浅谈麻醉呼吸管理PPT课件
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《麻醉与呼吸》课件
临床案例二：急性呼吸衰竭的救治
总结词
急性呼吸衰竭的救治需要多学科协作，以确 保患者的安全。
详细描述
急性呼吸衰竭的救治需要多学科协作，包括 麻醉师、呼吸科医生、重症医学科医生等。 他们需要共同制定治疗方案，密切监测患者 的病情变化，并及时调整治疗方案。此外， 还需要对患者进行心理支持，帮助他们克服 焦虑和恐惧情绪。
减少插管率，降低并发症。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，提高治疗效果，减少副 作用。
支气管热成形术
通过加热支气管平滑肌，减少支气 管痉挛，改善气流受限，用于治疗 哮喘。
麻醉与呼吸的相互
04
作用
麻醉对呼吸的影响
抑制呼吸中枢
麻醉药物通过抑制呼吸中枢的活 动，导致呼吸频率和潮气量减少
呼吸系统对人体的影响
呼吸系统是人体最重要的系统之一，它直接关系到人体的氧气供应和二氧化碳 排出，对人体的生命活动和健康状况有着至关重要的影响。
麻醉药物与呼吸
02
麻醉药物的分类与作用机制
麻醉药物的分类
根据作用机制和临床应用，麻醉药物可分为镇静药、镇痛药 、肌肉松弛药等。
麻醉药物的作用机制
镇静药通过抑制中枢神经系统兴奋性递质的释放，镇痛药通 过抑制疼痛信号的传导，肌肉松弛药通过抑制神经肌肉接头 的兴奋性，达到麻醉效果。
诊断：通过肺功能检查确定气流受限，结合 症状和病史进行诊断。
治疗：药物治疗、氧疗、康复训练和肺减 容手术等。
03
04 哮喘
诊断：根据症状、体征和肺功能检查进行 诊断。
05
06
治疗：药物治疗、免疫治疗和避免诱发因 素等。
呼吸治疗的新技术与进展
无创通气技术
麻醉对呼吸的影响ppt课件.pptx
肺泡细胞： I型肺泡细胞：扁平，覆盖96％肺泡面积，与血管
内皮融合。
II型肺泡细胞：分泌细胞，与表面活性物质生成有 关。
❖ 3:肺血液和淋巴循环
肺的血液供应包括两套循环系统：肺循环和支气 管循环。
肺循环：由肺动脉主干及其分支、毛细血管和肺静脉组成
具有高容量、低阻力、低压力的特点。肺动脉压和肺血 管阻力仅为体循环的1/6。所以，肺动脉和肺静脉的血管壁较 薄，所含平滑肌较少。
呼吸时需要克服三个因素做功：胸和肺的弹性回缩 力，气流在气道中的摩擦力以及组织的摩擦阻力。
肺容量和功能（肺通气）
四：麻醉对肺功能的影响
1：麻醉对肺容量和肺顺应性的影响
麻醉诱导唱可以使FRC减少15%-20%，远超过 仰卧位本身对FRC的影响。一般认为是肌肉松弛后， 膈肌上移的结果。
麻醉对闭合容量的影响不稳定，但是，麻醉时 FRC和闭合容量通常有相同程度减少，这在老年、肥 胖及存在呼吸系统疾病的患者表现最为明显。
❖ 2：麻醉对气道阻力的影响
全麻所致的FRC降低可使气道阻力增加，但是由 于挥发性吸入麻醉剂的支气管扩张作用，气道阻力增 加通常难以观察到。气道阻力的增加更多是由于病理 性原因（舌后坠、喉痉挛、分泌物阻塞等）或者设备 因素（气管导管过细、回路阻塞、活瓣失灵等）
❖ 3：麻醉对呼吸功的影响
麻醉状态下，呼吸做功增加，常继发于肺和胸壁 顺应性降低，少数继发于气道阻力增加，呼吸功增加 的问题通常可以通过机械通气来避免。
3：外周感受器
外周化学感受器包括颈动脉体和主动脉体。颈 动脉体是人类主要的外周化学感受器对PaO2、 PaCO2和PH以及动脉灌注压的变化敏感。
ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 七：麻醉对呼吸的影响
麻醉中的呼吸管理课件
控制呼吸参数
根据患者的具体情况和手术需要 ，调整呼吸机的参数，如潮气量 、呼吸频率、吸呼比等，以维持
适当的通气和氧合状态。
术后恢复与随访
术后监测
01
在患者返回病房后，继续监测呼吸功能，观察是否有呼吸困难
、低氧血症等情况，及时处理并发症。
疼痛控制
02
合理使用镇痛药物，减轻患者术后疼痛，降低因疼痛引起的呼
气管与支气管
气管和支气管是空气的通 道，将空气输送到肺部。
肺
肺是呼吸系统的主要器官 ，负责气体交换，将氧气 输送到血液并将二氧化碳 排出体外。
麻醉对呼吸系统的影响
抑制呼吸中枢
麻醉药物会抑制大脑的呼 吸中枢，导致呼吸频率和 深度的降低。
呼吸道阻力增加
麻醉状态下，呼吸道肌肉 松弛，可能导致呼吸道阻 力增加，影响通气。
案例三：老年患者麻醉中的呼吸管理
总结词
老年患者由于身体机能下降，呼吸系统容易出现问题 ，麻醉中的呼吸管理需特别关注。
