最新CTO病变介入治疗
合集下载
CTO介入治疗处理流程与专家共识
临床研究：开展大 规模、多中心、随 机对照临床试验验 证C介入治疗的有 效性和安全性
挑战：如何解决C介 入治疗中的技术难题 如钙化、迂曲、分叉 等复杂病变
汇报人：
导丝通过：将导丝通过病变部位进 入远端血管
球囊扩张：使用球囊进行扩张使血 管通畅
支架植入：选择合适的支架进行植 入操作
术后处理：进行术后处理包括抗凝、 抗血小板等药物治疗
复查：定期进行复查评估治疗效果
观察患者生命体征监测心电图、 血压、呼吸等
给予患者适当的镇痛、镇静药 物减轻疼痛和不适
指导患者进行适当的活动促进 血液循环和伤口愈合
血管损伤： 避免过度扩 张使用合适 的导丝和导
管
血栓形成： 使用抗凝药 物定期检查
凝血功能
血管痉挛： 使用血管扩 张药物保持
血流通畅
心律失常： 使用抗心律 失常药物监 测心电图变
化
血管再狭窄： 定期复查必 要时进行再 次介入治疗
感染：保持 无菌操作使 用抗生素预
防感染
药物涂层球囊：提高治疗效果降低再狭窄率 生物可降解支架：减少金属支架植入降低再狭窄率 光学相干断层扫描（OCT）：提高病变评估准确性指导治疗策略 机器人辅助介入治疗：提高手术精确度降低手术风险
,
汇报人：
目录
CONTENTS
C（慢性完全闭 塞病变）：冠状 动脉内膜下慢性 完全闭塞病变通 常发病 变长度、复杂的 病变形态和较高 的再狭窄率。
治疗方法：C介 入治疗是治疗C 病变的主要方法 包括球囊扩张、 支架植入等。
治疗目的：恢复 冠状动脉血流改 善心肌供血降低 心绞痛和心肌梗 死的风险。
降低心肌梗死 复发风险
促进血管再生 和侧支循环建
立
最新影像学资料帮助下的CTO介入_陈纪言ppt课件
了解远端分支血管情况
了解远端分支血管情况
LAO
RAO
CT对CTO介入的帮助
• 增加资料，了解CTO 介入成功的可能性 －病变长度 －钙化成度
• 有助于度CTO介入策略制定 －斑块的组成成分 －钙化程度 －远端血管情况
• 帮助选择导丝、设计导丝通过途径 －血管性质路径 －弯曲程度、成角？
未来展望
• CT影像引导 • 三维血管重建及实时透视重叠影像 • 三维导航系统 • 前向探测血管内超声
小结
• 虽然在导丝通过技术方面有了很大的改进，但 仍然有相当的失败率（5-20%)
• 不容易学习和推广 • 长时间X线暴露和大剂量对比剂应用 • 新技术问世有助于CTO介入成功率提高和技术
推广
1. 三维导航系统 2. 自动多角度参考影像系统 3. Volcano前向IVUS系统
• 导丝尖端的阻力 • 导丝通过段的显影是否变差 • 回撤导丝感觉阻力的大小 • 多角度造影 • 导丝尖端能否进入侧支
RCA 闭塞
了解病变长度
了解病变长度
CT影像的斑块组成成分
CT影像的斑块组成成分
CT影像的斑块组成成分
CT影像的斑块组成成分
CT影像的斑块组成成分
了解远端血管情况
(一)疾病的控制 (control of disease)
→细菌数目 (洁牙→龋齿&牙周病)
→微生物毒性 (感染的控制)
疾病的控制v.s.病人整体的照顾
减轻疼痛的紧急治疗 龋齿的移除与氟化物的应用 洁牙(去除牙菌斑与牙结石) 拔牙 营养的均衡与口腔卫生教育
(二)教育与启发病人维护健康 的功能(patient education & motivaion )
最新CTO介入治疗的正向导丝技术
了解导丝选择的原则
首选导丝 大部分病变选Miracle 3~4.5、Cross IT 100~ 200、 Pilot 50~150；如血管扭曲钙化宜选Pilot 150~200 更换导丝 不同手术步骤对导丝的需求不同，术中可能需用 换导丝；普通导丝失败后建议换硬度更高弹簧圈导丝 （Miracle 6~12， CrossIT 300~400）或亲水滑导丝(Shinobi Plus， PT2MS, Pilot 200，Field 等)，仍有50%以上成功率 专用导丝 CTO专用导丝Miracle 3~12, Conquest 及 Conquest （pro）综合性能好，有经验者可作首选导丝
