侧脑室穿刺引流术
中国人民解放军三〇七医院
手术知情同意书
科别神外床号20 ID（门诊号）10176116 住院号107569 费别：全费姓名魏友伦年龄27岁性别男部职别一般人员
病历摘要主要症状：突发意识不清、呕吐8小时
体格检查：昏迷，躁动，不言语，双侧瞳孔不等大等圆，左侧2.5mm，右侧4mm，光反射消失，右侧巴氏征（+），颈强直（+）。
辅助检查：头颅CT（我院）：脑室及蛛网膜下腔出血
目前诊断脑室出血伴蛛网膜下腔出血
拟施诊疗
方法
双侧侧脑室额角穿刺外引流术
预后1.穿刺造成颅内出血、感染；2.过度引流造成低颅压引发颅内血肿；3.穿刺针穿刺过程中或穿刺后移位造成出血及脑组织损伤；
4.穿刺脑室失败；
5.麻醉意外，心血管意外；
6.穿刺引流不能改善临床症状；
7.穿刺过程中损伤原有代偿血管，导致术后症状加重；
8.其它不可预料的风险或并发症。
医生签字： 2011年 7月14日
科室意见科主任签字： 2011年 7月14日
病人或家属及组织意见与患者关系：
签字： 2011年 7月14日
院方意见
（必要时）签字： 2011年 7月14日
上级机关
意见
签字： 2011年 7月14日。
脑室穿刺和持续引流术(4)
脑室穿刺和持续引流术
一.定义： 是对某些颅内压增高病人进行急救和诊断的措施之一。通过 穿刺放出脑脊液以抢救脑危象和脑疝；同时有效地减轻肿瘤 液、炎性液、血性液对脑室的刺激，缓解症状，为持续抢救 和治疗赢得时间。 二.目的： 1.在紧急情况下,迅速降低脑室系统的阻塞和各种原因所致急 性颅内压增高甚至脑疝者的颅内压力，以抢救生命。 2.监测颅内压，反映颅内压变化情况。 3.引流血性或炎性脑脊液，以促进病人康复。
一.术前：
护理
1.病人准备：评估的文化水平、 合作程度以及是否进行过脑室穿 刺，指导病人及家属了解脑室穿 刺引流的目的、方法和术中、术 后可能出现的意外与并发症，消 除思想顾虑，征得家属的签字同 意与病人的积极配合;躁动病人 遵医嘱使用镇静剂。 2.用物准备：消毒剂、麻醉剂、 颅骨钻、脑室穿刺引流包、无菌 引流袋、硅胶导管及抢救药品等， 按需要备颅内压监测装置。
增加，但同时应注意补液，以避免水电解质失衡。
5.注意观察并记录脑脊液的性质和量.正常脑脊液 无色透明,无沉淀,术后1~2日内可稍带血性,以后 转为橙色.脑室引流时间不宜超过5~7天,时间过长 有可能发生颅内感染. 若脑脊液有大量血液或血色逐渐加深,常提示脑室 内出血;一旦脑室内大量出血,应及时报告医生行 手术止血.
