脑干十大反射
脑干反射
脑干反射1、瞳孔对光反射（1）检查方法用强光照射瞳孔，观察有无缩瞳反应。
光线从侧面照射一侧瞳孔，观察同侧瞳孔有无缩小（直接对光反射），检查一侧后再检查另一侧。
光线照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔有无缩小（间接对光反射），检查一侧后再检查另一侧。
上述检查应重复一次。
（2）结果判定双侧直接和间接对光均无缩瞳反应即可判定为瞳孔对光反射消失。
（3）注意事项①脑死亡者多伴有双侧瞳孔散大（>4mm），但少数瞳孔可缩小或不等大。
因此，不应将瞳孔散大作为脑死亡判定的必要条件。
有些药物如阿托品可以影响瞳孔的大小，但不影响对光反射。
②眼部外伤可影响对光反射的观察。
2、角膜反射（1）检查方法抬起一侧上眼睑，露出角膜，用棉花丝触角膜周边部，观察双侧有无眨眼动作。
两侧同样操作。
（2）结果判定双侧刺激均无眨眼动作才能判断为角膜反射消失。
（3）注意事项1)即使没有明确眨眼，但上下眼睑和眼周肌肉有微弱收缩时，不能判定为角膜反射消失。
2)眼部外伤出血、球结膜水肿、周围性面神经麻痹或三叉神经损害可影响角膜反射的判断。
3、头眼反射（1）检查方法用手托起头部，撑开双侧眼睑，将头从一侧快速转向另一侧，观察眼球是否向相反方向转动，检查一侧后查相反一侧。
（2）结果判定当头部向左或向右转动时，眼球均固定不动，没有向相反方向的运动，即可判定为头眼反射消失（眼外肌瘫痪者除外）。
（3）注意事项颈椎有外伤时禁做此项检查，以免损伤脊髓。
4、前庭眼反射（温度试验）（1）检查方法将头部抬起30度，用一弯盘贴近外耳道，以备灌水流出用。
用注射器抽吸0－4℃冰水20ml，注入一侧外耳道，注入时间为20－30秒，同时撑开抬起两侧眼睑，观察有无眼球震颤。
完成一侧检查后以同样方法测试另一侧。
（2）结果判定注水后观察1－3分钟，若无眼球震颤表示前庭眼反射消失。
（3）注意事项①试验前必须用耳镜检查两侧鼓膜有无损伤，若有破损则不做此项检查。
外耳道内有血块或堵塞，处理后再行检查。
14种原始反射
十四种原始反射介绍什么是原始反射？原始反射是一种自动的、模式化的运动，由脑干控制，并在没有大脑皮层参与的情况下执行。
胎儿的运动功能是由原始反射所主宰。
这些反射发展于怀孕期内不同的阶段，它们必须得到成熟的发展，最后受基底节抑制，并且得以整合至婴儿的整个运动模式。
透过进行韵律性婴儿运动，婴儿可以逐一抑制及整合这些原始反射。
01紧张性迷路反射前倾式紧张迷路反射的姿势反射模式：当头部向前倾时，身躯、双臂及双腿会弯曲起来。
发展时间：受孕后十二周整合时间：出生后3至4个月前倾式紧张迷路反射有活性（没有整合）会出现以下困难：1、难以抬起头部，头部通常会前倾或侧倾，不在正中的位置。
2、颈部肌肉软弱3、呈现瑟缩起来的姿势4、肌张力较低，关节过度灵活5、难以举高双臂和攀爬6、眼部肌肉的运作出现困难，有斜视的倾向7、平衡出现问题，尤其是俯视的时候后倾式紧张性迷路反射反射模式：头部每一次向后倾，整个身躯会伸展，颈部、背部及腿部的伸肌的肌张力会增加。
发展时间：出生的时候整合时间：三岁之前后倾式紧张迷路反射有活性（没有整合）会出现以下困难：1、肌肉绷紧，倾向使用趾尖走路2、平衡有问题，尤其是仰视的时候3、身体协调有困难紧张性迷路反射（Tonic Labyrinthine Reflex, TLR）有助婴儿适应出生后新的引力状况，以及给他一种早期的原始反应以面对此种力量（即地心吸力）。
肌张力的变化可以刺激本体觉，反射可以让儿童练习平衡、肌张力和本体觉。