导丝选择技术 导丝尖端塑型技术 正向导丝操作技术 IVUS指引下的导丝操作技术
掌握正向导丝操作要领
精准细致：0.2~0.5 mm前推、5~10度双向
旋转
双手操作：左手拇、食指司推送和回撤导
丝，右手司导丝旋转器
导丝尖端：始终保持呈30~50度角（被拉直
提示在假腔）
导丝颈部：保持垂直（出现锯齿状或锐角
(Pro) 9~12g
触觉反馈和头端控制好
易穿越纤维钙化病变
易穿透纤维帽
适合带桥侧枝的病变
锥型导丝易发生穿孔
导丝选择技术 导丝尖端塑型技术 前向导丝操作技术 IVUS指引下的导丝操作技术
导丝尖端塑形的原则
大血管需要相对大弯，小血管相对小弯 病变处有分支尽量塑成小弯 根据导丝通过情况及阻力感随时重新改 变弯度 越硬的导丝塑弯应当越小以防穿孔
正向技术：“锚定”技术
边支导丝球囊锚定技术
主支OTW球囊锚定技术
正向技术：边支技术
CCT 2003 , O Katoh
正向技术：接触导丝技术
CTO病变的介入治疗
技术要求高
介入治疗需要医生具备较高的技术水 平和经验，操作难度较大，对医生的 技术要求较高。
适用范围有限
介入治疗并非适用于所有CTO病变患 者，对于某些特定类型或病情较为严 重的患者可能不太适用。
05
介入治疗案例分享
案例一：药物治疗成功案例
总结词
药物治疗在某些情况下是有效的，特别是对于早期、较轻的 CTO病变。
存期。
对未来的展望
1 2 3
创新技术发展
随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多的 创新技术应用于CTO病变的介入治疗，提高治疗 效果和安全性。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，能 够更好地满足患者的需求，提高治疗效果和患者 的满意度。
跨学科合作
CTO病变的介入治疗需要多学科的合作和支持， 未来需要进一步加强跨学科合作，提高整体治疗 效果。
THANKS
感谢观看
案例三：手术治疗成功案例
总结词
对于严重的、药物无法控制的CTO病变，手术治疗通常是必要的。
详细描述
手术治疗的方法包括病灶切除、关节置换、肌腱修复等，取决于病变的性质和位置。手术治疗通常能够有效地减 轻患者的疼痛、恢复关节功能、提高生活质量。然而，手术治疗也存在一定的风险，如感染、术后并发症等，因 此需要在医生的建议和指导下进行。
CTO病变的成因
动脉粥样硬化
长期动脉粥样硬化导致冠状动脉 血管内皮损伤，血液中的脂质沉 积在损伤部位，形成斑块，使血
管狭窄或闭塞。
血栓形成
冠状动脉内血栓形成可导致血管完 全闭塞，引起心肌缺血或坏死。
血管痉挛
某些情况下，冠状动脉血管痉挛可 能导致心肌缺血和梗死。
CTO病变的症状
逆向CTO病变介入技术的应用
建立规范化培训体系
为提高技术应用水平，需要建立规范化培训体系， 对相关医务人员进行专业培训。
3
推动临床研究与转化应用
鼓励开展临床研究，将科研成果转化为实际的临 床应用，以提高逆向CTO病变介入技术的治疗水 平。
THANKS
感谢观看
通过介入导管将斑块切除器械送至病变部位，利用机械力或超声波将血管内的斑块 切除或破碎，达到疏通血管的目的。
斑块切除与疏通技术可以有效地清除血管内的阻塞物，改善血液循环，缓解症状。
以上三种技术是逆向CTO病变介入技术的基本原理，每种技术都有其独特的优势和 应用范围，需要根据患者的具体情况选择合适的技术进行治疗。
手术器械准备
根据手术需要，准备相应的手 术器械和耗材，确保手术顺利
进行。