侧脑室穿刺引流并腰大池置管脑脊液持续引流治疗脑室出血30例
侧脑室穿刺引流并腰大池置管脑脊液持续引流治疗脑室出血30例关键词脑出血侧脑室引流腰大池尿激酶本科2004年1月～2008年1月,对30例脑室出血(IVH)患者采用侧脑室穿刺加尿激酶(UK)溶解并腰大池置管脑脊液持续引流治疗,与2000年1月~2004年12月的40例采用侧脑室穿刺加UK溶解引流的IVH患者进行对照研究,现报告如下。
资料与方法本研究入组患者60例,均经CT证实为原发脑室出血(PIVH)或以脑室积血为主的继发性脑室出血清(SIVH)。
一般资料:①治疗组30例,男18例,女12例;年龄18～80岁,平均60岁;PIVH 11例,SIVH 19例;单侧侧脑室积血4例,双侧侧脑室并三脑室积血16例,单纯四脑室积血2例,全脑室室积血呈铸型8例;伴脑疝形成13例;嗜睡5例,昏睡7例,浅昏迷8例,深昏迷10例。
②对照组40例,男20例,女20例;年龄21～78岁,平均55岁;PIVH 17例,SIVH 23例;单侧侧脑室积血5例,双侧脑室并三脑室积血19例,单纯四脑室积血2例,全脑室积血呈铸型14例;伴脑疝形成15例;嗜睡6例,昏睡9例,浅昏迷12例,深昏迷13例。
手术时间:凡意识障碍处于昏睡或昏迷状态者,入院后即行手术,嗜睡者在意识障碍有恶化趋势时手术治疗。
方法:在降颅压、防治并发症等治疗基础上,于积血较多的侧脑室用YL-1型5～7cm一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺。
先用生理盐水置换出部分积血或血性脑脊液,然后注入UK 3万U,保留2～4小时后接引流袋引流,以后每日2次应用生理盐水反复置换CSF至清亮为止。
治疗组除此之外,还行腰大池置管脑脊液持续引流,直至CSF清亮为止。
动态观察CT,一般引流管保持3～6天,最长时间为7天。
结果术前比较:两组在性别、年龄、头颅CT血肿、意识障碍等方面经统计学处理,差异无显著性(P>005)。
治疗结果:治疗组30例,存活26例,死亡4例,病死率为133%。
侧脑室穿刺
3.危险因素：
（1)颅内出血脑室扩大
（2)颅内压大于20mmHg
（3)监测时间大于5天
（4)还需行其他神经外科手术
（5)脑室系统灌注
出血：
1.发生率1.1％；导致需要手术的血肿为0.5％
5.动脉瘤性蛛网膜下腔出血；但是过度的引流脑脊液会增加动脉瘤灶向外膨胀的压力而导致再出血的危险；
禁忌证：
1.凝血障碍或血小板减少等疾病：立即输送新鲜冰冻血浆和血小板；
2.导管通路处有血管畸形等实质性病变；
3.中线过度偏移；脑室外引流术会导致更严重的脑偏移；
术前：
术前准备：
（4)均匀轻柔的插入导管是既安全又有效的方法
14.对于“额入法”来说导管必须对准眉间的矢状面，高于同侧耳屏约2cm；这样可确保导管末端在侧脑室前角内，导管头靠近Monro孔
15.将引流管与导管远端连接，握住导管，将引流管从离切口至少5cm远的硬膜下导出；当导管导出头颅，要确定引流通畅
16.导管末端经接口连接到压力转换器和或引流系统，稳定的引流水平以外耳道为参照点
注：（1）简单定位：中线外侧3-4cm（沿中瞳线），冠状缝前1cm（如果冠状缝可触及）
（2）Kocher点的好处在于：它在大脑皮层运动功能区前，切口在前额发际内，又在上矢状窦及其大的额叶桥静脉属支外侧；
4.后角穿刺脑室外引流术利用Frazier孔：枕外隆突上方6-7cm，中线旁开3-4cm；此孔位于人字缝上1cm，可使导管进入侧脑室体部 距离最短；
1.重新阅片（CT或MRI）；
2.两个钻孔位置：一个在前额部（最常见于右侧Kocher点）；另一个在后枕部（Frazier孔）；右侧脑室外引流术可将优势大脑半球的损伤最小化，除非是左侧脑出血患者；
侧脑室枕角穿刺外引流治疗铸型脑室出血
