镇痛镇静剂使用护理常规
镇痛镇静的护理,
第7页，共54页。
适应症
• 疼痛
• 焦虑
• 躁动 • 谵妄
短时间内出现意识障碍和认知功 能改变是谵妄的临床特征，意识清
• 睡眠障碍 晰度下降或觉醒程度降低是诊断的
关键。
第8页，共54页。
• 疼痛 • 焦虑 • 躁动 • 谵妄 • 睡眠障碍
适应症
睡眠障碍的类型包括：失眠、过度 睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等。
由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成， 程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或 数字来反映最接近其疼痛的程度。FPS与 VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较 好。
第17页，共54页。
术后疼痛评分法
该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。 从0分到4分共分为5级，评分方法如下：
第18页，共54页。
学习内容
• 镇痛、镇静的适应症 • 疼痛的评估，镇静的评估，谵妄的评估 • 治疗方法及药物的选择，药物的不良反应 • 治疗中的评估、监测及保护
第4页，共54页。
适应症
• 疼痛
• 焦虑 • 躁动 • 谵妄
疼痛是因损伤或炎症刺 激，或因情感痛苦而产 生的一种不适的感觉
• 睡眠障碍
第5页，共54页。
适应症
镇静药物的选择
短期(<=3天)镇静，丙泊酚与咪唑安定产生的 临床镇静效果相似。而丙泊酚停药后清醒 快，拔管时间明显早于咪唑安定; 但未能缩短 病人在ICU的停留时间。安定起效慢，清除时 间长，易发生过度镇静。因此，ICU 病人短 期镇静宜主要选用丙泊酚与咪唑安定 。
第42页，共54页。
镇静药物的选择
第51页，共54页。
Ramsay评分？ 镇痛镇静的适应症？
第52页，共54页。
icu镇静镇痛的护理ppt课件 (2)优选全文
镇痛镇静指征
4、谵妄：出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征 。1CU患者因代谢异常、缺氧、内环境不稳定或神经系统 病变等原因,可以出现谵妄症状。
5、睡眠障碍：睡眠是人体不可缺的生理过程.睡眠障碍可 能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能。睡眠障碍的类 型包括失眠、过度睡眠和睡眠节律障碍等。失眠或睡眠 被打扰在ICU极为常见。
Riker镇静、躁动评分
分值• 7
6 5 4 3
2
1
描述 危险躁动
非常躁动 躁动 安静合作 镇静
非常镇静
不能唤醒
定义 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏， 攻击医护人员，在床上辗转挣扎 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 安静，容易唤醒，服从指令
有调查显示
☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆。
☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动 ☆而80% ICU患者有谵妄的症状！
No place is more phobic than ICU！ 下辈子打死也不去ICU!
镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分（B级） --2016镇痛镇静治疗指南
ICU专科护士培训
镇静镇痛患者的护理
镇静镇痛的定义
定义:是指应用合适的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应 激反应以及人机对抗等不良情况,减少并发症的发生, 加速患者的康复,同时也有利于各种治疗和监测的实 施。
内容简介
1 ICU 患者为什么要镇痛镇静 2 镇痛镇静的目的和意义 3 ICU常用的镇痛镇静药 4 常见镇痛镇静效果评估 5 镇痛镇静患者的护理
危重病人镇静镇痛治疗与护理要点