手术过程
麻醉与体位
根据手术需要，选择合适的麻 醉方式，使患者在舒适的状态 下接受手术。同时，根据手术 部位和操作要求，使患者处于 合适的体位。
手术切口与入路
选择适当的手术切口和入路， 以充分暴露病变部位，便于手 术操作。
逆向CTO病变介入技术操 作
03
逆向CTO病变介入技术的操作 流程
术前评估与准备
患者病史采集
了解患者病情、病程、既往治 疗情况等，为手术方案制定提
供依据。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，明 确病变位置、大小、形态等信息 ，为手术操作提供精确导航。
术前讨论与方案制定
根据患者具体情况，制定个性化 的手术方案，明确手术目的、操 作步骤及可能的风险和并发症。
血管狭窄程度难以评估
CTO病变通常伴随着严重的冠状动脉狭窄，准确评估狭窄程度对于 介入治疗方案的制定至关重要。
介入器械的局限性
为提高技术应用水平，需要建立规范化培训体系， 对相关医务人员进行专业培训。
3
推动临床研究与转化应用
鼓励开展临床研究，将科研成果转化为实际的临 床应用，以提高逆向CTO病变介入技术的治疗水 平。
THANKS
感谢观看
通过介入导管将斑块切除器械送至病变部位，利用机械力或超声波将血管内的斑块 切除或破碎，达到疏通血管的目的。
斑块切除与疏通技术可以有效地清除血管内的阻塞物，改善血液循环，缓解症状。
以上三种技术是逆向CTO病变介入技术的基本原理，每种技术都有其独特的优势和 应用范围，需要根据患者的具体情况选择合适的技术进行治疗。
手术器械准备
根据手术需要，准备相应的手 术器械和耗材，确保手术顺利
进行。
手术过程
麻醉与体位
根据手术需要，选择合适的麻 醉方式，使患者在舒适的状态 下接受手术。同时，根据手术 部位和操作要求，使患者处于 合适的体位。
手术切口与入路
选择适当的手术切口和入路， 以充分暴露病变部位，便于手 术操作。
逆向CTO病变介入技术操 作
03
逆向CTO病变介入技术的操作 流程
术前评估与准备
患者病史采集
了解患者病情、病程、既往治 疗情况等，为手术方案制定提
供依据。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，明 确病变位置、大小、形态等信息 ，为手术操作提供精确导航。
术前讨论与方案制定
根据患者具体情况，制定个性化 的手术方案，明确手术目的、操 作步骤及可能的风险和并发症。
血管狭窄程度难以评估
CTO病变通常伴随着严重的冠状动脉狭窄，准确评估狭窄程度对于 介入治疗方案的制定至关重要。
介入器械的局限性
oct介入治疗标准
OCT介入治疗标准一、适应症急性心肌梗死（AMI）患者，特别是伴有严重心绞痛或心力衰竭症状的患者。
冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）患者，因介入治疗（PCI）失败或无法达到血管再通目的的患者。
冠状动脉严重狭窄病变患者，需要进行血运重建治疗。
心肌桥病变患者，需要减轻临床症状或改善心肌缺血情况。
急性冠脉综合症（ACS）患者，需要快速缓解缺血症状。
二、禁忌症患者存在严重的出血倾向，不能耐受手术过程。
病变部位过于复杂或存在多处严重狭窄病变，介入治疗难以达到预期效果。
患者存在严重的肝肾功能障碍，无法耐受手术过程。
患者存在严重的心力衰竭，无法耐受手术过程。
患者存在其他严重的器质性疾病，无法耐受手术过程。
三、术前准备进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能等。
进行心电图检查，评估患者的心脏情况。
进行冠状动脉造影检查，确定病变部位和程度。
告知患者手术过程和可能的风险，签署知情同意书。
术前停止使用抗血小板药物，如阿司匹林等。
