特殊情况下球囊引产病例报告PPT课件
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水囊引产术PPT参考幻灯片
腺素的水平的升高，软化宫颈
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青岛市市立医院产科的临床应用体会
21
安置方法与球囊成功的关系（操 作技巧）
导管插入位置在胎盘对侧，避免胎盘早剥 注水量80ml-100ml（80ml偏少，存在球囊脱
出现象，特别是经产妇较常见，相同条件 者100ml优于80ml） 注水过程要缓慢，尤其初产妇，否则孕妇 不适感加重 多给孕妇解释，增强信心，消除紧张情绪
➢ 注液完毕，将导尿管末端折叠扎紧， 用无菌纱布包裹后塞人阴道内
➢ 术毕，测量子宫底高度，观察有无胎 盘早剥及内出血征象。
➢ 填写水囊引产记录表。
16
17
机械性促宫颈成熟的方法
Cook子宫颈扩张球囊 80mL双球囊 硅胶材质
18
放置示意图
19
作用机制
双侧球囊提供温和而稳定的张力扩张宫颈 子宫球囊对宫颈局部的张力刺激内源性前列
排除禁忌症
前置（低置）胎盘或胎盘植入 脐带脱垂 生殖道疱疹感染 胎心率异常 臀位、横位 无法耐受引产
子宫颈扩张球囊产品说明，COOK
28
Medical.
操作规范
o在使用窥器情况下， 操作者直视观察将球 囊插入宫颈
o内侧球囊注入40mL o轻轻向外牵引
o 按每次20mL逐渐向双 侧球囊内注入生理盐 水直至双侧球囊均达 到80mL
➢ 如有活动出血，可继续静脉点滴缩宫素， 采取腹部推压子宫底方法，促使胎盘排 出，如无效，可用钳刮术取出胎盘
➢ 胎盘排出不完整：有活动性出血时宫 缩剂的同时，及时进行钳刮术
➢ 胎儿、胎盘均完整排出，因子宫收缩
不良引起出血时，可静脉点滴缩宫素
或静脉注射麦角新碱0．2—0．4mg，
并于腹部按摩宫底，刺激宫缩
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青岛市市立医院产科的临床应用体会
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安置方法与球囊成功的关系（操 作技巧）
导管插入位置在胎盘对侧，避免胎盘早剥 注水量80ml-100ml（80ml偏少，存在球囊脱
出现象，特别是经产妇较常见，相同条件 者100ml优于80ml） 注水过程要缓慢，尤其初产妇，否则孕妇 不适感加重 多给孕妇解释，增强信心，消除紧张情绪
➢ 注液完毕，将导尿管末端折叠扎紧， 用无菌纱布包裹后塞人阴道内
➢ 术毕，测量子宫底高度，观察有无胎 盘早剥及内出血征象。
➢ 填写水囊引产记录表。
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机械性促宫颈成熟的方法
Cook子宫颈扩张球囊 80mL双球囊 硅胶材质
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放置示意图
19
作用机制
双侧球囊提供温和而稳定的张力扩张宫颈 子宫球囊对宫颈局部的张力刺激内源性前列
排除禁忌症
前置（低置）胎盘或胎盘植入 脐带脱垂 生殖道疱疹感染 胎心率异常 臀位、横位 无法耐受引产
子宫颈扩张球囊产品说明，COOK
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Medical.