详细描述
老年患者的呼吸系统功能逐渐衰退，容易出现呼吸道狭 窄、呼吸道分泌物增多等情况。因此，在麻醉过程中需 特别注意老年患者的呼吸状态。对于老年患者，应选择 对呼吸系统影响较小的麻醉药物和剂量，同时密切监测 患者的呼吸频率、血氧饱和度等指标。此外，还需注意 老年患者的体位、呼吸道通畅度等因素对呼吸的影响， 及时调整。在手术后，还需加强呼吸道护理和康复训练 ，促进老年患者呼吸系统的恢复。
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THANKS
总结词
复杂手术中，麻醉期间的呼吸管理至关重要，需密切监测患者呼吸状态，及时调整呼吸 参数，确保手术顺利进行。
详细描述
在复杂手术中，由于手术时间长、创伤大、出血多等因素，患者的呼吸状态容易受到影 响。因此，麻醉医生需密切监测患者的呼吸频率、血氧饱和度、气道压力等指标，根据 手术需要调整呼吸参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等，确保患者呼吸状态稳定。同
麻醉与呼吸ppt课件
13
另外，还应注意麻醉器械引起的气道阻力 增加。吸入麻醉装置故障，可使气道阻力 增加。导管过细、过长或扭曲，气道阻力 增加更为显着。因为气流在直导管流动时， 其阻力与导管长度及气流速度成正比，而 与导管半径的4次方成反比。正常时气道阻 力约为13cmH2O· L-1· s-1，全麻后可达 36cmH2O· L-1· s-1，如加上机械阻力，总阻 力可达10 cmH2O· L-1· s-1以
21
6、气体分布 正常范围：一次呼气（氮稀释）法 ＜0.015；重复呼吸 （氮清洗）法 ＜0.025。 临床意义：由于气体分布异常可在无阻塞性或限制性通气障碍时出现， 故是较敏感的通气功能测量指标。 7、肺弥散功能测定 正常范围：25～37MLCO/毫米汞柱/分。 临床意义：弥散功能减退多见于肺间质疾病，如肺纤维化、矽肺、石 棉肺、因呼吸膜增厚而造成，肺泡毛细血管阻滞、气体弥散受阻。此 外，肺气肿、肺炎，血气胸等因弥散面积减少，弥散量也降低。 8、无效腔气量／潮气量比值 正常范围：0.3～0.4。 临床意义：比值增加：表示有效通气量下降。 9、通气贮量比 正常范围：＞0.93。通气贮量比＝（最大通气量－静 息通气量）／最大通气量。 临床意义：＜０.８６为通气贮备不足。常用于胸外手术前的肺功能评 估及职业病患者的劳动力鉴定。
5
4.小支气管：肺段支气管以下，大致从第四级分 支到第九级分支通常称为小支气管。小支气管越 分内径越小，但其整个横断面积明显增加，通气 阻力相应减小。在第七级分支以下的小支气管管 壁上，软骨片逐渐消失，失去软骨支撑的小支气 管易受到胸内压的压迫。临床上把内径在2mm以 下的无软骨支撑的气管称为小气道。失去软骨支 撑的小气道必须依靠气道周围组织的放射状牵引 力来维持开放。小气道的特点是极易受压，阻塞 性呼吸道病变的早期即可反映在小气道的功能变 化上。
另外，还应注意麻醉器械引起的气道阻力 增加。吸入麻醉装置故障，可使气道阻力 增加。导管过细、过长或扭曲，气道阻力 增加更为显着。因为气流在直导管流动时， 其阻力与导管长度及气流速度成正比，而 与导管半径的4次方成反比。正常时气道阻 力约为13cmH2O· L-1· s-1，全麻后可达 36cmH2O· L-1· s-1，如加上机械阻力，总阻 力可达10 cmH2O· L-1· s-1以
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6、气体分布 正常范围：一次呼气（氮稀释）法 ＜0.015；重复呼吸 （氮清洗）法 ＜0.025。 临床意义：由于气体分布异常可在无阻塞性或限制性通气障碍时出现， 故是较敏感的通气功能测量指标。 7、肺弥散功能测定 正常范围：25～37MLCO/毫米汞柱/分。 临床意义：弥散功能减退多见于肺间质疾病，如肺纤维化、矽肺、石 棉肺、因呼吸膜增厚而造成，肺泡毛细血管阻滞、气体弥散受阻。此 外，肺气肿、肺炎，血气胸等因弥散面积减少，弥散量也降低。 8、无效腔气量／潮气量比值 正常范围：0.3～0.4。 临床意义：比值增加：表示有效通气量下降。 9、通气贮量比 正常范围：＞0.93。通气贮量比＝（最大通气量－静 息通气量）／最大通气量。 临床意义：＜０.８６为通气贮备不足。常用于胸外手术前的肺功能评 估及职业病患者的劳动力鉴定。
