关节的扭伤和脱臼ppt课件

如何正确诊断骶髂关节炎

如何正确诊断骶髂关节炎 正常情况下，由于人的左、右两侧骶髂关节保持平衡，所以腰骶椎着力均匀分布，不会引起骶髂关节的受损。但在分娩或外伤后，引起了耻骨联合的分离，使左、右两侧受力不均，即使是很轻的压力，也容易引起骶髂关节扭伤，从而产生骶髂关节炎。 【查体及检查】 1.Piedallu征患者取坐位，检查者自后方观察其髂后上棘是不是在同一水平线上，一般情况下，患侧偏低;腰前屈时，则患侧位置升高程度超过健侧。 2.对抗性髋外展试验阳性。 3.退变性骶髂关节炎X线平片上显示退变征，视病程不同而出现退行性变的各期表现，以增生及骨刺为主。 【与强直性脊柱炎鉴别】 强直性脊柱炎骶髂关节疼痛特点是休息不能缓解，活动后方能缓解，这也是与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰部外伤的区别点。强直性脊柱炎轻症者,仅会感觉骶髂关节部僵硬、肌肉酸痛。原因是肌腱、韧带与骶髂关节的骨附着点炎症，即肌腱末端炎。易误诊为腰椎间盘突出、风湿病。臀、大腿后侧疼痛易误诊为坐骨神经痛，但是强直性脊柱炎引起的下肢疼痛很少放射到膝以下。 强直性脊柱炎交替性左右骶髂关节部位疼痛，是强直性脊柱炎中、早期最具特征性的症状。是骶髂关节固定部位深层次隐渐性疼痛，先为一侧显著，后发展为左右交替性疼痛，重者痛处在骶髂关节一点上。骶髂关节疼痛可以上移出现腰椎部疼痛，下移至坐骨疼痛或大腿髂部痛，因咳嗽、打喷嚏或其他牵动性动作而疼痛加重。开始时疼痛可以为单侧、间歇性，几个月后逐渐发展为双侧、持续性疼痛并伴有腰部僵硬。 强直性脊柱炎都侵犯骶髂关节，上行至腰椎疼痛，所以强直性脊柱炎骶髂关节疼痛常伴有腰痛和腰骶疼痛伴有晨僵。先为反复发作，间歇性或两侧交替性酸痛，随病情发展，或持续性深部隐渐性钝痛或者刺痛，伴有腰部酸痛，全身疲劳无力，其特点为休息、阴天或劳累后加重，活动、遇热后疼痛缓解。 骶髂关节的影像学检查首选X线平片。阅读X线平片须避免主观臆测，应采用上述ASAS发布的评分系统，如明确有SpA骶髂关节炎，则无须行其他影像学检查。对于早期X线平片阴性的患者，如确诊为SpA会影响其治疗药物的选择，则应行MRI检查，骶髂关节骨髓水肿是在MRI结果中唯一有诊断意义的SpA特征。

骶髂关节损伤临床诊疗规范样本

骶髂关节损伤临床诊疗规范样本 [定义] 由于骶髂关节面凹凸不平，周围韧带多，各种暴力均可使关节面移位及韧带损伤，关节软骨、滑膜、韧带或肌肉损伤后局部形成血肿，如治疗不及时可发生纤维样变，使肌肉韧带或关节发生粘连，引起慢性腰骶部疼痛。 [诊断] 一、症状 (一)骶髂关节和骨盆其他部位损伤除局部肿胀、疼痛 外，常因骨盆稳定性破环，翻身困难或不能翻身。后环损伤侧下肢床上移动困难，根据受伤机制不同，伤侧骨盆可内翻或外翻畸形，髂骨翼外翻时髋臼外旋，因此下肢亦呈外旋畸形。若双侧骶髂关节同时发生骨折脱位，可表现为双侧髂骨翼同时内翻，呈骨盆内聚畸形，双侧骨盆同时向上移位。 (二)骨盆骨折并发症： 1、血压下降，脉博加快。早期患者烦躁，后期可表现昏迷； 2、直肠肛管损伤；

