下肢CTO病变介入治疗的新器械和新技术教案资料
合集下载
最新CTO介入治疗处理流程与最新专家共识电子教案
逆向反复尝试（ASAHI SION、PILOT150、ASAHI Gaia Second）无法穿透 闭塞病变，反复进入假腔，逆向开通失败, 采用弯曲(Knuckle) 导丝技术：即将 逆向亲水涂层导丝头端塑形成为一个钝性转折，此形态下常可造成较大的斑块 撕裂，并常延及内膜下，但因头端钝圆，故不易造成血管穿孔
➢ 如果侧支血管粗大，可试用Sion Black导引钢丝。
何时不宜采取逆向技术
➢ 双侧外周血管（尤其是股动脉）严重病变，不能完成两条 6F以上导管的送入
➢ CTO解剖形态相对简单，预计前向技术成功率较高 ➢ 缺乏理想的侧枝通道 ➢ 手边无必备器械（强支持力的短GC、细Profile微导管和
球囊、Fielder等亲水导丝 ） ➢ 缺乏前向开通CTO病变的经验 ➢ 需慎重采用的情况：中度以上心肾功能不全、存在多支未
是血管多较迂曲，呈螺旋状且走行距离多较长。此种侧支几乎无弹性，不能 行球囊扩张。作为逆向路径时要注意不能选择过分迂曲的侧支，血管直径应 至少1mm以便于微导管和球囊通过，血流至少2级以上且不能存在较严重的狭 窄。操作时要轻柔，避免勉强插入器械或行球囊扩张，否则易致心包填塞。
➢ 3、桥血管
逆向PCI导丝的选择
CTO介入治疗处理流程与 最新专家共识
介入心脏医生的最后挑战——CTO
The Final Frontiers
分叉病变 小血管病变 多支血管及/或弥漫性病变 慢性闭塞性病变(CTO)
Multi-vessel disease with CTO
➢ 不同的术者，就有不同的手术策略……,尽管手术策略多种 多样，但仍然有规律可循
➢ 中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部关于CTO-PCI的 专家共识颁布，注重实践，倡导规范，值得精读
➢ 如果侧支血管粗大，可试用Sion Black导引钢丝。
何时不宜采取逆向技术
➢ 双侧外周血管（尤其是股动脉）严重病变，不能完成两条 6F以上导管的送入
➢ CTO解剖形态相对简单，预计前向技术成功率较高 ➢ 缺乏理想的侧枝通道 ➢ 手边无必备器械（强支持力的短GC、细Profile微导管和
球囊、Fielder等亲水导丝 ） ➢ 缺乏前向开通CTO病变的经验 ➢ 需慎重采用的情况：中度以上心肾功能不全、存在多支未
是血管多较迂曲，呈螺旋状且走行距离多较长。此种侧支几乎无弹性，不能 行球囊扩张。作为逆向路径时要注意不能选择过分迂曲的侧支，血管直径应 至少1mm以便于微导管和球囊通过，血流至少2级以上且不能存在较严重的狭 窄。操作时要轻柔，避免勉强插入器械或行球囊扩张，否则易致心包填塞。
➢ 3、桥血管
逆向PCI导丝的选择
CTO介入治疗处理流程与 最新专家共识
介入心脏医生的最后挑战——CTO
The Final Frontiers
分叉病变 小血管病变 多支血管及/或弥漫性病变 慢性闭塞性病变(CTO)
Multi-vessel disease with CTO
➢ 不同的术者，就有不同的手术策略……,尽管手术策略多种 多样，但仍然有规律可循
➢ 中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部关于CTO-PCI的 专家共识颁布，注重实践，倡导规范，值得精读
下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术
下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术
第20页
病例介绍
(C) 进行内膜下成型， 球囊扩张+支架植入， 造影显示效果良好。
下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术
第21页
作者
Hauseg ger
病人/病 变
10/10
病变类型
