慢性阻塞性肺疾病的中医病机探讨
慢性阻塞性肺疾病的中医病机探讨
慢性阻塞性肺疾病的中医病机探讨Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998慢性阻塞性肺疾病的中医病机探讨作者：张丹婷作者单位：(广州中医药大学第二临床医学院中医内科，广东广州 510000)【关键词】慢性阻塞性肺疾病/中医病机;气虚;痰浊;血瘀慢性阻塞性肺病 (COPD)是一种慢性呼吸系统疾病，是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。
其患病人数多，病死率高，为我国的常见疾病，据WHO《全球疾病负担研究》的估计，当前世界上约有6亿COPD患者，死亡原因在1990年为全球第6位，预计到2020年将成为第5位。
由于其进展缓慢，严重影响患者劳动能力和生活质量，而目前单纯的西医药物治疗尚不能达到满意的疗效，所以对COPD的治疗及防治越来越重视综合治疗。
在祖国的传统医学中并没有慢性阻塞性肺疾病(可简称为慢阻肺)这一现代病名，但其在临床中可表现为咳嗽、咯痰、胸闷、气促等症状，这些临床表现可归属于中医中的“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴。
其病因病机多是由于肺脏长期遭受多种内伤、外感之邪的侵袭，而导致宣降功能的失常，日久则肺气受损，肺虚日久，则子盗母气，而出现肺脾两虚，久而病势深入耗伤肾气，最终导致肺脾肾俱虚。
由于肺脾肾的亏虚，导致水液代谢的失常，水湿瘀久化热，炼液成痰，痰浊内蕴;又由于正气亏虚，“气为血之帅”，气虚无力推动血行，血行减慢而成瘀，久则瘀阻血脉。
痰瘀互结，阻遏气机，肺气郁闭，气体交换受阻，清气不能输送濡养全身，浊气难以排出而滞于胸中，渐而成疾。
故慢阻肺的病机不外乎本虚与标实，而致病的关键即为气虚、痰浊、瘀血。
故临床常以“益气固本”、“理气化瘀”、“清化痰浊”为治疗原则。
笔者通过整理相关文献并结合临床实际情况来探讨慢阻肺的中医病机。
1 气虚、痰浊、瘀血为慢阻肺的中医病机气虚慢阻肺的形成，往往是由于久咳、支饮、喘哮、肺痨等慢性疾患迁延日久，或因失治误治，或因反复感受外邪，迁延缠绵，久治未愈，导致肺脾肾功能严重受损，使脾失运化水湿之能，肺失通调水道及宣降之职，肾失纳气之司。
慢性阻塞性肺疾病中医学治疗诊治
完善诊断标准
加强中医和西医的合作， 共同制定统一的诊断标准， 提高治疗效果评价的客观 性和准确性。
深入研究
加大对中医和西医结合治 疗慢性阻塞性肺疾病的科 研投入，深入探讨其作用 机制和临床应用前景。
THANKS.
分类
根据临床表现和病程，COPD可 分为稳定期和急性加重期。
病因与发病机制
病因
COPD的发病与长期吸烟、空气污染、职业暴露等因素密切 相关。
发病机制
COPD的发病机制较为复杂，涉及气道炎症、氧化应激、蛋 白酶-抗蛋白酶失衡等多个方面。
临床表现与诊断标准
临床表现
COPD患者常表现为慢性咳嗽、咳痰 、气短或呼吸困难等症状。
诊断标准
根据患者的症状、体征、肺功能检查 结果等综合判断，确诊需满足特定的 气流受限标准。
中医学对慢性阻塞性
02
肺疾病的认识
中医学对慢性阻塞性肺疾病的病因分析
外因
外感六淫，包括风、寒、暑、湿、燥、火，侵袭肺脏，导致肺气宣降失常，进 而影响气机的正常出入。
内因
脏腑功能失调，特别是脾、肾、肺等脏腑功能虚弱，导致气血津液代谢失常， 痰浊内生，阻塞气道。
中医特色疗法在慢性
04
阻塞性肺疾病中的应
用
针灸疗法
针灸疗法是一种传统的中医疗法，通过刺激穴位来调节人体 气血和脏腑功能，从而达到治疗疾病的目的。在慢性阻塞性 肺疾病的治疗中，针灸疗法可以改善患者的症状，如咳嗽、 气喘等，同时能够提高患者的免疫力和生活质量。
针灸疗法的具体操作包括针刺和艾灸两种方式。针刺是通过 刺激穴位来调节气血，而艾灸则是通过燃烧艾叶来温热刺激 穴位，从而达到温通经络、调理气血的作用。