操作规范
o在使用窥器情况下， 操作者直视观察将球 囊插入宫颈
o内侧球囊注入40mL o轻轻向外牵引
o 按每次20mL逐渐向双 侧球囊内注入生理盐 水直至双侧球囊均达 到80mL
➢ 如有活动出血，可继续静脉点滴缩宫素， 采取腹部推压子宫底方法，促使胎盘排 出，如无效，可用钳刮术取出胎盘
➢ 胎盘排出不完整：有活动性出血时宫 缩剂的同时，及时进行钳刮术
➢ 胎儿、胎盘均完整排出，因子宫收缩
不良引起出血时，可静脉点滴缩宫素
或静脉注射麦角新碱0．2—0．4mg，
并于腹部按摩宫底，刺激宫缩
Cook球囊促宫颈成熟及引产 ppt课件
放置注意事项
注水的过程要缓慢，尤其初产妇，否则孕妇会不舒服。操 作前后多给孕妇解释，增强信心，消除紧张情绪。
当天晚上21∶00～22∶00先行胎心电子监护，正常者给予 杜非合剂〔哌替啶（杜伦丁）100ｍg＋异丙嗪（非那根） 25ｍg〕肌注充分镇静休息，以利于次晨引产。
COOK球囊说明书上建议两个球囊的注水量均是80mL，我 们在实际操作过程中发现，事实上80mL的注水量偏小，存 在球囊脱出现象，特别是在经产妇中较为常见，有些患者 在安置球囊后2～3h即发生球囊脱落，这时往往没有宫缩， 而夜间值班人员少，也不可能立即施行人工破膜引产术， 等到次晨再处理往往导致效果降低或引产失败。我们观察 也发现：相同宫颈条件者，注水120mL的效果优于注水 80mL者。 但也有临床医生持有不同的观点，有医生发现双侧球囊注 入60cc液体也能达到很好的引产效果，因为宫颈扩张大于 21 ppt课件 3cm即进入第一产程的活跃期，所以用球囊扩张宫颈至
ppt课件
27
球囊引产的并发症
2、阴道流血（1.8％） 有文章报道过球囊引产会导致宫颈出血，如出现不明原因的出血需 要进行进一步检查，明确是否有宫颈的裂伤或是其他原因导致出血。 根据情况决定是否取出球囊。
ppt课件
28
球囊引产的并发症
3、胎位由头位转为臀位（1.3％） ？
Cook公司仍为不会，球囊本身是柔软而且无创的，这种柔和的触感 不会对胎儿造成任何影响，同样迄今为止没有CRB会导致胎方位改 变的报道？
指标/分数
宫口开大（CM）
0 0
1 1～ 2 40～50 -2 中 居中
2 3～ 4 60～70 -1～0 软 朝前
3 ≥5 ≥80 +1～+2
妊娠晚期引产指南PPT课件
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第14页/共28页
缩宫素静脉滴注
• 缩宫素的副反应主要与剂量相关，最常见的副反应是宫缩过频和胎心率异常。
• 宫缩过频会导致胎盘早剥或子宫破裂。小剂量给药和低频率加量可减少伴胎心率改变的宫缩过频的发生 （Ⅲ）。大剂量给药和高频率加量可能缩短临产时间、减少绒毛膜羊膜炎和因难产而导致的剖宫产，但可 能增加伴胎心率变化的宫缩过频（Ⅰ）。
• 有效宫缩的判定标准为10 min内出现3次宫缩，每次宫缩持续30～60 s，伴有宫颈的缩短和宫口扩张。最 大滴速不得超过每分钟40 滴即13.2 mU/min，
• 如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩时可增加缩宫素浓度，但缩宫素的应用量不变。增加浓度的方法是以 乳酸钠林格注射液500 ml中加5 U缩宫素变成1％缩宫素浓度，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整， 增加浓度后，最大增至每分钟40滴（26.4 mU），原则上不再增加滴数和缩宫素浓度。
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第12页/共28页
常规引产方法 • 缩宫素静脉滴注