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4.小支气管：肺段支气管以下，大致从第四级分 支到第九级分支通常称为小支气管。小支气管越 分内径越小，但其整个横断面积明显增加，通气 阻力相应减小。在第七级分支以下的小支气管管 壁上，软骨片逐渐消失，失去软骨支撑的小支气 管易受到胸内压的压迫。临床上把内径在2mm以 下的无软骨支撑的气管称为小气道。失去软骨支 撑的小气道必须依靠气道周围组织的放射状牵引 力来维持开放。小气道的特点是极易受压，阻塞 性呼吸道病变的早期即可反映在小气道的功能变 化上。
麻醉中呼吸管理.pptx
如何解决？
湿热交换器（HME） 呼吸机安装加温模块
效果如何？
HME的效果
T 28 ～30℃ RH 100%，AH 28 mg H2O/L
回路管道中积水减少，但不能完全消失
加温模块的效果
吸入气体温暖湿润 回路管道中积水现象消失
ห้องสมุดไป่ตู้遍认为
麻醉气体质量改善有利于预防术后肺部并 发症
处理程序
1. 停用N2O 2. 调整呼吸机参数，纠正低氧血症 3. 使用PEEP（肺大泡破裂病人除外） 4. 保持和外科医生的沟通 5. 除非有非常强烈的指征，一般不要做胸腔穿刺引流
传统的麻醉机和回路
麻醉机管道中积水 吸入麻醉气体温度和湿度较低
回路（管道）中的水
影响吸气和呼气活瓣的工作状态
增加呼吸阻力 甚至可以导致活瓣工作失灵
影响流量监测 增加呼吸阻力
吸入气体温度和湿度低
气道干燥，痰液粘稠 影响病人气道黏膜的纤毛功能 术后肺不张或微小肺不张发生率 术中体温降低 术后肺部并发症（PPCs）的发生率
在陡直段，压力和容量的变化呈线性关系较小的 压力差即能够引起较大的容量变化，是自主呼吸 和机械通气的适宜部位
正常人在全身麻醉后，在重力作用下，下肺区血 流增加，通气减少，小气道和肺泡有陷闭倾向
肺的压力-容量曲线的特点
呈S形，可以 分成三段
下部平坦段 中部陡峭段 上部平坦段 正常成人在
建议
说明
5 ~ 6 ml/kg
气道峰压 < 35 cmH2O 气道平台压 < 25 cm H2O
5 cmH2O COPD 病人不加 PEEP
12 bpm 50 ~ 100%
维持正常PaCO2，单肺通气时PaEtCO2通常增加1 ~ 3mmHg
浅谈麻醉呼吸管理ppt课件
3.血清白蛋白：血清白蛋白<35g/L预示术后肺部并发症的重要因素 4.胸部x线片：术前应常规行胸部正侧位X线片检查
5.心电图：电轴右偏、肺型P波、右心室肥厚及右束支传导阻滞，可
提示有肺动脉高压及肺心病 6.血气分析：PaCO2>45mmHg，术后肺部并发症明显增加
8
n
术前呼吸功能评估
n
n n n
可使患者受益
结果：低VT通气反而导致术后PaO2下降和5d后进行性肺不张。 33
肺保护性通气策略在腹部外科手术中的应用 ——多中心、双盲、随机对照研究 保护性通气模式
Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø
常规给氧去氮（FiO280-100%），增加插管安全性
插管后施行“肺复张手法”、降低吸入氧浓度至30-40%
避免长时间使用N2O 术中间断给予“深呼吸” 谨慎使用PEEP “肺复张手法”后避免吸入高浓度（>80%）氧 拔管前给予“肺复张手法”处理 尽可能减少拔管前给予纯氧和气道内吸引
述要求：维持一定的呼气末肺容积水平（实 质是PEEP的调节）；避免吸气末肺容积过高 （对潮气量进行限制）
PEEP与潮气量共同决定VILI的发生及其严重
程度，在临床上调节潮气量及PEEP是减少
VILI的关键
22
肺保护性通气策略
u
指在进行机械通气支持的同时，保护 肺组织免受呼吸机相关性肺损伤
23
肺保护性通气策略
Ø
小潮气量(Tidal volume,VT)
Ø
Ø Ø
合适的呼气末正压（PEEP）
肺复张手法（recruitment maneuvers,RM） 容许性高碳酸血症（permissive hypercapnia,PH）
5.心电图：电轴右偏、肺型P波、右心室肥厚及右束支传导阻滞，可
提示有肺动脉高压及肺心病 6.血气分析：PaCO2>45mmHg，术后肺部并发症明显增加
8
n
术前呼吸功能评估
n
n n n
可使患者受益
结果：低VT通气反而导致术后PaO2下降和5d后进行性肺不张。 33
肺保护性通气策略在腹部外科手术中的应用 ——多中心、双盲、随机对照研究 保护性通气模式
Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø
