金匮要略--妇人产后病脉证治
学习要点
• 1.了解妇人产后三大病证的成因及证治。 • 2. 熟悉产后中风 、烦呕、下利的证治。 • 3. 掌握产后腹痛的辨证论治。 • 4.本篇论述了妇人产后常见病的证治。首先指出新产 妇人有痉病、郁冒与大便难三大病症；其次论述了 产后腹痛、产后中风、烦乱呕逆与下利虚极等证治。 治法上，既强调针对产后亡血伤津、气血亏虚的特 点以补其不足，又要根据临床证候具体分析，因证 制宜。示人治疗产后病，既不可拘泥于产后，又必 须照顾到产后。为后世研究产后病的证治规律奠定 了基础。
2．产后本已津亏血虚，产妇郁冒用“大汗”法治疗是否更 伤阴液？首先，大汗出非指大汗淋漓，而是指全身汗出津津 。其次，“汗出”非汗法，是指调和阴阳，与后文“故当汗 出，阴阳乃复”相呼应，且小柴胡汤亦非汗剂。因此，对既 有津亏血虚，又有邪气内闭、阴阳失调的产后郁冒，以小柴 胡汤扶正达邪，和利枢机最为恰当，可使郁闭之邪随周身汗 出而外泄，则阴阳调和诸证自愈。
【原文】
病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大 承气汤主之。方见痉病中。（3）
【分析】
病机：郁冒已解，阳明胃实。 主症：腹满痛，大便秘结，脉沉实，
舌红苔黄燥。 治法：荡涤实邪。 方剂：大承气汤。 方义：大承气汤攻泄实热，荡涤实邪。
【辨治要领与思路】
1．本条“胃实”概括了胃家实的主要脉证，如 腹满痛，大便秘结，脉沉实，舌红苔黄厚等。 2．本条胃实不大便与上条血虚津亏之大便难， 病机不同，故治疗时，上条当增液行舟，本 条治以攻下实热。
【辨治要领与思路】
只要证候相同，异病也可同治。当归生姜羊 肉汤除治疗产后腹痛外，还可治疗寒疝腹痛、 虚劳腹痛属血虚兼寒者。 本证为血虚里寒，故其腹痛当为绵绵而痛， 喜温喜按。若小腹刺痛拒按，形气不衰，脉 沉涩属瘀血阻滞之征，则非本方所宜。
（二）气血郁滞
【原文】
• 产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。（5） • 枳实芍药散方： • 枳实烧令黑，勿太过 芍药等分 • 上二味，杵为散，服方寸匕，日三服， 并主痈脓，
胃实发热与阴虚发热鉴别
胃实发热
阴虚发热
主症 舌脉 治法 方药
热势蒸蒸、痞满燥 潮热以手足为主，
实坚具备
兼大便难
舌苔黄厚、脉沉实 舌红少苔而不润， 脉细数
攻下实热
养阴清热，润肠通 便
大承气汤
五仁丸加味
二、产 后 腹 痛
（一）血虚里寒
【原文】
• 产后腹中疞痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中 寒疝，虚劳不足。（4）
以麦粥下之。
【分析】
病机：产后瘀血内停，气血郁滞 主症：产后腹胀痛，烦满不得卧 治法：行气散结，和血止痛 方剂：枳实芍药散 方义：枳实理气散结，炒黑入血分，能行血中
之气 芍药和血止痛 麦粥和胃安中，使破气之品不耗气伤中
三药合用使气血得以宣通，则腹痛烦满诸 症自除。
【分析】
• 病机：阴虚阳亢，外感寒邪，阳郁上冲。 • 主症：郁闷不舒，头晕目眩，呕不能食，
大便坚，头汗出，脉微弱。 • 治法：和利枢机，扶正达邪。 • 方剂：小柴胡汤。 • 方义：和利枢机，扶正达邪，使阴阳调和
则郁冒诸症可解。 12
【分析】
• 産婦郁冒,其脈微弱,嘔不能食,大便反堅,但 頭汗出。
郁冒主症：头晕目眩，郁闷不舒
+
脉微弱、呕不能食、大便坚，但头汗出
• 所以然者,血虛而厥,厥而必冒。冒家欲解, 必大汗出。以血虛下厥,孤陽上出,故頭汗 出。所以産婦喜汗出者,亡陰血虛,陽氣獨 盛,故當汗出,陰陽乃復。
• 郁冒自愈转归的机理 ：
亡血阴虚
病因：亡血、复汗、寒多
+
外感因素
• 病机：阴虚阳亢，外感寒邪，阳郁上冲。
一、产后三病
（一）成因
【原文】
