规范化胃癌根治术
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适应证应适当控制：区、区癌上缘距贲门以上； 早期局限性癌上缘距贲门以上且第组无转移者
清扫范围：、、、、、、、、、组 清扫范围 ： 、、、、、组
手术操作要点
切口
剥除横结肠系膜前叶和胰包膜
显露“共同干”—切断胃网膜右静脉
清扫肠系膜上血管根部
根部切断胃网膜右动脉
切断脾胃韧带—显露脾门
肝十二指肠韧带“骨骼化”（） 根部切断胃右动脉
肝十二指肠韧带“骨骼化”（）
根部切断冠状静脉
腹腔动脉分支“骨骼化” 清扫第组
切除病胃—检查标本
胃十二指肠吻合重建消化道
根治性全胃切除术
适应证应适当放宽：区、区、区及区进展期 癌，全胃癌，弥漫浸润性癌，多中心癌，残 胃癌，区癌伴贲门区转移者。
清扫范围 组 组
手术的关键和注意事项
中山医院近年来胃癌手术概况
病例数
年胃癌手术量
800 700
手术病例总数 肿瘤可切除病例数
600
500
434
400
384
300 242212 200
100
0 2002
2003
599 543
2004
658 612
2005
745 694
2006
切除率（%）
94.0 93.0 92.0 91.0 90.0 89.0 88.0 87.0 86.0 85.0 84.0
胃癌根治术的现状
日本:提倡规范的根治术，常规行或术，总体年生 存率以上
欧美:多数国家仍行术，手术不规范年生存率低。 美国一组资料显示:标准根治术 () 仅占，年生存率 (，)
中国:手术欠规范，术后总体年生存率左右
提高胃癌患者生存率的关键
提高早期诊断率 推广规范化的根治性手术 探索新型的个体化的综合治疗方案
规范化胃癌根治术的要素
合理的手术方案—基础 .病人自身条件 .肿瘤部位及分期 .肿瘤的生物学特性 训练有素的手术组—必备条件 规范化的解剖和严格的无瘤操作—关键 力争达到级根治—考核指标
级根治的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ项标准
两切缘无癌残留:切缘距癌肿边缘以上，且 无癌残留。
无转移残留(>)，淋巴结系数小于。 送检 不得少于个（ ）。
胃癌手术切除率
87.6
88.5
90.7
93.0
93.2
2002
2003
2004
2005
2006
术后三年生存率 ()
生存率%
100 100 80
94.4
78.3
,随访率
60
53.3
40 20
20
0
0-Ⅰ
Ⅱ
ⅢA
ⅢB
Ⅳ
TNM分期
端距边缘>,进展期癌、型>, 、>。 区肿瘤十二指肠切缘距幽门应>。 表浅扩散型和多灶型早期胃癌宜行全胃切除。 切除病胃后应即检查标本测量切缘距离，必要时应
作快速切片检查，并扩大切除范围。
联合脾胰体尾切除的适应证
癌肿直接浸润胰体尾或脾门部 组转移 区肿瘤 肿瘤呈浸润性生长并接近脾门者
必须有良好的麻醉和满意的显露 严格遵守无瘤原则 强调整块切除的原则 重视解剖学基础，强调血管“骨骼化” 根部切断主要血管，以彻底清除
术中无瘤原则
保护切口 尽量减少术中探查 避免直接触摸挤压肿瘤 纱布垫或医用胶封闭肿瘤浆膜面 及时调换手套和手术器械
如何避免切缘癌残留
选择合适的手术入路避免食管切缘阳性。 确定合适切缘避免胃上切缘阳性:局限型早期癌切
邻近脏器结构中无癌残留。 无远处转移()。
如何确定合理的手术方案
术前 依据体检、胃镜、 、及内镜超声检 查等明确肿瘤部位、大小并作出术前分期， 制定初步的手术方案。