病变位置
Claudication/ SFA/BTK CLI
病变长度 (cm)
(cm)
功率 症
SFA/BTK 26
75% 0
Al-
3/5
Ameri
Claudication/ IA/SFA CLI
10. 7
Khalid 25/27 Claudication/ IA/SFA/BTK 11. 7 CLI
95% 5% 41% 3. 7%
下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术
第14页
经过X线下可显影标志来辅助穿刺 真腔器械:
Outback 导管
(Cordis Corp, Bridewater, NJ, USA )
下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术
第15页
Outback catheter (Cordis Corp, Bridewater, NJ, USA)
• 辅助于内膜下成形术
• 当前最为广泛应用返回真腔器械
• 依靠导管头端在X线下可显影marker (“T” and “L”). 来指导导丝返回真腔
100%/ NA 0
Claudication/ IA/S 8. 1/13. 5 100%/<3min 0
CLI
FA
Claudication/ IA/S 10. 7
CLI
FA
95%/ NA 0
最新CTO病变介入治疗基本技能教学讲义PPT课件
第1根钢丝进入假腔，该钢丝可作第2根钢丝的导向。
增加钢丝过病变能力的特殊方法
平 行 钢 丝 技 术
增加钢丝过病变能力的特殊方法
跷板钢丝技术（see-saw wiring technique）
同时使用2根OTW球囊导管 与平行钢丝技术比较，可更快交换钢丝。 若第2根钢丝不能进入真腔，术者可以其作为标记，通过第1根钢丝
日本专用于CTO的钢丝：
MIRACLE系列 CONQUEST系列
常用或专用指引钢丝的特征
CROSS-IT XT系列
末端呈轴心直达弹簧圈顶端，头端锥形并由0.014’’至0.010’’ 推送和操控力与标准0.014’’钢丝相同,但通过性显著改善 从CROSS-IT 100-400XT,其头端硬度逐步增加,后者头端硬度为9g
的OTW球囊导管更换合适的钢丝，如此反复交换直至过病变。 用途：
钢丝操作时导管的撑力。
增加钢丝过病变能力的特殊方法
平行钢丝技术（parallel wiring technique）
一根钢丝留置原位，插入第2根钢丝。 第2根钢丝硬度应高于第1根钢丝硬度。 TRANSIT 导管或OTM 球囊导管可避免双钢丝操作时钢丝互相缠绕。 用途：
血管弯曲导致钢丝操控性下降，第1根钢丝用于拉伸弯曲血管，第2根 钢丝用于过病变。
造影的技术要求
注射时间足够长、多角度投照 尽可能显示逆向血流 双侧同步冠脉造影及双导管操作技术 确定PCI过程中钢丝推进方向是否正确(真假腔)
S3 CTO-PCI的器械选择与操作技巧
Fighting CVD
指引导管选择及技术操作
支撑力及同轴性佳
左冠系统：XB、XB-LAD、EBU、VODA-L、AL1.5-2.0 右冠系统：AL1.0-1.5 、XB-RCA、VODA-R、H-STICK 可控导管：导管末端可弯曲如VENTURETM可操控导管
增加钢丝过病变能力的特殊方法
平 行 钢 丝 技 术
增加钢丝过病变能力的特殊方法
跷板钢丝技术（see-saw wiring technique）
同时使用2根OTW球囊导管 与平行钢丝技术比较，可更快交换钢丝。 若第2根钢丝不能进入真腔，术者可以其作为标记，通过第1根钢丝
日本专用于CTO的钢丝：
MIRACLE系列 CONQUEST系列
常用或专用指引钢丝的特征
CROSS-IT XT系列
末端呈轴心直达弹簧圈顶端，头端锥形并由0.014’’至0.010’’ 推送和操控力与标准0.014’’钢丝相同,但通过性显著改善 从CROSS-IT 100-400XT,其头端硬度逐步增加,后者头端硬度为9g