时 ＧＣＳ评 分 差 异 无显 著 性 （Ｐ＞０．０５），第 ｌ４天 尼 莫 地 平 联 合 环 孢 素 Ａ 治 疗 组 和 尼 莫地平治疗组 ＧＣＳ评 分 明显高 于对照 组 （Ｐ＜０．０５），两 治 疗 组 之 间 也 有 明 显 差 异 （Ｐ＜０．０５）。３个 月 后 尼 莫 地 平 联 合 环 孢 素 Ａ 治 疗 组 ＧＯＳ评 分 明 显 高 于 对 照 组 （Ｐ＜０．０１），而单用尼 莫地平 治疗组 ＧＯＳ 评 分 与 对 照 组 差 异 无 显 著 性 （Ｐ ＞０．０５）。 见表 ５。
讨 论 颅 脑 损 伤 为 严 重 伤 ，有 较 高 的 死 亡 率
和致 残率。颅脑 损伤 的严 重性 在 于损 伤 后 的 继 发 性 脑 损 害 ，如 脑 水 肿 、颅 内 压 增 高 、脑 损 失 后 脑 血 管 痉 挛 （ＣＶＳ）等 … ，颅 脑损 伤的患者 大部 分仍 以非手 术治 疗 为 主 。 因此 ，颅 脑 损 伤 早 期 的 治 疗 目标 ，在 于防止和减轻 脑 的继发性 损 害。 国内外 研 究 表 明 ，脑 损 伤 后 脑 水 肿 的 发 生 和 脑 血 管痉 挛 与 细胞 内 钙 离 子 动 态 失 衡 有 关 ，脑 损伤后 ３Ｏ分钟神经细胞胞浆 内钙离子浓 度显 著增 高 ，损 害细 胞膜 和线粒 体 ，导 致 细 胞 死 亡 。 另外 ，由 于脑 血 管 的 机 械 性 损伤 ，内皮细胞 通透 性增 高 ，大量 的 血管 活性 物 质 的 释 放 而 引起 脑 小 血 管 的 强 烈 收缩 ，导 致 脑 损 伤 后 的脑 梗 死 脑 微循 环 障 碍 ，因此 ，钙离 子超 载是 导致 继发 性病 理
侧脑 室枕 角 穿刺 外 引流 治 疗 铸 型脑 室 出血
实时B超导向在颅脑手术中侧脑室穿刺置管引流的应用
（ 责任校对 ：成 观星 ）
实 时 Ｂ超 导 向在 颅 脑 手术 中侧 脑 室穿 刺 置 管 引 流 的应 用
梁庆新 江野峰 郭斯庆 梁峭 荣
【 摘要 】 目的
探讨颅脑外 科手 术中实时 Ｂ超向导行 侧脑室穿刺 置管引 流的有效性 。方
法 将 ｌ３ ｌ 例需行侧脑 室穿刺置管引流术的颅脑外科患者随机分为两组 ，Ａ组患者 （ ６例 ）由 ５
国际医药卫生 导报 ２ １ 年 第 ｌ ０１ ７卷 第 ｌ ９期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｏｃｏ ｅ ０１ ，Ｖ １１ Ｎｏ１ ｔｂ ｒ２ ｌ ｏ．７ ．９
儿 茶 酚胺结 构 ，故 口服有 效 ，且作用 时 问较长 。
＝
０ ９， ． ３ Ｐ＞０ ５ ｏ 可能因为部分有变态反 应 ０ ． 这 ０
临床 上 主要 用 于治疗 喘息 性 支 气管 炎 、支气 管 性 体 质 的患 儿 ，在 原 有 气道 高 反 应性 疾 病 的基 哮喘 、肺气 肿的支气 管痉挛等 ；不 良反应 有肌震 础上 合并 了感 染 ，辩 证 分 型显 示 出热 咳的 临 床
２ ０，２ （ ：１ ０ —１ ０ ． ０１ ５ ９） ７ ８ ７ ９
组 阳性 病 例 与 阴性 病 例 的疗 效 对 比差 异 有 显著
性 （ Ｈｃ＝５ ． ４，００ ． ５≥ Ｐ＞００ ） ．１ ；而对 照组 阳性
（ 稿 日期 ：２ １ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ —１ 收 ０１ － ６ ６）
病 例与 阴性 病 例 的疗 效 比较差 异无 显 著性 （ Ｈｃ
国际医药卫生导 报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 １ 期 ０１ ７ ９
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ｏ ｔ ｅ ２ １ ，Ｖ １ ７ Ｎ ．９ ｃ ｂ ｒ ０ １ ｏ． ｏ１ ｏ １
脑室引流的护理
脑室引流的护理
脑室引流是通过颅骨钻孔或锥孔穿刺侧脑室，使脑脊液经过引流管流出脑室,以降低颅内压的有效治疗方法。
常选择半球额角或枕角进行穿刺。
护理措施
1、引流管应妥善固定，翻身或搬动时应防止脱出，烦躁患者或儿童更应严防导管脱出.