• 小剂量静脉滴注缩宫素为安全、常用的引产方法，但在宫颈不成熟时，引产效果不好。其优点是可随时调 整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常可随时停药。缩宫素作用时间短，半衰期为5～12 min。
• 静脉滴注中缩宫素的配制方法： • 应先用乳酸钠林格注射液500 ml，用7号针头行静脉滴注，按每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入
行阴道检查，重新评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收则不宜再放。每 日总量不超过50 μg，以免药物吸收过多。 • 如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇后4 h以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收（ⅢB）才可以加用。
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引产疾病演示课件
引产技术的国际交流与合作
加强国际间的交流与合作，共同推动引产技术的发展与进步。
THANKS
感谢观看
随着对引产技术的深入研究，其适应症范围不断扩大，为更多孕妇带来福音。
高龄孕妇引产
高龄孕妇引产面临更多挑战，需要制定更加精细化的引产方案。
引产并发症处理
针对引产过程中可能出现的并发症，制定完善的处理措施和应急预案。
提高引产安全性与有效性的策略与措施
严格掌握引产指征
医生应严格掌握引产的指征，避免不必要的引产操作 ，降低风险。
01
当孕妇宫颈存在严重病变，如宫颈癌前病变或早期宫颈癌时，
需通过引产来终止妊娠并进行治疗。
生殖道感染引产
02
孕妇患有严重的生殖道感染，如阴道炎、宫颈炎等，为避免感
染扩散和危及胎儿安全，需进行引产。
子宫病变引产
03
当孕妇存在子宫肌瘤、子宫腺肌症等病变，且严重影响妊娠过
程时，需考虑引产。
在计划生育领域的应用
医学必要性与自主选择
引产是否出于医学必要或患者自主选择，是伦理讨论的重点。
胎儿权益与母体权益的权衡
在引产决策中，如何权衡胎儿与母体的权益，是伦理争议的焦点。
引产的法律法规与政策
合法性与合规性
各国对引产的法律规定不同，需确保引产行为合法且符合 相关法规。
医学证明与审批程序
引产通常需要医学证明和经过特定审批程序，以确保合法 性和安全性。
引产的历史与发展
01
02
03
古代引产方法
在古代，人们使用各种方 法来终止妊娠，如按摩、 针灸、药物等。
现代引产方法
随着医学的发展，现代引 产方法更加安全和有效， 包括药物引产和手术引产 。
医学中期妊娠引产术讲解专题课件
• 两种方法：
羊膜腔内注入法 宫腔内羊膜腔外注入法
•注入剂量80-100mg，不能超过100mg。
2024/11/24
利凡诺终止妊娠技术流程
• 适应证：
• 凡妊娠16-27周内要求终止妊娠而无禁 忌证者
• 因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继 续妊娠者
• 产前诊断发现胎儿畸形者
2024/11/24
禁忌证：
2024/11/24
羊膜腔内注药操作步骤（二）
• 注药：将事先用注射器抽好的100mg利凡诺水剂 ，接于穿刺针上，注药前先注射器内抽少许羊水 ，药液与羊水混合后呈絮状，确认针头在羊膜腔 内，然后注入药液，注药过程中应注意受术者有 无呼吸困难，发绀等症状。
• 退出穿刺针：注完药液后，回抽少量羊水再注入 ，以洗净注射器内的药液，然后插入针芯迅速拨 针，针眼处覆盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶 布固定（避免子宫壁出血及药液带入宫壁 ）