的OTW球囊导管更换合适的钢丝，如此反复交换直至过病变。 用途：
钢丝操作时导管的撑力。
增加钢丝过病变能力的特殊方法
平行钢丝技术（parallel wiring technique）
一根钢丝留置原位，插入第2根钢丝。 第2根钢丝硬度应高于第1根钢丝硬度。 TRANSIT 导管或OTM 球囊导管可避免双钢丝操作时钢丝互相缠绕。 用途：
血管弯曲导致钢丝操控性下降，第1根钢丝用于拉伸弯曲血管，第2根 钢丝用于过病变。
造影的技术要求
注射时间足够长、多角度投照 尽可能显示逆向血流 双侧同步冠脉造影及双导管操作技术 确定PCI过程中钢丝推进方向是否正确(真假腔)
S3 CTO-PCI的器械选择与操作技巧
Fighting CVD
指引导管选择及技术操作
支撑力及同轴性佳
左冠系统：XB、XB-LAD、EBU、VODA-L、AL1.5-2.0 右冠系统：AL1.0-1.5 、XB-RCA、VODA-R、H-STICK 可控导管：导管末端可弯曲如VENTURETM可操控导管
CTO病变的介入治疗
技术要求高
介入治疗需要医生具备较高的技术水 平和经验，操作难度较大，对医生的 技术要求较高。
适用范围有限
介入治疗并非适用于所有CTO病变患 者，对于某些特定类型或病情较为严 重的患者可能不太适用。
05
介入治疗案例分享
案例一：药物治疗成功案例
总结词
药物治疗在某些情况下是有效的，特别是对于早期、较轻的 CTO病变。
存期。
对未来的展望
1 2 3
创新技术发展
随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多的 创新技术应用于CTO病变的介入治疗，提高治疗 效果和安全性。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，能 够更好地满足患者的需求，提高治疗效果和患者 的满意度。
跨学科合作
CTO病变的介入治疗需要多学科的合作和支持， 未来需要进一步加强跨学科合作，提高整体治疗 效果。
THANKS
感谢观看
案例三：手术治疗成功案例
总结词
对于严重的、药物无法控制的CTO病变，手术治疗通常是必要的。
详细描述
手术治疗的方法包括病灶切除、关节置换、肌腱修复等，取决于病变的性质和位置。手术治疗通常能够有效地减 轻患者的疼痛、恢复关节功能、提高生活质量。然而，手术治疗也存在一定的风险，如感染、术后并发症等，因 此需要在医生的建议和指导下进行。
CTO病变的成因
动脉粥样硬化
长期动脉粥样硬化导致冠状动脉 血管内皮损伤，血液中的脂质沉 积在损伤部位，形成斑块，使血
管狭窄或闭塞。
血栓形成
冠状动脉内血栓形成可导致血管完 全闭塞，引起心肌缺血或坏死。
血管痉挛
某些情况下，冠状动脉血管痉挛可 能导致心肌缺血和梗死。
CTO病变的症状
下肢动脉硬化闭塞症介入治疗PPT课件
此PPT下载后可自行编辑修改
下肢动脉硬化闭塞症介入治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
疾病概况
发病率上升 易漏诊、漏治 多数就诊时为慢性完全性闭塞病变（CTO） ，
存在严重肢体缺血（CLI）、坏疽 腔内介入治疗是主要的治疗方法
临床评估
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉
股-腘动脉病变分型
A型
推荐腔内治疗
➢ 单一狭窄≤10cm
➢ 单一闭塞≤5cm
或
B型
首选腔内治疗
➢ 多处狭窄或闭塞，每处≤5cm ➢ 单处狭窄或闭塞≤15cm，未累及
腘窝以下动脉
➢ 单处或多处病变且流出道血流不连 续而无法行血管旁路术改善血流
➢ 严重钙化狭窄≤5cm ➢ 单处腘动脉狭窄
病例二
病例三
男，78y
间歇性跛行6年余，加重1年
Fontaine IIb期，ABI：0.4 TASC D型：左CIA、EIA闭塞，累及CFA
病例三
病例四