问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病鬰冒 ①，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多 汗出，喜中风②，故令病痉；亡血复汗，寒多， 故令鬰冒；亡津液，胃燥③，故大便难。（1）
➢ 1.痉病 病机：“新産血虛,多汗出,喜中風”
产后津血不足，复感风邪，化燥伤 阴，筋脉失养。
• 主症：项背强急，口噤不开，角弓反张等。
6
产后痉病与《痉湿暍病》篇痉病
病 证 共同点 病 因 病 机 治 法
产后痉 病
项背强 急口噤
不开
血虚津伤为主 养血育阴为
，外受风邪为 主少佐祛风
次
散邪
外感痉 病
甚至角 弓反张
外感风寒为主 解肌祛邪为
，津液不足为 主兼以养阴
次
生津 7
➢ 2.郁冒 病机：“亡血复汗,寒多”
• 当归生姜羊肉汤方：见寒疝中。
【分析】
病机：产后血虚寒疝（产后血虚，寒自内生） 主症：腹中疞痛。 治法：补血散寒止痛。 方剂：当归生姜羊肉汤。 方义：羊肉，取其血肉有情之品，可大补气血
，散寒止痛 当归养血补虚 生姜温中散寒
全方共奏补虚养血，散寒止痛之功。
体现了《内经》“形不足者温之以气，精不足者补之以味”之旨
血虚阳亢，复感寒邪，阳郁上冲
主症：头晕眼花，郁闷不舒，心情不畅等。
8
➢ 3.大便难 病机：血虚津伤，肠道失濡。 主症：大便干结。
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【辨治要领与思路】
产后痉病、郁冒和大便难之病虽然其临床表 现各不相同，但亡血伤津的病机则一，故在 治疗上均须注意养血护津。
（二）证治
【原文】 产妇鬰冒，其脉微弱，不能食，大便反坚， 但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。 冒家①欲解，必大汗出②。以血虚下厥，孤阳 上出③，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴 血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大 便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。方见呕吐中。 （2）
汗出：孤阳无以护阴
• 治法：汗法。（冒家欲解,必大汗出；故当汗
出,阴阳乃复） 通过汗法，使外邪祛，表气和，里气畅而气不 上逆
• 大便堅,嘔不能食,小柴胡湯主之。
• 治疗：小柴胡汤（扶正达邪，和利枢机，
调理阴阳 ）
【辨治要领与思路】
1．产后郁冒的辨治应注意汗出的症状。“但头汗出 ”既反映了郁冒的病机所在，又是一个重要临床症状 。原文“血虚而厥，厥而必冒”、“血虚下厥，孤阳 上出”即概括了本病的病机，乃阴血亏虚，阳气偏盛 而上逆所致。全身汗出津津则是病向痊愈的反映，因 为全身汗出津津通过衰减其相对偏盛之阳，从而以达 到阴阳协调的相对平衡状态。
金匮要略-妇人产后病脉证并治第二十一
妇人产后病脉证并治第二十一一、产后三病1.产后三病的病因病机问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。
（1）病因病机：新产亡血，多汗出，伤津液，宜感外邪。
郁冒：头昏目眩，郁闷不舒。
2.产后郁冒兼大便难证治产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出。
所以然者，血虚而厥，厥而必冒。
冒家欲解，必大汗出。
以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。
所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。
大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。
（2）血虚而厥：产后血虚，偏盛之阳气厥而上逆，故郁冒、头汗出。
