ICU鲍曼不动杆菌感染治疗与预防
鲍曼不动杆菌
鲍曼不动杆菌The document was prepared on January 2, 2021鲍曼不动杆菌1.严格执行消毒隔离措施对于确诊的鲍曼不动杆菌感染病人,应尽量安置在隔离房间,实施床旁隔离,各项治疗、护理尽可能集中进行,操作前后严格洗手.洗手是预防医院感染传播的最重要的措施之一.因此,在执行侵入性操作前,护理抵抗力低下的病人或新生儿、接触伤口前后,接触粘膜、血液、体液、分泌物或处理污染物后应严格洗手,以减少交叉感染的发生.对有介入性检查治疗的病人,应掌握严格的无菌技术操作,加强病人的日常护理管理工作.对呼吸道治疗器械及各类侵入性管道如呼吸机的螺纹管、吸氧面罩、吸痰管、雾化设施、导尿管等严格清洗消毒并保持干燥,避免污染.原则上采用高压灭菌法消毒；对不耐高温、高压的材料,首选环氧乙烷灭菌；不耐高温、高压但耐湿的物品可采用高效化学消毒剂消毒.消耗性物品一次性使用.护士在使用前一定要检查物品包装袋的严密性,并查看物品的使用有效期,一旦发现或怀疑污染,或超过有效期,不得使用.2.保持医院环境清洁搞好环境卫生对预防鲍曼不动杆菌医院感染非常重要.医院环境清洁工作必须制度化,每天至少湿式清扫1次；加强容易忽视部位的清洁,如床头柜、电话机、门把手、病历、水龙头等；使用的清洁工具要洗涤,用后要洗净晾干.定期进行病房通风换气,保持室内空气新鲜,必要时使用动态空气消毒机洁净空气.加强参观人员、探陪人员的管理,严格参观、探视制度,集中探视时间,控制探视,尽量减少室内过多人员流动,以免污染病室空气或带入过多病原体.3.鲍曼不动杆菌传播途径：空气传播,接触传播,自体易位或原位感染,通过接触人员的手,患者洗漱用品,物表传染,对湿热,紫外线,各种消毒剂有较强的抵抗力,加强接触人员的手消毒,有效氯浓度≥500mg／L,作用30秒,具有有效杀灭作用.生活垃圾及医疗垃圾均需喷洒含氯制剂后双层包装后外标示进行处理,采用高温及酸处理的方式,床单位含氯制剂擦拭,地面含氯制剂湿拖,拖把及抹布均单独使用,重视空气消毒.过氧乙酸及洗必泰效果最好.绿脓杆菌环境护理：为避免感染及防止交叉感染,将患者安排在单人房间,减少人员流动,减少探视；病室桌面、地面每天1次用消毒液消毒,每天2次开窗通风,每次30min,房间每天2次紫外线消毒,每次30min；床单、被褥、病号服每天至少更换一次,更换后用物按特殊感染衣物处理.伤口分泌物及用品集中消毒处理,器械专用,用高压灭菌处理,不能则采用2%戊二醛浸泡6小时灭菌处理.环境用%过氧乙酸或500--1000mg／L含氯制剂喷洒或擦拭消毒.严格控制交叉感染:由于绿脓杆菌主要为接触传染,它可通过患者的分泌物,血液,创面敷料和医务人员操作的手传播.一旦疑有或确诊绿脓杆菌感染,即行床边隔离,或将绿脓杆菌感染患者安排一室,患者换药后的敷料放置在贴标签的垃圾袋,送至医院垃圾处理处焚烧.患者的衣服,被单等也应放置专用的黑色塑料袋中送被服问消毒,清洗.工作人员接触每例病人要穿隔离衣或塑料围裙,戴于套.接触过绿脓杆菌町疑污染或污染物品的手均须肥皂水流水洗手两遍后再操作别的病人.每一例病人设立单独的空间,病室空气每天早晚紫外线消毒两次,每次60,并放除湿机除湿,保持空气相对湿度在40～50.患者的床柜,床档每天用%过氧乙酸擦拭二次,病室地板用%过氧乙酸或1:200施康消毒液早,中,晚拖地三遍.所有床上用品都专人专用,敷料应一次性使用后销毁.作好深静脉置管护理,每天用碘酒,酒精消毒静脉置管处并更换灭菌塑料薄膜,留置时间不超过5天,拔管后做好静脉导管培养.一旦局部有绿脓杆菌感染,应禁止行各种侵入性检查和治疗.。
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读
抗菌药物
➢ 除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50% ➢ 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%
2023/12/25
26
2005-2010年上海XX医院 鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
18.6% 41.9% 32.2% 44% 59.3% 68.1%
2023诊/12/2治5 与防控的宝贵经验。
9
一、概述：共识目的和意义
2023/12/25
10
具抗假单胞菌和不动杆菌5＋1＋2类药物
• 抗假单胞菌头孢菌素
• 抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素
• 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉 西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/ 舒巴坦）
