子痫前期护理疑难病例讨论
子痫前期重度疑难病例讨论记录
疑难病例讨论记录讨论时间:2020-05-30 讨论地点:产科医师办公室主持人: 记录者：参加人员:全体医护人员主任(副)医师:主治医师:住院医师:进修、实习医师:/患者姓名:xx性别:女年龄:37岁婚姻:未知职业:无业人员过敏史:未发现入院时间:2020-05-2614:20入院诊断:1、子痫前期重度2、妊娠期糖尿病3、G2P1孕33+6周宫内妊娠4、妊娠期肝内胆汁淤积症5、高龄妊娠6、瘢痕子宫、慢性乙型病毒性肝炎住院经过(主要病史、体征、检查结果、诊治情况、抢救情况及有否尸检等):患者女,37岁,以“停经33+6周,发现血压升高1天”为主诉入院。
入院时查体:T:36.5℃,P:94次/分,R:20次/分,BP:152/0mmHg。
身高14cm,体重67.3kg,神清,精神可,结膜无苍白,心肺听诊无异常,腹隆,下腹部可见一长约14cm陈旧性横形手术瘢痕,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及移动性浊音阴性,水肿(++),双膝反射正常。
专科检查:腹部外形隆起,无宫缩,胎位LOA,FHR134次/分,宫高29cm,腹围94cm,胎儿体重估计2000g，未行内诊:胎膜未破。
辅助检查:(2020-5-6)本院彩超:宫内妊娠,单活胎,头位,双顶径约7.6cm,股骨长约5.4cm,腹围25.2cm,羊水指数13.9cm,胎盘位于后壁,成熟度I级。
(2020-5-25)尿常规提示:尿蛋白+3，CRP(2020-05-26):C-反应蛋白9.56mg/L↑:电解质未见异常。
肝功能+肾功能(2020-05-26):总胆汁酸19.90umol/L↑,谷草转氨酶33.7U/L,谷丙转氨酶25.0U/L,肌酐159.0umol/L↑,肾小球滤过率35.48ml/min/1.73m2↓,尿酸619.0umol/↑, D-二聚体(2020-05-26):D-二聚体 3.02ug/ml↑;血脂(220-05-26):甘油三酯 3.97mmol/L↑:糖化血红蛋白测定(2020-05-27):糖化血红蛋白5.10%;心肌酶谱(2020-05-27):谷草转氨酶67.6U/L↑,乳酸脱氢酶518.0U/L↑,肌酸激酶同工酶86.80U/L↑肌钙蛋白(2020-05-27):肌钙蛋白0.04ng/mL:血常规(五分类)(2020-05-27):白细胞计数9.10×109/L,中性粒细胞比率81.8%↑,红细胞计数4.02×1012/L,血红蛋白121g/L,红细胞比积36.6%,血小板计数107×109/L↓:24小时动态血压:最大收缩压190mmHg最大舒张压110mmHg,收缩压≥140mmHg38次,舒张压≥90mmHg36次,肝胆彩超提示双侧胸腔积液(左侧已定位)腹腔积液肝脏、胆囊、胰腺、脾脏,泌尿系彩超提示双肾、双侧输尿管、膀胱未见明显异常声像。
《妇产科学》病例讨论：胎盘早剥、子痫前期
《妇产科学》病例讨论病例讨论（－）患者女，25岁，孕1产0，孕38+3周，诉下腹胀痛2小时伴阴道流水30分钟入院。
否认特殊病史。
查体：T 37.4 ℃，P 80次/min，R 19次/min，BP 135/80 mm Hg。
身高168 cm，孕期体重增加15 kg，专科检查：宫高29 cm，腹围90 cm，规律宫缩，胎心音130次/min，LOA,头先露-2，半固定。
宫颈管100%消失，宫口开大2 cm，羊膜囊未触及，阴道有少量出血及水样分泌物，PH大于7.0。
骨盆外测量：无异常。
辅助检查：正常心电图，超声提示：胎头双顶径(BPD)：9.0 cm，羊水最大暗区为6.3 cm，胎盘位于子宫后壁、成熟度Ⅱ级，胎盘边缘距离子宫内口大于7cm。
问题1：目前诊断及依据?问题2：处理方案?在试产2小时后，阴道有少量淡红色羊水流出，宫缩为40 s/3min，胎心音为110～130次/min，指导采取左侧卧位，给予氧气吸入2 L/min，胎心音为140～150次/min。
随后孕妇觉腹痛加剧，阴道持续血性羊水流出。
