血液透析室护理质量持续改进表
护理质量持续改进PDCA记录表
人员紧张，有些病区产假人员较多。
制定对策：1、护士长加强管理和督导；
2、责任组长关注本组休假护士的
量表完成情况，履行自己的职责；
3、加强护士安全培训，让护士充
分意识到风险评估量表对预防不
良事件的重要性；
4、护理部加强督导和检查。
P
对策实施：1、护士长利用晨会、护士会给护理人员讲解护理风险评估表的重要性和必要性，提高护士重视度；2、病区护士休假所分管的病人，护士长及时安排在班护士完成各种护理工作；3、责任组长关注本组病人各种量表的完成情况，及时查漏补缺；4、护理部加强督导和检查，对存在的缺陷进行护理质量的扣分，必要时对产假多的病区进
行护士调配。
D
小结：经过上述对策的实施，现A
本院护理风险评估表的到位率
由%升至%。措施有
效，继续实施，持续改进。
C追踪落实改进:
全院护理风险评估表的到位率上
升%：
本月重点改进项目——护理风险评估表落实不到位
检查项目：护理风险评估表的落实情况检查Leabharlann 果：6月3日6月14日
7月9日
7月19日
%
80%
87%
%
问题叙述：护理风险评估表的落实不到位，有不良事件的安全隐患。
原因分析：1、护士长督导不够；2、个别护士对风险评估重视不够，对高危患者
的安全意识不够；3、个别护士休假，护士长未及时安排其他护士完
血透中心PDCA质量改进项目记录表
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原因分析：鱼骨图（从人员、机器或设备、物品、方法、环境等五大方面分析，附表）
要因确认：1.缺乏系统的健康教育知识内容；
2.缺乏实施健康教育的管理办法；
3.医护人员缺乏相关心理专业知识；
4.医患关系不够融洽，病人容易产生紧张与抑郁情绪；
5.病人承受的身体痛苦；
6.病人对血液透析治疗不够了解，容易产生恐惧、抗拒；
四、通过运用健康教育知识，改善病区环境，增加对患者的关心，适当帮助减轻患者的经济负担；从而对病人及其家属进行心理干预后，取得明显的效果，维持性我科透析病人抑郁障碍得到一定程度的改善。两组干预前后SLC-90评分比较：
并借此研究结果在《护理研究》发表文章一篇。
五、持续改进：目前项目已经取得一定成效，但是仍然存在问题和不足。其一，人力资源不足，健康教育的设备和空间不足，所以健康教育的系统性、规律性、有效性和持续性的维持还需要不断的巩固和维护；随着我国终末期肾衰竭发病率的逐年提高，MHD病人人群中精神疾病，尤其是抑郁症人数也逐年上升。因此，建立对患者心理状态持续性跟踪有重要的意义，这也是后续工作的目标。
维持性血液透析病人抑郁障碍的主要影响因素
自身身体上的不适；极大的精神创伤；沉重的经济负担；家庭及社会心理支持不足；医患关系；
医护人员对维持性血液透析病人的健康教育情况
缺乏系统的健康宣教体系，无法对病人及其家属进行及时有效的心理干预和疾病知识的健康教育。
预期目标：通过心理干预以及实施健康宣教，减轻或消除维持性血液透析病人抑郁障碍状态
汕头大学医学院第二附属医院
血液透析中心PDCA质量改进项目记录表
血液透析护理质量持续改进的建议
血液透析护理质量持续改进的建议
1. 制定血液透析护理质量标准，明确护理人员的职责，提高护理质量；
2. 加强护理人员的培训，提高其对透析的理解和操作技巧；
3. 健全血液透析护理的质量控制体系，对不合格的护理和服务提出改进；
4. 及时进行病人的护理评估，及时发现问题，提出改进措施；
5. 建立质量改进机制，通过不断收集和反馈病人和有关部门的反馈意见来逐步完善血液透析护理质量；
6. 加强护理决策，给予病人安全和卫生的护理；
7. 根据病人需要，建立血液透析护理质量监测和评估系统，及时开展效果评估，完善服务质量。
2023年护理质量持续改进表
2023年护理质量持续改进表一、介绍1.1 背景护理是医疗服务中至关重要的一环，其质量直接关系到患者的生命和健康。
而随着医疗水平的不断提高和患者对健康的关注程度不断提升，对护理质量的要求也越来越高。
持续改进护理质量已成为医疗机构的重要任务之一。
1.2 目的编制2023年护理质量持续改进表的目的在于全面梳理和规范医疗机构的护理工作，提高护理质量，确保患者得到更好的医疗服务。
1.3 范围本表适用于各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、诊所等各类医疗机构。
二、护理质量持续改进目标2.1 提高医护人员的专业水平2.2 提升护理质量管理水平2.3 确保患者安全2.4 提升医疗服务满意度三、护理质量持续改进措施3.1 加强人员培训通过开展护理技能培训、临床路径培训等方式，提升医护人员的专业水平，不断提高护理质量。