• 氟喹诺酮类抗菌药物
4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)
不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率高
• 氨基糖苷类抗生素
• 四环素
• 替加环素
• 多黏菌素
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11
• 多重耐药鲍曼不动杆菌
Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii，MDRAB
• 广泛耐药鲍曼不动杆菌
Extensively Drug Resistant A. baumannii，XDRAB
日本某医院46人感染超级细菌“多重 耐药鲍曼不动杆菌”，9人死亡
• 2010年09月06日据日本媒体近日披露，有46名患者在日 本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵 抗所有抗生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌， 其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。
鲍曼不动杆菌治疗共识
应用前景和展望
01
拓展共识应用范围
在不断完善《鲍曼不动杆菌治疗共识》的基础上，将其应用于更广泛
的领域，如烧伤、ICU等，为更多患者提供有效的诊疗方案。
02
开展国际交流与合作
加强与国际同行的交流与合作，引入先进的理念和技术，不断完善和
提升《鲍曼不动杆菌治疗共识》的水平。
03
推动科研创新
鼓励科研机构和企业加大投入，开展针对鲍曼不动杆菌感染的防治研
02
鲍曼不动杆菌的耐药性及治疗现状
鲍曼不动杆菌的耐药性
1 2 3
天然耐药
鲍曼不动杆菌具有天然耐药性，对多种常用抗 菌药物表现为耐药。
获得性耐药
通过基因突变或外部环境因素影响，鲍曼不动 杆菌可能获得新的耐药基因，导致耐药性增强 。
耐药机制
鲍曼不动杆菌的耐药机制主要包括药物外排泵 、药物靶点改变以及产生灭活酶等。
《鲍曼不动杆菌治疗共识》
xx年xx月xx日
contents
目录
• 共识概述 • 鲍曼不动杆菌的耐药性及治疗现状 • 鲍曼不动杆菌感染的预防和治疗策略 • 临床案例分析 • 共识的推广和应用前景
01
共识概述
背景和目的
鲍曼不动杆菌是一种常见的医院感染病原菌，由于其多耐药 性，给临床治疗带来了很大的挑战。为了规范鲍曼不动杆菌 的治疗，提高感染控制效果，降低耐药率，制定《鲍曼不动 杆菌治疗共识》至关重要。
β-内酰胺类抗生素
如头孢菌素、青霉素类等，但对于耐药的鲍曼不 动杆菌感染治疗效果有限。
碳青霉烯类抗生素
如亚胺培南、美罗培南等，对多种耐药菌具有广 谱抗菌活性，可用于治疗鲍曼不动杆菌感染。
04
临床案例分析
案例一
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识一、概述：共识目的和意义（俞云松教授，300字左右）鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行，已成为我国院内感染最重要的“超级细菌”。
多重耐药鲍曼不动杆菌(Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii, MDRAB)是指对下列三种及以上类别抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦）、氟喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素；广泛耐药鲍曼不动杆菌（Extensive Drug Resistant A. baumannii，XDRAB）是指鲍曼不动杆菌仅对1～2种有效抗菌药物敏感的菌株；全耐药鲍曼不动杆菌（Pan Drug Resistant A. baumannii， PDRAB）则指对当地目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素E、替加环素）均耐药的菌株。
目前，鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。
制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平。
二、流行病学、耐药状况及主要耐药机制（俞云松教授，1000字左右）930字鲍曼不动杆菌已成为我国院内感染的主要致病菌。