危重病人镇静镇痛治疗与护理要点危重病人的镇静镇痛治疗是在重症监护环境中的重要任务之一。
正确的镇痛管理可以帮助病人减轻疼痛，缓解紧张情绪，同时保证病人的各项生命体征稳定。
本文将介绍危重病人镇静镇痛治疗的要点，以及在护理过程中应注意的事项。
I. 镇静镇痛治疗的目标与原则在进行危重病人的镇静镇痛治疗时，应确立以下治疗目标和原则：1. 目标：a. 提供全面的疼痛缓解；b. 减轻焦虑与紧张情绪；c. 保持病人清醒程度与合作度。
2. 原则：a. 个体化治疗：根据病人疼痛程度和特点，制定个性化的治疗方案；b. 安全有效性：选择适当的药物和治疗方式，并严密监测病人反应；c. 病情评估：持续监测病人疼痛程度、镇痛效果以及应激状态。
II. 镇静镇痛药物的选择与管理1. 镇痛药物的选择：a. 镇痛层次：根据疼痛程度，从非麻醉类药物（如阿片类镇痛药物、非甾体消炎药等）开始，逐步增加镇痛药物的强度；b. 镇静副作用：考虑药物的镇静副作用，在满足镇痛需求的同时，避免过度的镇静。
2. 药物管理与监测：a. 药物给予途径：根据病情选择静脉滴注、口服或注射等途径；b. 剂量调整：根据病人反应和需要进行剂量调整，以维持疼痛控制；c. 监测镇痛效果与不良反应：密切观察病人的镇痛效果和不良反应，及时调整治疗方案。
III. 护理要点1. 定期疼痛评估：根据病人情况和疼痛指标，定期进行疼痛评估，以调整治疗方案。
2. 个性化的镇痛计划：根据病人个体差异，制定个性化的镇痛计划，包括药物治疗和其他非药物治疗。
3. 病人交流与参与：在治疗过程中，与病人进行充分的交流，了解其疼痛感受，并让病人参与镇痛治疗决策。
4. 心理支持和安慰：提供情感支持和安慰，减轻病人的焦虑和紧张情绪，增强疼痛治疗的效果。
5. 环境优化：创造安静、舒适的治疗环境，减少噪音和干扰，有利于病人的休息与恢复。
6. 镇痛效果与不良反应的监测：定期评估镇痛效果和药物不良反应，通过监测指标，调整和优化治疗计划。
镇静镇痛的用药护理
镇静、镇痛的用药护理
杨岚娟
镇静药
• 是有效帮助睡眠和有效改善睡眠的良药。 镇静药能避免失眠对人体的严重危害，治 疗失眠病，提高睡眠质量。
• 镇静药主要用于焦虑和烦躁等的对症治疗。 常用药物有苯巴比妥、眠尔通、利眠宁和 安定等。一般认为，后两药不易引起呼吸 和循环抑制，安全范围大，而且产生耐受 性和成瘾的可能性较小，因而用于镇静比 较合适。剂量应因人而异，以最小有效为 标准。用药时间宜短，例如一周左右，情 况好转，应及时停药，以免形成耐受性和 成瘾。
• 此外，这些患者需要进行特殊神经功能检 查的可能也低于持续服药的患者，而发生 烦躁、拔出呼吸管等现象的可能也并未升 高。
急性中毒症状
• 1、急性中毒与其他昏迷疾病相鉴别，询问有无高 血压病，癫痫、糖尿病、肝病、肾病等既往史及 一氧化碳、酒精有机溶剂等毒物接触史、检查有 无头部外商之、发热、脑膜刺激征，偏瘫、紫绀 等，再作必要的实验室检查，综合考虑，可作出 鉴别诊断。 • 2、慢性中毒与躁郁病相鉴别 慢性中毒的轻躁狂 状态病人易疲乏，并伴有震颤，步态不稳等 • 3、戒断综合症与神经精神病相鉴别 • 原发性癫痫以往有癫痫发作史，精神分裂症、酒 精中毒引起的震颤谵妄、前者有既往史、后者有 长期酗酒或戒酒史
注意事项
• 常见的为嗜睡、头昏乏力等，大剂量可有 共济失调震颤 • 禁忌：可致依赖性、青光眼和重症肌无力 患者慎用。 • 一旦对安定产生了药物依赖，成瘾者就不 得不持续服药，而且所需的剂量会越来越 大。这样一来，安定的其他各种副作用就 可能表现出来。最普通的副作用就是晚上 服安定，白天感到困倦、精力不集中、反 应迟钝、记忆减退、眩晕等。
丙泊酚
• 丙泊酚(propofol), 其化学名为2,6-双异丙基 苯酚， 是目前临床上普遍用于麻醉诱导、 麻醉维持、ICU危重病人镇静的一种新型快 速、短效静脉麻醉药。它具有麻醉诱导起 效快、苏醒迅速且功能恢复完善， 术后恶 心呕吐发生率低等优点。 • 适用于麻醉诱导和静脉全身麻醉的维持， 也可用于加强监护病人接受机械通气时的 镇静，及无痛人工流产手术等。
镇静镇痛常规
镇静镇痛常规（一）重症患者镇静常规1、判断患者目前的精神状态，如存在焦虑、躁动等需要处理的情况，则需要进行镇静治疗。
2、使用评分系统对患者的意识状态进行评估，如Ramsay评分、Riker镇静躁动评分（SAS）以及肌肉活动评分（MAAS）等方法。