3.2 完善护理制度制定并完善护理相关的各项制度和规范，明确护理责任和权限，规范操作流程，确保操作规范、安全。
3.3 加强护理质量评估建立健全的护理质量评估机制，及时发现和解决护理工作中存在的问题，提高护理服务质量。
3.4 安全管理加强医疗安全管理，建立医疗事故报告和处理机制，确保患者安全。
四、护理质量持续改进措施的具体实施4.1 开展全员培训通过组织护理技能培训和心理疏导培训等方式，提升医护人员的综合素质和工作能力。
4.2 完善护理制度规范护理流程、操作规范，建立健全的护理文件管理制度，确保护理工作有据可查、规范有序。
4.3 加强评估机制建设建立护理工作质量评估制度，定期进行护理质量评估和分析，及时发现问题并制定改进措施。
4.4 提升患者安全建立医疗事故报告和处理机制，加强对医疗安全意识的培训，确保患者安全。
五、护理质量持续改进效果评估5.1 护理质量持续改进效果评估指标包括患者满意度、护理质量合格率、医护人员绩效评价等。
5.2 评估方式通过定期的护理质量评估和患者满意度调查，并通过数据分析得出评估结果。
血透室质量持续改进制度(6篇)
血透室质量持续改进制度感染监控____分1、布局合理，设有普通病人、隔离病人血液净化区，治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室分开设置。
____分布局不合理扣____分，普通、隔离区未分开扣____分。
2、建立健全消毒隔离制度，血液透析机一人一用一消毒，透析器、管路专人使用，按要求做好消毒复用。
____分不符每项扣____分。
3、护士进入血液净化室更衣、换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手，病人穿病人服、换鞋。
____分不符每项扣____分。
4、血液透析前病人常规进行肝功能、肝炎病原学等检查；传染病人安置隔离净化区透析，固定床位、专机透析，并采取相应的隔离、消毒措施。
____分传染病人处理不当不得分，其余每项扣____分。
5、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养。
____分未执行不得分。
6、每月对入、出透析器的透析液进行监测，疑污染或有严重感染病例增加采样点(原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等)，监测结果超过标准值有复查。
____分监测结果不达标扣____分，其余未按要求执行每项扣____分。
7、环境清洁卫生、无尘，病床单元每日消毒液擦拭，地面湿式清扫____次，清洁卫生工具明确标识、分开使用。
____分不符每项扣____分。
8、血液管路透析器、穿刺针使用后集中焚烧处理。
____分未执行不得分。
9、床单、被服、病人服一人一更换，清洁、污染被服分开放置，标识明确。
____分不符每项扣____分。
工作质量____分1、合理设定透析机参数，经常巡视，密切观察机器运转情况，及时处理一般故障，定时监测生命体症，发现病情变化，做到“三及时”(及时报告医生，及时配合处理、及时准确记录)。
____分现场检查，与护士交谈，查阅记录，病情变化未发现不得分，漏记录扣____分/次，对机器操作不熟悉扣____分。
其余酌情扣分。
2、护士熟悉血液透析护理常规，技术操作熟练、准确，掌握常见并发症的处理，严格执行护理常规和技术操作规程。
护理质量安全评价持续改进记录表
2020年3月护理质量与安全管理评价持续改进记录表病区（护理单元）：存在问题三级护理质控存在问题：1、抢救管理：湿化瓶欠清洁；电动吸引器灰尘多、个别护士简易呼吸器操作欠熟练。
2、消毒隔离：棉签无开启时间；治疗车上清洁物品与无菌物品未分开放置；用后体温计未浸泡。
一级护理质控存在问题：1、病房治疗给药管理：护士对特殊用药的观察要点和注意事项掌握不全面。
2、重点患者护理：护士对一级护理患者病情掌握不全面。
3、护理文书：护士医嘱执行单未双签字。
持续追踪护理质控存在问题：1、治疗室地面前欠清洁原因分析1、护士责任心不强，对抢救设备重要性认识不足，对卫生处置工作认识不到位。
2、急救意识淡薄，急救操作技术部熟练。
3、无菌意识差。
4、消毒隔离制度的认识及掌握不够，未领会消毒隔离的重要性。
5、护士对药物知识了解不全面，相关培训不到位。
6、未重视掌握患者七知道在责任制整体化优质护理服务中的重要性。
7、工作不认真，未严格执行医嘱执行制度及流程8、护士工作忙碌，未重视工作区域卫生。
计划（Plan）1、提高护士的急救意识，定期对抢救仪器进行培训。
