中医妇科课件 月经先期(优质荟萃)
月经先期过多期长---中医妇科学
血瘀证 （1）血瘀证候的比较
月经过多
月经期长
妇科 情况
全身 情况 舌脉
经行量多 经色紫黑 多血块
胸闷烦躁，腰骶刺痛 小腹满痛，肌肤不泽
舌质紫黯，有瘀斑瘀点 脉沉涩或沉弦
开始量少2-7日，续 后量中，经行涩滞 不畅，时间延长， 经色紫黯有块
小腹疼痛不适
身重无力
舌紫黯，有瘀斑 脉沉弦涩
（2）血瘀证治的比较
神疲乏力，倦 怠气短懒言， 食少纳呆，便 溏。
舌淡红苔薄白 脉缓弱。
月经过多
月经期长
经量多，色淡，月经期长，量
质稀。
多色淡，质稀
面色无华，神 疲乏力，气短 懒言，小腹绵 绵作痛。
舌淡红苔薄白 脉细弱。
面色无华，神 疲乏力，气短 懒言，头晕眼 花，心悸失眠， 食少纳呆
舌淡红苔薄白
脉沉细弱。
（2）气虚证治的比较
虚证
1、气虚：月经先期，月经过多，经期延长。 2、血虚：月经量少。 3、肾虚：月经先后不定期，月经过少，月经后期。 4、阴虚内热：月经先期，经期延长。
西医疾病
功能失调性子宫出血 高催乳素血症 生殖器官肿瘤 盆腔炎性疾病、结核病 宫内节育器 血液病
月经异常
三、月经不调的辨证要点
寒、热、虚、实
月经情况
疾病
治法
月经过多 活血化瘀，止血调经
月经期长 活血化瘀，止血调经
代表方剂 失笑散
桃红四物汤
（3）治疗血瘀方剂的比较
月经过多 失笑散 ：炒蒲黄、五灵脂 月经期长 桃红四物汤 ：桃仁、红花、当归、川芎
赤芍、熟地黄
（4）治疗血瘀证药的比较
月经过多
方剂 失笑散 处方 炒蒲黄、五灵脂
月经期长
月经先期实用单方
月经先期实用单方【西医理论】月经先期是指月经周期缩短，月经来潮提前7日以上，甚至10余日一行，一般以月经周期短于21日者为月经先期，亦称为“经水先期”“经早”“月经前期”等。
若偶然不规则，或月经初潮后第1～2年内以及更年期绝经前而出现的月经提前，皆不属于本病范畴。
本病可以合并经期延长，或月经量多，严重时可致贫血，崩漏，影响体质，甚至导致不孕。
【临床特点】月经提前7日以上，2周以内，而经期基本正常，可伴有经量偏多。
【辨证论治】月经先期分型治法代表方见图7-1。
辨证主要从气虚（脾气虚弱、肾气不固）和血热（阳盛血热、肝郁化热及阴虚血热）两个方面着手，以安冲为大法，可根据不同病因而采用补脾益气、固摄肾气、清热凉血、疏肝解郁、滋阴清热等治法，经前宜疏宜导；经后宜补宜调。
清热不宜用大苦大寒之物，以防寒凝瘀血，补虚须佐理气之品，以免骤补滞气。
一般经量多、色紫而质稠者为实热；经量少、色红、质稠者为阴虚夹热；量或多或少、色或红或紫，兼有胸闷胁痛，小腹作胀为肝郁化火；经量多、色淡清稀的为气虚。
另外，在经血排出不利，或兼有血块时，如无特殊不适，则不同于血瘀气滞，宜活血不宜破血，慎用如桃仁、红花、三棱、莪术等峻猛之品，而应配以小剂量的川芎、丹参、牛膝等缓缓疏导。
图7-1 月经先期分型治法代表方1．脾气虚弱（1）症状：经行提前，经量偏多，经色淡，质稀薄，面色白，神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，纳呆便溏。
舌质淡胖有齿印，苔白，脉细无力，尺脉弱。
（2）治法：健脾益气，固冲调经。
（3）代表方：补中益气汤加减。
《脾胃论》（4）常用药：党参20g，黄芪20g，白术10g，炙甘草3g，陈皮6g，升麻10g，柴胡10g，山药20g，砂仁3g（后下），艾叶10g。
2．肾气不固（1）症状：经行提前，经量偏少，经色淡，质稀薄，面色晦暗，神疲乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，小腹隐痛，小便频数。
舌质淡暗，苔白，脉细无力。
（2）治法：补肾益气，固冲调经。
2月经先期-zc
丹皮、青蒿、黄柏——清热凉血泻
火 地骨皮、熟地——清虚热而滋肾水 白芍——养血敛阴 茯苓——行水泻热 气虚加党参、黄芪。血瘀加失笑散、 益母草、三七。