表1 Ramsay镇静深度评分状态临床症状分值清醒焦虑或易激惹，或不安，或两者都有 1清醒能合作，定位感好，平静 2清醒只对指令应答 3睡眠对眉间轻扣或大的听觉刺激反应轻快 4睡眠对眉间轻扣或大的听觉刺激反应迟钝 5睡眠对眉间轻扣或大的听觉刺激无反应 6表2 SAS镇静深度评分状态临床症状分值不能唤醒对伤害性刺激无反应或有轻微反应，无法交流或对指令应答 1非常镇静对身体的刺激能唤醒，但无法交流或对指令应答，能自发移动 2镇静能被唤醒或轻摇唤醒，但随后又入睡，能对简单指令应答 3安静和合作安静、易醒、能对指令应答 4激惹紧张、中度激惹、试图坐起、口头提醒能使其平静 5非常激惹尽管经口头提醒仍不能平静，咬气管导管，需要固定患者肢体 67危险性激惹患者试图拔除气管导管或输液管、攀越床栏，攻击医护人员、不停翻滚，对伤害性刺激无反应表3 MAAS镇静深度评分状态临床症状分值无反应对伤害性刺激无反应0只对伤害性刺激有反应对伤害性刺激开眼或皱眉或转头向刺激方向，或移动肢体 12对唤名或触摸有反应睁眼或皱眉或转头向刺激方向，或在大声唤名或被触摸时移动肢体安静和合作无需外界刺激，患者能自发活动和有目的地调整被单和衣3服，能对指令应答4静息和合作无需外界刺激，患者能自发活动和寻找被单或导管或不盖被服，能对指令应答激惹无需外界刺激，患者能自发活动和试图坐起或将肢体移出5床外，不能可靠地对指令应答非常激惹无需外界刺激，患者能自发活动，试图拔除气管导管或输6液管或不停翻滚或攻击医护人员或试图攀越床栏，不能按指令平静3、对焦虑、躁动的患者进行处理与治疗（1）非药物治疗：去除引起患者焦虑与躁动的原因（见表4），包括保持患者舒适，提供充分镇痛，完善环境，让患者充分了解所做治疗的目的与意义。
ICU病人镇痛镇静的护理
常用镇静药
• 1、咪达唑仑 • 具有显著的镇静、催眠、肌松、抗焦虑、抗惊厥
作用，效价是安定的1.5-2倍 • 肌注吸收迅速完全，10-15min起效，30-45min到
高峰。静脉给药约2min起效 • ICU镇静推荐剂量：首剂0.03-0.2mg/kg iv(首剂不宜
超过5mg），维持0.04-0.2mg/kg/h
ICU的镇痛镇静治疗与手术中麻醉的区别
手术麻醉
ICU镇痛镇静
生命体征
趋于平稳
不稳定
时间 深度 合并症
短（≤24h）
长
病人丧失一切感觉和意 尽可能保留自主呼吸与
识，包括自主呼吸
基本的生理反射和感觉
运动功能，甚至需要定
时唤醒
不一定有
MODS且往往合并多种 治疗手段和药物，必须 考虑彼此间的相互影响
常见镇痛镇静效果评估
激动，躁动 安静，接受机械通气 有反应能力，可接受命令 刺激眉间反应迅速 刺激眉间反应迟缓 刺激眉间无任何反应
镇静-激动评分（SAS）
• 评分
临床特点
• 7、危险躁动 拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员
• 6、非常躁动 需要保护性束缚并反复语言劝阻，咬气管插管
• 5、躁动
焦虑或身体躁动，劝阻可安静
• 4、安静合作 安静，容易唤醒，服从指令
• 3、镇静
嗜睡状态
• 2、非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自
主运动
• 1、不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应
ICU常用的镇痛镇静药物
• 镇痛药
镇静药
• 吗啡 • 哌替啶 • 芬太尼 • 曲马多
咪达唑仑 丙泊酚 地西泮 右美托咪定
常用镇痛药物
镇静镇痛病人的观察与护理-
常见镇痛镇静效果评估
• 常见镇痛评估
1. 0—5（数字）描述庝痛量表（VRS-5） 0级 无庝痛 1级 轻微疼痛:可忍受，能正常生活睡眠 2级 中度疼痛:适当干扰睡眠，需止痛药 3级 重度疼痛:干扰睡眠，需麻醉止痛剂 4级 剧烈疼痛:干扰睡眠较重 5级 无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠，伴其他症状，或被 动体位
2 面部表情疼痛量表
（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R)
常见镇痛镇静效果评估
• 常见镇静评估
Rass标准评分