治疗：扶正达邪，和利枢机——小柴胡汤小柴胡汤柴芩合用，能解少阳半表半里之邪半夏、生姜调理胃气，降逆止呕人参、炙甘草、大枣益气和中，扶正祛邪本方寒温并用，升降协调，有疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机的作用。
二、产后腹痛1.血虚里寒证治产后腹中痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。
（4）病机：血虚寒动于中。
治法：养血散寒。
方药：当归生姜羊肉汤。
凡三治：产后腹痛、寒疝腹痛、虚劳腹痛。
2.气血郁滞证治产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。
（5）病机：气血郁滞。
主症：腹痛，烦满不得卧。
治法：行气和血，散瘀止痛。
方药：枳实芍药散。
枳实：破气散结；芍药：和血止痛；大麦粥：安中和胃气。
并主痈脓：排脓散去桔梗。
3.瘀血内结证治师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散；假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。
亦主经水不利。
（6）病机：瘀血内结。
干血：陈旧性瘀血。
治疗：破血逐瘀。
方药：下瘀血汤大黄：荡涤瘀血；桃仁：活血化瘀；虫：逐瘀破结。
4.瘀血内结兼阳明里实证治产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便.烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。
热在里，结在膀胱也。
产后发热(西医病名：产褥感染)
产后发热之病名出《金匮要略·妇人产后病脉证并治》：“产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。
”产后发热多因产后感染邪毒，或因血虚、血瘀，或因外感等所致。
以产褥期出现发热为主症，或伴其他症状的产后疾病。
本病相当于西医学所说产褥感染。
[诊断依据] 1.分娩后24小时体温达到或超过38℃，或持续不恢复正常，或分娩24小时后至10天内，体温相隔24小时有2次达到或超过38℃，或发病即呈高热，或高热寒颤。
2.有明显的生殖道感染，如热入血室、盆腔炎等的症状和体征。
3.出现持续高热、寒颤、谵妄、气促、脉速，或昏迷、抽搐、休克时，已发展为流注。
4.血液检查：有白细胞升高及左移现象，严重时白细胞中有感染中毒性颗粒。
5.宫腔棉拭子标本细菌培养：可找到致病细菌及确定种类。
6.B超检查：可发现盆腔积脓及盆腔肿块。
7.胸部X线摄片：可发现肺栓塞，并排除肺部感染。
8.血培养：败血症或脓毒血症患者可找到致病原。
[鉴别诊断] 1.乳痈发热、蒸乳发热：乳痈体温升高，甚至高热，乳房局部红肿热痛，甚至溃烂化脓；蒸乳发热是在产后3～4天内泌乳期间有低热，这种低热会自然消失。
2.产后痢疾发热：有发热，但必出现里急后重，脓血样大便，肛门灼热等症，大便化验可见红、白细胞。
3.产后小便淋痛发热：有小便频数而急，尿黄或赤，排尿艰涩、灼痛等症，小便化验见红、白细胞。
4.产后肠痈发热：有典型的转移性右下腹痛，常伴恶心呕吐。
麦氏点压痛及反跳痛。
5.产后疟疾发热：有典型的疟疾热型，产前有同样的发热史，血中可找到疟原虫，无生殖系统感染症状。
6.产褥中暑发热：必在盛暑之际发病，无生殖系感染症状。
[辨证论治] 1.邪毒炽盛证：产后寒战高热，小腹疼痛拒按，恶露量少或多，色紫黑有秽臭，心烦口渴，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻或燥，脉数有力。
清热解毒、凉血化瘀。
2.瘀阻胞宫证：产后发热，恶露不下或所下甚少，色紫黑有块，小腹疼痛拒按，口燥而不欲饮，舌紫暗或有斑点，脉弦涩。
【南京中医药大学课件】金匮要略妇人产后病脉证治第二十一七版
• 病机：产后血虚多汗，感受风邪，化燥 伤筋
2020/5/12