4、虚热
妇科证候：经来先期，量少或量多，色红，
质稠。
全身证候：阴虚血热证候。 治 法：养阴清热调经。 方 药：两地汤。
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月经先期
目的要求
掌握:月经先期的定义及其各证型的
辨证论治。 熟悉：病因病机、诊断及鉴别诊断。
定义：
月经周期提前7天以上，甚至10余日一行,连续 两个周期以上者。
最早见于《金匮要略》“带下，经水不利，少腹 满痛，经一月再见”。 相当于西医学的“月经频发”。
病因病机
主要是气虚和血热。 气虚则统摄无权，冲任不固； 血热则热扰冲任，伤及胞宫， 血海不宁。
2、肾气虚
妇科证候：周期提前，经量或多或少，色淡暗，质清
稀。
全身证候：肾气虚证候。 治 法：补益肾气，固冲调经。 方 药：固阴煎。
熟地 山药 山萸肉 菟丝子 人参 远志 五味 子 甘草
固阴煎用熟地黄，山萸远志草菟丝
3、阳盛实热
妇科证候：经行先期，量多，色深 红或紫红，质粘稠。 全身证候：阳盛实热证候。 治 法：清热凉血调经。 方 药：清经散。 （清经散凉血调经，丹地芍熟蒿柏苓。）
1.气虚(1).脾气虚
素体脾胃虚弱、饮食不节、 劳倦过度、思虑过极
脾气虚弱，统摄无权， 冲任不固，不能制约经血
（2）.肾气虚
年少肾气未充，绝经前肾气渐虚。 多产房劳，久病伤肾。
肾气虚弱，冲任不固， 不能制约经血
2.血热（1）、阳盛实热
月经病PPT课件
证型 血寒证 肾虚证 血虚证 气滞证 痰湿证
辨证 要点
后期、量 少、色紫 暗、有块
＋寒证
后期、量 后期、量 后期、量 后期、量
少、色暗 少、色淡、 少、色暗 少、色淡
淡、质稀 质稀＋血 红、或有 红、质粘
＋肾虚证 虚证
血块＋肝 ＋痰湿证
郁证
治则 温经散寒 温肾助阳 补血填精 开郁行气 燥湿化痰 行血调经 养血调经 益气调经 和血调经 健脾调经
2.检查 （1）妇科检查：无明显异常 （2）其他检查：基础体温
性激素测定 B超
上海市中医医院 上海中医药大学附属市中医医院 妇科
鉴别诊断
月经先后无定期 早孕 妊娠病
上海市中医医院 上海中医药大学附属市中医医院 妇科
辨证论治
虚证 肾虚证 血虚证
实证 血寒证 气滞证 痰湿证
上海市中医医院 上海中医药大学附属市中医医院 妇科
红，质清稀＋脾 红质稠＋热证 红，质稠＋阴虚证 色紫红，有瘀块＋
气虚证
肝郁证
治则 方药 加减
补脾益气 摄血调经
补中益气汤
清热凉血 养阴调经
清经汤
滋阴清热 养血调经
两地汤
疏肝解郁 清热调经
丹栀逍遥散经期＋益气止血 Nhomakorabea:党参、黄芪、仙 鹤草
经期＋凉血止血 药：
地榆、茜草
经期＋滋阴清热止 经期＋清热固冲药：
常与月经过多并见，严重发展为崩漏 西医：功血和盆腔炎等可出现月经提前
上海市中医医院 上海中医药大学附属市中医医院 妇科
诊断要点
l．症状 月经周期提前7天以上，15天以内，连续 发生2个周期或以上。
2．检查 （1）妇科检查：无异常的盆腔体征 （2）其他检查：基础体温测定
中医妇科 月经先期共27页
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
最新中医月经病归纳(精品课件)
月经病月经先期涵义:1 先期→月经周期提前七天以上者（且连续三个周期以上）。
2 过多→月经周期正常,仅是经量明显增多(大于80～100ml）.西医:1 先期→排卵性功能性子宫失调出血的黄体不健全；盆腔炎导致的出血。
2 过多→排卵性功能性子宫失调出血的月经过多;肌瘤、内异症、盆腔炎等导致的量多。
肾气虚气虚月经月经先期、量多、色黯淡、质稀。
症状头晕耳鸣、腰膝酸软、大便溏薄、小便清长、夜尿、舌淡、苔薄、脉沈细无力.治则补益肾气，固冲调经方药固阴煎或归肾丸脾气虚气虚月经月经先期、量多、色淡红、质稀。