Hale Waihona Puke 常见镇痛镇静效果评估•常见镇静评估 •Rass镇静评分
ICU 病人镇痛镇静的护理
• （一）准确评估庝痛程度 • 1．病人主诉是黄金标准 主动询问，耐心倾听
患者主诉庝痛程度及部位，性质
（4）需要安全感 应主动介绍有关方面的知识，经常鼓励
患者，使安全和放心
（5）心理护理还应注意病房环境所产生的心理效应。因 此护士要主动帮助病人调整环境，为病人一个良好的修 养环境，加强病人房的环境管理，达到清洁、整齐、肃 静、安全、舒适。
• 2. 选择合适的评分方法，避免评估误差
• （二）选择恰当的镇痛镇静措施
• 1.去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因，如：精神因
素：压力大，悲伤，忧郁；环境因素：气温，噪音，强光； 身体因素：不良姿势，低氧状态
• 2.遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者，在实施镇静之
前应先给予充分的镇痛治疗
• 3.根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇
5.有少数报道还指出，对非常危重的病人， 诱导并较长时 间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激 和炎性损伤，减轻对器官的损害
镇痛镇静护理
镇痛镇静护理的未来发展
研究方向
镇痛镇静护理未来研究方向应包括优化镇痛镇静治疗方案、 研究新的镇痛镇静药物和设备、提高疼痛评估工具的准确性 和可靠性等。
影响因素
镇痛镇静护理的未来发展受到多方面的影响，如医疗技术的 提高、社会观念的变化等，应关注相关领域的发展动态。
减轻医护工作负担
通过实施镇痛镇静护理，医护人员能够更好地 专注于患者的治疗和护理，减轻工作负担。
3
提高医疗效果
镇痛镇静护理能够缓解患者的疼痛和焦虑，有 助于提高医疗效果和患者的康复速度。
02
镇痛镇静护理的基本原则
疼痛评估
定量评估
01
使用数值或分级方法，如VAS评分（视觉模拟评分）和NRS（
数字评分法）等，客观评估患者的疼痛程度。
03
镇痛镇静护理的主要措施
药物镇痛
按规定使用镇痛药物
对于疼痛较轻的患者，按时服用非甾体类抗炎药、弱阿片类药物等镇痛药物，避免随意增 加药物剂量或更换药物种类。
个体化给药
根据患者的疼痛程度、身体状况和既往用药经验，制定个体化治疗方案，调整药物种类、 剂量和给药途径。
观察疗效及不良反应
密切观察患者用药后的镇痛效果及不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等，及时调 整用药方案。
THANKS
谢谢您的观看
疼痛干预
根据疼痛评估结果，选择合适的镇痛镇静药物和给药途 径，同时注意观察患者反应情况。
疼痛监测
在镇痛镇静治疗过程中，应定期进行疼痛评估，监测患 者疼痛变化情况，及时调整治疗方案。
实践效果及不良反应
镇痛镇静护理的实践效果
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
-*-------------------------------------------------*-
镇痛镇静剂使用护理常规
【护理评估】要点
1、神志、瞳孔变化
2、生命体征：心率、血压、呼吸、SPO2
3、胃肠道症状
4、有无并发症：压疮，深静脉血栓等
5、物品准备：呼吸囊等
【常见护理问题】
1、清理呼吸道低效
2、潜在并发症：压疮、DVT、意识障碍
【护理措施】
1、治疗护理
（1）遵医嘱安全、正确用药，参考药物使用常规
（2）做好记录
2、病情观察
（1）密切观察患者生命体征及神志瞳孔的变化。
（2）加强镇痛镇静深度的评估，根据病情及评估结果遵医嘱调节镇痛镇静药的
剂量，CPOT 评分至少每班评估 4 次，新入、外出检查回室、交接班、治疗前、镇痛镇静药物使用后 30 分钟、镇痛镇静药物调整后 30 分钟、病情变化时均需行CPOT 评分；清醒患者使用镇静药时至少 1 小时行 RASS 评分一次，镇静药物启用或调整 30 分钟后、病情变化时应及时评估，以达到理想的镇痛镇静目标（CPOT 评分 0~1 分、RASS 评分-2~0 分），特殊患者按医嘱目标执行。
镇痛镇静剂使用护理常规。