• 2.郁冒： • 亡血复汗、寒多，故令郁冒 • 症状：轻者头目眩晕不清，重者寒热头
痛，甚则昏厥不省人事。 • 病机：亡血复汗，感受寒邪 • 治法：扶正解表 • 方药：如四物桂枝汤，四物柴胡汤
• 下瘀血汤方 • 大黄二两 桃仁二十枚 蟅虫二十枚（熬
，去足）
• 右三昧，末之，炼蜜和为四九，以酒一 升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下 如豚肝。
2020/5/12
• 提要：论产后瘀血的腹痛证治。 • 分析： • 症状：产妇腹痛。 • 法当以枳实芍药散，假令不愈者－病重药轻。 • 此为腹中有干血著脐下－产后恶露不尽，瘀血留于胞
• 一、概述： • 1.本篇着眼于妇人产后气血俱虚，身体抗病能力减弱
的特点，论述了产后常见病的病因病机和证治。 • 2.本篇的主要内容：产后最易发后的痉、郁冒、大便
难及产后腹痛、中风、虚烦呕逆、下利等。 • 3.本篇反复阐述了产后亡血伤津，气血两虚的病理特
点治疗当顾护津液的大法，也列举了属实的证候。治 疗不可拘泥于妇人产后，又必须照顾到产后。
2020/5/12
一、产后三病 （一）成因
• 问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二 者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰 ：新产血虚、多出汗、喜中风，故令病 痉；亡血复汗、寒多，故令郁冒；亡津 液，胃燥，故大便难。(1)
2020/5/12
• 提要：论产后三大证的病机。 • 分析： • 1.痉病：
• 新产血虚、多出汗、喜中风，故令病痉 －产后血虚卫气亦虚，故汗多喜中风， 风为阳邪易化燥伤阴。
失血过多－血虚阴气下厥，阴厥于下， 阳气独行于上（更兼外感）－郁冒 • 冒家欲解，必大汗出－血虚阳无所依上 冒，周身汗出，以衰其上冒之阳，亢阳 得制，病解释： 以血虚下厥－血虚阴厥于下
中医妇科学课件：产后病
五
西濠陆炳若夫人，产后感风热，瘀血未尽， 医者执产后属虚寒之说，用干姜、熟地治之 ，且云必无生理，汗出而身热如炭，唇燥舌 紫，仍用前药。余是日偶步田间看菜花，近 炳若之居，趋迎求诊。余曰：生产血枯火炽 ，又兼风热，复加以刚燥滋腻之品，益火塞 窍，以此死者，我见甚多。非石膏则阳明之 盛火不解，遵仲景法，用竹皮、石膏等药。 余归而他医至，笑且非之，谓自古无产后用 石膏之理。盖生平未见仲景方也。其母素信 余，立主服之，一剂而苏。明日炳若复求诊 ，余曰：更服一剂，病已去矣。无庸易方， 如言而愈。医者群以为怪，不知此乃古人定 法，惟服姜桂则必死。
四、
武昌望山门街，程姓少妇，新产方七日， 时方炎暑，蜷局于小卧室内，窗棂门帘均 紧紧遮蔽，循俗例头包布帕，衣着布衣， 因之为暑所伤。身大热，汗出不干，开口 齿燥，舌上津少，心愦愦，口渴郁闷，烦 躁莫可名状，脉浮而芤，与阳明“浮芤相 搏，胃气生热，其阳则绝”类似。
予曰：新产阴伤，受暑较重，不宜闭置小 房内，倘汗出再多，津液内竭，必有亡阴 痉厥，昏迷谵妄之虞，宜破除俗例，移居 宽阔通风较凉之处，以布质屏风遮拦足矣 。药用六一、白虎、生脉三方合裁加减： 滑石一两，甘草一钱，生石膏八钱，知母 、沙参各二钱，麦冬四钱，鲜石斛六钱， 同煎，分二次服。
七、
河口黄姓妇女产后失调，兼患乳痈，自 溃一次，昏厥竟日，嗣虽渐苏，每日午 后二时及夜半二时，必潮热昏厥数小时 ，势急矣，延汉上名医某甲诊治，小效 。胸乳环周起红块若丹，渐及肢背，甲 以病杂且重，举予以代诊治。
予曰：戴阳面赤，或为寒证兼有，唇焦 舌枯，完全无津，断非寒证所有，其为 热证原无疑义。体质素弱，又产后久病 ，其虚原无待言。但虚为另一问题，而 此为实证，原有痈毒，新感旧邪二者兼 有，邪实正虚，但脉沉无外出之机，必 不能逆其势而从外解。邪既入营，侧重 清营，凭脉辨证，凭证用药。拟方：鲜 生地一两，白茅根、蒲公英各三钱，青 蒿露、银花露各一两，犀角尖一钱（磨 汁）， 没药一钱五分，丹皮三钱，方 意清营解毒，活血透络熄风。