2、质控小组加强督导，向医院申请电子体温计3、督促护士养成良好的工作习惯，用后的棉签及时填写时间。
4、质控小组对治疗准备室加强督导。
5、培训优质护理服务的目标和内涵，要求全员掌握。
6、加强责任制整体护理模式，不定期督导责任护士七知道。
7、加强责任心教育，对个别工作意识淡薄人员进行专人教育指导，并不定期提问。
8、进行护理文书书写规范培训，提高护士内涵建设实施(Do)2019.3.26督查1、抢救物品管理员及时整改，电动吸引器处于备用状态。
2、查看治疗准备室：棉签已书写开启时间，治疗车清洁物品与无菌物品已分开放置。
3、医院统一配备电子体温计。
4、责任护士掌握患者七知道。
5、检查护士对一级护理患者病情掌握全面6、查看护理文书书写：医嘱执行单双人签字。
7、治疗室地面清洁干燥。
血透室护理质量持续改进反馈表
反馈人
主要存在问题
原因分析
整改措施
效果评价
持续改进
护士长签名
交护理部时间
此表一式二份（一份自留存档、一份交护理部）
一月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
20170130
主要
存在
问题
1、玻璃安瓿与针尖混放。医疗废物登记本有漏签名
2、无菌未按消毒日期先后顺序摆放。
原因
分析
整改
措施
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
十二月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
20161230
主要
存在
问题
1、
2、
原因
分析
整改
措施
效果
评价（跟进）ຫໍສະໝຸດ 月日督查情况（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
科（）季度护理质量持续改进反馈记录
护士长签名
上交护理部时间
此表一式二份（一份科室存档、一份交护理部）
十一月份护理质量持续改进反馈表
接受科室
血透室
反馈部门
护理部
日期
20161130
主要
存在
问题
1、无菌物品未按要求有序摆放。
2、治疗室有外包装盐水。
原因
分析
整改
措施
效果
评价
（跟进）
月日
督查情况
（跟进）
月日（五日内反馈护理部）
护士长签名
上交护理部时间
护理质量检查记录及持续改进表
原因分析：急救药品平时用不到，疏于学习。
科室组织急救药品的学习，基本了解急救药品的相关知识。
效果不佳，护士对急救药品相关知识掌握不全面。
仍需要加强学习，持续改进。
科室管理
科室环境卫生及安全防范措施是否到位。
存在问题：2、患者安全意识不强，乱扔烟头，手机充电线不及时拔出。
早会不断强调，增强护士责任心，护士长随时检查监督。
效果好。
未再出现碘伏过期使用现象。
查对制度
医嘱查对是否落实到位。
存在问题：发现有护士未认真执行三查七对，核对过的医嘱仍有错误未发现。
开专题会强调三查七对的重要性。要求各班护士认真执行三查七对制度。
效果一般，仍有此类问题出现。
核对医嘱较前认真仔细，未再出现此类现象。
效果可以，需持续改进。
输液管理不规范，输液滴速与实际不符。
原因分析：护士工作繁忙，草字不合格，工作不细致。
开专题会强调学习，加强护士责任心。
效果好，输液卡字迹清晰整洁，输液滴速与实际滴速大多相符。
较前有很大的改进，仍需要持续改进。
急救药品
护士科室急救药品管理内容熟练掌握。
原因分析：
每日晨间护理整理病房并检查用电安全，治疗班上班后下班前再次整理病房、检查用电用水安全，及时制止患者吸烟。
效果一般，仍有吸烟现象。
病房环境较前明显改善，病区烟头极少，
仍需继续改进。
消毒隔离
碘伏缸是否在有效期内。
存在问题：个别护士忘记送碘伏消毒，导致不能及时更换有效期。
原因分析：护士责任心不强。
护理质量检查记录及持续改进表
科室：内二科202 4年5月
日期
检查内容
血液净化室护理质量持续改进落实跟踪记录
质控结果：考核合格率100%14/14;查对落实率100%15/15；
手卫生执行率97.05%/38/40；专科技术操作合格率100%15/15；医疗废物处理流程知晓率100%20/20；
存在问题：一、物品管理：
1、对危险品种知晓不全面：次氯酸钠.
2、提问输ห้องสมุดไป่ตู้查对制度遗漏储血号.
3、治疗室个别物品仍有混放或不按规定放置现象发生.
二、消毒隔离方面：
1、个别护理人员操作时手卫生依从性较差,为一名患者测血压后未洗手或手消即为另一名患者测血压.
2、擦拭机器的抹布数量不足.
三、技术操作：
本月专科技术“血液透析滤过”进行抽考,年轻护理人员操作不熟练、不规范.