无胸闷、气促，无咳嗽，查P 102次/min，R24次/min，BP 95/62 mm Hg，神志尚清，心肺听诊无异常，子宫硬伴压痛，宫缩有间歇，但间歇时子宫仍然有张力，听胎心音98－110次/min，立即阴道检查发现阴道内有大量鲜红色血性羊水流出，约600 ml，LOA,S-1，宫口开大4 cm。
问题3：目前诊断及诊断依据?问题4：处理方案?随后输血并行剖宫产，术中见胎盘位于子宫后壁，边缘部分剥离，面积约5 cm×6 cm血块压迹，胎盘后血肿及凝血块约300 g，积血600 ml。
新生儿娩出后，立即按ABCDE程序进行复苏，配合抢救。
术中娩出一个苍白窒息男婴，Apgar评分3分，经抢救10 min后Apgar评分6分，后转新生儿科治疗。
婴儿吸痰管吸出新生儿咽喉部的黏液、羊水及血凝块。
同时一并吸出胃内大量的血性羊水，问题5：此病的鉴别诊断有哪些？问题6：与前置胎盘的主要鉴别点?问题7：此病的病因有哪些？该患者为何出现此病？问题8：此病的剖宫产指征？问题9：此病的分度，该患者为第几度？问题10：此病的并发症有哪些？病例讨论（二）35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75 mmHg。
子痫术前讨论
子痫术前讨论讨论时间：xxxx讨论地点：XXX医院妇产科办公室参加人员：XX主任XX主任XX副主任医师XX主治医师XX住院医师XX护士长XX主任（麻醉科）及部分实习进修人员主持人：XX主任主持人发言：今晨（1+小时前）我科成功抢救一例产前子痫发作病人，由于抢救及时，现母胎情况乐观，现就此病历，特别是进一步处理计划、子痫的抢救、如何预防子痫再发作等问题，请各位各抒己见、畅所欲言，首先请XX医师汇报下病史。
XX医师：患者XX，女，39岁，XX人，因“停经34+4周，头痛3小时余抽搐2次后10分钟”由120急诊送入我院，入院时测血压210/145mmHg，昏迷不醒、两眼上翻、手足抽动、全身强直，全身水肿4+，予“安定10mg”静推，“硫酸镁60mg”静滴，抽搐好转后，行产科检查：宫高*腹围=28*100cm，听胎心142次/分，持续宫缩较强，无明显间歇，先露头，浮，胎膜未破，阴道未见明显出血，骨盆外测量：24-26-19-9cm。
彩超：头位，BPD80mm，FL58mm，AFI61mm，胎心146次/分，胎盘I级,S/D4.NST反应型。
尿常规：蛋白3+，入院诊断：1.G5P2孕34+4周LOT 2.子痫。
XX主任：子痫是妊娠期高血压疾病最严重阶段，也是妊娠期高血炎疾病所致母儿死亡的最主要原因，可发生于妊娠期、分娩期及产后，即产前、产时、产后子痫，该孕妇为典型的产前子痫发作，经首诊医师的及时、准确的处理，该患者现抽搐停止、呼吸恢复、但患者仍昏迷、易激惹、烦躁，控制子痫发作、抢救母婴生命是处理的关键，今就子痫的处理，我发表一下拙见：子痫前期基础上发生的不能用其他原因解释的抽搐，发作前可有不同加重的重度子痫前期症状，如头晕头痛、视力改变、上腹部不适等（但也可发生于血压升高不明显、无蛋白尿病例），一旦发作需保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能稳定，避免声光刺激、防坠地、唇舌咬伤；硫酸镁是抢救子痫发作的首选药物，具体方案：25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml静脉推注（）5min），继之以2-3g/h静脉滴注，维持血药浓度，同时应用有效镇静药物（地西泮、苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐），必要时20%甘露醇250ml快速静滴降低颅压；脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因，当收缩压持续〉=160mmhg，舒张压〉=110mmh时积极降压以防止心脑血管并发症，可使用拉贝洛尔、酚妥拉明、尼卡地平、肼屈嗪，对此例患者可考虑静脉用药，或硝苯地平10mg舌下含化；面罩和气囊给氧，根据二氧化碳结合力及尿素氮，给予适量4%碳酸氢钠纠正酸中毒；一般抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。