男，82y。吸烟60年 间歇性跛行4个月余，加重20天 Fontaine IIb期，ABI：0.36 TASC C型：腹主动脉分叉处及双侧CIA闭塞 TASC C型：右SFA多发狭窄、闭塞
CFA供血器官受累 ➢ 单侧EIA严重钙化闭塞，伴或不伴
髂内动脉和/或CFA供血器官受累
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉
D型
推荐外科治疗
➢ 肾下主动脉闭塞 ➢ 累及主动脉和双侧髂动脉且需要治疗的
弥漫性病变 累及单侧CIA、EIA和CFA的多发狭窄 ➢ 单侧CIA及EIA同时闭塞 ➢ 双侧EIA闭塞 ➢ 需治疗的髂动脉狭窄伴有腹主动脉瘤但 不适于行腔内支架治疗，或其他病变需 要开放性主动脉或髂动脉手术治疗者
下肢动脉硬化闭塞症介入治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
疾病概况
发病率上升 易漏诊、漏治 多数就诊时为慢性完全性闭塞病变（CTO） ，
存在严重肢体缺血（CLI）、坏疽 腔内介入治疗是主要的治疗方法
临床评估
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉
股-腘动脉病变分型
A型
推荐腔内治疗
➢ 单一狭窄≤10cm
➢ 单一闭塞≤5cm
或
B型
首选腔内治疗
➢ 多处狭窄或闭塞，每处≤5cm ➢ 单处狭窄或闭塞≤15cm，未累及
腘窝以下动脉
➢ 单处或多处病变且流出道血流不连 续而无法行血管旁路术改善血流
➢ 严重钙化狭窄≤5cm ➢ 单处腘动脉狭窄
病例二
病例三
男，78y
间歇性跛行6年余，加重1年
Fontaine IIb期，ABI：0.4 TASC D型：左CIA、EIA闭塞，累及CFA
病例三
病例四
男，82y。吸烟60年 间歇性跛行4个月余，加重20天 Fontaine IIb期，ABI：0.36 TASC C型：腹主动脉分叉处及双侧CIA闭塞 TASC C型：右SFA多发狭窄、闭塞
CFA供血器官受累 ➢ 单侧EIA严重钙化闭塞，伴或不伴
髂内动脉和/或CFA供血器官受累
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉
D型
推荐外科治疗
➢ 肾下主动脉闭塞 ➢ 累及主动脉和双侧髂动脉且需要治疗的
弥漫性病变 累及单侧CIA、EIA和CFA的多发狭窄 ➢ 单侧CIA及EIA同时闭塞 ➢ 双侧EIA闭塞 ➢ 需治疗的髂动脉狭窄伴有腹主动脉瘤但 不适于行腔内支架治疗，或其他病变需 要开放性主动脉或髂动脉手术治疗者
CTO病变介入治疗技巧讲课文档
CTO病变介入治疗技巧
1. 常见的失败原因 2. 容易成功病变（病例）的选择 3. 器械的选择 4. 方法的选择 5. 何时应该停止手术 6. 药物支架的效果 7. 并发症的处理
第六十三页，共68页。
CTO病变介入治疗并发症
• 导丝穿出血管壁外致手术失败 • 超声观察心包
第六十四页，共68页。
急性心包填塞的处理：
4
TLR
8
TVR
8
TVF
4
MACE
第五十七页，共68页。
6 Month Angiographic Binary Restenosis
Relative Risk Reduction
45 40 35 30
% 25
20 15 10
5 0
第五十八页，共68页。
41
73%
11
In-segment
P<0.0001
第五十六页，共68页。
6-month Clinical Follow-up
Clinical Event (%)
BMS (n=100) SES (n=100)
35
P=NS
P=NS P=0.001 P=0.009
P=0.003 P<0.001
30
25
24
20
22
19
15
10
5
00
0 Death
32
MI
球囊不能通过（10％） 不能扩张病变（5％）
第九页，共68页。
CTO病变介入治疗技巧
1. 常见的失败原因 2. 容易成功病变（病例）的选择 3. 器械的选择 4. 方法的选择 5. 何时应该停止手术 6. 药物支架的效果 7. 并发症的处理