三物黄芩汤（《金匮要略》）
三物黄芩汤（《金匮要略》）药方： 黄芩一两，苦参二两，干地黄四两。
主治： 血虚有热，四肢烦热剧者。
读方笔记之一：此方常用的剂量是—-黄芩10克，苦参20克，干地黄40克。
读方笔记之二： 这个药方出自《金匮要略》之《妇人产后病脉证并治第二十一》，原文说其主治为”治妇人草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤，头不痛但烦者，此汤主之”。
也就是说，这个方啊，是治妇人坐月子时，由于本身因生小孩失血，阴虚而阳热，又不小心被风邪入侵，进入半表里，更是邪热内陷。
因为阴虚阳热，所以四肢烦热；因为风邪入侵，所以头痛。
热而头痛的，用小柴胡汤清热而解半表里；热而不头痛的，用三物黄芩汤补血而清热。
读方笔记之三： 这个方的最先发源，是治妇人失血而形成阴虚阳热，以黄芩清热，苦参清热而补阴，地黄补血。
所发展为凡阴虚而阳热之病皆可治之。
读方笔记之四：赵俊欣先生所著之《伤寒阔眉》谓此方可治因阴虚阳热所出现的“子宫出血、产褥感染、头痛、肛门周围炎、阴道瘙痒症、皮肤瘙痒症、手足皲裂症、湿疹、荨麻疹、干癣、皮炎等疾病”。
赵俊欣所说的运用口诀“手足心发热，脉虚数，舌红苔薄，腹软弱”，其实就是一句话：阴虚阳热。
子宫发热等病症，亦即因“阴虑阳热”这个核心而引发的一系列疾病。
在治疗时，我们也不管你是什么病，只要紧紧抓住“阴虚阳热”这个核心即可。
读方笔记之四： 我们平时所说的“阴阳、表里、虚实、寒热”，其中的阴阳，我本人的理解是一种专门针对人体的津液来说的，但津液正常时，此时阴液和热量成正比，人体就健康。
当阴液偏弱而热量偏强时，就是阴虚而阳热，就会出现一系列阴虚而阳热的病症，治疗的办法就是增加阴液而清除阳热；当阴液偏强而热能偏弱时，就会出现一系列阴盛而阳虚的病症，治疗的办法就是削减阴液而增加执能。
读方笔记之五： 多年前，我去向一位年过九旬的名老中医请教，只见其给人诊断时，往往只是说“阴虚”，或“阳热”，并不多说其它的，当时很不理解。
后来终于理解，其实这是一种源头的治疗方法，也就是说“治本”的办法，是一种十分高级的方法。
产后篇
病情进一步发展可见
宫旁组织炎及脓肿形成 盆腔腹膜炎、腹膜炎、胸膜炎 菌血症、败血性肺炎 血栓性静脉炎 败血症、脓栓可见于肺、肾、甲状腺、 眼、关节或其他器官。
急性输卵管炎
宋 阳
概述
定义
产妇在新产后或产褥期发生与
分娩或产褥有关的疾病，称为
“产后病”。
历史沿革
历代医家把产后常见病危重病概括为：
三病：病痉、病郁冒、大便难。 三冲：败血上冲心、肺、胃。 三急：呕吐、盗汗、泻泄。
《金匮要略·妇人产后病脉证并治》：
“新产妇人有三病，一者病痉，二者 病郁冒，三者大便难”。
血瘀气逆
上扰神明
产后出血的原因：
子宫收缩乏力：最常见 胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎 盘植入、胎盘胎膜残留 产道损伤：会阴、阴道、宫颈 凝血障碍：妊娠合并凝血功能障碍性 疾病（妊娠禁忌）、妊娠或分娩期并 发凝血功能障碍。
诊断
病史：严重贫血史、血小板减少症、凝血功能 障碍或产时软产道的裂伤、产后宫缩乏力， 胎盘剥离不全、剥离后滞留、胎盘嵌顿、 植入或胎膜残留等。
辨证论治
辨虚实，分脱证、闭证。 虚者为脱，实者为闭。 治则：救脱开闭
治法：虚者益气固脱，实者行血逐瘀。
1、血虚气脱
主症：产时或产后失血过多，突然晕眩，面 色苍白，心悸愦闷，甚则昏不知人， 眼闭口开，手撒肢冷，冷汗淋漓。舌 淡无苔，脉微欲绝或浮大而虚。
治法：益气固脱 方药：补血解晕汤《傅青主女科 》
特点
时间性：产褥期内，多在产后24小时 以后的10日多见。 特殊内环境 ：多虚多瘀，血室正开 热型不一 可伴有生殖道及全身症状
妇人产后病脉证治第二十一
（一）产后病痉、郁冒、大便 难三大证的病机
产后 血虚，多汗出—亡血伤津，筋脉失养
血虚 喜中风—感受风邪，化燥伤筋