子痫前期疑难病列讨论
患者神智清楚，查体配合。腹纵隆，如孕月大小，下腹
部耻骨联合上三横指见一长约12cm手术疤痕，未扪及不规 则宫缩，胎位头位，胎心148次/分，骨盆外测量未测，未行 阴道检查。
2016-11-9
病例汇报
辅助检查
2016-9-20，广州市第人民医院，产科B超示：宫内 01 妊娠，胎儿相当于22+周大小，脐动脉血流频道正常，
2016-11-9
处理基本原则
休息、镇静、解痉、降压、利尿， 适时终止妊娠以达到预防子痫发生，降 低孕产妇及围产儿病率、病死率及严重 后遗症的目的。
2016-11-9
护理问题
01 体液过多 与下腔静脉受增大子宫压 迫使血液回流受阻有关
02 有受伤的危险 与发生抽搐有关
03
营养失调：低于机体需要量 与孕期 食欲下降，进食较少有关
2016-11-9
病例汇报
基本信息
姓名 性别 年龄 民族
刘某 女 31 汉族
婚姻状况 出生地 妊娠
入院日期
已婚 广东梅州 29+4周 2016-11-2
2016-11-9
病例汇报
主诉：停经29+4周，血压升高3月余，双下肢水肿20余天， 尿蛋白升高1天。
婚育史：适龄结婚，爱人体健。2004年足月顺产1女，无 高血压、糖尿病史，无产后出血。2014年孕5+月 因胎盘早剥行剖宫取胎术，术后发现血压升高。
给药，但硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因 此在进行硫酸镁治疗时，应严密观察其毒性作用 并认真控制硫酸镁的入量。
2016-11-9
护理措施
02 有受伤的危险 与发生抽搐有关
密切监测母儿状态，询问是否出现头痛、视力改 变、上腹不适等症状，视情况监测血压，每日或 隔日复查尿蛋白。定期监测胎儿发育状态和胎盘 功能。
一例重度子痫前期早产疑难病例讨论
胎心音140/次/分 胎方位：左枕前 胎先露：头 未衔接 无宫缩 宫口未开 胎膜未破 实验室检查：门诊查尿蛋白1+ B超检查：10月23日B超提示羊水指数79mm，羊水量偏少，脐带绕颈一周 入院诊断：1、子痫前期 2、羊水偏少 3、疤痕子宫 4、孕3产1孕33周+1天单活胎待产 5、脐带绕颈
〉 ３．动态血压与肾脏损害
〉
“非勺型”患者尿微量白蛋白和尿白蛋白的排泄
率均高于“勺型”血压患者，是肾功能受损的早期表现，
动态血压监测血压水平越高，尿微量白蛋白和尿白蛋白
的排泄率越高。
〉 ４．动态血压与脑卒中 〉 血压越高，脑卒中发生率越高。血压昼夜节律消失的患
者更容易发生脑卒中。 〉 五．指导及评价降压治疗 〉 动态血压监测能反映24小时患者真实血压变化情况，从
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
〉 四．评估高血压的预后
〉 １．动态血压与左室肥厚
〉 24h平均收缩压增高是导致高血压左室肥厚的重要因素。
昼夜节律消失，夜间血压降幅越小，左心室肥厚程度越
重。
〉 ２．动态血压与心肌缺血
〉 与“勺型”血压患者相比，“非勺型”血压患者更易出
现心肌缺血，尤其是清晨血压升高的患者，心源性猝死
和心肌梗死等心血管事件的发生率更高。
1、此孕妇重点专科评估内容是什么？ 2、为明确诊断应进行检查是什么？
分小组讨论5分钟后回答
1、此孕妇重点专科评估内容是什么？ 2、为明确诊断应进行检查是什么？
〉 动态血压分析，可以对高血压病人进行用药前、后24小 时动态血压监测，是高血压病临床诊断、用药指导及疗 效评估的重要手段。其临床意义如下：
子痫前期术后护理问题及护理措施
一、引言子痫前期是孕妇在妊娠晚期出现的一种严重并发症，对母婴健康构成极大威胁。
目前，剖宫产是治疗子痫前期的重要手段。
然而，术后护理对于预防并发症、促进患者康复至关重要。
本文将对子痫前期术后护理问题及护理措施进行探讨。