2、更换敷料及引流管时应严格遵守无菌操作.
3、保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、阻塞引流管。
如引流管不通，可轻轻向外挤压引流管,或用注射器轻轻抽吸.
4、引流管开口需高于侧脑室平面10--15cm,以维持正常的颅内压，使脑脊液缓慢外流。
术后早期应注意控制引流速度。
引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。
因此，术后早期应将引流袋适当挂高,减低流速。
搬动患者时应暂时关闭引流管。
5、记录每日脑脊液引流量，观察其性状。
颜色脑脊液每日分泌400——500ml，颅内感染患者引流量可适当增加,发现脑脊液颜色呈鲜红色,患者有意识障碍应及时通知医师。
6、严格遵守无菌操作原则，每日更换引流袋.引流管放置时间一般3—-5天,拔管前应加管观察数小时，无颅内压增高症状即可拔管。
Ommaya囊辅助侧脑室穿刺引流术在高血压小脑出血治疗中的应用
Ommaya囊辅助侧脑室穿刺引流术在高血压小脑出血治疗中的应用于广久;米山;郑玲莉;邓贺民;盛学东;刘建勇;宋继伟;曲艺【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2015(000)001【摘要】目的：探讨Ommaya囊辅助侧脑室穿刺引流术治疗高血压小脑出血的临床疗效。
方法对28例小脑出血患者行Ommaya囊埋置侧脑室引流术，Ommaya囊穿刺外引流脑脊液。
结果28例患者中无1例发生颅内感染。
根据患者出院时的GOS评级：预后良好l7例，中残8例，重残1例，死亡2例。
结论Ommaya囊辅助侧脑室穿刺引流术是对常规脑室外引流治疗小脑出血安全、有效的改进方法，能有效减少并发症。
%Objective To study the clinical effects of Ommaya capsule auxiliary puncture drainage of lateral ventricle in the treatment of hypertensive cerebellar hemorrhage .Methlds The 28 patients with cerebellar hemorrhage were treated with Ommaya capsule embedded drainage of lateral ventricle .Puncture Ommaya capsule and external drainage of cerebrospinal fluid were performed .Result No intracranial infection occurred in all patients . According to GO Sondischarge from hospital,of 28 patients,17 were recovered well,8 moderatelydisabled,1severely disabled and 2 died.Conclusion Ommaya capsule auxiliary puncture drainage of lateral ventricle drainage is safe and effective method in treatment of cerebellar hemorrhage with conventional external ventricular drainage , can effectively reduce the complications.