津伤 外 大
亡血复汗，寒多—易感受寒邪，不能
达，郁而上冲—郁冒 亡津液胃燥—血虚津伤，肠道失调—
便难
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（二）产妇郁冒与大便坚 的病机及证治
[原文2]产妇郁冒，其脉微弱， 呕不能食，大便反坚，但头汗出。 所以然者，血虚而厥，厥而必冒。 冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥， 孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜 汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故 当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不 能食，小柴胡汤主之。
7
郁冒证候：条文前5句。
血虚（阴虚） 阳气偏盛上厥 郁 冒。
冒 家 欲 解 ， 必 大 汗 出 —— 大 汗 出 损阳 阴阳平衡。
大 便 坚 ， 呕 不 能 食 —— 津 亏 肠 道
失润，胃气上逆。
8
治法——扶正达邪，和利枢机 方——小柴胡汤
9
（三）郁冒解后转为胃实 的证治
[原文3]病解能食，七八日更发 热者，此为胃实，大承气汤主之。 未 尽 之 余 邪 与 食 滞 相 结 —— 胃 实 治法——攻下，荡涤实邪 方——大承气汤
13
（三）产后瘀血腹痛证治
[原文6]师曰：产妇腹痛，法当 以枳实芍药散，假令不愈者，此 为腹中有干血著脐下，宜下瘀血 汤主之；亦主经水不利。 干血著脐下——瘀血
14
治法——破血逐瘀 大黄——荡涤瘀血 桃仁——活血化瘀 庶虫——逐瘀破结
15
（四）产后瘀阻兼里实的 证治
[原文7]产后七八日，无太阳 证，少腹坚痛，此恶露不尽；不 大便，烦躁发热，切脉微实，再 倍发热，日晡时烦躁者，不食， 食则谵语，至夜即愈，宜大承气 汤主之。热在里，结在膀胱也。
经方下瘀血汤的临床应用
尽 管肝 纤维化 是 一个 动 态 过 程 ， 中医 病 机亦 是 其
一
个 动 态演 变过程 ， 由 于 主 藏血 的生 理 特性 决 定 但
荡热 逐瘀 ， 陈致 新 ； 仁 活血 化 瘀 润 燥 ； 鳖 虫 善 攻 推 桃 土 千血 ， 结逐 瘀 ， 开 血 闭 ； 味 合用 ， 血 之力 峻猛 。 破 并 三 破 ② 将 药 材 捣 成 粉 末 则 药 材 有 效 成 分 煎 出率 高 。③ 以 蜜 为 丸 ， 可顾 护 胃气 、 防伤 正 ； 可 缓 土 鳖虫 腥臊 一 以 二 之 味 。④ 以酒 煎 丸 ， 其 通 脉 之功 以助 诸 药 逐瘀 而 达 取 病 所 。⑤ 短 时 煎 煮 ， 黄 短煎 则 荡 逐 瘀 血 力 强 ； 鳖 大 土 虫 短 煎则 逐 瘀 破 结 力 猛 。⑥ 该 方 不 像 一 般 汤 剂 是 煎
胁痛、 面色 晦黯 及 蛛 纹 赤 掌 等症 ， “ 瘀 论 治 ” 紧 故 从 是 扣病 机关 键 ＿ ］ ４ 。
近 年来 ， 越来 越 多 的 研 究 提 示 ， 瘀 血 汤 具 有 抗 下 肝纤 维 化 、 治 肝 硬 化 的 作 用 。慕 永 平 等 ＿ 与 常 城 防 ６ 等［ 报道 称 ， 瘀血 汤能 显著 抑制 四氯 化碳 （ Ｃ ４ 持 ７ 下 ＣＬ） 续刺 激下 肝纤 维化 的发 展 ， 该方 治 疗 组模 型 鼠肝 病 理 组织 学 改 变 减 轻 ， 原 纤 维 沉 积 减 少 ， 组 织 中 胶 肝 Ｔ Ｉ 、 － ＭＡ 的 表 达 降 低 ， 组 织 中 羟 脯 氨 酸 ＧＦ １ ａＳ ３ 肝 （ ｐ 含 量 下 降 ， 功 能 显 著 改 善 ， ＡＩ ＡＳ 活 Ｈｙ ） 肝 且 Ｔ、 Ｔ
《金匮要略》卷二十二妇人杂病脉证
更年期动血
更年期动血，以肾虚为致病之本，在治疗上，必须注意补肾培本的问题。
更年期肾气渐衰，全靠后天脾胃滋养，以后天养先天。