二、子痫前期术后护理问题1. 出血问题术后出血是子痫前期患者常见的并发症，可能与子宫收缩不良、胎盘残留、切口感染等因素有关。
2. 感染问题术后切口感染是子痫前期患者术后常见的并发症，可能与手术操作、术后护理不当等因素有关。
3. 心理问题子痫前期患者术后可能因疼痛、病情反复等因素出现焦虑、抑郁等心理问题。
4. 肺部并发症术后肺部并发症，如肺炎、肺栓塞等，可能与术后卧床休息、呼吸道分泌物增多等因素有关。
5. 肾功能损害子痫前期患者术后可能出现肾功能损害，可能与术后药物使用、血压波动等因素有关。
三、子痫前期术后护理措施1. 严密监测生命体征术后应密切监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，及时发现异常情况并给予相应处理。
2. 术后出血护理（1）观察子宫收缩情况，及时给予缩宫素等药物促进子宫收缩。
（2）观察阴道出血量，如有异常，及时通知医生处理。
（3）保持会阴部清洁，预防感染。
3. 切口护理（1）保持切口清洁干燥，及时更换敷料。
（2）观察切口愈合情况，如有红肿、渗出等感染迹象，及时通知医生处理。
（3）指导患者正确咳嗽、翻身，避免切口张力过大。
4. 心理护理（1）与患者建立良好的护患关系，了解患者的心理需求。
（2）给予心理支持，缓解患者的焦虑、抑郁情绪。
（3）鼓励患者积极参与康复训练，增强自信心。
5. 预防肺部并发症（1）鼓励患者术后早期下床活动，促进血液循环。
（2）指导患者正确咳嗽、深呼吸，预防呼吸道分泌物增多。
（3）监测患者体温、呼吸频率等，及时发现肺部并发症。
6. 预防肾功能损害（1）密切监测患者的血压、尿量等，及时发现肾功能异常。
（2）根据医嘱调整药物剂量，避免肾功能损害。
（3）指导患者保持良好的饮食习惯，控制蛋白质、盐分摄入。
子痫前期病例学习
子痫-子痫前期病例学习病例1.××,35岁,G2P1，12年前顺产一女孩，健在。
本次妊娠不正规产检3次。
181/7周在某院产检，测BP120/80mmHg，HR 82次/分，浮肿（－），Hb116g，尿蛋白（－）。
EKG正常，无不适。
32周出现下肢浮肿，休息后无消退，渐加剧至全身水肿。
352/7周因“少量阴道出血1小时”至某医院就诊，未及宫缩，宫口未开，B超示：单胎、臀位，前壁胎盘；血常规：HCT 35.5%，余无异常。
未测尿常规及血压，建议转上级医院就诊，但未遵医嘱。
孕366/7周感纳差，时有头晕，夜间睡觉需抬高头部。
次日夜间出现咳嗽，无明显咳痰及气急。
23：00阴道流水伴轻微腹痛，入睡差，未就诊。
孕372/7周7：00无明显诱因突然抽搐倒地，牙关紧闭、双眼上翻、呼之不应，持续5分钟后清醒，家属即叫救护车送往某医院。
7：50到达该院急诊室再次抽搐，随后呈嗜睡状态，BP166/101mmHg，HR 120次/分，呼之不应，未及明显宫缩。
予安定10mg静推，25％硫酸镁20ml＋5％GS100ml快速滴注，25％硫酸镁20ml ＋5％GS500ml静滴。
8：15眼科会诊示：双侧瞳孔等大等圆约2mm，眼底动脉硬化I级。
内科会诊予20％甘露醇125ml静滴。
8：30第三次抽搐，再予安定10mg、速尿20mg静推，拟“产前子痫”收入产房。
入院查体：T 36.6℃，P 140次/分，R 20次/分，BP 160/90mmHg，神志不清，烦躁，呼之不应，全身浮肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射存在，心率140次/分，二肺（—），双膝反射存在，浮肿（++++）。
宫高36cm，腹围100cm，胎心140次/分， LOA，宫缩弱，20-25″/5-6′，宫口未开，先露头-2，胎膜已破，羊水清。
尿常规：尿蛋白（+++）；心电图示窦性心动过速。
入院后即改用25％硫酸镁30ml＋5％GS 500ml及硝酸甘油20mg静滴，吗啡0.01皮下注射，速尿20mg及西地兰0.4mg静推等治疗后病情稍稳定。
产科危重病例讨论
产科危重病例讨论