中医学对慢性阻塞性肺疾病的病机分析
中医在老年人慢性阻塞性肺病中的应用
中医在老年人慢性阻塞性肺病中的应用慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，主要表现为慢性支气管炎和肺气肿。
老年人由于身体机能下降和免疫力减弱，更容易患上COPD。
近年来，中医在老年人慢性阻塞性肺病的治疗中愈发受到重视。
本文将探讨中医在老年人慢性阻塞性肺病中的应用。
一、中医辨证施治中医对慢性阻塞性肺病的治疗注重辨证施治，通过辨别病情和病因，制定相应的治疗方案。
老年人的体质较为脆弱，中医通常会根据个体情况进行辨证施治，注重调理平衡。
常见的辨证包括气虚质、痰湿质、湿热质、肺热痰瘀质等。
针对不同的辨证，中医会选用草药、针灸、拔罐等方法进行治疗，以调理体内的阴阳平衡，减轻病情。
二、中药调理中医在老年人慢性阻塞性肺病中常常采用中药调理的方法，通过草药的配方，以及药材的煎煮、制备方式，达到缓解症状的效果。
常用的中药有六味地黄丸、参苓白术散等，这些中药可以改善老年人慢性阻塞性肺病的肺功能，缓解咳嗽、气促等症状。
同时，中药调理还能起到补气养阴、祛痰止咳、润肺止喘的作用。
三、针灸疗法针灸作为中医的重要治疗方法之一，在老年人慢性阻塞性肺病中也有广泛的应用。
通过选择适当的穴位，如肺俞、肺经穴、膈俞等，针灸能够刺激经络，调节机体的阴阳平衡，改善肺功能，缓解呼吸困难等症状。
四、气功锻炼气功作为中医的传统疗法，在老年人慢性阻塞性肺病中也有一定的应用。
通过呼吸操和气功锻炼，可以改善肺功能，增强呼吸肌肉力量，增加肺泡通气量，提高气体交换效率，减轻呼吸困难。
综上所述，中医在老年人慢性阻塞性肺病的应用有着独特的优势。
中医辨证施治、中药调理、针灸和气功锻炼等方法，可以缓解症状，提高老年人生活质量。
然而，中医治疗需要在专业医生的指导下进行，患者应在医生的指导下进行治疗，不可自行进行中药调理或针灸操作。
希望越来越多的人关注中医在老年人慢性阻塞性肺病中的应用，为老年人的健康提供更多的选择和帮助。
慢性阻塞性肺疾病的中医研究进展
慢性阻塞性肺疾病的中医研究进展中医在慢性阻塞性肺疾病的治疗方面具有一定应用优势。
本文基于慢性阻塞性肺疾病中医研究现状，对其中医治疗研究进展进行分析。
标签：慢性阻塞性肺疾病；中医；发病机制；治疗方法慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease ,COPD）是当前临床中常见的肺部疾病之一。
该病主要发病特点是持续的气流受限。
患者病情进展速度的快慢主要是由稳定期的康复治疗决定的，这就要求临床重视COPD的康复期治疗，只有这样才有可能有效缓解肺功能进行性恶化。
COPD属于中医“喘证”、“咳嗽”和“肺胀”等范畴，因感邪而病情容易发生反复发作。
本文就目前中医研究现状，对中医治疗COPD研究进展作一综述。
一慢性阻塞性肺疾病的中医发病机制在中医典籍中没有关于COPD的专门病名。
2009年国家中医药管理局通过分析，对中医优势病种实施了界定，COPD则被规划入中医“肺胀”范畴，为中医对COPD的临床研究提供了依据和创造了便利条件。
关于COPD中医发病机制，其中樊亚巍［1］在研究中称COPD急性发病期的病机主要为痰瘀气滞，另外感受时邪则是COPD急性发作期的诱发外因，在整个疾病发展过程中，肺阳虚衰是其病理基础。
李宗平［2］在其研究中也认为COPD的发病机制为本虚标实，其中标实也就是指瘀血、痰饮以及外邪。
在COPD的急性加重期这三种因素是其主要的加重因素；本虚也就是指肾、肺以及脾三脏出现亏虚，在COPD的缓解期，这三脏的亏虚是其病机变化的主导因素。
另外王传博［3］等关于COPD 中医发病机制的研究中，则从浊气论角度进行分析，其认为COPD的病机特点主要为肺气亏虚、痰瘀阻肺和浊气壅滞。