CTO病变血管介入治疗策略重点内容
CTO病变血管介入治疗策略重点内容慢性完全闭塞(CTO)是动脉的完全或者几乎完全阻塞，通常定义为存在>3个月。
由纤维化的动脉粥样硬化斑块组成，在近端和远端具有纤维帽。
动脉会在CTO周围形成它们自己的侧支旁路血管，以向远端动脉提供血流，侧支血管的流量可能不能完全代偿由原有正常的血管所提供的流量。
下肢血管病是引起PVD发病的一个重要原因，占PVD病例的近80%，下肢血管疾病有症状的患者中有一半存在慢性完全闭塞，这些患者常合并存在心脑血管疾病，将5年死亡率：在间歇性跛行的病人中，增加50%，在重症肢体缺血(CLI)2 的病人中, 增加60%-70%。
每年多达160,000例PAD患者接受截肢手术，在这些病例中，有60-70%的截肢属于一期干预。
2年期有15%膝下血管成形术(BKA)一期成功的患者会转变为膝上血管成型术(AKA)，另外15%的患者接受对侧的大截肢手术。
患者开始可能表现为跛行（锻炼后腿部疼痛、紧张或者虚弱，休息后缓解），疾病发展和灌注不足会导致重度下肢缺血(CLI)：肢体静息痛，缺血性溃疡，坏疽，截肢手术。
对于传统的治疗方法，动脉粥样硬化症系统化表现，合并症常常使外科手术富有挑战性。
血管腔内治疗与外科手术相比优势在于：微创，住院治疗时间短，致病率和死亡率较低，产生的住院花费较低。
为将来的搭桥手术储备血管，但是，在20%的病例中，因为标准导丝技术的局限性导致了再通尝试的失败，继而外科旁路术成为恢复缺血肢体血流的必要手段。
对于传统的导丝技术，CTO通常位于血管弯曲的部位，这些部位通常会有不同程度的血管壁重塑，软导丝不能提供足够的轴向力以达到可靠的推进，较为坚硬和更具探路性的亲水性导丝的使用提高了开通和治疗髂动脉和SFA闭塞的成功率，但是，在CTO的治疗中使用亲水性导丝与血管穿孔的伴随风险有关。
对于内膜下血管成型技术，1987年Amman Bolia医生无意中开创了内膜下技术。
他在开通15cm长的腘动脉时建立了一个内膜下的通道。
CTO病变的介入治疗
Withdraw wires, lumen enlarged
Balloon crossed CTO
43
CTO-PCI技术概要
CTO病变介入治疗的基本技术
器械选择原则
导丝尖端塑型技术 导丝操作技术
球囊和其他器械选择
CTO病变介入治疗高级技术
前向方法技术 逆向方法技术 IVUS指引下的CTO病变PCI技术
CTO-PCI成功率10-90% 影响成功的主要因素:
闭塞时间
闭塞长度 闭塞形态 成角病变 开口病变
PCI成功 功能性闭塞 ﹤3个月 ﹤15mm 闭塞端鼠尾样 PCI失败 解剖性闭塞 ﹥3个月 ﹥15mm 闭塞端刀切样
血管弯曲
再次尝试 器官功能 全身状态
分支血管
大幅降低医师辨别真假腔的时间，减少辐射剂量 其它策略失败时, 该技术有效 IVUS探头进入假腔前要用1.5mm球囊预扩，但应防止穿孔并发症 特别适合在内膜下假腔没有扩大前使用 操作中对图像的三维识别非常重要
CTO的造影检查及技巧
---对侧或双侧同步冠脉造影
造影的技术要求
• 注射时间足够长、多角度投照 • 尽可能显示逆向血流 • 双侧同步冠脉造影及双导管操作技术 • 确定PCI过程中钢丝推进方向是否正确(真假腔)
对血管机的要求
• 尽可能低剂量 • 灵活的机架设计 • 能适应长时间曝光 • 极高的图像质量（分辨率、对比度、LiveZoom）
存活心肌的检测 CTO-PCI的前提—有存活的心肌细胞！
检测方法
超声心动图：负荷试验—心肌血流和功能检测
SPECT：负荷试验—心肌灌注和功能检测
PET：心肌血流和代谢检测 MRI：较好区分疤痕与存活心肌
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 通过特殊的锥形球囊与同轴的微导管配合指引导 丝返回真腔。
• 2011年第一次报道（6个病例）。
2020/7/12
