔气容积
•
P1V1＝P2V2 PB×Vtg＝(PB－△PA）×（Vtg＋△VA） Vtg＝ PB－△PA）×△VA／△PA Vtg＝PB×△VA／△PA
排出的氮量为80ml
d = 肺量计通路的死腔容量（ml）
e = 肺量计中氧气的含氮量
y = 重复呼吸 7 min 后肺量计
中气体的氮浓度
79.1%FRC + 79.1%d +e = y%[(x+d)+(a-b)] –c
Y(a－b)－(c＋e)×100 FRC＝ ────────── - d
79.1－Y
取决于 ① 气体弥散 •• ② 肺泡的气体分布与毛细血管的血流分布
和两者关系即通气/血流比率。 •⒊血液中气体运输(长距离运输) •••【内呼吸】
•体循环毛细血管血液和细胞线粒体之间 的气体交换形成PvO2。(短距离运输)
肺功能主要研究外呼吸
㈡ 支气管树（图2）
1.气管: 长10-13cm, 直径18-25mm, 软骨部16-20个
RV是指在用力呼气之后， 肺内遗留的不能再呼出的气体容积。 RV＝FRC－ERV ㈦ 功能残气量（FRC） ㈧ 肺总量TLC＝VC＋RV （图3）
⒈ 密闭式氮稀释法（重复呼吸7分钟）（见图4）
a = 肺量计中充入的氧量（ml）
b = 重复呼吸 7 min 后氧的吸
•
收量（ml）
c = 重复呼吸7 min 后身体内
⒉ 功能残气及残气的意义 ⑴ 保证呼、吸运动间歇进行时，气体交换的连续性，
使PAO2相对稳定。 ⑵ 反映了胸廓弹性和肺组织弹性的平衡位置。此外，
胸廓弹性是双相的，向内与向外中间位置在肺活 量的60％处，呼气末静息时肺活量在60％以内故 其力是向外的;•超过此限度，力是向内的。 (3)FRC大说明胸廓向外弹性大或肺组织向内弹性减弱, 多数为后者，如肺气肿肺弹性减弱。 FRC小提示胸壁向外弹性小或肺组织回缩力大。如 胸廓病变或肺纤维化等。
正常、限制性和阻塞性肺疾患肺容量特征示意图
三、通气功能
㈠ 用力肺活量(FVC)、肺活量(VC)（见图8）
㈡ 时间肺活量
FEV1、FEV2、FEV3以及与FVC比率，以FEV1与FEV1/FVC%最为重要， FEV1/FVC不低于75%为正常， 阻塞性患者FEV1/FVC%及FEV1下降， 限制性患者FEV1/FVC%提前完成。 FEV1/FVC6(正常值70%-76%),如FEV1/FVC6及FEV1占预计值%二者均低于 正常值 可准确反映呼气性气流受限。
㈢ 最大呼气中期流速MMEF(MMF)
将FVC曲线分为四等分，呼气开始1/4，因速度极快，不易掌握；
呼气末段1/4 因肺组织弹性减低，气道直径缩窄，呼气速度减低，