苏成程［4］等在对肺主宣发肃降理论和慢性阻塞性肺疾病论治相关性研究中发现，COPD的主要病机为肺失宣降，并指出在COPD的临床治疗中以宣降肺气为其基本治则治法。
二慢性阻塞性肺疾病的中医辨证治疗（一）活血化瘀李彬［5］等在研究中发现，采用活血化瘀方药治疗COPD急性加重期，能够对细胞间黏附分子1(ICAM-1)、白细胞介素-8(IL-8)、ET-1进行有效的降低，同时对其降钙素基因相关肽(CGRP)水平进行升高，在对COPD急性加重期的治疗中能够取得良好的治疗效果，尤其是对COPD的血瘀证治疗效果更明显。
慢性阻塞性肺疾病中医学治疗诊治
案例二：针灸治疗慢性阻塞性肺疾病典型案例
总结词
针灸治疗有效缓解患者呼吸困难、提高运动耐量。
详细描述
患者张某，女性，65岁，因慢阻肺导致呼吸困难、乏力等症状。采用针灸治疗，选取肺俞、肾俞、足 三里等穴位。经过12次针灸治疗，患者呼吸困难得到缓解，运动耐量明显提高。
案例三：推拿治疗慢性阻塞性肺疾病典型案例
慢性阻塞性肺疾病中医学 治疗诊治
• 慢性阻塞性肺疾病概述 • 中医学对慢性阻塞性肺疾病的认识 • 中医学治疗慢性阻塞性肺疾病的优势 • 中医学治疗慢性阻塞性肺疾病的诊治
方法 • 中医学治疗慢性阻塞性肺疾病的典型
案例
01
慢性阻塞性肺疾病概述
定义与特点
பைடு நூலகம்定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一 种常见的慢性呼吸系统疾病，主要 特征为持续气流受限，呈进行性发 展。
案例
案例一：中药治疗慢性阻塞性肺疾病典型案例
总结词
通过中药治疗，患者症状得到缓解，生活质量得到提高。
详细描述
患者李某，男性，58岁，因慢性咳嗽、咳痰、气喘等症状就诊。经中医诊断为慢阻肺，采用中药汤剂治疗。治疗 过程中，根据患者病情变化，调整药方。经过三个月的治疗，患者症状明显缓解，生活质量得到提高。
特点
COPD具有病程长、易反复发作 、难以治愈的特点，严重影响患 者的生活质量和劳动能力。
慢性阻塞性肺疾病的病因
吸烟
吸烟是COPD最重要的危险因 素，长期吸烟会损伤呼吸道黏 膜和肺组织，导致气流受限。
空气污染
长期暴露于空气污染物中，如 二氧化硫、氮氧化物等，会增 加COPD的患病风险。
职业暴露
长期接触粉尘、化学物质等职 业暴露因素，也会导致COPD 的发生。
慢性阻塞性肺疾病中医认识浅析
慢性阻塞性肺疾病中医认识浅析标签：慢性阻塞性肺疾病(COPD)；中医理论慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病和多发病，临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等，是一种具有气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可以预防和治疗。
中医药及其相关理论在防治COPD、减轻患者症状、延缓肺功能下降及改善生活质量等方面发挥了越来越重要的作用。
1、中医学对本病特点的认识中医学中没有COPD的病名，但对其病因病机及症状、治法等都有详细的描述。
在中医学中COPD属于肺胀、咳嗽、喘证、痰饮、哮病等范畴，《内经》中最早即有相关记载，如《灵枢·经脉篇》云：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。
”《素问·藏气法时论》说：“肺病者，咳喘逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能报息；……肾病者，腹大胫肿，喘咳身重”。
指出其病位主要在肺、肾等脏。
《金匮要略》中说：“上气喘而躁者，属肺胀”，“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”，描述了本病的临床特点。
张仲景《伤寒论》中很多条文论及喘证的病因、辨证及治疗，其方如小青龙汤、麻杏石甘汤等沿用至今。