术前进行必要的药物治疗，如抗心力衰竭药物、抗心律失常药物等。
准备好手术所需的器材和药物。
四、手术过程进行局部麻醉或全身麻醉。
进行穿刺或切开手术入路。
插入导管至冠状动脉口。
进行冠状动脉造影确定病变部位和程度。
根据病变情况选择合适的介入治疗手段，如球囊扩张、支架植入等。
在介入治疗过程中进行必要的影像学检查和评估，如超声心动图、X线等。
完成介入治疗后进行必要的药物治疗和护理。
告知患者术后注意事项和随访计划。
进行必要的术后随访和复查。
冠状动脉CTO病变的介入治疗
22
CTO病变的介入治疗
滑
SLIDING
l 适用于有微孔道形成地病变,完全闭塞地再狭窄病变 l 尖端地弯度小而且长,无第二弯曲 l 同时进行尖端旋转与推送 l 通常用Pilot等亲水导丝 l 导丝几乎无任何触觉反馈
23
CTO病变的介入治疗
CTO病变介入治疗技术要点
l CTO病变介入治疗地基本技术 l 器械选择原则 l 导丝尖端塑型技术 l 导丝操作技术 l 球囊与其它器械选择 l CTO病变介入治疗高级技术 l 前向方法技术 l 逆向方法技术 l IVUS指引下地CTO病变PCI技术 l 特殊CTO病例PCI策略
l 评价CTO病变特征,引导钢丝推进
l 显示逆向血流:在无前向血流时较准确评价闭塞段长度
l 闭塞远端血管形态
l 远端血管地走向
l 指引钢丝推进方向
l 评价逆行钢丝技术地可行性
l 造影地技术要求
l 注射时间足够长,多角度投照
l 尽可能显示逆向血流
l 双侧同步冠脉造影及双导管操作技术
l 确定PCI过程钢丝推进方向是否正确(真假腔)
Ø 闭塞时间 Ø 闭塞长度 Ø 闭塞形态 Ø 分支血管 Ø 侧支血管 Ø 钙化病变
Ø 成角病变 Ø 开口病变 Ø 血管弯曲 Ø 再次尝试 Ø 器官功能 Ø 全身状态
PCI成功 功能性闭塞 ﹤3个月 ﹤15mm 闭塞端鼠尾样
闭塞端无分支 无桥血管
PCI失败 解剖性闭塞 ﹥3个月 ﹥15mm 闭塞端刀切样
8
CTO病变的介入治疗
CTO病变介入治疗技术要点
l CTO病变介入治疗地基本技术 l 器械选择原则 l 导丝尖端塑型技术 l 导丝操作技术 l 球囊与其它器械选择 l CTO病变介入治疗高级技术 l 前向方法技术 l 逆向方法技术 l IVUS指引下地CTO病变PCI技术 l 特殊CTO病例PCI策略
CTO病变的介入治疗
滑
SLIDING
l 适用于有微孔道形成地病变,完全闭塞地再狭窄病变 l 尖端地弯度小而且长,无第二弯曲 l 同时进行尖端旋转与推送 l 通常用Pilot等亲水导丝 l 导丝几乎无任何触觉反馈
23
CTO病变的介入治疗
CTO病变介入治疗技术要点
l CTO病变介入治疗地基本技术 l 器械选择原则 l 导丝尖端塑型技术 l 导丝操作技术 l 球囊与其它器械选择 l CTO病变介入治疗高级技术 l 前向方法技术 l 逆向方法技术 l IVUS指引下地CTO病变PCI技术 l 特殊CTO病例PCI策略
l 评价CTO病变特征,引导钢丝推进
l 显示逆向血流:在无前向血流时较准确评价闭塞段长度
l 闭塞远端血管形态
l 远端血管地走向
l 指引钢丝推进方向
l 评价逆行钢丝技术地可行性
l 造影地技术要求
l 注射时间足够长,多角度投照
l 尽可能显示逆向血流
l 双侧同步冠脉造影及双导管操作技术
l 确定PCI过程钢丝推进方向是否正确(真假腔)
Ø 闭塞时间 Ø 闭塞长度 Ø 闭塞形态 Ø 分支血管 Ø 侧支血管 Ø 钙化病变
Ø 成角病变 Ø 开口病变 Ø 血管弯曲 Ø 再次尝试 Ø 器官功能 Ø 全身状态
PCI成功 功能性闭塞 ﹤3个月 ﹤15mm 闭塞端鼠尾样
闭塞端无分支 无桥血管
PCI失败 解剖性闭塞 ﹥3个月 ﹥15mm 闭塞端刀切样
8
CTO病变的介入治疗
CTO病变介入治疗技术要点