此系统包含两个独立的组成部分: 一个精细的球囊导 管和一个有柳叶状头端的微导管。球囊为直径5.7mm 的半顺应性缀型球囊，球囊导管是可以通过6F鞘的 长度为80cm的同轴系统，导管内可以通过0.014导丝
穿透血管闭塞起始段的坚硬纤维帽和斑块。 • 仅仅作用于坚硬的物体，安全性高。 • 费用昂贵。
2020/7/12
High-Frequency Vibrational Energy Device:
Crosser catheter (FlowCardia, Sunnyvale, CA, USA)
2020/7/12
2020/7/12
通过X线下可显影的标志来辅助穿 刺真腔器械:
Outback 导管
(Cordis Corp, Bridewater, NJ, USA )
2020/7/12
Outback catheter (Cordis Corp, Bridewater, NJ, USA)
• 辅助于内膜下成形术 • 目前最为广泛应用的返回真腔的器械 • 依靠导管头端在X线下可显影的marker (“T” and
后难以回到真腔。 • 近些年来许多新的器械和治疗技术的出现大大提
高了对CTO病变腔内治疗的成功率。
2020/7/12ຫໍສະໝຸດ CTO病变介入治疗的新器械
• 辅助导丝通过闭塞段的器械 (Frontrunner 导管 和 Crosser 导管)
• 辅助导丝返回真腔的器械 (Outback 导管 、Pioneer 导管 和 SPOT system)
High-Frequency Vibrational Energy Device:
Crosser catheter (FlowCardia, Sunnyvale, CA, USA)
2020/7/12
High-Frequency Vibrational Energy Device:
Crosser catheter (FlowCardia, Sunnyvale, CA, USA)
。
2020/7/12
2020/7/12
2020/7/12
2020/7/12
总结
• 辅助导丝通过病变段的器械（Frontrunner、 Crosser），应用较少，需要临床实践的检验。
• Outback应用较广泛，成功率高，有一定潜在的 风险，须谨慎应用。
• Pioneer导管应用受到外在条件限制，但技术成功 率高，并发症发生率极少，非常适用于髂动脉 CTO病变。
“L”). 来指引导丝返回真腔
2020/7/12
Outback catheter (Cordis Corp, Bridewater, NJ, USA)
2020/7/12
Radiopaque Marker Guided Rentry Device:
Outback catheter (Cordis Corp, Bridewater, NJ, USA)
• Spot system 设计独特，需要进一步临床检验。 • 国内开始应用，但因国情所限，应用受到局限。
2020/7/12
病例介绍
(A) 造影显示左SFA 中段完全闭塞，钙化 严重
2020/7/12
病例介绍
(B) 导丝导管通过内膜下到 达闭塞段远端，造影确认 后，调整机头及导管头端 位置，使"L"maker指向血 管腔，穿刺血管腔成功后， 进入导丝。
2020/7/12
病例介绍
(C) 进行内膜下成型， 球囊扩张+支架植入， 造影显示效果良好。
2020/7/12
Pioneer catheter (Medtronic Inc., Santa Rosa, CA, USA )
2020/7/12
2020/7/12
SPOT 导管
(S.I. Therapies, Israel )
2020/7/12
SPOT catheter (S.I. Therapies, Israel )
2020/7/12
2020/7/12
血管内超声辅助返回真腔器械 :
Pioneer 导管
(Medtronic Inc., Santa Rosa, CA, USA )
2020/7/12