《圣济总录》对喘证的病因病机及方药均有精详的论述，将喘证划分为肺虚、肺实、肺胀等不同证候。
明代对喘证的症状、分类、治疗及预后等都更加深入，如《证治准绳·杂病·喘》描述喘证的临床症状：“喘者，促促气急，喝喝息数，张口抬肩，摇身撷肚。
”清《证治汇补》将肺胀分为痰挟瘀血、风寒郁肺、停水不化、肾虚水枯等证型，临床可作为参考。
2、病因病机研究2.1本虚标实虚实错杂COPD辨证总属本虚标实，本虚是指肺、脾、肾三脏之虚损，标实是指痰浊、瘀血、水饮。
中医学认为，由于多种肺系慢性疾患迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，肺气之出纳失常，久病而致肺虚，或久病咳喘，耗伤肺气，成为发病的基础。
脾虚失运，气血生化不足，肺失充养；脾失健运，津液不归正化聚而成痰，或肾虚不能蒸化而使痰浊愈益潴留，咳喘持续难已。
慢阻肺中医 适宜方案
慢阻肺中医适宜方案慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种以进行性阻塞性肺功能减退为特征的肺部慢性炎症疾病。
中医药在慢阻肺的治疗中起到了重要的作用。
本文将介绍慢阻肺中医的适宜方案，帮助患者缓解症状、改善生活质量。
一、中医诊断与辨病机制中医诊断慢阻肺时，主要通过望、闻、问、切等四诊方法，观察患者的病情表现、病史等进行综合分析。
辨病机制上，慢阻肺被归类为“咳嗽”、“喘息”、“痰饮”等病机。
1.咳嗽型：主要症状为咳嗽，伴有痰液。
病机为肺失宣降、气机失司或风寒湿邪入侵肺脏。
2.喘息型：以气急、喘息为主要症状，病机或为气滞化火、虚痰阻肺、痰湿阻肺等。
3.痰饮型：主要特点是咳嗽有痰、胸闷、气短，病机为痰湿蕴肺、痰湿瘀阻、痰瘀互结等。
根据不同的病机类型，中医采用不同的治疗方案，调理人体的阴阳平衡，从而达到治疗和缓解慢阻肺症状的目的。
二、中医治疗方案1.调理气机：中医强调气机的调理，目的是平衡和改善人体的气血运行。
常用的中药有黄芪、党参、白术等，可用于增强肺功能、改善气急等症状。
2.清热化痰：对于咳嗽型和喘息型的患者，中医常使用一些清热化痰的中药方剂，如苏子降气汤、鱼腥草合剂等，以清热祛痰、化痰止咳。
3.祛风化湿：适用于痰饮型，常表现为湿气重，胸闷、咳嗽、痰多等症状，中医常用草陈薏苡仁汤、半夏泻心汤等方剂，以祛风化湿、化痰排痰。
4.补益虚损：对于慢阻肺患者的虚损情况，中医常使用补益气血的方剂，如六味地黄丸、阿胶糕等，以改善机体的抵抗力和免疫功能。
以上为常用的中医治疗方案，具体用药请咨询医生或中医师，应根据患者的具体情况进行个体化治疗方案的制定。
三、中医养生法除了药物治疗，中医还强调慢阻肺患者的日常养生方法。
以下是一些常见的中医养生法：1.合理饮食：慢阻肺患者应注意清淡饮食，避免油腻、辛辣食物。
适量摄入富含维生素、蛋白质和纤维的食物，如蔬菜、水果、瘦肉等，以增强机体免疫力。
慢性阻塞性肺疾病的中医诊治
该证患者多见于稳定期肺功能1、2级的患者。临床证据表明，单纯使用中药治疗即可获得明
显疗效。
治 法：补肺益气固卫。 方 药：人参胡桃汤合人参养肺丸加减。党参15g、黄芪15g、白术12g 、胡桃肉15g、百部9g、 浙贝母9g 、 杏仁9g、厚 朴9g、紫苏子9g 、地龙12g、陈皮12g、桔梗9g、炙甘草6g
慢性阻塞性肺疾病 的中医诊治
➢ 定义
➢ 发展趋势
目
➢ 危险因素
录
➢ 西医诊断
➢ 中医辨证论治
➢ 其他治法
COPD的定义
COPD 是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气 流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应 增强有关。急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。吸入香烟烟雾 和其他有毒颗粒如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是COPD 发生的重要 原因。这种慢性炎性反应可以导致肺实质破坏（导致肺气肿），同时 破坏正常的修复和防御机制（导致小气道纤维化）。