3、阴道损伤； 4、尿道、膀胱损伤，排尿困难，尿道口或会阴部流血； 5、神经损伤：可伤及马尾神经、坐骨神经等出现相应症状； 6、大血管损伤，可伤及髂外动脉。 (三)腹腔脏器损伤：可有实质或空腔脏器损伤，出现相应表现。 二、体征 (一)多有骶髂关节压痛。 (二)“4”字试验(Patricktest)、骨盆挤压分离试验： 可用于单纯骶髂关节韧带损伤检查，有损伤者上述体征阳性。但不宜用于骨折脱位患者，以免增加患者痛苦和加重损伤。 (三)骨盆畸形：髂骨翼内翻或外翻，可通过以下体征鉴别：①脐棘距，即脐与髂前上棘的距离。内翻时其值小于健侧，外翻时大于健侧。②髂后上棘突出程度：患者仰卧，检查者用手伸人臀后触摸对比。髂骨翼内翻时，伤侧髂后上棘突出；外翻时，伤侧髂后上棘下陷。若伤侧骨盆有明显上移，则髂后上棘高于健侧。 (四)患者常有其他合并伤体征。 三、特殊检查：无。

急性腰扭伤

急性腰扭伤 急性腰扭伤是常见的腰部损伤，本病多发生于体力劳动者、运动员、演员、体育爱好者或偶尔参加劳动的人，腰部是一个独立的支柱，承担1/2的体重，从事复杂的活动。腰部前面是松软的腹腔，附近只有一些肌肉、韧带、筋膜，无骨性结构保护，急性腰扭伤90%发生于腰骶部、骶髂关节及两侧骶棘肌部。腰骶关节是脊柱的枢纽，骶髂关节是人体躯干连接下肢的桥梁，骶棘肌在弯腰时肌肉紧张收缩，保持身体的姿势，待弯腰90度时该肌放松，由棘上和棘间韧带牵拉上体保持身体的姿势。体重产生的压力和外来的冲击力多集中于这些部位，所以这些部位发生损伤的机会较多。 病因： 1.腰部突然遭受扭转、牵拉等间接暴力是急性腰扭伤最常见的原因之一，如伸膝、屈髋，弯腰强力举起重物或搬抬重物用力过度，骶棘肌力量不足，超过弯腰位所能承担的限度，或体位不正，引起肌肉强烈收缩或牵拉，或无思想准备使椎间关节突然扭转、闪挫，致筋肉、筋膜、关节、韧带、椎间盘损伤。 2.劳动姿势不当：弯腰劳动是发挥劳动能力的不佳姿势，因此弯腰搬抬重物易造成急性腰扭伤。 3.肾气虚弱、筋骨不健或不喜运动或曾劳损以及先天变异者，则轻微用力也可发生此病。 4.少数臀部跌仆着地，传达暴力也可致伤。 症状： 1.明显的外伤史：多有搬抬重物，弯腰、转身、失足、滑跌等扭伤史。 2.疼痛：伤后腰部疼痛，轻者疼痛不重，尚可活动，数日后即可恢复。中度伤后疼痛不重，次日疼痛加剧不能活动。重者伤后即疼痛剧烈，腰部肌肉痉挛，行动、翻身困难，深呼吸、咳嗽疼痛均加剧。 3.护痛体位：严重者行走时多挺直腰部，两手撑腰，步态缓慢，呈痛苦面容。 4.压痛点：扭伤早期，常有明显的局限性压痛点，一般压痛点即是损伤部位。 5.肌肉痉挛：骶棘肌、臀大肌痉挛，站立和弯腰时明显，卧位时稍缓解，手压时又复出现。 6.脊柱生理曲线改变：由于疼痛和肌肉痉挛，引起脊柱生理曲线发生改变或脊柱侧弯。 7.腰部功能活动受限： 肌肉、筋膜损伤：肌肉收缩或被牵拉时疼痛，肌肉收缩抗阻时疼

急性腰扭伤诊疗规范

急性腰扭伤诊疗规范 一、诊断 （一）疾病诊断 1、有腰部扭伤史、多见于青壮年。 2、腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。 3、腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索及硬状，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。 （二）鉴别诊断 1．腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢放射性疼痛，腰部功能活动受限，直腿抬高试验、腰部叩击试验、姆背伸试验、挺腹试验均为阳性，x 线片可协助诊断。 2．腰椎压缩性骨折：有从高处跌落史或腰部间接暴力史，可伴有腹胀、便秘等症状，X线示椎体呈楔状改变。 3．肾绞痛：一侧腰背部绞痛，向会阴部放射，可伴有小便困难、血尿、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状。 （三）症候诊断 1.气滞血瘀：闪挫及强力负重后，腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难，舌暗红或有瘀点，苔薄，脉弦紧。2．湿热内蕴：劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛，有灼热感，可伴有腹部胀痛，大便秘结，尿黄，舌苔黄腻，脉濡数。 （四）病理分类