Pioneer catheter (Medtronic Inc., Santa Rosa, CA, USA )
• 通过导管头端的血管内超声探头来指引导丝返回 真腔。
下肢CTO病变介入治疗的新器械和 新技术
2020/7/12
梁刚柱，张福先 首都医科大学附属北京世纪坛医院
血管外科
CTO病变
2020/7/12
CTO病变腔内治疗的特点和难点
• 下肢动脉CTO病变的腔内治疗不仅在技术上具有 挑战性，而且耗时长、增加放射线的暴露量和造 影剂用量。
• 成功的关键-导丝到达远端真腔。 • 运用传统的导丝导管技术-80%左右的成功率。 • 失败原因-导丝难以通过闭塞段、导丝进入内膜下
2020/7/12
Frontrunner 导管
• 它有一个6F支持导管，导管头端的类似钳子的小爪 可以打开和旋转，在前进的过程中可以穿破闭塞起 始段的“坚硬纤维帽”进入血管真腔，通过闭塞段后 引入导丝完成随后的腔内治疗。
• Frontrunner 导管最适用于钙化严重的病变的处理 。
• 有一定的失败率，包括难以开通病变及导管进入内 膜下难以返回真腔。
2020/7/12
Frontrunner catheter
2020/7/12
2020/7/12
2020/7/12
Crosser 导管
(FlowCardia, Sunnyvale, CA, USA)
2020/7/12
Crosser catheter (FlowCardia, Sunnyvale, CA, USA) • 其开通闭塞段的原理是利用高频低振幅的能量来
• 相对应用较少，对严重钙化病变应用受到局限， 需要血管内超声设备，费用较贵。
2020/7/12
Pioneer catheter (Medtronic Inc., Santa Rosa, CA, USA )
2020/7/12
Pioneer catheter (Medtronic Inc., Santa Rosa, CA, USA )
• 2011年第一次报道（6个病例）。
2020/7/12
此系统包含两个独立的组成部分: 一个精细的球囊导 管和一个有柳叶状头端的微导管。球囊为直径5.7mm 的半顺应性缀型球囊，球囊导管是可以通过6F鞘的 长度为80cm的同轴系统，导管内可以通过0.014导丝
穿透血管闭塞起始段的坚硬纤维帽和斑块。 • 仅仅作用于坚硬的物体，安全性高。 • 费用昂贵。
2020/7/12
High-Frequency Vibrational Energy Device:
Crosser catheter (FlowCardia, Sunnyvale, CA, USA)
2020/7/12
2020/7/12
通过X线下可显影的标志来辅助穿 刺真腔器械:
Outback 导管
(Cordis Corp, Bridewater, NJ, USA )
2020/7/12
Outback catheter (Cordis Corp, Bridewater, NJ, USA)
• 辅助于内膜下成形术 • 目前最为广泛应用的返回真腔的器械 • 依靠导管头端在X线下可显影的marker (“T” and
后难以回到真腔。 • 近些年来许多新的器械和治疗技术的出现大大提
高了对CTO病变腔内治疗的成功率。
2020/7/12ຫໍສະໝຸດ CTO病变介入治疗的新器械
• 辅助导丝通过闭塞段的器械 (Frontrunner 导管 和 Crosser 导管)
• 辅助导丝返回真腔的器械 (Outback 导管 、Pioneer 导管 和 SPOT system)
High-Frequency Vibrational Energy Device:
Crosser catheter (FlowCardia, Sunnyvale, CA, USA)
2020/7/12
High-Frequency Vibrational Energy Device:
Crosser catheter (FlowCardia, Sunnyvale, CA, USA)
。