辨证要点：与肺气虚证相较，该证患者除肺气虚表现外，肾气虚症状（腰膝酸软、耳鸣、小便频数、 夜尿多）突出。患者气喘症状明显。
该证也是慢阻肺稳定期较常见的证型，多见于肺功能3、4级的患者，部分肺功能2级的患者也可
见有该证。
治 法：补肾益肺，纳气定喘。 方 药：人参补肺饮加减。人参9g、黄芪15g、枸杞子12g、山萸肉12g、五味子9g、淫羊藿9g、
中医辨证论治－急性加重期
痰湿壅肺证
症舌脉：主症：咳嗽，喘息，痰多，痰白粘，口黏腻，舌苔白、腻，脉滑。次症：气短，痰 多泡沫，痰易咳出，胸闷，胃脘痞满，纳呆，食少，舌质淡，脉弦。 诊 断：①咳嗽或喘息、气短；②痰多、白粘或呈泡沫状；③胃脘痞满；④口黏腻，纳呆或食 少；⑤舌苔白腻，脉滑或弦滑。具备①、②2项，加③、④、⑤中的2项。
慢性阻塞性肺疾病从瘀论治的探讨
《 问 ． 论 》 ：病 久 入 深 ， 血 分 ， 阴寒 内盛 ， 遏人 体 的 阳气 ， 得寒 则 凝 涩 素 痹 说 “ 或 抑 血
营卫 之行 涩 ” 慢 阻肺 属久 病顽 疾 。 。 病程 缠绵 ， 日久难 不 流 ， 血 运 行 涩 滞 而 致 寒瘀 阻肺 ： 阳不 运 ， 聚 气 中 易 愈 ． 直 接影 响脏 腑 气 血 的 功 能 ， 正 气 不 足 ， 气 湿生 痰 ， 浊 壅 肺 ， 失 清 肃 ， 机 壅塞 ， 降失 调 ， 可 使 邪 痰 肺 气 升 日盛 ． 血 阴 阳失 调 ． 液 运 行 不 畅 ． 理 产 物 与 污 气 血运 行 不 畅 ． 致 痰 壅阻络 导 致血 瘀 ： 寒邪 与 痰 气 血 病 而 若 血 留于 脉 中 ， 形成 久 病人 络 、 虚入 络之 瘀 血 气滞 证 浊 交并 ， 阻于肺 ， 血行 更 易受 阻 ， 结成 瘀 久 壅 则 凝
慢 性 阻塞性 肺 疾病 （ 以下 简称 “ 阻 肺 ” 可 归属 候 瘀血 既 成 ． 陈者 当去 而不 能 去 ． 慢 ） 若 新者 当生 而不 中医学 的“ 喘” “ 咳 、肺胀 ” “ 饮 ” 范畴 。 、痰 等 兹就慢 阻肺 能 生 ． 血愈 虚 而 愈 瘀 ， 则 而愈 瘀 则 愈 虚 ， 者互 为 因 两 果 ． 相 为患 ． 交 使病情 日重 从瘀 论治 的依据 和治疗 方法 等方 面进行 探讨 如下
遵 经 》 出 ： 富贵 者 ， 指 “ 身体 柔脆 ， 肌肤 肥 白 ， 处 深 闺 缘 广 厦之 间 ． 此居 养 不齐 ． 息无 度 者易 致脂 肥 停 积 而 作 成 肥人 ” 明深 居简 出 ． 说 四肢不 勤可导 致肥满 正 如 《 吕氏春秋 ・ 数》 云 ：形 不 动则 精 不流 ， 不 流则 尽 所 “ 精
慢性阻塞性肺疾病中医病机探微
慢性阻塞性肺疾病中医病机探微1.辽宁中医药大学辽宁沈阳 110000；2.辽宁中医药大学附属第二医院辽宁沈阳 110000【摘要慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢肺肿，是呼吸科临床上常见的慢性疾病。
【1】COPD的发病率高，患病人群广，发病后死亡率较高。
其主要特征是患者的呼吸受阻明显，且病情发展为进行性，造成的伤害不完全可逆。
其气流阻塞的原因可能是有害物质侵犯肺部引发了不正常的炎症反应。
目前临床对慢性阻塞性肺疾病的治疗多为对患者的病情恶化和临床症状进行缓解，并预防并发症的出现为主，而这样的治疗往往效果不够理想。
对于慢性阻塞性肺疾病的治疗，中医拥有其独特的辩证理论，相比于西医有更好的疗效。