【总页数】3页(P68-70)【作者】于广久;米山;郑玲莉;邓贺民;盛学东;刘建勇;宋继伟;曲艺【作者单位】161005 齐齐哈尔市第一医院神经外二科;161005 齐齐哈尔市第一医院神经外二科;161005 齐齐哈尔市第一医院神经外二科;161005 齐齐哈尔市第一医院神经外二科;161005 齐齐哈尔市第一医院神经外二科;161005 齐齐哈尔市第一医院神经外二科;161005 齐齐哈尔市第一医院神经外二科;161005 齐齐哈尔市第一医院神经外二科【正文语种】中文【中图分类】R651.1.2【相关文献】1.Ommaya囊辅助脑室穿刺引流术治疗动脉瘤术后脑积水 [J], 谷树清;于广久;张军;刘建勇;郑洪波;邓贺民;康铁江2.侧脑室穿刺引流术治疗小脑出血的疗效观察 [J], 张庆华;张琥;胡小东3.Ommaya囊辅助脑室穿刺引流术治疗小脑梗死致急性梗阻性脑积水 [J], 关宇欣;谷树清;刘建勇;郑洪波;张志远;张军;赵军;于广久;康铁江4.改良硬通道穿刺引流术治疗高血压性小脑出血的体会 [J], 龚金兵;喻坚柏;罗刚;李春辉;陈涛;李利博;张蕾5.Ommaya囊联合侧脑室外引流治疗高血压脑室出血 [J], 张合亮;马廉亭;刘美利因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
侧脑室穿刺引流术仿真训练模型[发明专利]
专利名称：侧脑室穿刺引流术仿真训练模型专利类型：发明专利
发明人：常实,李长吉,王成连
申请号：CN201410769347.2
申请日：20141215
公开号：CN104392652A
公开日：
20150304
专利内容由知识产权出版社提供
摘要： 侧脑室穿刺引流术仿真训练模型。
模拟成年男性光头外形结构，外观具有完全仿真的眼、耳，鼻、口器官结构，模型内部有仿真的的头骨，头骨外套装仿真人体皮肤；以模型头顶的中线为界，头顶右侧的冠状缝前1㎝处设计为可拆卸、更换、模块化的皮肤及头骨结构，该模块底部有进水口与出水口分别由胶管连接至头骨腔体内安装的微型循环水泵，头骨体内左侧位置安装的微型循环水泵使模块腔体内模拟脑脊液的液体循环流动并产生一定的压力，当操作者将模拟头骨开孔，导管置入模拟脑实质5.5㎝后，脑脊液腔内液体会在循环压力的作用下沿导管向外渗出。
申请人：常实,营口巨成教学科技开发有限公司
地址：410005 湖南省长沙市开福区湘雅路87号1栋102号
国籍：CN
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侧脑室穿刺术联合腰大池引流术治疗脑室铸型疗效观察
侧脑室穿刺术联合腰大池引流术治疗脑室铸型疗效观察目的观察微创侧脑室穿刺术联合腰大池穿刺引流术治疗脑出血后脑室铸型的疗效。
方法对25例脑室铸型患者采取侧脑室穿刺联合腰大池引流术治疗，观察治疗效果。
结果本组无院内死亡病例，1周后院外死亡1例，3～6个月后随防存活患者无脑积水发生。
结论侧脑室穿刺术联合腰大池穿刺引流术能有效降低死亡率，明显缩短患者住院时间，清除颅内积血速度较单纯侧脑室穿刺引流术快。
标签：脑室铸型；脑室穿剌；腰大池引流脑出血破入脑室或脑室内出血致脑室铸型后患者可于短时间因内脑疝形成而死亡或因交通性脑积水致患者病情进行性加重。
笔者所在医院2008年3月～2011年6月采用侧脑室穿刺联合腰大池引流治疗脑出血后脑室铸型患者25例，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者25例，男18例，女7例，年龄40～68岁，其中有高血压病史者12例，糖尿病史7例，高脂血压3例。