全身健康状况不良不能耐受手术者，如严重贫血 、结核、心功能衰退，凝血功能障碍等； • 急性肝、肾疾病或肝、肾功能不全者禁用； • 各种疾病的急性阶段，包括慢性病的急性发作； 急性生殖道疾病或穿刺部位皮肤有感染者； • 中央性前置胎盘； • 疤痕子宫，剖宫产术后不足2年； • 外阴、阴道、宫颈有广泛性尖锐湿疣者； • 一周内曾在院外作过同类手术失败者； • 术前体温有两次超过37.5℃。
排出后，胎盘迟迟不排出，可伴或不伴阴 道流血，或胎盘排出后，持续阴道流血， 检查胎盘胎膜有缺损，B超提示宫腔内有 残留。
2024/11/24
处理
• 娩出胎盘后，应仔细检查有无 胎盘胎膜缺损，阴道出血不多 ，缺损的仅为胎盘组织，可给 予宫缩药物促进其排出，阴道 出血多，有胎盘残留，应产后 及时清宫
羊膜腔内注入法 宫腔内羊膜腔外注入法
•注入剂量80-100mg，不能超过100mg。
2024/11/24
利凡诺终止妊娠技术流程
• 适应证：
• 凡妊娠16-27周内要求终止妊娠而无禁 忌证者
• 因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继 续妊娠者
• 产前诊断发现胎儿畸形者
2024/11/24
禁忌证：
2024/11/24
羊膜腔内注药操作步骤（二）
• 注药：将事先用注射器抽好的100mg利凡诺水剂 ，接于穿刺针上，注药前先注射器内抽少许羊水 ，药液与羊水混合后呈絮状，确认针头在羊膜腔 内，然后注入药液，注药过程中应注意受术者有 无呼吸困难，发绀等症状。
• 退出穿刺针：注完药液后，回抽少量羊水再注入 ，以洗净注射器内的药液，然后插入针芯迅速拨 针，针眼处覆盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶 布固定（避免子宫壁出血及药液带入宫壁 ）
全身健康状况不良不能耐受手术者，如严重贫血 、结核、心功能衰退，凝血功能障碍等； • 急性肝、肾疾病或肝、肾功能不全者禁用； • 各种疾病的急性阶段，包括慢性病的急性发作； 急性生殖道疾病或穿刺部位皮肤有感染者； • 中央性前置胎盘； • 疤痕子宫，剖宫产术后不足2年； • 外阴、阴道、宫颈有广泛性尖锐湿疣者； • 一周内曾在院外作过同类手术失败者； • 术前体温有两次超过37.5℃。
排出后，胎盘迟迟不排出，可伴或不伴阴 道流血，或胎盘排出后，持续阴道流血， 检查胎盘胎膜有缺损，B超提示宫腔内有 残留。
2024/11/24
处理
• 娩出胎盘后，应仔细检查有无 胎盘胎膜缺损，阴道出血不多 ，缺损的仅为胎盘组织，可给 予宫缩药物促进其排出，阴道 出血多，有胎盘残留，应产后 及时清宫
催产引产 ppt课件
ppt课件
8
子宫扩张论
依据：
子宫增大、下段和宫颈扩张
Ca++内移 子宫收缩 下丘脑、垂体后叶 催产素释放 子宫收缩 （Ferguson reflex) 交感N末梢释放儿茶酚胺 释放PGE2 子宫收缩 (妊娠中晚期后子宫体 部交感N末梢儿茶酚胺消失）
认为：受重视
ppt课件 9
催产素刺激论
催产素来源：
ppt课件 36
宫颈管内置Foley’s尿管
16号气囊尿管（充水40ml）在引产前一晚上 放入宫颈管内： 产妇置膀胱截石位 窥阴器暴露宫颈 消毒宫颈 用消毒钳送气囊尿管入宫口，顶端达宫内口 缓慢推注无菌水40ml 尿管外端用胶布粘于产妇大腿
ppt课件 37
安 定：
镇 静 催 眠 抗惊厥 宫颈平滑肌松弛
平滑肌收缩作用：子宫、胃肠道 平滑肌舒张作用：血管、气管、肾血管、冠脉
ppt课件 27
米索前列醇引产的机理
促宫颈成熟：
PGE1激活 胶原溶解酶
胶原纤维溶解、 破裂、分离
基质
启动分娩
宫颈软化、缩短、部分扩张（成熟）
米索前列醇催产的机理：
子宫平滑肌收缩
ppt课件 28
应用米索前列醇引产的有关事项：