产科危重病例是指孕妇在妊娠、分娩或产后期间出现严重并发症或疾病，需要立即救治的情况。
以下是一个可能的产科危重病例讨论范例：
医生1: 我们有一个妊娠31周的孕妇，她出现了严重的子痫前期，并发抽搐。
我们需要立即采取措施来控制她的症状和保护胎儿。
医生2: 这是一个非常危险的情况。
我们首先要进行剖宫产，以尽快救出胎儿，然后立即给孕妇输液，控制她的血压和抽搐。
护士1: 同时，我们还需要密切监测孕妇的生命体征，包括心率、呼吸和血氧饱和度。
尽快建立静脉通路，以备快速给予抗癫痫药物。
医生3: 对于胎儿的处理，我们需要召集新生儿科医生参与。
他们应该做好准备，接收孩子并进行紧急抢救措施。
医生2: 同时，我们还需要给孕妇补充镁剂以预防痉挛。
我们还应该考虑给予激素来加速胎肺的成熟，以便适应早产。
护士2: 我们还需要提醒孕妇的家属和亲属情况，鼓励他们保持冷静，并提供必要的心理支持。
医生1: 此外，我们应该通知血液库，准备可能需要的输血品，以便在手术过程中及时补充。
还需要立即安排病房，并告知妇产科术后监护室做好接收准备。
这是一个产科危重病例的思考和行动计划，当然，在具体情况下，医疗团队需要根据病情和临床指南作出决策。
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营养失调 低于机体需要量
有低血糖得风险
疼痛 与剖腹产手术切口及宫缩痛有关
焦虑 与孩子被送往新生儿科及孩子得健康有关
母乳喂养中断 与新生儿被送入监护室有关
产后并发症 产后出血 感染 与剖宫产术后子宫收缩乏力、产后抵抗力下降有关
XXX护士长：血压尿蛋白轻度升高叫先兆子痫；严重升高叫重度先兆子痫，表现为严重得高血压、大量蛋白尿、少尿、头痛眼花、肺水肿、肝功异常、腹痛；再严重就叫子痫
护理经过：
一、1）评估孕妇及家人了解相关知识程度及接受知识得能力
2）讲解疾病相关知识，鼓励患者，耐心解释孕妇家属提出得问题
3）讲解左侧卧位、吸氧、自数胎动得意义
4）讲解紧张情绪得负面影响，告知家属只要积极配合治疗与护理，此病得预后就是比较理想得
5）必要时遵医嘱使用少量镇静剂，如安定，苯巴比妥等
二、1）多休息，取左侧卧位，增加回心血量，肾血流量，增加尿量，并有利于维持正常子宫胎盘血液循环
八、1）术后常规禁饮禁水6小时，生命体征平稳后予以半卧位减轻腹部切口疼她
2）给予宫底按摩，指导翻身促进淤血排出，加速子宫复旧
3）给予高营养高蛋白饮食，促进伤口愈合
4）宣教早期下床得意义
5）必要时遵医嘱使用镇痛剂
九、1）与产妇交流，解决疑问，缓解紧张得情绪
2）给产妇与家属提供新生儿相关信息及治疗情况
3）告诉产妇该病预后就是良好得，指导新生儿探视
五、1）向孕妇与家属讲解硫酸镁中毒得症状，用药过程如有不适立即告诉医务人员
2）正确掌握硫酸镁得用法用量与滴速
3）密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量膝反射情况如有异常立即汇报并予以处理
4）备好解毒剂10%葡萄糖酸钙10ml
六、1）指导孕妇进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐及富含铁与钙得清淡饮食，如瘦肉、鱼新鲜蔬菜水果等
科内讨论：
XX总长：今天针对31床杨青香得病情，我们进行讨论，目得就是促进病人恢复健康、提高我们护理团队得整体水平。
XXX：该患者目前存在得护理问题有
恐惧 缺乏妊高征相关知识、担心自身安危及胎儿健康
有胎儿受伤得危险 胎儿宫内缺氧或分娩中受伤有关
有受伤得危险 与发生子痫抽搐有关
潜在并发症 肾功能衰竭、胎盘早剥、DIC
4）使用降压药后嘱孕妇动作轻柔，防止直立性低血压
四、1)严密观察生命体征得变化，发现异常及时汇报医生处理
2）有效控制血压，保持血压稳定
3)注意孕妇主诉，观察腹部体征，必要时B超检查
4）评估病人得血压，阴道出血、尿蛋白、水肿程度，注意有无胎盘早剥、DIC等
5）采取中段尿进行尿蛋白检查，记录24h出入量，检测肾功能
2）观察孕妇体重增加情况
3）教育孕妇注意休息，避免高体力活动