青春期前后的治疗着重于肾，育龄期着重于肝，而绝经期的时候，着重于脾，同时兼顾肾（以肾为主，兼顾脾，以脾养先天），更年期的动血，在止血阶段要着重于肾，兼顾肝、脾。
②肾阳虚的带下，加沙苑蒺藜、桑螵蛸、白茯苓（原方有，属加重用量），也可加斑蝥、通草，便利尿作用更快更好。
③肾虚型偏肾阳虚的胎动不安，加人参、白术、川断、阿胶、桑寄生、菟丝子、砂仁、紫苏等，必要还可加海螵蛸、龙骨、牡蛎。（胎动不安兼有阴道流血，直接用止血药不如用阿胶、海螵蛸、龙骨、牡蛎达到间接的固涩止血效果，以血养胎。）
分析：本方开结化痰，顺气降逆。
（半夏、厚朴、生姜）辛开苦降的配伍。
茯苓，化饮消痰。
苏叶，对上焦，直达病所（芳香宣气解郁）。
介绍
用于疏肝理气方面：偏于上，苏叶；偏中，苏梗；喘，苏子。
临床应用：
肝郁的治则：疏、散、清、补，四个基本原则。
①疏肝解郁健脾：四逆散，小柴胡汤。（四逆散（炙甘草、枳实、柴胡、芍药各等分））（小柴胡汤（柴胡半斤、黄芩3两、人参3两、甘草3两、半夏半升、生姜3两、大枣12枚））（大柴胡汤（柴胡半斤、黄芩3两、芍药3两、半夏半升、炙枳实4枚、大黄2两、大枣12枚、生姜5两））
②疏肝活络法：旋覆花汤。（旋覆花汤（旋覆花3两、葱14茎、新绛少许））新降，现以（苏木、茜草）代，活血化瘀。
③清肝解郁法：茵陈蒿汤，栀子大黄汤，逍遥散，（丹芩、丹栀）逍遥散。（茵陈蒿汤（茵陈蒿6两、栀子14枚、大黄2两））（栀子大黄汤（栀子14枚、大黄1两、枳实5枚、豉1升））（逍遥散（柴胡15g当归15g白芍15g白术15g茯苓15g生姜15g薄荷6g炙甘草6g））
金匮要略-15
郁冒兼见大便难的治法 文中有“大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之”。讲的是 郁冒兼见大便难的治法。 从本条“但头汗出，呕不能食，大便坚”等证而言，是 既有表、又有里的证侯。所以治疗方法当以和解表里为 宜。 用小柴胡汤是取其转利枢机，扶正达邪，从而使阴阳达 到平衡。 其加减如《金鉴》所说：有汗减柴胡，无热减黄芩，呕 当倍姜枣，虚则倍人参。
郁冒解后转为胃实的证治 病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。方见 痉病中。(三) 从上条知郁冒病本呕而不能食，但经服小柴胡汤以后七八日， 又复发热的，这是什么原因呢？ 很显然，是治疗不够彻底，余邪未尽。虽能进食，但运化功能 未完全恢复，故新谷虽入，又见积滞，以致热与食积，形成阳 明胃实之证。此时发热，已不属于表而属于里实之热。 病情既为阳明实证，则要用大承气汤攻下，荡涤实热。 “胃实”说明本条当有大便秘结，其与上条之“大便坚”病机 不同。
郁冒与大便难兼见的病机和治法 产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出。所以 然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚 下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚， 阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴 胡汤主之。方见呕吐中。(二) 产妇郁冒由产后亡血伤津，阴液亏损，阴虚则阳无所制，阳 气相对偏盛，复感邪气，邪气闭阻阳气上逆所致，故见头昏 目眩，郁闷不舒，但头汗出。 血虚—阴虚—阳气偏盛—偏盛之阳上厥 郁冒
血虚内寒产后腹痛
本条为孕妇产后血虚内寒，由于寒邪乘虚入里，以致腹中拘 急作痛，因其证属虚寒，故以腹痛绵绵，且喜温喜按为特征。 当归生姜羊肉汤由当归、生姜、羊肉三药组成。当归养血补 虚，生姜温中散寒，羊肉为血肉有情之品，功能补虚温中止 痛。三药合用而成当归生姜羊肉汤补虚养血，散寒止痛。 程门雪：羊肉气温味厚，味厚能补，气温能通，是通补非呆 补也；加以当归温行；生姜辛散。系一完全通补奇脉之方。