主要问题有：1、为将补液装置安装到位.
2、未核对透析管路型号.
3、未调整有效血流量.
存在问题分析:1、监管不到位.
2、透析患者长期治疗占大多数,护理人员自认为对患者熟悉,治疗时查对意识薄弱.
3、个别人员消毒隔离意识及洗手依从性差.
4、部分年轻护理人员血液透析滤过单独操作较少,专业知识掌握欠缺.
5、病区存在化学危险物品较多,近期在C区,机器消毒使用专用消毒剂消毒,接触其他消毒剂的机会较少.
血液净化室护理质量持续改进落实跟踪记录
XX医院血液净化中心透析室
2014年1月护理质量持续改进落实跟踪记录
质控人员：透析室护理质量管理小组及各分组质控小组成员
质控重点：各护理组质控内容,重点在以下几方面加强质控：
1、物品的规范化管理危险品的管理；
2、消毒隔离：标准预防措施的落实,手卫生执行率使用合格率检查,
血液透析室护理质量持续改进记录
血液透析室护理质量持续改进记录以血液透析室护理质量持续改进记录为题，我们将探讨如何提高血液透析室的护理质量，以确保患者得到最佳的护理服务。
一、引言血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，它通过人工过滤废物和多余液体来替代肾脏的功能。
血液透析室是提供这种治疗的场所，因此它的护理质量直接关系到患者的治疗效果和生活质量。
二、建立质量管理体系为了提高血液透析室的护理质量，我们首先需要建立一个质量管理体系。
这个体系应包括以下几个方面：1.明确的目标和指标：制定明确的目标和指标，例如患者满意度、并发症发生率等，以便对护理质量进行评估和改进。
2.制定标准操作规程：制定详细的护理操作规程，包括透析过程中各项操作的步骤、要求和注意事项，以确保每位护理人员都能按照规范进行操作。
3.培训和考核：对护理人员进行系统的培训，确保他们具备必要的专业知识和技能。
同时，通过定期的考核评估，发现问题并及时纠正。
4.建立质量反馈机制：建立患者投诉和意见反馈渠道，及时了解患者对护理质量的评价和意见，以便改进不足之处。
三、保证透析设备的安全和有效运行透析设备是血液透析的重要工具，保证设备的安全和有效运行对于提高护理质量至关重要。
为此，我们应采取以下措施：1.设备维护和保养：定期对透析设备进行检查、维护和保养，确保其正常运行。
出现故障时，应及时修复或更换设备。
2.严格执行操作规程：护理人员在使用透析设备时应严格按照操作规程进行操作，避免操作失误。
3.消毒和清洁：透析设备和透析液的消毒和清洁工作要做好，以防止交叉感染和其他并发症的发生。
四、改善护理流程和服务质量流程和服务质量直接关系到患者的体验和治疗效果。
为了提高护理流程和服务质量，我们可以采取以下措施：1.优化排班和分流：根据患者的情况和需求，合理安排护理人员的排班和分流，确保每位患者都能得到充分的关注和护理。
2.提供舒适的环境：透析室的环境要舒适、整洁，提供足够的空间和舒适的座椅，使患者在透析过程中感到轻松和舒适。
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（C）
护士长和质控员在重点时间段不定时进行检查
评价
（A）
总结、再优化：
主班、副班护士认真落实查对制度，无不良事件发生。病人下机后，主班护士认真核对患者脱水量、血管通路等情况，做好健康宣教。
血液透析室护理质量持续改进表
改进项目： 透析病人安全核查
计划
（P）
问题叙述：
原因分析：
1.年轻护士经验不足，业务不娴熟；
2.护理人员自身对护理风险意识不足和抗风险能力不强
3.当日几名患者到透析室时间较晚，责任人因为个人原因，情绪有些急躁，工作时注意力不集中，在准备1完成后连接快速接头时未仔细查看透析器方向；
4.护士长及质控人员加强管理及质控，严格落实查对制度，减少不良事件的发生。
预期目标：护士操作前、操作中、操作后严格执行查对制度，无不良事件发生。
实施
（D）措施执行：1.副班护准备透析物品后须经主班护士核对
2.患者上机前责任护士须认真核对患者信息及透析机情况
3.上机后主班、副班护士须再次核对患者信息及透析机情况
4.血液流经透析器后透析器动脉、静脉端区分不明显，上机护士未认真核对。
整改措施：
1.分析原因具体到人，强化查对制度，实行绩效考核。
2.加强职业道德及法律法规培训
3.严格执行查对制度：?摆放物品须经二人核对?患者体重必须医护人员核对，不允许患者自行称体重?机器自检完成后须认真核对透析机快速接头是否连接正确④上机后严格执行两人核对