1、腰骶关节扭伤：腰骶关节一侧或两侧压痛明显，骨盆旋转试验阳性。 2、骶髂关节扭伤：多为一侧的骶髂关节处压痛、少数可两侧损伤。屈曲关节时骶髂关节疼痛明显，骶髂关节分离试验阳性。 3、骶棘肌扭伤：压痛点在损伤的骶棘肌处，可触及条索壮硬结。 4、棘上、棘间韧带损伤：损伤的棘上、棘间韧带处压痛明显。 5、腰椎滑膜嵌顿症：腰部疼痛剧烈，活动受限，嵌顿的腰椎压痛明显，腰部肌肉痉挛。 6、腰后小关节紊乱：腰部疼痛，转侧不利，被动旋转则疼痛加剧，脊柱可有侧弯。 二、治疗方案 （一）药物治疗 外用： 扶他林乳剂、701跌打镇痛膏、奇正消痛贴等。 内服： 1、独一味胶囊每次3粒，每日3次； 2、芬必得每次300mg，每日2次。 3、活血止痛胶囊每次3粒、每日3次； （二）辨证选择口服中药 1.气滞血瘀型： 治法：行气活血，化瘀止痛 方药：活血止痛汤加减。：当归12g，川芎6g，乳香6g，苏木5g，红

骶髂关节紊乱症(损伤与错位)

骶髂关节紊乱症(损伤与错位) 骶髂关节损伤与错位(或半脱位)，是临床常见的导致腰腿痛的原因之一，多发生于青壮年妇女。过去所谓“骶髂关节滑膜嵌顿”，实际是关节错开移位滑膜嵌入的结果。中医对本病有论述，称之为“骶髂骨移位”，近年来有人对本病作了一些报道，但看法颇不一致。由于本病的临床症状和“腰椎间盘突出症”相类似，不少病例尚伴有盆腔脏器功能紊乱症状，在诊断上易于混淆，应引起重视。 【临床表现】 1．坐骨神经痛：急性病例表现为骤然起病、患侧臀部及下肢胀痛麻木，以及沿坐骨神经走向的放射痛或“触电感”。患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势，不能挺胸直腰。翻身起坐和改变体位时疼痛加剧。患肢呈半屈曲状，主动或被动伸屈均明显受限并剧烈疼痛。咳嗽或打喷嚏时患肢常有放射性疼痛。病情急重者，往往由旁人搀扶或持拐来诊。慢性患者上述症状略缓和，患者自觉下腰部隐痛乏力、患肢“短了一截”和酸软、麻胀、怕冷等。如勉强行走，则呈不同程度的“歪臀跛行”。患者站立时多以健肢负重，坐位时以健侧臀部触椅；仰卧伸直下肢时患肢常有牵扯痛或麻胀感，故患者喜屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧。临床上常将此误诊为“腰椎间盘突出症”。 2．盆腔脏器功能紊乱症状：患侧下腹部胀闷不适和深压痛，肛门急胀感，排便习惯改变，便秘或排便次数增加，尿频、尿急，甚至排尿困难，会阴部不适，阳痿，痛经等。 3．骶髂关节炎症症状：患侧骶髂关节压痛和酸胀不适，患肢外侧牵涉痛、麻木。腰骶部酸软乏力，需经常更换坐姿或站立的重心。部分患者表现为骶尾部顽固性疼痛和触痛。妊娠期和产后妇女，则可引起耻骨联合处疼痛。 4．体征：急性患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势。腰脊柱侧弯畸形(健侧凸)，患侧骶棘肌痉挛。骶髂关节压痛并可往同侧下肢放射。直腿抬高明显受限。慢性患者，只有关节局部的压痛和患侧腰臀肌及下肢肌肉萎缩。 【诊断】 1．病史：有急慢性腰腿痛病史或外伤史，并具有程度不同的坐骨神经痛、盆腔脏器功能紊乱、骶髂关节炎症的一种或多种临床表现和典型体征者。 2．骶髂关节位置错动的检查：患侧骶后上棘(或下棘)下缘位置较健侧偏下者，为骶髂关节后错位，反之为前错位。对于肥胖患者，髂后上棘下缘触诊不清时，可触摸髂后下棘下缘或髂后上棘最高点，两侧对比。区分骶髂关节前错位或后错位是手法复位治疗的主要依据，必须详细检查。据我们观察统计，右侧骶髂关节以前错位居多，左侧骶髂关节以后错位多见。 3．骨盆扭转的各种试验检查：如骶髂关节旋转试验、单髋后伸试验、4字征，以及骨盆分离和挤压试验、直腿抬高试验等。急性病例以上各种试验检查可呈阳性。 4．X线平片检查：在腰骶椎正位片上，可见患侧骶髂关节密度增高或降低，两侧关节间隙宽窄不等。两侧髂后上棘不在同一水平上，前错位者髂后上棘偏上，后错位者髂后上棘偏下。在斜位片上，病侧骶髂关节间突增宽，关节面凹凸之间排列紊乱。