常规给氧去氮（FiO280-100%），增加插管安全性
插管后施行“肺复张手法”、降低吸入氧浓度至30-40%
避免长时间使用N2O 术中间断给予“深呼吸” 谨慎使用PEEP “肺复张手法”后避免吸入高浓度（>80%）氧 拔管前给予“肺复张手法”处理 尽可能减少拔管前给予纯氧和气道内吸引
述要求：维持一定的呼气末肺容积水平（实 质是PEEP的调节）；避免吸气末肺容积过高 （对潮气量进行限制）
PEEP与潮气量共同决定VILI的发生及其严重
程度，在临床上调节潮气量及PEEP是减少
VILI的关键
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肺保护性通气策略
u
指在进行机械通气支持的同时，保护 肺组织免受呼吸机相关性肺损伤
23
肺保护性通气策略
Ø
小潮气量(Tidal volume,VT)
Ø
Ø Ø
合适的呼气末正压（PEEP）
肺复张手法（recruitment maneuvers,RM） 容许性高碳酸血症（permissive hypercapnia,PH）
《麻醉与呼吸》PPT课件
困难气道患者麻醉与呼吸管理要点
03
选择合适的麻醉药物和方法，避免使用加深镇静的药物，采用
适当的插管方法，如清醒插管、喉罩等。
急慢性呼吸衰竭患者的麻醉与呼吸管理
急慢性呼吸衰竭定义
指各种原因导致的肺通气和/或换气功能严重障碍，在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症或 不伴高碳酸血症，进而发生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
呼吸系统在麻醉中的重要性
呼吸系统是维持生命的重要器官，麻醉过程中必须保持其正 常功能。
呼吸系统的稳定对于手术的安全性和患者的预后至关重要。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
麻醉药物与呼吸
麻醉药物的种类与作用机制
吸入性麻醉药
如氟烷、异氟烷等，通过呼吸系 统进入体内，作用于中枢神经系 统。
通过呼吸机等设备，调整患者的呼吸 参数，保持呼吸稳定。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
特殊情况下的麻醉与呼 吸管理
困难气道患者的麻醉与呼吸管理
困难气道定义
01
指在预先无气管插管的情况下，因各种原因难以进行气管插管
的气道。
困难气道患者分类
02
按照插管难易程度可分为轻度、中度、重度困难气道。
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
麻醉与呼吸系统概述
麻醉与呼吸系统的关系
01
麻醉过程中，呼吸系统的功能受 到直接影响。
02
麻醉药物通过作用于中枢神经系 统和外周呼吸肌，影响呼吸频率 、潮气量、通气量和呼吸运动。
麻醉与呼吸ppt课件
VS
详细描述
腹部手术如胃切除、肝胆手术等，虽然手 术部位远离呼吸器官，但对膈肌和腹肌的 活动有一定影响，可能导致呼吸功能受限 。麻醉过程中需注意保护呼吸道通畅，避 免膈肌上移和气道压升高，同时根据情况 调整通气参数，确保呼吸功能正常。
神经外科手术的麻醉与呼吸管理
总结词
神经外科手术风险较高，需密切监测呼吸和 循环功能。
呼吸道梗阻
要点一
总结词
呼吸道梗阻是指呼吸道受阻，导致呼吸困难。
要点二
详细描述
呼吸道梗阻可能是由于喉部、气管或支气管痉挛、炎症、 肿瘤等原因引起。症状包括吸气性呼吸困难、喉鸣音等。 处理方法包括解除痉挛、插管或气管切开等。
肺不张
总结词
肺不张是指肺组织萎陷，失去正常通气功能。
详细描述
肺不张可能是由于麻醉药物抑制呼吸、呼吸道梗阻等原 因引起。症状包括呼吸浅快、低氧血症等。处理方法包 括吸氧、解除呼吸道梗阻等。
准备，如禁食、禁水、戒烟等，以降低麻醉风险和保障手术顺利进行。
02 呼吸系统基础知识
呼吸系统的组成与功能
呼吸系统的组成
呼吸系统包括鼻腔、喉、气管、 支气管和肺等器官，各器官协同 作用，实现气体交换功能。
呼吸系统的功能
呼吸系统的主要功能是吸入氧气 并排出二氧化碳，为身体提供必 要的氧气和排出代谢产生的废物 。
麻醉的分类
总结词
麻醉可以根据不同的分类标准进行分类，如根据药物种类、给药方式、麻醉深度等。
详细描述
根据药物种类，麻醉可以分为吸入麻醉和静脉麻醉；根据给药方式，麻醉可以分为全身麻醉和局部麻醉；根据麻 醉深度，麻醉可以分为浅麻醉、中麻醉和深麻醉。了解麻醉的分类有助于医生根据患者的具体情况选择合适的麻 醉方案。