2020/7/12
2020/7/12
2020/7/12
2020/7/12
总结
• 辅助导丝通过病变段的器械（Frontrunner、 Crosser），应用较少，需要临床实践的检验。
• Outback应用较广泛，成功率高，有一定潜在的 风险，须谨慎应用。
• Pioneer导管应用受到外在条件限制，但技术成功 率高，并发症发生率极少，非常适用于髂动脉 CTO病变。
“L”). 来指引导丝返回真腔
2020/7/12
Outback catheter (Cordis Corp, Bridewater, NJ, USA)
2020/7/12
Radiopaque Marker Guided Rentry Device:
Outback catheter (Cordis Corp, Bridewater, NJ, USA)
• Spot system 设计独特，需要进一步临床检验。 • 国内开始应用，但因国情所限，应用受到局限。
2020/7/12
病例介绍
(A) 造影显示左SFA 中段完全闭塞，钙化 严重
2020/7/12
病例介绍
(B) 导丝导管通过内膜下到 达闭塞段远端，造影确认 后，调整机头及导管头端 位置，使"L"maker指向血 管腔，穿刺血管腔成功后， 进入导丝。
2020/7/12
病例介绍
(C) 进行内膜下成型， 球囊扩张+支架植入， 造影显示效果良好。
2020/7/12
Pioneer catheter (Medtronic Inc., Santa Rosa, CA, USA )
2020/7/12
2020/7/12
SPOT 导管
(S.I. Therapies, Israel )
2020/7/12
SPOT catheter (S.I. Therapies, Israel )
2020/7/12
2020/7/12
血管内超声辅助返回真腔器械 :
Pioneer 导管
(Medtronic Inc., Santa Rosa, CA, USA )
2020/7/12
Pioneer catheter (Medtronic Inc., Santa Rosa, CA, USA )
• 通过导管头端的血管内超声探头来指引导丝返回 真腔。
下肢CTO病变介入治疗的新器械和 新技术
2020/7/12
梁刚柱，张福先 首都医科大学附属北京世纪坛医院
血管外科
CTO病变
2020/7/12
CTO病变腔内治疗的特点和难点
• 下肢动脉CTO病变的腔内治疗不仅在技术上具有 挑战性，而且耗时长、增加放射线的暴露量和造 影剂用量。
• 成功的关键-导丝到达远端真腔。 • 运用传统的导丝导管技术-80%左右的成功率。 • 失败原因-导丝难以通过闭塞段、导丝进入内膜下
2020/7/12
Frontrunner 导管
• 它有一个6F支持导管，导管头端的类似钳子的小爪 可以打开和旋转，在前进的过程中可以穿破闭塞起 始段的“坚硬纤维帽”进入血管真腔，通过闭塞段后 引入导丝完成随后的腔内治疗。
• Frontrunner 导管最适用于钙化严重的病变的处理 。
• 有一定的失败率，包括难以开通病变及导管进入内 膜下难以返回真腔。
2020/7/12
Frontrunner catheter
2020/7/12
2020/7/12
2020/7/12
Crosser 导管
(FlowCardia, Sunnyvale, CA, USA)
2020/7/12
Crosser catheter (FlowCardia, Sunnyvale, CA, USA) • 其开通闭塞段的原理是利用高频低振幅的能量来
• 相对应用较少，对严重钙化病变应用受到局限， 需要血管内超声设备，费用较贵。
2020/7/12
Pioneer catheter (Medtronic Inc., Santa Rosa, CA, USA )
2020/7/12
Pioneer catheter (Medtronic Inc., Santa Rosa, CA, USA )