根据2010年中国CHINET细菌耐药性监测网数据显示，我国10省市14家三甲医院鲍曼不动杆菌占临床分离革兰阴性杆菌的16.11%，仅次于大肠埃希菌与克雷伯菌属。
鲍曼不动杆菌具有在医院物品表面长期存活能力，造成克隆播撒。
长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等，均为定植和感染多重耐药鲍曼不动杆菌的危险因素。
多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者病情危重，常伴有其他细菌和/或真菌的感染，如：铜绿假单胞菌，治疗困难，死亡率高。
县级医院综合ICU多重耐药鲍曼不动杆菌感染的防治策略
椅 ；浴室及厕所的 门最好向外开 ，以便于发生意外时利于救护。
用药 安全 ：①老年 人用药原 则 ：ａ ． 药 ，勿滥 用药 ；老 年人应 少用
入不宜突然停药 ，以免 出现 失眠、兴奋 、抑 郁等问题。 ２ 生活方 式和 健康 状况评 估
【 关键 词 】鲍 曼不 动杆 茵 ；多重耐 药 菌 ；感染 ；防治措 施 中图分类 号 ：Ｒ４ ． ４６ ５ 文献标 识码 ：Ａ 文章编 号 ：１７ － １４ （０２ ７ ０ ９－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １）２ － ６ ０ ０
鲍曼不动 杆菌属条件致病 菌 ，正常 人群 极少 出现感染 ，因此 ，分 析其 导致感 染的可能危险因素并制订相应的防治措施 是十分重要 的。
降 ｌ ～３ｍ ｇ ０ ０ ｍＨ 、舒张压 下降１ ～２ ｍ ｇ Ｏ ０ ｍＨ 为宜 ，防止 因降压 过低 、 过快 而引起心 、脑 、肾的缺血 ；同时 应监￣Ｚｈ Ｕ４ 动态血 压 ，以确 定最 佳 的用 药剂量 和服 药时 间 ；一 般 而言 ，降压 药最佳 的服 用 时间为每 日 ：Ｏ 点 、１ ：０点和 １ ：０点 ；睡前 不宜服 用降压药 ，以免诱 发 ７ ０ ５ ０ ９ ０ 脑 卒 中。ｂ抗生素 ：老年人在服 用抗生素 时，应注意其剂 量和疗程 ， ．
案 ，了解老 年人 社会 、家庭 及疾 病 的背景 ，便于 评估 老年 人健康 状 况 ，为长期观 察 ，连续追踪所 患疾病的发生 、发展过程 ，实施有 针对
性 、系统 性的保健计划和措 施提供可靠依据 。③开展老年 人的健康教 育 ：通过 开展健康教育 ，使 老年人获得相 关的健康知识和 技能 ，建立
中，由于 肝功能衰退 ， 胰岛索的灭活能 力降低 ，从而使 胰岛素作用 对
ICU内孢蔓不动杆菌感染的预防及控制
ICU内孢蔓不动杆菌感染的预防及控制摘要】目的对ICU内孢蔓不动杆菌的临床特点进行分析，并探讨相应的预防措施和控制方案。
方法选取自2010年3月至2013年3月被本院ICU收入院并在院内发生孢蔓不动杆菌感染的109例患者，收集患者呼吸道痰液标本并进行菌株鉴定和药敏试验。
结果孢蔓不动杆菌感染的常见危险因素包括慢性肺部疾病、糖尿病、脑血管疾病、创伤、恶性肿瘤，其中以慢性肺部疾病最多见（34人，31.2%）；进行过侵入性操作的患者共85人，占所有感染患者的78%；住院时间大于30天的患者为62人，占56.9%；孢蔓不动杆菌对多重药物耐药，对头孢他啶、氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸的耐药率达到100%；仅有头胞哌酮舒巴坦的药物敏感性较好，敏感率为60.6%。
结论孢蔓不动杆菌多重耐药率高，采取相应的预防和控制措施为首要解决方案。
【关键词】重症监护病房孢蔓不动杆菌预防及控制【中图分类号】R37 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0151-02重症监护病房（ICU）内易引起危重感染的细菌中有一种称为孢蔓不动杆菌[1]，孢蔓不动杆菌属于非发酵糖的革兰阴性杆菌和条件致病菌，是医院获得性感染的常见细菌，孢蔓不动杆菌定植力强，对多种药物耐药，而在ICU内的患者病情多较重，再加上抗生素的连续治疗、机械通气、免疫力低下等因素，极易发生孢蔓不动杆菌的耐药感染。
因此，笔者对孢蔓不动杆菌感染患者的临床特点进行分析，并探讨在ICU内相应的预防措施和控制方案。
1.研究资料和方法1.1一般资料和研究对象选取自2010年3月至2013年3月被本院ICU收入院并在院内发生孢蔓不动杆菌感染的患者109例，男性54例，女性55例，年龄45-69岁。
1.2研究方法收集患者呼吸道痰液标本，采用法国生物梅里埃公司VITEK32全自动微生物鉴定仪进行菌株鉴定和药敏试验，药敏试验结果的诊断依据美国临床实验标准国家委员会的标准，用大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853作为试验的质控菌株。