1、适应症
是临产后不断递增，至分娩前达高峰
认 为：
催产素不是启动因子，而是维持分娩 必要条件
ppt课件 13
黄体酮剥夺论
依据：
孕酮撤退在子宫局部起作用 更主要是通过旁分泌系统完成 E2/P变化——子宫收缩
不支持观点：
外周血未见撤退 用RU486等无显效
认为：
无直接作用
ppt课件 14
雌激素刺激论
雌激素对子宫双重作用（E2—兴奋子宫，E3—抑制子宫收缩）
产科球囊的使用.(共15张PPT)
应用广谱抗生素24-48小时
第6页，共15页。
Bakri球囊临床应用细则
正确与错误放置图示：
第7页，共15页。
Bakri球囊临床应用细则
Ø Bakri球囊的撤出：
撤出时机：
医师根据止血效果判断取出球囊的时机，止血成功后平均留置时间在8-48小时
撤出：
打开阀门，用注射器抽取球囊内液体，分次抽出液体观察出血情况；
白带常规检查（滴虫、真菌、BV）；
BISHOP评分小于6分、胎心监护有反应；
家属谈话签字
➢ 放置方法：
1.取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道（消毒方法参考人工破膜）； 窥阴器扩张阴道后，插入球囊导管并保证两个球囊都通过宫颈内口放入方法
见下图
第12页，共15页。
COOK引产球囊使用常规
2.将第一个球囊充上40ml生理盐水（红色活塞标记有“U”字母）。一旦球囊充盈后 ，往外拉导管直到子宫球囊接近宫颈内口，此时可见阴道球囊在子宫外口处，将第二 个球囊充上20ml生理盐水（绿色的活塞标注有“V”字母）
第5页，共15页。
Bakri球囊临床应用细则
➢ Bakri球囊放置后
充盈后阴检，确定球囊放在正确位置；
将引流袋接至导管引流孔，监测止血情况（为了充分观察止血效果，应定时用无 菌生理盐水少量退引流管避免引流孔有血凝块堵塞）；
持续观察生命体征、液体进出量、出血量、宫底高度；
持续静滴缩宫素12-24小时；
第9页，共15页。
Bakri球囊临床应用细则
➢ 如何判断充盈度合适：
根据超声结果或直接探查评估宫腔容积，一般单胎的宫腔容积为 450-500ml，建议先充盈350ml，再分次每50ml增加液体量， 操作熟练者可以通过感觉推液的压力和助手在腹部用手感觉球囊 的充盈压力来判断
第6页，共15页。
Bakri球囊临床应用细则
正确与错误放置图示：
第7页，共15页。
Bakri球囊临床应用细则
Ø Bakri球囊的撤出：
撤出时机：
医师根据止血效果判断取出球囊的时机，止血成功后平均留置时间在8-48小时
撤出：
打开阀门，用注射器抽取球囊内液体，分次抽出液体观察出血情况；
白带常规检查（滴虫、真菌、BV）；
BISHOP评分小于6分、胎心监护有反应；
家属谈话签字
➢ 放置方法：
1.取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道（消毒方法参考人工破膜）； 窥阴器扩张阴道后，插入球囊导管并保证两个球囊都通过宫颈内口放入方法
见下图
第12页，共15页。
COOK引产球囊使用常规
2.将第一个球囊充上40ml生理盐水（红色活塞标记有“U”字母）。一旦球囊充盈后 ，往外拉导管直到子宫球囊接近宫颈内口，此时可见阴道球囊在子宫外口处，将第二 个球囊充上20ml生理盐水（绿色的活塞标注有“V”字母）
第5页，共15页。
Bakri球囊临床应用细则
➢ Bakri球囊放置后
充盈后阴检，确定球囊放在正确位置；
将引流袋接至导管引流孔，监测止血情况（为了充分观察止血效果，应定时用无 菌生理盐水少量退引流管避免引流孔有血凝块堵塞）；
持续观察生命体征、液体进出量、出血量、宫底高度；
持续静滴缩宫素12-24小时；
第9页，共15页。
Bakri球囊临床应用细则
➢ 如何判断充盈度合适：