如果没有得到整合，每一次头部向后或向前摇动，都会引致肌张力的改变及令儿童在寻找其平衡中心点时感到混淆，这些儿童会难以对空间、距离、深度和速度作出判断。
多动症及注意力缺乏症的患者中紧张性迷路反射于大多是活性的，因为由此出现的低肌张力及不良的姿势，导致经由网状激活系统传至大脑皮质（尤其是前额叶大脑皮质）的刺激量不足，于是出现注意力及集中力不足。
如果恐惧麻痹反射没有被整合，紧张性迷路反射便不能得到永久性的整合。
(二)、脑干水平的反射和反应
(二)、脑干水平的反射和反应脑干水平的反射和反应是“静止性”的姿势反射，是为了适应在空间中的头部与体干的运动变化，或者是为了适应头部相对于体干所发生的运动变化而带来的全身性的肌紧张力分布的变化。
脑干水平的反射包括：1．非对称性紧张性颈反射；2．对称性紧张性颈反射；3．仰卧位的紧张性迷路反射；4．俯卧位的紧张性迷路反射；5。
连合反应；6．阳性支持反应。
1．非对称性紧张性颈反射(ATNR)检查时的体位为仰卧位，面部朝上，头部处于中间位，上下肢处于伸展位。
检查时施加的刺激是使头部转向一侧。
阴性反应：无论患儿的头部转向哪一侧，被检查患儿的肢体都无任何反应。
如同2—9：图2—9 非对称性紧张性颈反射阴性反应阳性反应：当头部向侧方旋转，处于同侧一方的上下肢伸展或者伸肌的肌紧张度增高，而另一侧的上下肢屈曲或者屈肌的紧张度增高，这种表现为阳性反应。
如图2—10：图2—10 非对称性紧张性颈反射阳性反应评价：阳性反应在小儿出生后的4个月到6个月之间出现为正常。
6个月以后出现阳性反应，则有可能是神经系统育停滞或迟缓的一个症侯。
6个月以后包括成年，如果非对称性颈反射呈阳性反应，那么无论在哪个年龄段出现都是病理性的一个症候。
2．对称性紧张性颈反射：对称性紧张性颈反射有两个检查方法：对称性紧张性颈反射(1)的检查体位是四肢立位或者是趴卧在检查者的双膝上。
检查时施加的刺激是使头部前屈。
阴性反应：上下肢的肌紧张度没有变化。
如图2—11：图2—11 对称性紧张性颈反射—1 阴性反应阳性反应：上肢屈曲，或者说是上肢的屈肌肌紧张度占优位；而下肢伸展或者说下肢的伸肌肌紧张度占优位。
如图2—12：图2—12 对称性紧张性颈反射—1 阳性反应评价：阳性反应从出生4个月开始到6个月这段时间内出现属于正常；如果在6个月以后出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。
对称性紧张性颈反射(2)的检查体位是患儿取四肢立位或者是趴卧在检查者的双膝上，检查时施加的刺激是让被检查者头部背屈。
麻醉常见十大神经反射
麻醉及手术操作很容易刺激脏器的内脏神经，导致异常的神经反射,引起心跳、血管舒缩及呼吸的变化,表现为血压、心率及呼吸的改变，严重者甚至出现心博骤停及呼吸暂停。
麻醉药及麻醉中的用药又有很多能兴奋或抑制植物神经,从而可促进或抑制这类反射。
因此熟悉这些反射的径路,对防治麻醉中的有害反射，具有重要的指导意义。
但由于神经反射的途径往往极为复杂,很多反射和径路至今尚未认识清楚，不能一一说明。
故只例出常见的一些反射。
ﻫ一、血压感受器反射（主动脉弓及颈动脉窦反射）ﻫ当血压升高时,颈动脉窦与主动脉弓受到刺激,反射性引起心率减慢、血压下降(心率与血压呈相关改变——M ａrｅy氏定理),与此同时，出现呼吸的抑制;而当血压下降时，则反射性引起心率增快、血压回升和呼吸的兴奋。
这种由颈动脉窦与主动脉弓感受血压变化引起的反射分别称为颈动脉窦反射和主动脉弓反射,统称压力感受器反射,在正常状态下是使血压保持在较低水平的重要机制,因此,又称减压反射。