麻醉中的呼吸管理课件
指导患者呼吸锻炼
预防呼吸道并发症
在术后康复期间，采取措施预防呼吸 道并发症的发生，如肺部感染、肺不 张等。
在术后康复期间，指导患者进行呼吸 锻炼，促进呼吸功能的恢复。
03
呼吸管理技术
机械通气
总结词
机械通气是麻醉中常用的呼吸管理技术，通过机械装置来控制和调节患者的呼吸。
详细描述
机械通气可以维持患者的有效通气量，保证机体氧供和二氧化碳排出，常用于麻醉期间出现呼 吸抑制或通气不足的情况。机械通气可以通过不同的通气模式来适应患者的需求，如控制通气、 辅助通气和同步间歇指令通气等。
02 评估患者全身状况
了解患者的心血管系统、肝肾功能等全身状况， 以预测麻醉过程中的风险。
03 制定麻醉计划
根据评估结果，制定合适的麻醉计划，包括麻醉 药物选择、呼吸管理方式等。
麻醉期间的呼吸管理
01
02
03
监测呼吸指标
在麻醉期间，密切监测患 者的呼吸频率、潮气量、 气道压力等指标，确保呼 吸功能正常。
氧疗
总结词
氧疗是通过提高吸入气体的氧浓度来纠正或预防缺氧的一种 治疗方法。
详细描述
在麻醉过程中，氧疗可以保证患者的氧供，减少低氧血症的 发生。常用的氧疗方法包括鼻导管吸氧、面罩吸氧和经呼吸 道吸入高浓度氧等。根据患者的具体情况，选择合适的氧疗 方法和氧流量，以达到最佳的治疗效果。
无创通气
总结词
无创通气是指通过口鼻面罩或鼻罩等无创方式将呼吸机与患者连接，实现机械通气的方法。
呼吸道包括鼻腔、喉、气 管和支气管等部分，是气 体进出肺部的通道。
肺是气体交换的主要场所， 通过肺泡实现氧气和二氧 化碳的交换。
胸廓通过肋骨、肌肉和韧 带等结构形成呼吸运动的 驱动力。
麻醉中的呼吸管理ppt课件
麻醉影响通气和血流的匹配，可能导 致低氧血症或高碳酸血症。
呼吸道梗阻
麻醉后肌肉松弛，可能导致舌后坠、 喉痉挛等呼吸道梗阻现象。
呼吸生理基础知识
01
02
03
呼吸运动
呼吸肌收缩和舒张引起胸 廓扩大和缩小，完成吸气 与呼气动作。
肺通气
空气通过呼吸道进出肺的 过程，包括肺活量、潮气 量等指标。
气体交换
在肺泡与血液之间、血液 与组织细胞之间进行氧气 和二氧化碳的交换。
喉罩等。
急救措施准备
针对可能出现的紧急情况，制定 相应的急救措施，如紧急气管插
管、环甲膜穿刺等。
患者教育与沟通
向患者及其家属详细解释气道管 理方案，取得患者的理解和配合。
麻醉方式选择及影响因素
麻醉方式选择
根据手术类型、患者状况及气道管理方案等因素，选择合适的麻 醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等。
影响因素考虑
等药物降低感染风险。
02
心血管并发症预防
密切监测患者的血压、心率等生命体征变化，及时发现并处理心血管并
发症的迹象。对于存在高危因素的患者，可预防性使用血管活性药物等
以降低心血管事件风险。
03
ห้องสมุดไป่ตู้
其他并发症预防与处理
根据患者的具体情况和手术类型，采取相应的预防措施降低其他并发症
的发生风险。如出现并发症迹象，应及时进行处理并调整治疗方案。
人工智能辅助呼吸管理
探讨了人工智能技术在呼吸管理中的 应用，如自动调整呼吸机参数、预测 患者呼吸功能变化等，有望提高麻醉 中呼吸管理的精准度和效率。
提高麻醉中呼吸管理水平建议
加强呼吸系统监测
建议加强麻醉过程中对呼吸系统功能的监测，包括呼吸频率、潮气量、血氧饱和度等指标，以及时发 现并处理呼吸抑制等问题。
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23
肺保护性通气策略
Ø 小潮气量(Tidal volume,VT) Ø 合适的呼气末正压（PEEP） Ø 肺复张手法（recruitment maneuvers,RM） Ø 容许性高碳酸血症（permissive hypercapnia,PH）
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小潮气量
n 肺保护性通气将潮气量设为6-8ml/kg,或 尽量使平台压不超过30-35cmH2O
针对VILI的发生机制，相应的策略应达到下 述要求：维持一定的呼气末肺容积水平（实 质是PEEP的调节）；避免吸气末肺容积过高 （对潮气量进行限制）
PEEP与潮气量共同决定VILI的发生及其严重 程度，在临床上调节潮气量及PEEP是减少 VILI的关键
22
肺保护性通气策略
u 指在进行机械通气支持的同时，保护 肺组织免受呼吸机相关性肺损伤