根据超声结果或直接探查评估宫腔容积，一般单胎的宫腔容积为 450-500ml，建议先充盈350ml，再分次每50ml增加液体量， 操作熟练者可以通过感觉推液的压力和助手在腹部用手感觉球囊 的充盈压力来判断
Cook球囊促宫颈成熟及引产ppt课件
? 使用卵圆钳稳定球囊的前端以便于对准宫口
? 缓慢地插入宫颈，球囊顶端类似子弹头的设计能 帮助扩张宫颈
? 可沿着子宫壁和羊膜囊间空隙轻轻将球囊导管滑 入，这可能有助于避免由于人为因素而导致胎膜 破裂
ppt课件
20
放置注意事项
? 注水的过程要缓慢，尤其初产妇，否则孕妇会不舒服。操 作前后多给孕妇解释，增强信心，消除紧张情绪。
第二步： 将第一个球囊 充上40mL常规 生理盐水（红 色活塞标记有 “U”字母）
ppt课件
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宫颈成熟球囊——使用方法
第二步： 一旦子宫球囊 被充盈后，将 球囊往后拉直 至子宫球囊贴 住宫颈内口
ppt课件
15
宫颈成熟球囊——使用方法
第三步： 将第二个球囊 充上20mL常规 生理盐水（绿 色的活塞标注 有“V”字母）
? 当天晚上21∶00～22∶00先行胎心电子监护，正常者给予 杜非合剂〔哌替啶（杜伦丁）100ｍg＋异丙嗪（非那根） 25ｍg〕肌注充分镇静休息，以利于次晨引产。
? COOK球囊说明书上建议两个球囊的注水量均是80mL，我 们在实际操作过程中发现，事实上80mL的注水量偏小，存 在球囊脱出现象，特别是在经产妇中较为常见，有些患者 在安置球囊后2～3h即发生球囊脱落，这时往往没有宫缩， 而夜间值班人员少，也不可能立即施行人工破膜引产术， 等到次晨再处理往往导致效果降低或引产失败。我们观察 也发现：相同宫颈条件者，注水120mL的效果优于注水 80mL者。
不引起过强宫缩； 无药物应用导致的副作用； 零退出机制； 不需要特别监护，减少医护人员的工作量； 缩短产程； 增加阴道分娩，降低剖宫产率； 提高了床位周转率； 减少胎儿窘迫发生
ppt课件
12
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彩超 心电图未见明显异常； 心电图 心脏彩超：轻度二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣反流。
相关科室 会诊
无明显引产禁忌
10
拟定方案
1.妊娠合并慢性肾 炎、肾性高血压
3.臀位妊娠
2.妊娠合并子宫瘢痕
利凡诺引产术 前列腺素制剂 水囊引产+人工破膜+催产素
11
诊疗过程
开始出现不规则宫缩。
规律宫缩，阴道检查： 宫颈评分3分。
时间段
0 1
0 2 时间段
臀位助娩出一死胎，体重 1500g，羊水II°。
时间段
0 3
0 4 时间段
无痛分娩
取出球囊，宫口开 2cm，宫颈评分7分
宫颈变化
时间
16：00 放置球囊 19：30 取出球囊
先露位 置
S=-2
宫口开 大
（cm）
0
宫颈质 地
硬
S=-2
2
软
宫口位 置
居中
居中
宫颈管 消退
50%
5
患者基本信息
既往病史
有“慢性肾炎、肾性高血压”病史6年，规 律服用“倍博特 1片 po qd”，直至停经 40余天发现妊娠后停药，改为“硝苯地平 片 1片 po qd”降压，孕期监测血压在正 常范围。 2002年剖宫产分娩1男婴，2015年人工流产 1次，无食物、药物过敏史；个人史、月经 史、家族史无特殊。
6
入院查体情况
一般体检： T 36.9℃、P 89次/分、R 20次/分、 BP 116/72mmHg、心率89次/分，心律齐，肝脾 脏肋下未及，腹部压痛无，反跳痛无，四肢及 脊柱无畸形，无关节红肿热痛，无运动障碍， 肾区叩痛无。