神经外科鲍曼不动杆菌感染的危险因素及对策
神经外科鲍曼不动杆菌感染的危险因素及对策简介鲍曼不动杆菌(简称AB)是一种厌氧的杆状菌，普遍存在于自然环境、水体和土壤中。
在医疗环境中，AB是一种常见的病原体，尤其是在神经外科和重症监护室等高风险科室中。
AB感染对患者的健康造成了极大的威胁，例如导致败血症、脑膜炎、呼吸道感染等。
本文将介绍神经外科AB感染的危险因素及对策。
危险因素医院环境医院环境是AB感染的主要来源之一。
神经外科手术室、ICU等高风险科室经常进行手术和治疗，存在大量的传染媒介和易感人群，因此成为AB的感染高发区。
除此之外，在清洁、无菌、通风等环节存在失误的时候，也可能促进AB的传播。
因此，正确的卫生和消毒措施非常重要，例如加强空气净化、防护措施、规范手术操作等，都可以有效降低医院环境中AB的传播风险。
患者状况患者的免疫状况、身体状况、疾病情况都会影响AB感染的发生。
例如，神经外科患者往往因为手术和麻醉、残留导管等影响而出现免疫力下降的状况，这会增加AB感染的可能性。
类似地，头部创伤、脊柱手术等情况都会增加患者AB感染的危险。
因此，对于免疫力下降、身体不适、有感染风险的患者，需要进行严密的观察和护理，及时发现及处理敏感情况。
医疗操作医疗操作中常涉及到许多护理和治疗，这些操作不正确或不严格执行，容易破坏患者的防御机制，导致AB感染。
例如，不合理的使用抗生素、不严格的手卫生、交叉感染等都是医疗操作中常见的问题，而这些不良行为也成为AB感染的高发因素。
因此，在医疗操作中需要明确规范，加强操作要求，严格执行抗生素应用指南，减少人为感染因素的存在。
对策卫生措施加强卫生措施是防止AB感染的基础，需要落实到日常生活中。
例如，加强手卫生、密切监测病人病情和体征、进行定期的病区消毒等，都可以有效减少AB的传播。
对于神经外科手术室、ICU等高风险科室，可以配备专业的净化设备，进行空气净化和空气流通，防止病原体在空气中传播，从而减少AB的感染风险。
感染管理感染管理是最直接的预防AB感染的措施，其目的是逐步消除致病菌存在的可能性，对病人的感染做到精准化、个体化的管理。
ICU鲍曼不动杆菌控制与预防措施XX4年
ICU鲍曼不动杆菌控制与预防措施近年来鲍曼不动杆菌已成为多重耐药菌，是院内感染的主要致病菌之一，给治疗带来了极大困难。
由于该病菌广泛存在于自然界及人体皮肤，极易在重症监护病房发生感染，已成为医院感染的重要条件致病菌。
针对鲍曼不动杆菌院内感染的危险因素特制定以下控制措施：1．提高认识，全员参与，把控制多重耐药菌的意义上升至关系到医疗质量与安全、患者的生命以及科室的生存与发展的高度。
科主任与护士长要发挥科室院感小组负责人的作用。
2. 严格执行三个指南，严格无菌操作，真正做到每日一评估；尤其是气道管理，尽量使用一次性用品，确实不能一次性的，要消毒风干后才用。
3.手卫生：国内外多项研究表明，医务人员的手卫生状况是控制多重耐药菌的关键，要不断提高认识，不断提高手卫生依从性和准确率。
4. 保持环境清洁。
日常卫生要到位，不留死角，每日用84液或酒精擦拭经常接触的物表至少两次。
（如门把手、听诊器、床头柜、手摇柄、监护仪操作面板、输液架、手电筒、电脑键盘等），每周一大扫除包括医院办公室、护士休息室等。
5．带多耐菌的病人要严格按照多重耐药菌医院感染控制措施落实相关管理，置单间隔离，做好接触隔离。
6．尽可能缩短置管时间和住院时间以及住ICU的时间。
7．合理使用抗生素。
8．做好保护性隔离，严格病房管理，严格探视制度，进入ICU人员必须做好相关隔离措施与手卫生；9．每日要定时通风，空气净化器定时转运，保持地面干燥。
10．环境监测。
医院感染管理科2014-05-21我们都喜欢把日子过成一首诗，温婉，雅致；也喜欢把生活雕琢成一朵花，灿烂，美丽。
可是，前行的道路有时会曲折迂回，让心迷茫无措。
生活的上空有时会飘来一场风雨，淋湿了原本热情洋溢的心。
不是每一个人都能做自己想做的事情，也不是每一个人都能到达想去的远方。
可是，既然选择了远方，便只有风雨兼程。
也许生活会辜负你，但你不可以辜负生活。
匆匆忙忙地奔赴中，不仅要能在阳光下灿烂，也要能在风雨中奔跑！真正的幸福不是拥有多少财富，而是在前行中成就一个优秀的自己！生命没有输赢，只有值不值得。
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ICU鲍曼不动杆菌感染治疗与预防：
国际vs 国内
杨从山
东南大学附属中大医院重症医学科
东南大学急诊与重症医学研究所
鲍曼不动检出率高，耐药率高800
2016年上半年东南大学附属中大医院微生
物室
分离病原学前五名
0200
400
600
株数量病人数量