n 吸气末Pplat反映肺泡跨壁压，当 Pplat<30cmH2O时，有利于防止VILI
25
ARDS的肺保护性通气策略
26
小潮气量通气的问题
27
小潮气量机械通气可提高ARDS患者存活率， 改善预后
28
低潮气量+中等PEEP的保护性通气策略对非ARDS 患者仍可改善临床预后
29
30
肺复张手法
(不同潮气量) 对照组(12 mL/kg预计体重+PEEP)
可使患者受益
年龄>60岁
麻醉方式、药物 白蛋白<35g/dl
吸烟
麻醉机应用
BUN>7.5 mmol/L
肺部疾病（COPD、手术部位、时间
哮喘）
术后管理
ASA分级>Ⅲ
急诊
全身功能状态差
营养不良
心衰
4
戒烟
Ø 戒烟12-24小时
——碳氧血红蛋白水平下降 ——氧离曲线右移
Ø 戒烟8-12周
——小气道功能明显改善 ——痰量减少
Ø 呼吸模式
ü 持续并且毫无变化的IPPV ü 术中、术后的呼吸管理方式
15
麻醉期间使用不同浓度氧与肺不张
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建议
Ø 常规给氧去氮（FiO280-100%），增加插管安全性 Ø 插管后施行“肺复张手法”、降低吸入氧浓度至30-40% Ø 避免长时间使用N2O Ø 术中间断给予“深呼吸” Ø 谨慎使用PEEP Ø “肺复张手法”后避免吸入高浓度（>80%）氧 Ø 拔管前给予“肺复张手法”处理 Ø 尽可能减少拔管前给予纯氧和气道内吸引
浅谈麻醉中的呼吸管理
1
目录
n 术前呼吸功能评估 n 麻醉和肺不张（Atelectasis） n 麻醉中肺保护性通气策略 n 麻醉期间PEEP的应用 n 单肺通气策略
2
呼吸功能评估
n 手术后肺炎的发生率9~40% ——死亡率30~45% ——可以预防
3
术后肺部并发症相关因素
n 患者因素 n 麻醉、手术因素 n 实验室检查
呼吸机相关肺性损伤(VILI)
发生机制
跨肺压——关键因素 剪切力 生物性损伤
气压伤 容量伤
Ø 机械通气不仅导致肺组织结构性损伤且引起肺组织生物性 损伤，肺泡过度扩张、终末肺单位反复开放和关闭产生的 剪切力加重肺的损伤，诱发严重的炎症反应
Ø 病理改变与ALI/ARDS相似
21
肺保护性通气策略的实施
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n 术前呼吸功能评估 n 麻醉和肺不张（Atelectasis） n 麻醉中肺保护性通气策略 n 麻醉期间PEEP的应用 n 单肺通气策略
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肺保护性通气策略背景
每年全球约有2.5亿患者接受全麻 来源于重症监护通气策略 区别于ICU的保护性通气策略
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围术期肺损伤机制
不良预后
20
n 使塌陷肺泡最大限度复张并保持其开放，以增加肺容积、改 善肺氧合和肺顺应性的方法。是肺保护性通气策略的必要补 充，包括： 1.叹息 2.间断应用高水平PEEP 3.控制性肺膨胀：吸气开始时给予足够压力（3040cmH2O），持续20-30S
31
肺复张能够改善ARDS氧合
Lapinsky SE1,etal.Intensive Care Med. 1999 Nov;25(11):1297-301. 32
两项开腹手术随机对照试验
标准通气（VT,9 mL/kg理想体重+ZEEP） N=56 (不同模式) 保护性通气（VT,7 mL/kg理想体重+肺复张+PEEP）
结果：低VT通气和肺复张的联合使用可改善患者中期转归。
试验组(6联mL合/kg使预用计体重+PEEP) N=101 肺复张法和低VT通气策略
13
3.肺泡表面活性物质缺失或功能低下
Ø 麻醉药物影响肺泡表面活性物质 Ø 缺乏间断深呼吸的IPPV导致肺泡表面活性物质
的浓度降低
14
哪些因素促进肺不张的发生率增加
Ø 吸入气体
ü 麻醉前给氧去氮（纯氧或FiO2 > 60%） ü 术中持续吸入高浓度氧 ü 术中长时间吸入高浓度（> 60%）N2O ü 干燥、温度较低的麻醉气体
Ø 原因
1.气道关闭后肺泡内气体被吸收 2.肺组织受压迫 3.肺泡表面活性物质丢失或功能丧失
10
Gunnarsson L, et al. British Journal of Anaesthesia 1991; 66: 423-432.