在浅麻醉状态下,颈动脉窦或主动脉弓受到手术牵拉或压迫时，常可引起减压反射。
在清醒病人甚至导致晕厥。
这在洋地黄化的病人更为明显,往往引起血压骤降,脉搏变慢，心律不齐或心搏骤停，呼吸变浅或暂停,有时还出现抽搐等征,临床上称为颈动脉窦综合征,手术时应注意防止。
ﻫﻫ减压反射的反射弧起始于颈动脉窦或主动脉弓膜下的压力感受器（其它较大动脉分叉处也有分布）。
颈动脉窦反射的传入纤维是舌咽神经颈动脉窦支;主动脉弓反射的传入神经是迷走神经心支。
传入纤维进入延髓,止于孤束核，孤束核发出纤维至心-血管中枢，进而引起迷走神经背核与脊髓侧角的兴奋或抑制。
减压反射的传出神经包括迷走神经和交感神经；效应器则是心和血管。
迷走和交感神经共同调节心率和心肌收缩力;交感神经并支配外周血管,调节血压的升降。
当颈动脉窦或主动脉弓内血压升高时，冲动传入中枢，引起迷走中枢兴奋,交感中枢抑制，从而导致心率减慢和血压下降;而当血压降低时，则引起迷走中枢抑制和交感中枢兴奋，出现相反的反应。
脑干反射的名词解释
脑干反射的名词解释当我们遇到外界刺激时，我们的身体通常会自动做出一些反应，比如眨眼睛、打喷嚏、反射性地抽回手等等。
这些反应是由我们的大脑中的一个重要组成部分——脑干所控制的。
脑干是大脑的延伸，位于颅骨底部，连接大脑与脊髓。
它在我们不自主意识的情况下，控制着一些基本的生命活动和反射动作，这就是脑干反射。
脑干反射是我们身体对特定刺激的快速、固定且自主的反应。
与大脑皮层控制的意识行为不同，脑干反射是一种简单而固定的生理反应模式。
它是我们生存和保护自己的重要方式，因为它们在我们无法主动控制的情况下，起到了自动保护的作用。
脑干反射可以分为多种类型，每种类型都由刺激的种类和反射动作构成。
以下是一些常见的脑干反射及其解释：1. 引发肢体抽搐的脑干反射当我们的肌肉遭受到强烈的刺激时，比如用手轻轻戳到膝盖上方的肌腱，我们的膝盖会不由自主地做出一个抽搐的动作。
这被称为膝反射，是一种调节身体姿势和保持平衡的保护性反应。
2. 引发眼睛运动的脑干反射当我们的眼睛遭受到刺激时，比如有一只飞虫进入眼睛，我们的眼睛会迅速地闭上。
这被称为眼球反射，是用于保护眼睛免受伤害的反应。
3. 引发吞咽的脑干反射当我们含有有害物质的食物或液体进入口腔时，我们会不由自主地进行吞咽动作。
这是一种自动的保护性反射，以防止有害物质进入呼吸道。
4. 引发呕吐的脑干反射当我们摄入有毒或不适口的食物时，我们的胃会反射性地收缩，将食物排出体外。
这是身体一种自我保护机制，以排除有害物质。
脑干反射在医学和神经科学研究中扮演着重要的角色。
它不仅帮助我们了解身体的基本机能和生理反应，还有助于诊断某些神经系统疾病和损伤。
通过观察和测试脑干反射的异常表现，医生能够判断是否存在神经系统障碍或病理情况。
尽管脑干反射是一种无意识的反应，但它对于我们的生活和健康却至关重要。
它保护着我们的身体免受外界伤害，帮助我们在紧急情况下做出及时反应。
因此，对脑干反射的了解对于重视反射保护的重要性以及一些常见意外伤害的防范具有重要意义。
14种原始反射记忆技巧
14种原始反射记忆技巧
1、抓握反射。
2、吸吮反射。
3、强直性颈紧张反射。
4、莫罗反射。
5、迷路反射。
6、觅食反射：用手指触摸新生儿口角周围皮肤，头部转向刺激侧并张口将手指含入。
7、吸吮反射：将乳头或奶嘴放人新生儿口内，出现有力的吸吮动作。
8、握持反射：将物品或手指放人新生儿手心中，立即将其握紧。
9、拥抱反射：新生二仰卧位，拍打床面后其双臂伸直外展，双手张开，然后上肢屈曲内收，双手握拳呈拥抱状。
10、护腱反射。
11、恐麻反射。