所选患者均为双侧室脑、单侧脑室或第3～4脑室系统内积血。
手术时间分别于发病12 h内10例，发病24 h内15例。
手术前深昏迷患者1例，伴术前双眼瞳孔散大，浅昏迷20例，嗜睡4例。
1.2方法1.2.1器材侧脑室穿刺管选用Yl-1型穿刺引流针（北京万特福公司，国药监械20000385），长度6～7 cm；腰大池引流管选用19G硬膜外导管。
1.2.2穿刺时间根据患者入院时间影像学检查明确脑室铸型者考虑早期行侧脑室穿刺引流术。
引流过程中使用小剂量尿激酶液化血肿，待颅内血肿液化2～3 d后进行腰大池穿刺并置管引流。
1.2.3手术方法侧脑室穿刺术选取脑室额角进行穿刺，大量脑出血破入脑室患者侧脑室穿刺后对原发部位血肿同时进行穿刺引流[1]。
（1）侧脑室穿刺方法：常规头皮准备术后无菌消毒，采取氟哌利多+芬肽尼静脉强化麻醉，并利多卡因局部麻醉，根据CT血肿层面计算穿刺深度；选6～7 cm穿刺针钻开颅骨后进针到达侧脑室额角后连接引流管，取出针芯，关闭针芯孔，于引流管处缓放出血性脑脊液，若侧脑室内血性液较粘稠不能自行流出时使用20 cm注射器于引流管处缓慢抽吸出血性脑脊液20～40 cm后打开注药孔，放入注药针，缓慢注入生理盐水4 mL+尿激酶（南京南大药业有限责任公司，H10920040）2 U，关闭引流管2～4 h后开放引流，引流管需放置于高于头部穿刺点10～15 cm处，引流12～24 h并复查头颅CT，若CT下见脑室内血肿减少或引流液性状变淡后可选择腰椎穿刺置腰大池引流管时间。
侧脑室穿刺及体外引流术
天坛医院神经内科 （100050）
窦林森
高血压动脉硬化性脑出血患者的基底节 区，特别是丘脑和内囊部位出血量过大， 压力过高，血液常易从丘脑及尾状核之 间破入同侧脑室，导致脑室系统内积血， 其中红
细胞碎片、血凝块可阻塞大脑导水管， 三四脑室积血也可引起脑脊液（CSF— —引流不畅；但CSF分泌增多，势必造 成急性颅压升高的危象等，危机生命。 侧脑室穿刺引流脑室内积血，或同时兼 行脑内血肿碎吸术成为抢救此类患者的
一.适应症
1.原发脑室出血。 2.基底节区、丘脑出血破入脑室。 以上情况均有颅内压增高症或病情 还在恶化（出现呼吸、循环衰竭者 应先处理）。
二.穿刺点
因同侧脑室易受压变形、移位，故多选对 侧冠状缝上、中线旁开2cm处或冠状缝前 2cm、中线旁开3cm处作为穿刺点。
三.穿刺方法
1.仰卧，备皮，消毒，局麻。 2.钻孔后，用脑室穿刺针从钻孔处与颅骨 矢状面平行、垂直缓慢进针，进针约 4~6cm达侧脑室，拔出针芯，可见血性 CSF。
四.侧脑室冲洗引流术
1.侧脑室穿刺成功后，缓慢放出CSF，后改用 适量（一般3~5cm)生理盐水、平衡液、人工 CSF等分次冲洗置换至CSF颜色明显改善。 2.置放引流管，证实通畅后，可一次注入尿激 酶6000u~10000万u（溶于3~5ml注射用水中） 3.引流管局部固定。 4.开放时间酌情每4~6小时、12小时、最长不 超过24小时。期间进行重复冲洗、引流注药。 5.CSF外观、压力、细胞学检查接近正常，可 以拔管。一般以3~5天为宜，但不宜超过7天， 以免发上脑室炎症。
五.注意事项
1.严格选择好适应症和熟练穿刺技术。 2.严格无菌操作，掌握好冲洗引流液的 出入量和速度，以免导致脑室内压力过 高或过低。 3.防治出血和感染。 4.注意有无引流管的阻塞、扭曲和滑出。 5.定期进行CSF的细胞学检查和监护， 为引流管的拔出提供佐证。