全身麻醉后的肺不张
11
1.气道关闭和肺泡内气体被吸收
12
2.压迫性肺不张（病态肥胖）
提示有肺动脉高压及肺心病 6.血气分析：PaCO2>45mmHg，术后肺部并发症明显增加
8
n 术前呼吸功能评估 n 麻醉和肺不张（Atelectasis） n 麻醉中肺保护性通气策略 n 麻醉期间P醉后的肺不张
Ø 发病率
l 几乎高达全身麻醉病人的 90% l 与麻醉方式（吸入或静脉）无关 l 不张的肺组织最多可达 20%
5
COPD
n 肺功能检查 n 血气分析 n 屏气试验 n 吹气试验 n COPD急性加重期：手术延迟
6
哮喘
n 术前积极控制 n 预先呼吸道喷洒沙丁胺醇 n 肺功能检查 n 肺功能训练
7
检查
实验室检查与辅助检查
1.血常规检查：Hb>160 g/L，HCT>60%，往往提示慢性缺氧 2.血尿素氮：BUN>7.5 mmol/L预示术后肺部并发症的风险因素 3.血清白蛋白：血清白蛋白<35g/L预示术后肺部并发症的重要因素 4.胸部x线片：术前应常规行胸部正侧位X线片检查 5.心电图：电轴右偏、肺型P波、右心室肥厚及右束支传导阻滞，可
肺保护性通气策略
Ø 小潮气量(Tidal volume,VT) Ø 合适的呼气末正压（PEEP） Ø 肺复张手法（recruitment maneuvers,RM） Ø 容许性高碳酸血症（permissive hypercapnia,PH）
24
小潮气量
n 肺保护性通气将潮气量设为6-8ml/kg,或 尽量使平台压不超过30-35cmH2O
针对VILI的发生机制，相应的策略应达到下 述要求：维持一定的呼气末肺容积水平（实 质是PEEP的调节）；避免吸气末肺容积过高 （对潮气量进行限制）
PEEP与潮气量共同决定VILI的发生及其严重 程度，在临床上调节潮气量及PEEP是减少 VILI的关键
22
肺保护性通气策略
u 指在进行机械通气支持的同时，保护 肺组织免受呼吸机相关性肺损伤
n 吸气末Pplat反映肺泡跨壁压，当 Pplat<30cmH2O时，有利于防止VILI
25
ARDS的肺保护性通气策略
26
小潮气量通气的问题
27
小潮气量机械通气可提高ARDS患者存活率， 改善预后
28
低潮气量+中等PEEP的保护性通气策略对非ARDS 患者仍可改善临床预后
29
30
肺复张手法
(不同潮气量) 对照组(12 mL/kg预计体重+PEEP)
可使患者受益
年龄>60岁
麻醉方式、药物 白蛋白<35g/dl
吸烟
麻醉机应用
BUN>7.5 mmol/L
肺部疾病（COPD、手术部位、时间
哮喘）
术后管理
ASA分级>Ⅲ
急诊
全身功能状态差
营养不良
心衰
4
戒烟
Ø 戒烟12-24小时
——碳氧血红蛋白水平下降 ——氧离曲线右移
Ø 戒烟8-12周
——小气道功能明显改善 ——痰量减少
Ø 呼吸模式
ü 持续并且毫无变化的IPPV ü 术中、术后的呼吸管理方式
15
麻醉期间使用不同浓度氧与肺不张
16
建议
Ø 常规给氧去氮（FiO280-100%），增加插管安全性 Ø 插管后施行“肺复张手法”、降低吸入氧浓度至30-40% Ø 避免长时间使用N2O Ø 术中间断给予“深呼吸” Ø 谨慎使用PEEP Ø “肺复张手法”后避免吸入高浓度（>80%）氧 Ø 拔管前给予“肺复张手法”处理 Ø 尽可能减少拔管前给予纯氧和气道内吸引
浅谈麻醉中的呼吸管理
1
目录
n 术前呼吸功能评估 n 麻醉和肺不张（Atelectasis） n 麻醉中肺保护性通气策略 n 麻醉期间PEEP的应用 n 单肺通气策略
2
呼吸功能评估
n 手术后肺炎的发生率9~40% ——死亡率30~45% ——可以预防
3
术后肺部并发症相关因素
n 患者因素 n 麻醉、手术因素 n 实验室检查
呼吸机相关肺性损伤(VILI)
发生机制