12、踏步反射。
13、吞咽反射。
14、蒙洛氏反射。
15、牵引反射。
Get格雅脑干反射医学课件
锥体束
❖ 皮质脊髓束 ❖ 皮质核束 ❖皮质脊髓束： ❖发自大脑皮质躯体运 动中枢上部 ❖在延髓下部〔锥体交 叉〕不完全交叉：交 叉后的纤维为皮质脊 髓侧束，未交叉的纤 维为皮质脊髓前束。
锥体交叉模式图
皮质脊髓束
皮质脊髓侧束 形成 大脑皮质运动区至对侧
脊髓灰质前角外侧核 特点 在延髓下部交叉 位置 功能 一侧肢体的骨骼肌 临床 据交叉判断瘫痪侧别
功能
对侧后角固有核 白质前连合 和边缘核
对侧薄束核和楔 内侧丘系交
束核
叉
对侧三叉神经脑 桥核核三叉神经 脊束核
双侧蜗神经核
脑桥 延髓
斜方体（部 分交叉）
丘脑腹后 外侧核
对侧颈以下浅 感觉
丘脑腹后内侧 核
对侧颈以下深 感觉和精细触 觉
对侧头面部浅 感觉
内侧膝状体 双侧听觉
网状结构
❖ 网状结构由散在的神经元胞体和纤维交织而成，在进化 上属古老的结构。
脊髓丘系
❖是脊髓丘脑束 的延续，上行 止于丘脑。
三叉丘系和交叉
❖ 发自三叉神经感觉 核，在脑干各高度 上陆续交叉，止于 丘脑。
❖ 传导头面部的浅感 觉。
❖ 交叉以下损伤，同 侧感觉障碍；交叉 以上损伤，对侧感 觉障碍。
外侧丘系
形成 蜗神经核换元 交叉后的纤维
特点 形成斜方体 功能 传导双侧听
觉冲动 临床 一侧中枢损伤无
脑干反射医学课件
脑干
❖脑的概况和脑干的位置 ❖脑干的外形 ❖脑干的内部结构 ❖脑干的功能
脑干内部结构
❖灰质 ➢脑神经核 ➢非脑神经核
❖白质 ➢上行传导束 内侧丘系和交叉 脊丘系 三叉丘系和交叉 ➢下行传导束 锥体束
❖网状结构
人体反射和形态评定技术—人体反射评定技术脑干水平反射(康复评定技术课件)
壹、脑干水平反射
全身肌张力随着头部与身体的位置关系变化以 及体位变化（兴奋激活前庭系统）而发生变化。 事实上，脑干水平的反射几乎不产生运动，它 主要是通过调整肌张力对姿势产生影响，故又 将脑干水平的反射称为“调整反射”。
贰、脑干水平反射
一 非对称性紧张性颈反射
检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。
检查方法：使被检者头部尽量后伸。 反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢
屈曲或屈肌的肌张力增高(+)（图11-10）。
出现时间：4～6个月。 消失时间：8～12个月
贰、脑干水平反射
（四）对称性紧张性颈反射—仰卧位
检查体位：被检者取仰卧位，头中立位，双上、 下肢伸展。
检查方法：保持仰卧位。 反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高(+)（
图11-11）。 出现时间：出生时。 消失时间：4～6个月。
贰、脑干水平反射
五、对称性紧张性迷路反射----俯卧位
检查体位：被检者取俯卧位，头中立位，双上、下 肢伸展。
检查方法：保持俯卧位。
反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头部 后仰，肩后伸，躯干及上、下肢伸展动作（+） （图11-12）。
叁、检查结果分析
脑干水平的反射在正常小儿出生时出现，非对称性紧张性颈反 射、对称性紧张性颈反射在出生后4个月至6个月内阳性，6个月 之后阴性。仰卧位、俯卧位紧张性迷路反射在出生后四个月内阳 性，4个月后阴性，阳性、阴性支持反应在出生后8个月内阳性， 8个月后阴性。
叁、检查结果分析