因此对中医中关于COPD的病因病机进行探讨对其临床的治疗具有重大意义。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；中医；病机探微慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以慢性阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全为共同特征的疾病总称，主要包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症等疾病。
【2】由于患者的呼吸受阻，因此大大降低了其生活质量，并且会有并发肺源性心脏病的可能。
慢性阻塞性肺疾病在中医学中属于咳嗽、肺胀和喘证的范围，其病情多缠绵久不愈，较易复发，且患病时间较长，给患者带来极大的不便与痛苦。
本研究对临床上中医治疗COPD的临床资料进行分析探讨，现将具体内容报道如下。
1慢性阻塞性肺疾病的内因在中医理论中，肺部的慢性疾病多与肺气的虚衰有关。
肺气的中医基础理论中讲肺的作用为“主气，司呼吸”，外界的空气吸入肺中，与人体内的元气和饮食之气结合形成行于全身的宗气。
内经中说肺为“相傅之官，主治节”，且肺“朝百脉”，全身的经脉气血全部流经肺部，所以肺的功能与全身的脏腑经络的功能关系密切。
除此之外，肺还具有“卫外”，“主皮毛”的功能，肺能宣发卫气，并向皮毛输送精气，使体表的卫气能够起到抵抗邪气的作用。
目前，许多研究调查发现，免疫力较差的人多伴有肺气虚衰，肺气虚，则卫气不能正常地输布于体表，腠理疏松，邪气易进入体内，引发疾病。
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慢性阻塞性肺疾病的中医病机探讨Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】慢性阻塞性肺疾病的中医病机探讨作者：张丹婷作者单位：(广州中医药大学第二临床医学院中医内科，广东广州 510000)【关键词】慢性阻塞性肺疾病/中医病机;气虚;痰浊;血瘀慢性阻塞性肺病 (COPD)是一种慢性呼吸系统疾病，是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。
其患病人数多，病死率高，为我国的常见疾病，据WHO 《全球疾病负担研究》的估计，当前世界上约有6亿COPD患者，死亡原因在1990年为全球第6位，预计到2020年将成为第5位。
由于其进展缓慢，严重影响患者劳动能力和生活质量，而目前单纯的西医药物治疗尚不能达到满意的疗效，所以对COPD的治疗及防治越来越重视综合治疗。
在祖国的传统医学中并没有慢性阻塞性肺疾病(可简称为慢阻肺)这一现代病名，但其在临床中可表现为咳嗽、咯痰、胸闷、气促等症状，这些临床表现可归属于中医中的“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴。
其病因病机多是由于肺脏长期遭受多种内伤、外感之邪的侵袭，而导致宣降功能的失常，日久则肺气受损，肺虚日久，则子盗母气，而出现肺脾两虚，久而病势深入耗伤肾气，最终导致肺脾肾俱虚。
由于肺脾肾的亏虚，导致水液代谢的失常，水湿瘀久化热，炼液成痰，痰浊内蕴;又由于正气亏虚，“气为血之帅”，气虚无力推动血行，血行减慢而成瘀，久则瘀阻血脉。
痰瘀互结，阻遏气机，肺气郁闭，气体交换受阻，清气不能输送濡养全身，浊气难以排出而滞于胸中，渐而成疾。
故慢阻肺的病机不外乎本虚与标实，而致病的关键即为气虚、痰浊、瘀血。
故临床常以“益气固本”、“理气化瘀”、“清化痰浊”为治疗原则。
笔者通过整理相关文献并结合临床实际情况来探讨慢阻肺的中医病机。
1 气虚、痰浊、瘀血为慢阻肺的中医病机1.1 气虚慢阻肺的形成，往往是由于久咳、支饮、喘哮、肺痨等慢性疾患迁延日久，或因失治误治，或因反复感受外邪，迁延缠绵，久治未愈，导致肺脾肾功能严重受损，使脾失运化水湿之能，肺失通调水道及宣降之职，肾失纳气之司。