专科检查： 产检：宫底高34cm，腹围95cm，胎位LSA，胎 心速度146次/分，宫缩无，阴道检查：宫颈口 未开，宫颈管未消退，质硬 ，居中，臀先露， S-2，胎膜未破，宫颈Bishop评分2分。
7
患者基本信息
入院诊断： 1.胎儿侧脑室增宽 2.孕3产1孕31+1周引产 3.妊娠合并子宫瘢痕（剖宫产1次） 4.臀位妊娠 5.慢性肾炎 6.肾性高血压
8
02
诊疗过程
9
完善相关检查
监测血压 入院后血压波动在116-142/72-98mmHg
血常规、尿常规、白带常规、PT、肝肾功能未见 实验室检查 明显异常
70%
Bishop 评分
3
7
17
03
分析讨论
18
分析讨论
如何选择安全而有 效的引产方式？
19
分析讨论
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）
主要方法： （1）利凡诺引产术 （2）Foley 导管或水囊引产 有剖宫产术史或子宫大手术史的孕周≥28 周的孕妇，使用米索 前列醇等前列腺素制剂可能增加子宫破裂的风险。 既往有子宫下段横切口剖宫产术史的孕妇可以选择宫颈管内应 用Foley 导管等机械方法促宫颈成熟引产。
时间段
0 1
0 2 时间段
时间段
0 3
0 4 时间段
行利凡诺羊膜腔注 射引产
规律宫缩，阴道检查： 宫颈评分3分，宫颈质硬。
诊疗过程
继续等待 米索前列醇引产 催产素滴注引产
安全
有效
减轻痛苦
13
CRBS介绍
18Fr 40cm 80mL 双球囊 100% 硅胶 可调节可塑性针芯
✓ 产 专业用于引Fra bibliotek病例分析CRBS在引产中的应用
1
目录
CONTENTS
01 患者信息 02 诊疗过程 03 分析讨论
2
01
患者信息
3
患者基本信息
姓名：陈XX 工作：待业
年龄：37岁 出生地：江西萍乡
主诉：因“停经31+1周，要求终止妊 娠”于2018年5月25日入院。
4
患者基本信息
现病史
患者平素月经规则。 末次月经：2017年10月19日。 孕期未定期产检，未行产前诊断。 20天前（2018.05.04）患者在其他医院查B 超示：“宫内妊娠，单活胎，臀位，（胎儿 大小约孕26周），侧脑室增宽约12mm”。 现孕31+1周，要求终止妊娠。
美国FDA和中国SFDA批准，FICO、ACOG指南推荐
列入全国高等学校《妇产科学》（第8版）教材
14
CRBS的作用机制
两侧球囊的距离略短
于宫颈的长度，故能 维持一定的张力
双侧球囊提供温和而稳定的张力扩张宫颈 子宫球囊对宫颈局部的张力刺激内源性前列腺素的水平的升高，软化宫颈
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诊疗过程
CRBS引产，分别注 入生理盐水60ml
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彩超 心电图未见明显异常； 心电图 心脏彩超：轻度二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣反流。
相关科室 会诊
无明显引产禁忌
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拟定方案
1.妊娠合并慢性肾 炎、肾性高血压
3.臀位妊娠
2.妊娠合并子宫瘢痕
利凡诺引产术 前列腺素制剂 水囊引产+人工破膜+催产素
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诊疗过程
开始出现不规则宫缩。
规律宫缩，阴道检查： 宫颈评分3分。
时间段
0 1
0 2 时间段
臀位助娩出一死胎，体重 1500g，羊水II°。
时间段
0 3
0 4 时间段
无痛分娩
取出球囊，宫口开 2cm，宫颈评分7分
宫颈变化
时间
16：00 放置球囊 19：30 取出球囊
先露位 置