反射在该消失的月（年）龄消失为正常；如超过应当消失的月 （年）龄反射仍存在，提示中枢神经系统发育迟滞如脑瘫。 中枢神经系统损伤导致肢体偏瘫的成年患者月。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑干反射主要检查项目
脑干自上而下分6个功能面，可选用10个脑干反射（BSR）来判定脑干诸平面功能情况，以了解疾病发展趋势，判定预后。
脑干正常神经反射以及病理神经反射的存在与否，对判定脑神经功能损害或受抑制的程度，进而对患者的病情预后做出相应的判断有重要意义，更是判别患者昏迷层面（皮层、间脑、中脑、桥脑、延脑）以及判定脑死亡的重要依据。
对相关脑干神经反射的了解与掌握，有助于临床医师在医疗实践中更好的把握患者的病情，从而更好地把握临床医疗。
睫状脊髓反射（CSR）：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。
意义：此反射消失提示损害扩展至间脑平面
额眼轮肌反射（FOMR）：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。
意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
垂直性前庭反射（VOVR）：患者俯头或仰钭时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。
意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
瞳孔对光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔缩小。
意义：此反射消失是损害扩及中脑平面的表现。
角膜反射（CR）：用棉花轻触角膜一起闭眼。
意义：此反射消失提示脑桥平面受损。
嚼肌反射（MR）：扣击颏部一起嚼肌收缩。
意义：反射消失是脑桥平面受累。
水平性前庭眼反射（HOVR）：头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。
意义：此反射消失提示脑桥下部平面受累。
眼心反射（OCR）：压迫眼球引起心率减慢。
意义：此反射消失是延髓平面受损的表现。
掌颏反射（VMR）：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。
意义：此反射的出现提示皮质-皮质下平面受累。
角膜下颌反射（CMR）：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收缩，使下颌向对侧移动。
意义：此反射出现为间脑-中脑及中脑平面受累的表现。
其中前8种为生理反射，在脑干损伤时可依次消失。
后2种为病理反射，当损伤累及脑干时才会出现。
根据检查结果，功能障碍平面自上而下分为：皮质-皮质下平面，间脑平面，间脑-中脑平面，中脑平面，脑桥平面，延脑平面。
临床意义
病理性掌颏反射出现示皮质—皮质下区受累；睫脊反射、掌颏反射消失示损害扩及间脑平面；额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射消失和角膜下颌反射出现为间脑—中脑平面受累的特征；瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射存在示损害扩及中脑；角膜反射、嚼肌反射、角膜下颌反射消失示桥脑上平面受累；水平性眼前庭反射消失示桥脑下平面受累；眼心反射消失、双瞳散大、呼吸停止示延脑损害，脑死亡。