l CTO病变介入治疗地基本技术 l 器械选择原则 l 导丝尖端塑型技术 l 导丝操作技术 l 球囊与其它器械选择 l CTO病变介入治疗高级技术 l 前向方法技术 l 逆向方法技术 l IVUS指引下地CTO病变PCI技术 l 特殊CTO病例PCI策略
CTO介入治疗处理流程与专家共识
感谢您的观看
案例二：多支血管病变的联合介入治疗
总结词
多支血管病变的联合介入治疗成功案例
详细描述
本案例介绍了一家医院成功实施多支血管病变联合介入治疗的案例。患者存在多支血管病变，且病变 程度不同，涉及冠状动脉、脑动脉等多个部位。经过专家团队全面评估和精心设计治疗方案，采用多 种介入技术联合应用，成功完成手术，患者术后恢复良好。
案例三：CTO介入治疗后的再次干预策略
总结词
探讨CTO介入治疗后再次干预的策略
详细描述
本案例重点探讨了CTO介入治疗后再次干预的策略。患者经过初次CTO介入治疗后，仍 存在一定程度的血管狭窄或闭塞风险。专家团队针对患者情况制定了个性化的再次干预 策略，包括药物治疗、生活方式的调整以及定期复查等措施。通过合理的再次干预策略
与放疗和化疗联合
在特定情况下，可以考虑与放疗 和化疗联合应用，以增强治疗效
果。
CTO介入评估 CTO介入治疗在不同类型病变中的疗效 和安全性。
VS
基础研究
深入探讨CTO介入治疗的机制和原理，为 临床应用提供理论支持和实践指导。
THANKS
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的CTO介入治疗方案，提高治疗 效果和患者的生存质量。
CTO介入治疗与其他治疗方式的联合应用
与药物治疗联合
在CTO介入治疗的同时，联合应 用药物治疗，提高治疗效果和患
者的耐受性。
与外科手术联合
对于复杂或重症的CTO病变，可 考虑与外科手术联合应用，实现
优势互补。
病变。
CTO形成原因
通常由于动脉粥样硬化斑块形成、 血栓形成或纤维化等原因导致冠状 动脉完全闭塞。
CTO诊断标准
冠状动脉造影显示冠状动脉完全闭 塞，远端无造影剂通过。
案例二：多支血管病变的联合介入治疗
总结词
多支血管病变的联合介入治疗成功案例
详细描述
本案例介绍了一家医院成功实施多支血管病变联合介入治疗的案例。患者存在多支血管病变，且病变 程度不同，涉及冠状动脉、脑动脉等多个部位。经过专家团队全面评估和精心设计治疗方案，采用多 种介入技术联合应用，成功完成手术，患者术后恢复良好。
案例三：CTO介入治疗后的再次干预策略
总结词
探讨CTO介入治疗后再次干预的策略
详细描述
本案例重点探讨了CTO介入治疗后再次干预的策略。患者经过初次CTO介入治疗后，仍 存在一定程度的血管狭窄或闭塞风险。专家团队针对患者情况制定了个性化的再次干预 策略，包括药物治疗、生活方式的调整以及定期复查等措施。通过合理的再次干预策略
与放疗和化疗联合
在特定情况下，可以考虑与放疗 和化疗联合应用，以增强治疗效
果。
CTO介入评估 CTO介入治疗在不同类型病变中的疗效 和安全性。
VS
基础研究
深入探讨CTO介入治疗的机制和原理，为 临床应用提供理论支持和实践指导。
THANKS
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的CTO介入治疗方案，提高治疗 效果和患者的生存质量。
CTO介入治疗与其他治疗方式的联合应用
与药物治疗联合
在CTO介入治疗的同时，联合应 用药物治疗，提高治疗效果和患
者的耐受性。
与外科手术联合
对于复杂或重症的CTO病变，可 考虑与外科手术联合应用，实现
优势互补。
病变。
CTO形成原因
通常由于动脉粥样硬化斑块形成、 血栓形成或纤维化等原因导致冠状 动脉完全闭塞。
CTO诊断标准
冠状动脉造影显示冠状动脉完全闭 塞，远端无造影剂通过。