金匮要略--妇人产后病脉证治

胃实发热与阴虚发热鉴别
胃实发热
阴虚发热
主症 舌脉 治法 方药
热势蒸蒸、痞满燥 潮热以手足为主，
实坚具备
兼大便难
舌苔黄厚、脉沉实 舌红少苔而不润， 脉细数
攻下实热
养阴清热，润肠通 便
大承气汤
五仁丸加味
二、产 后 腹 痛
（一）血虚里寒
【原文】
• 产后腹中疞痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中 寒疝，虚劳不足。（4）
郁冒主症：头晕目眩，郁闷不舒
+
脉微弱、呕不能食、大便坚，但头汗出
• 所以然者,血虛而厥,厥而必冒。冒家欲解, 必大汗出。以血虛下厥,孤陽上出,故頭汗 出。所以産婦喜汗出者,亡陰血虛,陽氣獨 盛,故當汗出,陰陽乃復。
• 郁冒自愈转归的机理 ：
亡血阴虚
病因：亡血、复汗、寒多
+
外感因素
• 病机：阴虚阳亢，外感寒邪，阳郁上冲。
【分析】
• 病机：阴虚阳亢，外感寒邪，阳郁上冲。 • 主症：郁闷不舒，头晕目眩，呕不能食，
大便坚，头汗出，脉微弱。 • 治法：和利枢机，扶正达邪。 • 方剂：小柴胡汤。 • 方义：和利枢机，扶正达邪，使阴阳调和
则郁冒诸症可解。 12
【分析】
• 産婦郁冒,其脈微弱,嘔不能食,大便反堅,但 頭汗出。
• 主症：项背强急，口噤不开，角弓反张等。
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产后痉病与《痉湿暍病》篇痉病
病 证 共同点 病 因 病 机 治 法
产后痉 病
项背强 急口噤
不开
血虚津伤为主 养血育阴为
，外受风邪为 主少佐祛风
次
散邪
外感痉 病
甚至角 弓反张
外感风寒为主 解肌祛邪为
，津液不足为 主兼以养阴
次
生津 7
➢ 2.郁冒 病机：“亡血复汗,寒多”
一、产后三病
（一）成因
【原文】
问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病鬰冒 ①，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多 汗出，喜中风②，故令病痉；亡血复汗，寒多， 故令鬰冒；亡津液，胃燥③，故大便难。（1）
➢ 1.痉病 病机：“新産血虛,多汗出,喜中風”
产后津血不足，复感风邪，化燥伤 阴，筋脉失养。
血虚阳亢，复感寒邪，阳郁上冲
主症：头晕眼花，郁闷不舒，心情不畅等。
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➢ 3.大便难 病机：血虚津伤，肠道失濡。 主症：大便干结。
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【辨治要领与思路】
产后痉病、郁冒和大便难之病虽然其临床表 现各不相同，但亡血伤津的病机则一，故在 治疗上均须注意养血护津。
（二）证治
【原文】 产妇鬰冒，其脉微弱，不能食，大便反坚， 但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。 冒家①欲解，必大汗出②。以血虚下厥，孤阳 上出③，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴 血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大 便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。方见呕吐中。 （2）
汗出：孤阳无以护阴
• 治法：汗法。（冒家欲解,必大汗出；故当汗
出,阴阳乃复） 通过汗法，使外邪祛，表气和，里气畅而气不 上逆
• 大便堅,嘔不能食,小柴胡湯主之。
• 治疗：小柴胡汤（扶正达邪，和利枢机，
调理阴阳 ）
【辨治要领与思路】
1．产后郁冒的辨治应注意汗出的症状。“但头汗出 ”既反映了郁冒的病机所在，又是一个重要临床症状 。原文“血虚而厥，厥而必冒”、“血虚下厥，孤阳 上出”即概括了本病的病机，乃阴血亏虚，阳气偏盛 而上逆所致。全身汗出津津则是病向痊愈的反映，因 为全身汗出津津通过衰减其相对偏盛之阳，从而以达 到阴阳协调的相对平衡状态。
【原文】
病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大 承气汤主之。方见痉病中。（3）
【分析】
病机：郁冒已解，阳明胃实。 主症：腹满痛，大便秘结，脉沉实，
舌红苔黄燥。 治法：荡涤实邪。 方剂：大承气汤。 方义：大承气汤攻泄实热，荡涤实邪。
【辨治要领与ຫໍສະໝຸດ Baidu路】
1．本条“胃实”概括了胃家实的主要脉证，如 腹满痛，大便秘结，脉沉实，舌红苔黄厚等。 2．本条胃实不大便与上条血虚津亏之大便难， 病机不同，故治疗时，上条当增液行舟，本 条治以攻下实热。
【辨治要领与思路】
只要证候相同，异病也可同治。当归生姜羊 肉汤除治疗产后腹痛外，还可治疗寒疝腹痛、 虚劳腹痛属血虚兼寒者。 本证为血虚里寒，故其腹痛当为绵绵而痛， 喜温喜按。若小腹刺痛拒按，形气不衰，脉 沉涩属瘀血阻滞之征，则非本方所宜。
（二）气血郁滞
【原文】
• 产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。（5） • 枳实芍药散方： • 枳实烧令黑，勿太过 芍药等分 • 上二味，杵为散，服方寸匕，日三服， 并主痈脓，
妇人产后病脉证治
学习要点
• 1.了解妇人产后三大病证的成因及证治。 • 2. 熟悉产后中风 、烦呕、下利的证治。 • 3. 掌握产后腹痛的辨证论治。 • 4.背诵原文：1、4、6、9、11条
【概述】
本篇论述了妇人产后常见病的证治。首先指出新产 妇人有痉病、郁冒与大便难三大病症；其次论述了 产后腹痛、产后中风、烦乱呕逆与下利虚极等证治。 治法上，既强调针对产后亡血伤津、气血亏虚的特 点以补其不足，又要根据临床证候具体分析，因证 制宜。示人治疗产后病，既不可拘泥于产后，又必 须照顾到产后。为后世研究产后病的证治规律奠定 了基础。
• 当归生姜羊肉汤方：见寒疝中。
【分析】
病机：产后血虚寒疝（产后血虚，寒自内生） 主症：腹中疞痛。 治法：补血散寒止痛。 方剂：当归生姜羊肉汤。 方义：羊肉，取其血肉有情之品，可大补气血
，散寒止痛 当归养血补虚 生姜温中散寒
全方共奏补虚养血，散寒止痛之功。
体现了《内经》“形不足者温之以气，精不足者补之以味”之旨
以麦粥下之。
【分析】
病机：产后瘀血内停，气血郁滞 主症：产后腹胀痛，烦满不得卧 治法：行气散结，和血止痛 方剂：枳实芍药散 方义：枳实理气散结，炒黑入血分，能行血中
之气 芍药和血止痛 麦粥和胃安中，使破气之品不耗气伤中
三药合用使气血得以宣通，则腹痛烦满诸 症自除。
2．产后本已津亏血虚，产妇郁冒用“大汗”法治疗是否更 伤阴液？首先，大汗出非指大汗淋漓，而是指全身汗出津津 。其次，“汗出”非汗法，是指调和阴阳，与后文“故当汗 出，阴阳乃复”相呼应，且小柴胡汤亦非汗剂。因此，对既 有津亏血虚，又有邪气内闭、阴阳失调的产后郁冒，以小柴 胡汤扶正达邪，和利枢机最为恰当，可使郁闭之邪随周身汗 出而外泄，则阴阳调和诸证自愈。