虽然后期病变可涉及心肝五脏及胃肠膀胱等六腑，但始终以肺脾肾气虚，功能失常，导致痰瘀互结而致病。
所以临床亦多见呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不得平卧，咳嗽，咯痰不利的肺肾气虚之证及腰膝酸软、易于疲劳、小便清长、或尿有余沥等肾气虚证。
慢阻肺患者因正气亏虚、卫外不固、易受外邪侵袭，反复感冒，更削弱正气，导致脏腑亏损日重，病情进行性加重，临床上治以补益正气之法，常能有效地提高机体抵抗力，减少感染的机会，延缓慢阻肺的进展。
正如《素问*评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚”，《丹溪心法*喘》说：“肺以清阳上升之气，居五脏之上，通荣卫，合阴阳，升降往来，无过不及，六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。
亦有脾肾具虚，体弱之人，皆能发喘”，《景岳全书》说：“五脏所伤，穷必及肾”，这些均说明本虚在慢阻肺的发病过程中的重要性。
耿宏伟[1]等从“虚”论治，以金水宝胶囊(冬虫夏草菌株加工而成)治疗COPD 60例，肺功能各项指标治疗前、后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，总有效率为90%。
张腊林[2]以温补肾阳方加减阳和汤(熟地、肉桂、炙麻黄、鹿角胶、椒目、法半夏、炮姜、甘草等)治疗中老年慢阻肺44例，总有效率为70.4%。
目前，临床多以“急则治标，缓则治本”或标本同治为治疗大法，而虚(尤其是肺脾肾三脏之虚)被认为是慢阻肺病程反复加重的最重要的内在因素，故在临床上多以补肾、益肺、健脾三者同时治疗COPD。
1.2 血瘀慢阻肺患者病程日久，病情复杂，病变过程中可出现不同程度的血瘀症状和体征，如唇甲青紫、面色黧黑、肌肤甲错、胁下痞块、舌质黯红或紫黯或有瘀斑、脉涩等表现。
常见证型如下：(1)气虚致瘀：慢阻肺患者都不同程度地存在气虚证候，气为血帅，气能生血、气能摄血、气能行血，如《血证论*阴阳水火气血论》“运血者，即是气”。
因此，气的充盛，气机调畅是血液运行正常得以保证的关键条件。
气行则血行，气滞则血瘀，气虚则运血无力而血滞，血滞则为瘀。
正像周学海《读医随笔》所云：“气虚不足以推血，则血必有瘀”。
张丹婷.慢性阻塞性肺疾病的中医病机探讨 (2)水饮致瘀：水饮是慢阻肺的常见证候，是指外感湿邪或体内津液化生障碍的病理产物;在生理上水血同源，血即是由精微物质和水所组成的;而二者在病理上又是相互影响的，如《血证论》所云：“血不利化为水”，“病水者未尝不病血”，即水病可以及血，血病亦可以及水。
若水饮内停，气机受阻，气机不畅则血行涩滞而成瘀，瘀血内停又可以影响水液的正常运行而致水饮内停，出现水饮与血瘀互结之候。
1.3 痰浊痰浊是慢阻肺致病的关键病理产物，由于肺脾肾三脏的代谢失常，主水者肾，制水者脾，肺为水之上源，痰饮既是津液凝聚而成，以三脏为其病变中心。
无论外感内伤，均可影响三焦津气失调，变生痰浊。
如《圣济总录》说：“人之有形，借水饮以滋养;水之所化，凭气脉以宣流。
盖三焦者，水谷之道路，气之所终始也。
三焦调适，气脉平均，则能宣通水液，行入于经，化而为血，灌溉周身。
三焦气涩，脉道闭塞，则水饮停滞，不得宣行，聚成痰饮，未病多端”。
陈言在《三因方》中也说：“人之有痰饮病者，由荣卫不清，气血败浊，凝结而成。
”归结为“脾为生痰之源，肺为储痰之器。
”而痰并不只是单独治病，若痰与外感或内伤之寒邪相合则可变生成为寒痰，若痰瘀久可化热则变为痰热，若与外感风邪合则为风痰，痰阻气道，气机受阻，肺失宣肃，肺气上逆而致咳嗽、气促，这与慢阻肺气流受限的病理基础是一致的。
气虚、血瘀、痰浊为慢阻肺的中医病机。
此三者并不是相互独立，单独致病的，而是相互影响，常常相兼致病，因气虚而发病，因血瘀与痰浊而致病情迁延难愈，虚与实邪均贯穿于疾病过程的始终。