症状面色晃白、神疲肢倦、腹胀纳呆、面浮肢肿、大便溏薄、带下量多、舌淡苔薄、脉缓弱无力。
治则补脾益气,摄血调经方药补中益气汤或归脾汤阳盛血热血热月经月经先期、量多、色深红或紫红、质稠(流出有热感、有臭气）。
症状头晕面赤、心烦口渴、喜冷饮、大便秘结、小便短赤、舌红、苔黄、脉滑数或洪数。
治则清热凉血调经方药清经散肝郁血热血热月经月经先期、量或多或少、色深红或紫红、质稠夹血块。
症状头晕目眩、口苦咽干、精神抑郁、烦躁易怒、乳房胸胁小腹胀痛、善太息、便干、舌红苔黄、脉弦数.治则疏肝清热,凉血调经方药丹栀逍遥散阴虚血热血热月经月经先期、量或多或少、色鲜红、质稠.症状两颧红赤、五心烦热、口干咽燥、失眠多梦、腰膝酸软、舌红无苔或舌绛少苔、脉细数（肾阴虚)。
治则养阴清热调经方药两地汤月经后期月经周期后延七天以上,又称经迟；月经后期兼月经过少可渐渐发展成闭经.肾虚月经月经后期、量少、色黯淡、质稀。
症状头晕耳鸣、腰膝酸软、大便溏薄、小便清长、夜尿、舌淡、苔薄、脉沈细无力。
治则补肾养血调经方药当归地黄饮血虚月经月经后期、量少、色淡、质稀。
症状头晕眼花、心悸怔忡、失眠多梦、小腹空坠、面唇舌爪甲淡白、皮肤干燥不泽、舌淡苔薄、脉细弱无力。
治则补血益气调经方药大补元煎虚寒血寒月经月经后期、量少、色淡红、质稀。
症状小腹冷痛、喜温喜按、腰膝酸软、大便溏薄、小便清长、舌淡苔薄、脉沈迟或沈细弱无力（肾阳虚)。
2月经先期
月经先期小结
定义：月经周期提前1~2周，经期基本正常， 连续2个月经周期以上者，称为月经先期。 主要机理：冲任不固，经血失于制约 治疗大法：安冲为大法
气虚：统摄无权 -----脾气虚、肾气虚 血热 ：热伤冲任-----阴虚内热、阳盛血热、 肝郁化热
脾气虚
热扰冲任 经血失制
二、病因病机 气虚 脾气虚 肾气虚 气虚统摄无权 阴虚内热 血热 阳盛血热 热伤冲任 肝郁化热 冲任不固，经血失于制约－－月经先期
诊断
1.症状：月经提早七天以上、周期不足21天，经期正 常 2.检查：①妇科检查 ②卵巢功能 BBT 子宫内膜活检
基础体温测定
临床表现：一般表现为月经周期缩短。 有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡 期延长，黄体期缩短。 诊断：月经周期缩短；妇检无阳性体征； 基础体温双相型，但高温相小于11日； 子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日。
月经先期定义
“先期”之名，首见于宋代陈自明《妇人 大全良方》 《金匮要略》中有：“经一月再见”
加减
月经过多—去当归，重用黄芪、党参益气 摄血
经行期间—去当归，酌加艾叶、阿胶、乌 贼骨止血固摄
便溏—加山药、砂仁、薏苡仁扶脾止泻
补中益气汤的妇科现代临床应用
本方现代常用于治疗肌迟
缓性疾病： 妇科如子宫脱垂
**心脾两虚
主症 月经提前，心悸怔忡，失眠多梦，四 肢倦怠，舌淡苔薄，脉细弱 治法 方药 养心健脾，固冲调经 归脾汤
治疗法则 清热降火，凉血调经 方药举例 清经散《傅青主女科》
丹皮 骨皮 白芍 熟地
青蒿 黄柏 茯苓
功血中医(月经先期
· 月经先期 ·
病因病机
• 主要机理：冲任不固，经血失于制约，月经提前 而至。主要有气虚和血热两方面。
– 气虚：气虚不能统血，经血前期而至。 劳倦过度 思虑过度
饮食不节
素体虚弱 房劳多产
脾气受损
中气不足 冲任不固冲任失养
· 月经先期 ·
病因病机
– 血热：热扰冲任，迫经先期而至。 素体阳盛 阳盛血热 实热
· 月经先期 ·
辨证论治
– 血热型
分型
月经表现 全身表现 舌脉象 治法
肝郁化热证
经期提前，量多或少、质稠有块、色紫红 烦燥易怒、经前乳房、胸胁、少腹胀痛，口 苦咽干 舌红，苔黄，脉弦数 清肝解郁，凉血调经 丹栀逍遥散（丹皮、炒栀子、当归、白芍、 柴胡、白术、茯苓、炙甘草）