术中 依据探查结果进一步进行分期，确 定手术方案:
期癌行术
期癌行 术
期癌行
期病人一般仅作姑息手术
根治性远端胃次全切除术
清扫范围：、、、、、、、、、组 清扫范围 ： 、、、、、组
手术操作要点
切口
剥除横结肠系膜前叶和胰包膜
显露“共同干”—切断胃网膜右静脉
清扫肠系膜上血管根部
根部切断胃网膜右动脉
切断脾胃韧带—显露脾门
肝十二指肠韧带“骨骼化”（） 根部切断胃右动脉
肝十二指肠韧带“骨骼化”（）
根部切断冠状静脉
腹腔动脉分支“骨骼化” 清扫第组
切除病胃—检查标本
胃十二指肠吻合重建消化道
根治性全胃切除术
适应证应适当放宽：区、区、区及区进展期 癌，全胃癌，弥漫浸润性癌，多中心癌，残 胃癌，区癌伴贲门区转移者。
清扫范围 组 组
手术的关键和注意事项
中山医院近年来胃癌手术概况
病例数
年胃癌手术量
800 700
手术病例总数 肿瘤可切除病例数
600
500
434
400
384
300 242212 200
100
0 2002
2003
599 543
2004
658 612
2005
745 694
2006
切除率（%）
94.0 93.0 92.0 91.0 90.0 89.0 88.0 87.0 86.0 85.0 84.0
胃癌根治术的现状
日本:提倡规范的根治术，常规行或术，总体年生 存率以上
欧美:多数国家仍行术，手术不规范年生存率低。 美国一组资料显示:标准根治术 () 仅占，年生存率 (，)
中国:手术欠规范，术后总体年生存率左右
提高胃癌患者生存率的关键
提高早期诊断率 推广规范化的根治性手术 探索新型的个体化的综合治疗方案
规范化胃癌根治术的要素
合理的手术方案—基础 .病人自身条件 .肿瘤部位及分期 .肿瘤的生物学特性 训练有素的手术组—必备条件 规范化的解剖和严格的无瘤操作—关键 力争达到级根治—考核指标
级根治的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ项标准
两切缘无癌残留:切缘距癌肿边缘以上，且 无癌残留。
无转移残留(>)，淋巴结系数小于。 送检 不得少于个（ ）。
胃癌手术切除率
87.6
88.5
90.7
93.0
93.2
2002
2003
2004
2005
2006
术后三年生存率 ()
生存率%
100 100 80
94.4
78.3
,随访率
60
53.3
40 20
20
0
0-Ⅰ
Ⅱ
ⅢA
ⅢB
Ⅳ
TNM分期
端距边缘>,进展期癌、型>, 、>。 区肿瘤十二指肠切缘距幽门应>。 表浅扩散型和多灶型早期胃癌宜行全胃切除。 切除病胃后应即检查标本测量切缘距离，必要时应
作快速切片检查，并扩大切除范围。
联合脾胰体尾切除的适应证
癌肿直接浸润胰体尾或脾门部 组转移 区肿瘤 肿瘤呈浸润性生长并接近脾门者
必须有良好的麻醉和满意的显露 严格遵守无瘤原则 强调整块切除的原则 重视解剖学基础，强调血管“骨骼化” 根部切断主要血管，以彻底清除
术中无瘤原则
保护切口 尽量减少术中探查 避免直接触摸挤压肿瘤 纱布垫或医用胶封闭肿瘤浆膜面 及时调换手套和手术器械
如何避免切缘癌残留
选择合适的手术入路避免食管切缘阳性。 确定合适切缘避免胃上切缘阳性:局限型早期癌切
邻近脏器结构中无癌残留。 无远处转移()。
如何确定合理的手术方案
术前 依据体检、胃镜、 、及内镜超声检 查等明确肿瘤部位、大小并作出术前分期， 制定初步的手术方案。
术中 依据探查结果进一步进行分期，确 定手术方案:
期癌行术
期癌行 术
期癌行
期病人一般仅作姑息手术
根治性远端胃次全切除术