其中气虚为本，实邪为标，二者互为因果，构成本虚标实、虚实夹杂的病机特点。
慢阻肺患者的主要临床表现为咳嗽咯痰、喘息气短、神疲乏力、少气懒言、胃纳欠佳、夜尿频多、严重时可出现呼吸不畅、甚至呼吸困难等症状。
气虚、痰浊、血瘀为患，一方面患者正气不足，机体抵抗力下降，卫表不固;另一方面，气血运行不畅，进一步加重了肺脏乃至全身脏器的损害，使病情进一步恶化。
因此，从气虚、痰浊、血瘀治疗，益气扶正，同时组织血瘀、痰浊对机体的直接的损害，恢复机体的生理功能，对慢阻肺的治疗有着重要的意义。
慢阻肺多表现的为虚实夹杂，故用药万不可偏执一端，不可单一使用补法或清法，而要清补兼施。
2 慢阻肺气虚、痰浊、血瘀的现代临床治法研究慢阻肺患者存在着机体免疫功能受损和紊乱，主要表现为细胞免疫与体液免疫的低下，李成海等[3]观察COPD稳定期患者不仅CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低下，而且IgG、IgA、IgM也低于正常患者。
这在中医的病机中表现为气虚。
研究发现[4，5]，黄芪既可以提高患者COPD稳定期患者IgG1、IgG2、IgG3、IgG4等IgG亚类的含量，黄芪还可以提高CD3、CD4、CD8等T细胞亚群，说明黄芪具有免疫调节剂的功能。
另外COPD还是多种炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用共同参与的炎症过程，刘洪等[6]观察到COPD急发期患者痰中白介素8(IL8)、肿瘤坏死因子(TNFα)等的含量明显升高，临床上以益肺健脾方(黄芪、党参、陈皮、茯苓、白术、防风、半夏、地龙、款冬花、甘草等对COPD患者的IL8、TNFα水平的影响，发现益气健脾方可显着降低COPD 患者的IL8、TNFα的水平，减少呼吸道的炎症反应，治疗前、后比较以及和对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
由此可知，补益肺脾肾之气对于治疗慢阻肺有重要的临床意义，这也说明气虚作为慢阻肺的病机之一，对于临床药物及药理的研究也有着重要的作用。
而在痰浊及血瘀方面，临床上亦对慢阻肺的治疗上有一定的意义。
现代研究发现，活血化瘀中药例如丹参、当归、川芎等可消解COPD血液的浓、黏、聚、凝状态，扩张肺血管，减轻肺组织及支气管壁的水肿，改善心肌缺氧状态。
林育华[7]以活血化瘀法(当归、川芎、红花、地龙、赤芍、桃仁为基本方)随证加减治疗COPD 95例，结果临床治愈45例(47.4%)，有效41例(43.2%)，无效9例(9.5%)，总有效率为90.6%;并认为活血化瘀不失为治疗慢阻肺的另一种治本之道。
而化痰法亦对于慢阻肺患者的治疗起到一定的作用，中药复方如固本化痰祛瘀汤、薤葶合剂可以降低慢阻肺患者的肺动脉平均压，可能是通过ET/CGRP、NO/ET、TXA2/PGI2的平衡起到降低肺动脉压的作用[810]，通过对祛痰经方“麻杏石甘汤”的部分单味药的现代药理研究证明，麻黄具有对抗急性血瘀症形成的作用，能调整辅助性T细胞和抑制性T细胞的比例，具有清除氧自由基的作用[11]，其主要成分麻黄碱能激动β受体，舒张气管平滑肌[12]。
杏仁中苦杏仁苷能被苦杏仁酶水解，所产生的氰氢酸和苯甲醛对呼吸中枢有抑制作用，能使呼吸加深，咳嗽减轻，痰易咯出[13]，苦杏仁苷对油酸型呼吸窘迫症动物可促进肺表面活性物质的合成，使病变得到改善[14]。
通过对于慢阻肺的中医病机的中医、西医两方面的分析，可以得出，气虚、痰浊、血瘀为慢阻肺的主要中医病机，而中医中药则在其中发挥了重要的作用，中医中药的治疗能在一定程度上改善和预防症状、减少发作频率和严重程度、改善健康状况和提高活动的耐受力。
临床治疗宜以益气、祛痰和活血为治疗原则，以取得更好的临床效果。
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