方药
· 月经先期 ·
辨证论治
来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足
也。倘一见先期之来，俱以为有余之热，但泄火而不补水， 或水火两泄之，有不更增其病者乎！ • 《沈氏女科辑要笺正· 月事不调》：先期有火，后期火衰， 是同有之，然持其一端耳。如虚不能摄，则虽无火，亦必
先期。或血液渐枯，则虽有火，亦必后期。
· 月经先期 ·
过食辛燥之品
情志抑郁，郁而化火 大怒伤肝，木火妄动 素体阴虚 久病阴亏 失血伤阴
肝郁血热
热扰冲任， 血热 迫经先期 而行 虚热
水亏火旺
· 月经先期 ·
诊断要点
• 鉴别诊断：
月经周期 月经先期 提前7~14天 经量、色、质 正常 正常 正常 量或多或少 排卵期 无出血 无出血 少量阴道 出血 不确定
– 血热型（肝郁化热）
• 加减： – 月经量多者，去当归，加炒地榆、茜草根、牡 蛎。 – 经行不畅者，加泽兰、益母草。
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治疗举例 补脾益气，固冲调经
方药举例 补中益气汤《脾胃论》
人参 黄芪 甘草 当归
陈皮 升麻 柴胡 白术
应用参考
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加减： 月经过多—去当归，重用黄芪、党参益气摄血 经行期间—去当归，酌加艾叶、阿胶、乌贼骨止血固摄 便溏—加山药、砂仁、薏苡仁扶脾止泻
（二）心脾两虚
主症 月经提前，心悸怔忡，失眠多梦，四肢倦怠， 舌淡苔薄，脉细弱
加减： 月经过多，经时—去当归
加牡蛎、茜草、炒地榆固冲止血 经行不畅，挟有血块—加泽兰、坤草活血化瘀 经行乳房胀痛甚—加瓜蒌、王不留行
郁金解郁行滞止痛
应用参考
20
总结
1.月经先期的辨证，着重于周期的提前及经 量、经色、经质的情况，结合形、气、色、 脉，辨其属虚、属热。
2.一般以周期提前或兼量多，色淡，质清稀， 唇舌淡，脉弱的属气虚。周期提前或兼量 多，经色紫红或深红，质稠，舌质红，脉 数者为血热；脉虚而数者为虚热。
应用参考
18
（三）肝郁化热证
主要证侯 经期提前，量多或少，经色紫红，质稠 有块，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口 苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数。
治疗法则 清肝解郁，凉血调经
方药举例 丹栀逍遥散《女科撮要》
丹皮 栀子 当归 白芍
柴胡 白术 茯苓 炙草
应用参考
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方解：柴胡、栀子、丹皮—疏肝解郁，清热凉血 当归、白芍————养血柔肝 白术、茯苓、炙甘草—培脾和中
应用参考
4
历史沿革
本病最早见于《金匮要略.妇人杂病脉 证并 治》，其有“带下，经水不利，少腹 满痛，经一月再见。
《傅青主女科.调经》：先期而来多者，火 热而水有余也；先期而来少者，火热而水 不足也。倘一见先期而来，俱以为有余之 热，但泄火儿不补水，或水火两泄之，有 不更增其病者乎！
应用参考
5
病因病机
病案举例
• 胡某，女，18岁，就诊日期2005年4月8日， • 主诉：经期提前10天 • 现病史：该患月经素来提前，量少，色淡黯，质
清稀，腰痠腿软，头晕耳鸣，舌淡黯，苔薄白， 脉沉细。
应用参考
1
提出问题
1.该病的中医临床诊断？ 2.如何进行诊断？ 3.该病的病因病机？
应用参考
2
应用参考
3
定义
月经周期缩短，经行提前7天以上，甚 至1 0余日一行者。
应用参考
21
3.如仅见周期提前而量、色、质不变的，还 可根据具体情况、全身证候及舌、脉等进 行辨证。本病若伴经量过多，可发展为崩 漏。临证时应重视经量的变化。