七、1)告知孕妇及家属糖尿病饮食知识
2）控制血糖，每天监测空腹及三餐后2h小时血糖，监测血糖，使其对疾病有所了解，为更好得控制孕妇血糖提供依据
3）讲解饮食控制得必要性，血糖监测得意义及自我检测得方法，鼓励孕妇适度得运动以提高胰岛素得敏感性，改善血糖及脂代谢紊乱
十、1）向产妇与家属讲解母乳喂养得好处，嘱产妇每天将母乳准备好给新生儿送去
2）指导产妇加强营养，进食高热量高蛋白高维生素饮食
3）防止乳腺不通，每天用吸奶器吸奶，局部热敷按摩，定时挤奶预防涨奶
十一、1）观察生命体征，尤其就是体温变化，观察切口有无红肿热痛等感染症状及阴道出血情况
2）观察子宫复旧、宫底高度、膀胱充盈情况
HELLP综合征、脑水肿、肝肾功能损害、心力衰竭、凝血、子痫、胎盘早剥等。
3、子痫得症状有哪些？
典型者表现为患者首先出现眼球固定，瞳孔放大，瞬即头向一侧扭转，牙关咬紧，继而口角与面部肌肉颤动，全身及四肢肌肉强直性收缩（背侧强于腹侧），双手紧握，双臂伸直，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续约1分钟左右抽搐强度渐减，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间患者神智丧失，轻者抽搐后渐苏醒，抽搐间隔期长，发作少；重者则抽搐发作频繁且持续时间长，患者可陷入深昏迷状态。
XXX护士长：子痫患者除远期心血管疾病患病风险明显升高外，还可能出现明显得神经系统远期后遗症。子痫抽搐时出现得脑白质病灶可能长期持续存在，可能出现继发得认知力受损，与持续注意力受损。
XX：子痫多发群体为孕妇，年龄≥40岁，子痫前期病史，抗磷脂抗体阳性，高血压病史，肾脏病史，糖尿病史，初次产检时BMI≥28g/㎡，子痫前期家族史（母亲或姐妹），多胎妊娠，本次妊娠为首次怀孕，妊娠间隔时间≥10年，孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。其她易发生妊娠期高血压疾病得人群还有：易栓症，孕前血甘油三酯升高，社会经济地位低，心血管疾病家族史，药物滥用（可卡因/甲基苯丙胺），妊娠间隔时间<2年，辅助生殖技术后妊娠，妊娠滋养细胞疾病，孕期体重过度增加，孕中期血压升高(平均动脉压≥85mmHg或收缩压≥120mmHg)，孕妇血清学筛查异常，子宫动脉血流速度异常，孕妇心输出量>7、4L/分，孕妇血尿酸升高等。
护理疑难病例讨论
科别：产科床号：31姓名：杨住院号：日期：
诊断：G2P1孕32+6周待产LOA慢性高血压并发子娴前期地点：产科三病区主持人：XXX
参加人员：
副主任护师：
主管护师：
护师：
护士：
简要病史：
患者：杨，女，32岁，因“停经31+6周，血压174/120mmHg”于今日入院。神志清，T：37、0℃ P：100/分Bp：151/111mmHg，体重：83kg，身高155cm,入院查胎方位LOA，胎心音142次/分，无宫缩，于10-24 行子宫下段剖宫产术，于10时08分剖出一男婴，体重1730g，胎盘娩出完整，术中出血360ml，查子宫无畸形及肿瘤。术后给予促子宫复旧、补血促乳汁分泌、降血压等治疗
3）遵医嘱使用缩宫素静脉给药止血
4）指导产妇进食高热量、高蛋白、高维生素易消化得清淡饮食，增强抵抗力
5）指导产妇保持会阴、床单清洁，及时更换会阴垫，勤换内衣裤
护理疑难问题：
1、硫酸镁得有效治疗浓度及中毒症状？
有效浓度未1、8-3、0mmol/L,超过3、5即可出现中毒症状。
2、：慢性高血压合并重度子痫前期得并发症有哪些？
2）指导吸氧，流量2-3升/分，每日2次。每次半小时
3）指导自数胎动，3-5次/小时，每日三次
4）按时听胎心，如胎心>180次/分或<120次/分，立即汇报医生
5）密切观察孕妇有无宫缩，注意宫缩时间，持续时间及强度并记录
三、1）呼叫器置于孕妇随手可及得位置，加床栏防止坠床
2）给予硫酸镁静滴解痉
3）备好急救物品如抢救车，如吸引器，压舌板，开口器，约束带等。备好急救药品如硫酸镁，葡萄糖酸钙，甘露醇，硝普钠等