跨肺压——关键因素 剪切力 生物性损伤
气压伤 容量伤
Ø 机械通气不仅导致肺组织结构性损伤且引起肺组织生物性 损伤，肺泡过度扩张、终末肺单位反复开放和关闭产生的 剪切力加重肺的损伤，诱发严重的炎症反应
Ø 病理改变与ALI/ARDS相似
21
肺保护性通气策略的实施
17
n 术前呼吸功能评估 n 麻醉和肺不张（Atelectasis） n 麻醉中肺保护性通气策略 n 麻醉期间PEEP的应用 n 单肺通气策略
18
肺保护性通气策略背景
每年全球约有2.5亿患者接受全麻 来源于重症监护通气策略 区别于ICU的保护性通气策略
19
围术期肺损伤机制
不良预后
20
n 使塌陷肺泡最大限度复张并保持其开放，以增加肺容积、改 善肺氧合和肺顺应性的方法。是肺保护性通气策略的必要补 充，包括： 1.叹息 2.间断应用高水平PEEP 3.控制性肺膨胀：吸气开始时给予足够压力（3040cmH2O），持续20-30S
31
肺复张能够改善ARDS氧合
Lapinsky SE1,etal.Intensive Care Med. 1999 Nov;25(11):1297-301. 32
两项开腹手术随机对照试验
标准通气（VT,9 mL/kg理想体重+ZEEP） N=56 (不同模式) 保护性通气（VT,7 mL/kg理想体重+肺复张+PEEP）
结果：低VT通气和肺复张的联合使用可改善患者中期转归。
试验组(6联mL合/kg使预用计体重+PEEP) N=101 肺复张法和低VT通气策略
13
3.肺泡表面活性物质缺失或功能低下
Ø 麻醉药物影响肺泡表面活性物质 Ø 缺乏间断深呼吸的IPPV导致肺泡表面活性物质
的浓度降低
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哪些因素促进肺不张的发生率增加
Ø 吸入气体
ü 麻醉前给氧去氮（纯氧或FiO2 > 60%） ü 术中持续吸入高浓度氧 ü 术中长时间吸入高浓度（> 60%）N2O ü 干燥、温度较低的麻醉气体
Ø 原因
1.气道关闭后肺泡内气体被吸收 2.肺组织受压迫 3.肺泡表面活性物质丢失或功能丧失
10
Gunnarsson L, et al. British Journal of Anaesthesia 1991; 66: 423-432.
全身麻醉后的肺不张
11
1.气道关闭和肺泡内气体被吸收
12
2.压迫性肺不张（病态肥胖）
提示有肺动脉高压及肺心病 6.血气分析：PaCO2>45mmHg，术后肺部并发症明显增加
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n 术前呼吸功能评估 n 麻醉和肺不张（Atelectasis） n 麻醉中肺保护性通气策略 n 麻醉期间P醉后的肺不张
Ø 发病率
l 几乎高达全身麻醉病人的 90% l 与麻醉方式（吸入或静脉）无关 l 不张的肺组织最多可达 20%
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COPD
n 肺功能检查 n 血气分析 n 屏气试验 n 吹气试验 n COPD急性加重期：手术延迟
6
哮喘
n 术前积极控制 n 预先呼吸道喷洒沙丁胺醇 n 肺功能检查 n 肺功能训练
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检查
实验室检查与辅助检查
1.血常规检查：Hb>160 g/L，HCT>60%，往往提示慢性缺氧 2.血尿素氮：BUN>7.5 mmol/L预示术后肺部并发症的风险因素 3.血清白蛋白：血清白蛋白<35g/L预示术后肺部并发症的重要因素 4.胸部x线片：术前应常规行胸部正侧位X线片检查 5.心电图：电轴右偏、肺型P波、右心室肥厚及右束支传导阻滞，可