应用参考
22
思考
1.中医治疗月经先期的优势在哪里？ 2.月经先期的临床辨证分型？
应用参考
23
应用参考
24
方解：丝子———————补肾益精气 熟地、山茱萸———滋肾益精 人参、山药、炙草—健脾益气 五味子、远志———交通心肾
加减：腰痛甚—加续继、杜仲补肾止腰痛 夜尿频数—加益智仁、金樱子固肾缩小便
二、血热型
应用参考
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（一）阴虚血热证 主要证侯 经期提前，量少，色红质稠，颧赤唇红， 手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数。 治疗法则 养阴清热，凉血调经 方药举例 两地汤《傅青主女科》
治法 养心健脾，固冲调经
方药 归脾汤
应用参考
12
（三）肾气虚证
主要证侯 经期提前，量少，色淡黯，质清稀，腰酸 腿软，头晕耳鸣，小便频数，面色晦黯或有黯斑，舌 淡黯，苔薄白，脉沉细。
治疗法则 补肾益气 ，固冲调经
方药举例 固阴煎《景岳全书》
人参 熟地 山药 山茱萸
远志 炙草 五味子 菟丝子
应用参考
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⒈病史：既往月经正常，有情志内伤史或盆腔炎病史 ⒉症状：月经提早七天以上、二周以内，经期正常 ⒊检查：①妇科检查
②卵巢功能 BBT 子宫内膜活检
应用参考
8
二、鉴别诊断
（一）与经间期出血的鉴别
月经先期
出血时间
提前1—2周
出Hale Waihona Puke 量每次大致相同应用参考
经间期出血 月经周期第12— 16天 排卵期 较月经量少，与 经期出血形成出 血量一次多、一 次少的现象
9
（二）与月经先后无定期的鉴别
出血时间
月经先期 提前1~2周 无月经推后
月经先后无定期
或提前或延后七 天以上，连续三 个周期
（三）与崩漏的鉴别
特点
月经先期
周期改变，但不
超过2周，经期
正常，可自行停
止
应用参考
崩漏 周期、经期和经 量均紊乱
10
辨证论治
一、气虚型
（一）脾气虚证
主要证侯 经期提前，或兼量多，色淡质稀，神疲 肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔 薄白，脉缓弱。
生地 玄参 地骨皮 麦冬 阿胶 白芍
应用参考
15
方解：骨皮、玄参、麦冬—养阴清热 生地—滋阴清热凉血 白芍—和血敛阴 阿胶—滋阴止血
加减： 月经量少—加山药、杞子、首乌滋肾生精血 手足心热—加白薇、生龟板育阴潜阳以清虚热
应用参考
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（二）阳盛血热证
主要证侯 经期提前，量多，色紫红，质稠，心胸烦 闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，舌 红，苔黄，脉滑数。
一、气虚
素体虚弱 劳力过度 忧思不解
损伤脾气
饮食失节 房劳多产 久病伤肾
肾气虚弱
应用参考
冲任不固 经血失约
6
二、血热
素体阴虚
失血伤阴 产多乳众 思虚过度
阴精损伤 虚热内生
素体阳盛 过食温燥、辛辣
阳盛血热
感受热邪 素性抑郁 情志内伤
肝气郁结 郁久化热
应用参考
热扰冲任 经血失制
7
诊断与鉴别诊断
一、诊断
治疗法则 清热降火，凉血调经
方药举例 清经散《傅青主女科》
丹皮 骨皮 白芍 熟地
青蒿 黄柏 茯苓
应用参考
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方解：黄柏、青蒿、丹皮—清热降火凉血 熟地、骨皮—清血热而生水 白芍—养 血敛阴 茯苓—行水泄热
加减： 月经过多—去茯苓，加地榆、茜草根凉血止血 经行腹痛，经血挟瘀块—加炒蒲黄、三七化瘀止血