急性腰扭伤的治疗方法

急性腰扭伤的治疗方法 腰部受伤时，病人自觉腰部突然“碜裂”或“闪裂”感觉，马上感到腰部无力支撑，因此，病人坐下去，无力起身，需人扶持，另外转身、弯腰拾物，痛苦倍增。 腰部扭伤病人，肉眼可见腰肌肿起，同时肌肉出现触痛，甚至腰肌呈索条状强直，检查腰肌损伤，让病人坐着，医生以手按着上股，令病人出力把腿抬起，腰肌损伤的人，抬腿便痛。 手法治疗腰部扭伤，首先应舒筋活络，点按有关穴位，如肾俞、阳关、委中，手法以接、推、滚、揉为主，当肌肉松弛后，令病人侧卧，先摇动腰部，再侧搬按。病人经过治疗，腰部即觉松弛，审病人受伤程度，配合内服中药，或者外敷，一般腰部扭伤一个疗程可愈。 如果郊野旅行，又逢腰部扭伤，临急间找不到医生，在此情况下，应让病人绝对卧下休息，若旅行带有小型冰箱，可取出冰块，用布包着，敷于腰部患处，以减少扭伤引起皮下出血，同时冰敷亦有止痛作用。 休息是最基本且有效的治疗，在木板床上加1个10厘米厚的棉垫，保持自由体位，以不痛或疼痛减轻为宜，卧床一般应坚持3-7日左右，保证损伤组织充分修复，以免遗留慢性腰痛。腰扭伤24小时后可行患部热敷。有条件者进行理疗。 1、疼痛严重者可服用强痛定片一次2片或肌注强痛定、呢替啶(杜冷丁)等止痛药。一般连续使用不超过3次。 2、口服阿司匹林一次0.5-l克，一日3次；对乙酰氨基酚一次500毫克，一日3次；消炎痛一次25-50毫克，一日3次；伸筋丹一次5粒，一日3次。用

于止痛镇静，晚上可加服2片地西泮(安定)。 3、还可选用跌打丸、七厘散、小活络丸、大活络丸等服用。 4、局部还可贴伤湿止痛膏、奇正贴膏，701跌打镇痛膏或外敷正红花油、风湿油等。 按摩疗法：在局部宜采用推、摩、搓、等疏通气血，解除痉挛的轻手法，以避免加重损伤，并可选用委中等穴位进行点穴治疗。恢复期按摩效果较好，可缓解肌肉痉挛，改善血液循环，防止组织粘连。 针灸疗法：其一是，各种穴位刺激法的广泛应用，除传统的刺灸拔罐外，耳针、电针、穴位激光针灸、火针、穴位微波针灸等几乎都用于治疗本病，并取得较好的效果；其二，在大量病例的对比观察基础上，筛选有效穴位和配方。最近有人分析验证，发现损伤在足太阳经的以后溪疗效最好；伤在督脉，水沟效果明显；伤在足太阳和足少阳的，取腰痛穴最理想。另外，强调针灸同时配合自身运动，取同样的穴位，配合自身运动者疗效明显高于不配合者。以上这些，都使针灸治疗急性腰扭伤的效果不断提高。 体针可选用肾俞、承山、委中、腰阳关、夹脊、阿是穴等穴，在针刺委中穴的同时可让患者主动活动腰部，有时可收到显著疗效，这种方法特别适用于急性椎间小关节扭伤、关节囊部分嵌顿和骶髂关节扭伤的病人，同时还可选用耳针疗法。 如果郊野旅行，又逢腰部扭伤,临急间找不到医生，在此情况下,应让病人绝对卧下休息。若旅行带有小型冰箱，可取出冰块，用布包着，敷于腰部患处，以减少扭伤引起皮下出血，同时冰敷亦有止痛作用。 手法治疗腰部扭伤,首先应舒筋活络，点按有关穴位，如肾俞、阳关、委中。手法以接、推、滚、揉为主.当肌肉松弛后，令病人侧卧，先摇动腰部，再侧搬