S=-2
宫口开 大
（cm）
0
宫颈质 地
硬
S=-2
2
软
宫口位 置
居中
居中
宫颈管 消退
50%
5
患者基本信息
既往病史
有“慢性肾炎、肾性高血压”病史6年，规 律服用“倍博特 1片 po qd”，直至停经 40余天发现妊娠后停药，改为“硝苯地平 片 1片 po qd”降压，孕期监测血压在正 常范围。 2002年剖宫产分娩1男婴，2015年人工流产 1次，无食物、药物过敏史；个人史、月经 史、家族史无特殊。
6
入院查体情况
一般体检： T 36.9℃、P 89次/分、R 20次/分、 BP 116/72mmHg、心率89次/分，心律齐，肝脾 脏肋下未及，腹部压痛无，反跳痛无，四肢及 脊柱无畸形，无关节红肿热痛，无运动障碍， 肾区叩痛无。
专科检查： 产检：宫底高34cm，腹围95cm，胎位LSA，胎 心速度146次/分，宫缩无，阴道检查：宫颈口 未开，宫颈管未消退，质硬 ，居中，臀先露， S-2，胎膜未破，宫颈Bishop评分2分。
7
患者基本信息
入院诊断： 1.胎儿侧脑室增宽 2.孕3产1孕31+1周引产 3.妊娠合并子宫瘢痕（剖宫产1次） 4.臀位妊娠 5.慢性肾炎 6.肾性高血压
8
02
诊疗过程
9
完善相关检查
监测血压 入院后血压波动在116-142/72-98mmHg
血常规、尿常规、白带常规、PT、肝肾功能未见 实验室检查 明显异常
70%
Bishop 评分
3
7
17
03
分析讨论
18
分析讨论
如何选择安全而有 效的引产方式？
19
分析讨论
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）
主要方法： （1）利凡诺引产术 （2）Foley 导管或水囊引产 有剖宫产术史或子宫大手术史的孕周≥28 周的孕妇，使用米索 前列醇等前列腺素制剂可能增加子宫破裂的风险。 既往有子宫下段横切口剖宫产术史的孕妇可以选择宫颈管内应 用Foley 导管等机械方法促宫颈成熟引产。
时间段
0 1
0 2 时间段
时间段
0 3
0 4 时间段
行利凡诺羊膜腔注 射引产
规律宫缩，阴道检查： 宫颈评分3分，宫颈质硬。
诊疗过程
继续等待 米索前列醇引产 催产素滴注引产
安全
有效
减轻痛苦
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CRBS介绍
18Fr 40cm 80mL 双球囊 100% 硅胶 可调节可塑性针芯
✓ 产 专业用于引Fra bibliotek病例分析CRBS在引产中的应用
1
目录
CONTENTS
01 患者信息 02 诊疗过程 03 分析讨论
2
01
患者信息
3
患者基本信息
姓名：陈XX 工作：待业
年龄：37岁 出生地：江西萍乡
主诉：因“停经31+1周，要求终止妊 娠”于2018年5月25日入院。
4
患者基本信息
现病史
患者平素月经规则。 末次月经：2017年10月19日。 孕期未定期产检，未行产前诊断。 20天前（2018.05.04）患者在其他医院查B 超示：“宫内妊娠，单活胎，臀位，（胎儿 大小约孕26周），侧脑室增宽约12mm”。 现孕31+1周，要求终止妊娠。
美国FDA和中国SFDA批准，FICO、ACOG指南推荐
列入全国高等学校《妇产科学》（第8版）教材
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CRBS的作用机制
两侧球囊的距离略短
于宫颈的长度，故能 维持一定的张力
双侧球囊提供温和而稳定的张力扩张宫颈 子宫球囊对宫颈局部的张力刺激内源性前列腺素的水平的升高，软化宫颈
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诊疗过程
CRBS引产，分别注 入生理盐水60ml