共识或指南参考
•陈佰义，何礼贤，胡必杰，等．中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识．中华医学杂志，2012，92：76-85
•Garnacho-Montero J,Dimopoulos G,Poulakou G,et al.Task force on management and prevention of Acinetobacter baumannii infections in the
ICU.Intensive Care Med,2015;41(12):2057-75
摘要
•中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识
•国际鲍曼不动杆菌感染治疗与预防策略
鲍曼不动杆菌已成为21世纪临床重要致病菌
多重耐药、广泛耐药和全耐药不动杆菌呈世界性流行
目前针对鲍曼不动杆菌并没有专门指南可供参考
根据循证医学的原则，在2011制定
─旨在规范并提高我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平
共识主要内容(1)
一．概述：共识目的和意义
二．流行病学、耐药状况及主要耐药机制三．感染病原学诊断
四．感染治疗
1.鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则
2.治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物
3.不动杆菌感染的抗菌药物选择
4.联合抗菌治疗
共识主要内容(2)
五．主要感染类型与诊治
1.肺炎
2.血流感染
3.颅内感染
4.腹腔感染
5.泌尿系感染
6.皮肤软组织感染
7.其他
六．鲍曼不动杆菌感染防控
XDR
PDR
MDR ≥3 类抗菌药物耐
药
仅1-2种药物敏感（一般指多粘菌素和替全耐药（包括多粘菌素和替加环素）抗假单胞菌头孢菌素
、抗假单胞菌碳青霉
加环素）包括药物•当时所能得到的药物•有潜在抗不动杆菌活性的药物
Clin Infect Dis,2008;46(1): 1121-1122
烯类抗生素、含有β-
内酰胺酶抑制剂复合
制剂（包括哌拉西林/
他唑巴坦、头孢哌酮/
舒巴坦、氨苄西林/舒
巴坦）、氟喹诺酮类
抗菌药物、氨基糖苷
类药物
鲍曼不动杆菌危险因素
•长时间住院
•入住ICU
•接受机械通气
•侵入性操作
•抗菌药物暴露
•严重基础疾病
N Engl J Med, 2008, 358:1271-81
不动杆菌可导致机体各部位感染不动杆菌可导致医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统
感染、泌尿系感染和皮肤软组织感染等。
最常见：肺部感染
脑膜炎
王睿等.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社.2006版呼吸道感染
血流感染
腹膜炎
泌尿系感染
病原学诊断-鉴别出鲍曼不动杆菌群
将不动杆菌鉴定到种水平困难，但应区分鲍曼不动 杆菌群和其他不动杆菌
• 因为其他不动杆菌对许多抗生素敏感，院内播散能力 较弱 • 对于研究流行病学、致病性和临床意义非常必要
• 目前，临床微生物实验室采用传统的生化实验和半自动商品化鉴定系统(如，API 20NE、Vitek 2、Phoenix和MicroScan WalkAway等)鉴定不动杆菌 • 由于鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、不动杆菌基因型3和不动杆菌基因型13TU 生化表型十分接近，很难区分，通常都鉴定并报告为醋酸钙不动杆菌-鲍曼不动 杆菌复合体/鲍曼不动杆菌群
鲍曼不动杆菌感染抗菌治疗原则
• 根据药敏试验结果 • 联合用药 • 通常需用较大剂量 • 疗程常需较长 • 根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论 制定合适的给药方案 • 肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐 清除率及肝功能情况作适当调整； • 常需结合临床给予支持治疗和良好的护理
常用于治疗鲍曼不动杆菌药物的特点
药物种类
舒巴坦及含舒巴坦的 β内酰胺类抗生素的 复合制剂
药物特点
• 对鲍曼不动杆菌属具良好的抗菌活性，目前国内多使用头孢哌 酮/舒巴坦 • 2010年CHINET细菌耐药显示，目前国内临床使用抗菌药中， 头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低 • 对鲍曼不动杆菌敏感株的抗菌活性强 • 但近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药性上升迅速，全球 范围内(包括中国)的耐药率在50％以上 • 这类药物多与其他抗菌药联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染 • 目前我国鲍曼不动杆菌对阿米卡星的耐药率超过50％ • 美国批准米诺环素针剂用于敏感不动杆菌感染治疗，国内可用 米诺环素片剂或多西环素针剂联合其他药物治疗鲍曼不动感染 • 临床应用的多为多粘菌素E，鲍曼不动杆菌对其耐药率低，但 极易发生异质性耐药 • 美国FDA：复杂性腹腔及皮肤软组织感染、社区获得性肺炎 • 近期发现其耐药菌株明显增加，常需与其他抗菌药物联合使用
碳青霉烯类
氨基糖苷类 四环素类 多粘菌素类 替加环素
鲍曼不动杆菌感染抗菌药物选择
鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择
敏感的β内酰胺类或其他抗菌药
非多重耐药
多重耐药(MDR)
根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类
含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素 XDRAB
为基础的联合治疗
鲍曼不动杆菌联合治疗方案
• 两种抗菌药物联合
舒巴坦或含舒巴坦合剂 ＋ 米诺环素(或多西环素)/多粘菌素/氨基糖苷类/碳青霉烯类
多粘菌素E ＋ 含舒巴坦合剂或舒巴坦/碳青霉烯类
鲍曼不动杆菌联合治疗方案
• 两种抗菌药物联合 替加环素 ＋ 含舒巴坦合剂或舒巴坦/碳青霉烯类/多粘菌素/喹诺酮类/氨基 糖苷类 • 三种抗菌药物联合 含舒巴坦合剂或舒巴坦＋多西环素＋碳青霉烯类 碳青霉烯类+多粘菌素+氨基糖苷类
鲍曼不动杆菌医院感染防控
加强抗菌药物临床管理 严格遵守无菌操作和感染控制规范 阻断鲍曼不动杆菌的传播途径 手卫生 接触隔离 环境消毒 筛查及去定植
摘
要
• 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共 识
• 国际鲍曼不动杆菌感染治疗与预防策略
专家编写团队
• 临床微生物学专家 • 传染病专家 • 重症医学专家 • ESICM主席邀请
Intensive Care Med, 2015;41(12):2057-75
鲍曼不动杆菌的筛选与早期经 验性覆盖
• Clinical microbiology laboratories should distinguish between Acinetobacter spp. of the A. baumannii group (i.e., A. baumannii, A. nosocomialis and A. pittii) and Acinetobacter spp. outside the A. baumannii group (BII).
• A. baumannii empirical coverage is recommended in severe infections occurring during an A. baumannii outbreak, in endemic situations, or in a previously colonized patient (BIII).
鲍曼不动杆菌治疗抗菌药物剂量
Intensive Care Med,2015;41(12):2057-75
鲍曼不动杆菌院内爆发防控策略
鲍曼不动杆菌感染/定植防控策略•Contact precautions must be used for all patients identified as having A. baumannii infection or colonization (AII).
•All aspects of room and medical equipment cleaning should be carefully examined, with a determination of how each item is to be cleaned and who is responsible for doing so (AII).•Solutions of hypochlorite (0.5 %) are recommended for room and surfaces cleaning (BIII).
小结
•鲍曼不动杆菌临床检出率高，耐药性强
•国内外已陆续颁布多学科专家共识用于鲍曼不动感染的防控
•鲍曼不动感染常需要联合治疗，需结合药物PK/PD 的特点
•新的国际共识对药物的具体应用做了更加详细说明。